SESIÓN PLENARIA 1ER CONGRESO INTERNACIONAL SOCIEDAD CHILENA DE DIABETES SOCHIDIAB 8 Abril 2022. Nuevos modelos de atención en Diabetes

1. @CristobMorales

3. @CristobMorales

4. 4
SEVILLA

7. “LA MEJOR FORMA DE
PREDECIR EL FUTURO
ES CREARLO JUNTOS”
@CristobMorales

8. @CristobMorales
1. ESCENARIO DIABETES 2022
2. OPORTUNIDAD TECNOLOGICA Y EN
MEDICINA DE PRECISIÓN
3. HOSPITAL DIA DIABETES (AC)
4. HD.DIGITAL DIABETES (DC)
5. CONCLUSIONES

9. Metabolic health: a priority for the post-pandemic era
•The Lancet Diabetes & EndocrinologyPublished:March 04,
2021DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00058-9
Avoiding the Coming Tsunami of Common, Chronic Disease: What the Lessons of the COVID-19 Pandemic
Can Teach Us Robert M. Califf Originally published6 Apr
2021https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053461Circulation.

10. Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study
Yan Xie, MPH Ziyad Al-Aly, MD March 21,
2022DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00044-4

11. DIABETES OBESIDAD HTA
DISLIPEMIA
TABACO

12. ESCUCHAR AL PACIENTE

15. IMPORTANCIA
DE LA
EXPERIENCIA
DEL PACIENTE
@CristobMorales

17. Respuesta normal a la insulina
Aumento
de la
insulina
Descenso
de la
insulina
La obesidad, la prediabetes y la diabetes tipo 2
son un continuo de enfermedad
HOMA2-%S, evaluación por el modelo homeostático, sensibilidad a la insulina; HOMA2-%B evaluación por el modelo homeostático, función de las células beta.
1. Tabák AG, et al. Lancet. 2012;379(9833):2279–90; 2. Kasuga. J Clin Invest. 2006;116:1756–60; 3. Aroda VR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3259–65.
-14 -12 -6 -4 -2
0
4
6
8
10
12
2
60
120
140
160
180
200
100
80
Glucosa
(mmol/l)
Tiempo (años) hasta el diagnóstico de diabetes (año 0)
-10 -8 0
Unidades
HOMA
Obesidad Prediabetes Diabetes
2 h después de la carga de glucosa (mmol/l)
Glucemia en ayunas (mmol/l)
Sensibilidad a la insulina (HOMA2-%S)
Función de las células beta (HOMA2-%B)
Diabetes
Prediabetes
Obesidad
Hígado Músculo Tejido adiposo
Páncreas
Célula beta
Insulina
Aparición de resistencia a la insulina
Compensación de las células beta
Fracaso de las células beta

18. Influyendo positivamente en la evolución de la DM2
Enfoque combinado
…ayuda a lograr un mejor control de la
glucemia6,7
Pérdida de peso
...es clave para la remisión2
(ensayo DiRECT)
Remisión
La DM2 es reversible2,3
(ensayo DiRECT)
(Cirugía bariátrica)
Enfoque multifactorial
…aumenta la esperanza de vida de los
pacientes con DM28 (ensayo Steno-2)
Tratamiento precoz
...después del diagnóstico es
esencial4,5 (el tiempo como
variable principal)
Enfoque adipocéntrico
…reduce los riesgos CV mejor que
un enfoque glucocéntrico1
CV, cardiovascular; DM2, diabetes mellitus tipo 2.
1. Gorgojo J. Endocrinol Nutr. 2011;58(10):541-549: 2. Lean MEJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):344-355; 3. Dang J et al. Can J Surg, Vol. 62, No. 5, October 2019; 4. Kahn SE, et al. N Engl J Med. 2006;355:2427–
43; 5. Laiteerapong N, et al. Dia Care. 2019;42:416-426; 6. Campbell IW. Br J Cariol. 2000;7(10):625-631; 7. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345-1355. 8. Gaede P, et al. Diabetologia. 2016;59:2298-2307.
¿Qué hemos
aprendido?

19. CV, cardiovascular; DM2, diabetes mellitus tipo 2.
1. Gorgojo J. Endocrinol Nutr. 2011;58(10):541-549: 2. Lean MEJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol.
2019;7(5):344-355; 3. Dang J et al. Can J Surg, Vol. 62, No. 5, October 2019; 4. Kahn SE, et al. N Engl J
Med. 2006;355:2427–43; 5. Laiteerapong N, et al. Dia Care. 2019;42:416-426; 6. Campbell IW. Br J Cariol.
2000;7(10):625-631; 7. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345-1355. 8. Gaede P, et al.
Diabetologia. 2016;59:2298-2307.
¿Qué hemos
aprendido?

20. Complicaciones prevenibles de la diabetes
Nefropatia
Diabética
1ªcausa
de insuficiencia
renal terminal.3,4
Retinopatía
Diabética
1ªcausa
de ceguera en
Adultos1,2
Enfermedad
Coronaria
2/3
de las muertes son atribuibles
a la ECV 4+
2–6x mayor riesgo
de mortalidad por causa CV
2.5x
Mayor riesgo de IAM.5+
Enfermedad
arterial
periférica
CV: cardiovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada; EEII: extremidades inferiores
1. Brownrigg JR et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:588–597; 2. Ross S et al. Eur Heart J 2015;36:1454–1462; 3. Mannucci E et al. Diabetes Care 2013;36(Suppl 2):S259–S263; 4+. Lüscher TF et al. Circulation
2003;108:1655–1661; 5+. Chen Y et al. PLoS One 2015;10:1–12; 6. Diabetes UK website. Available at: https://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/peripheral-arterial-disease.html Accessed October 2019; 7. Low
Wang CC et al. Circulation 2016;133:2459–2502; 8. Fihn SD et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44–e164; 9. Nichols GA et al. Diabetes Care 2004;27:1879–1884
Ictus
Incremento de la
mortaildad
2-4 veces
por enfermedad
CV e ictus5
Neuropatía
diabética
1ª causa de
Amputación no
traumática
de EEII4
SPOILER DIABETES:
COMPLICACIONES PREVENIBLES DE LA DIABETES
“NADIE HABLA DE BRUNO”
@CristobMorales

21. NUNCA ES TARDE
PARA LA REMONTADA

22. AUDACIA
INTELIGENCIA TÁCTICA
MOTIVACIÓN
TRABAJO EN EQUIPO
@CristobMorales

23. @CristobMorales
1. ESCENARIO DIABETES 2022
2. OPORTUNIDAD TECNOLÓGICA Y
EN MEDICINA DE PRECISIÓN
3. HOSPITAL DIA DIABETES (AC)
4. HD.DIGITAL DIABETES (DC)
5. CONCLUSIONES

24. MédicoSAURIOS
RESISTENTES A LA EVOLUCIÓN
@CristobMorales

27. 2022 CAMINANDO HACIA UNA
DIABETOLOGÍA DE PRECISIÓN
MEDICINA PERSONALIZADA
CADA PERSONA CON DIABETES ES UN MUNDO

28. 2022 CAMINANDO HACIA UNA
DIABETOLOGÍA DE PRECISIÓN

29. Pacientes jóvenes
(DM1 <35 o DM2 <50 años)
duración de DM <10 años
sin otros factores de riesgo
Duración DM>10 años
Sin daño a órganos diana
Sin factores de riesgo adicional
@CristobMorales
CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES CON DIABETES(1) & The Contiuum CV Risk
ECV Establecida
Ó Daño órgano diana
Proteinuria
Insuficiencia Renal eGFR <30 ml/min/1.73 m2
Hipertrofia ventricular izquierda
Retinopatía
Ó 3 ó más Factores de Riesgo mayores
Hipertensión
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Edad >65
Ó DM de inicio temprano o
DM de larga duración (>20 años)
RIESGO
MODERADO
ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO

30. PSICÓLOGO
CARDIO
NEFRO
NEURO
DDC
EDUCADORA PROFESIONALES
EDUCACION
FISICA Y EL
DEPORTE
NUTRICIONISTA
OFTALMOLOGO
PODÓLOGO
ESPECIALISTA
DIABETES
NEUMO

31. + ASISTENCIA INTEGRAL
PERSONALIZADA
• NUESTRO OBJETIVO ES
DAR CALIDAD DE VIDA Y
PREVENIR LAS
COMPLICACIONES
• MODELO REAL CENTRADO
EN EL PACIENTE
• MODELO INTEGRAL
DONDE TODOS LOS
PROFESIONALES
SANITARIOS NOS
COORDINAMOS PARA UNA
ASISTENCIA DE
EXCELENCIA
• USO DE LAS MEJORES
TECNOLOGIAS E
INNOVACIÓN

32. N Engl J Med 2022; 386:1155-1164 DOI:

34. 08/04/2022
34

35. PRESENTE
PASADO FUTURO

39. MEDICINA (COMUNICACIÓN) CONTINUA
MEDICINA (COMUNICACIÓN)
PUNTUAL

40. TECNO CORAZÓN

41. @CristobMorales
1. ESCENARIO DIABETES 2022
2. OPORTUNIDAD TECNOLOGICA Y
EN MEDICINA DE PRECISIÓN
3. HOSPITAL DIA DIABETES (AC)
4. HD.DIGITAL DIABETES (DC)
5. CONCLUSIONES

42. @CristobMorales
HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HUV.MACARENA
16 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
AÑOS
@CristobMorales
HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HUV.MACARENA
14 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
AÑOS
14

43. CR.MORALES
“POTENCIAR LA ATENCIÓN EN HDD”
2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES

44. HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
DEFINICION
EL HDD ES UN DISPOSITIVO FUNCIONAL
CUYO OBJETIVO ES OFRECER AL
PACIENTE CON DIABETES UNA
ATENCIÓN PRÓXIMA, ÁGIL, EN 24 HORAS
POR PERSONAL SANITARIO
ESPECIALIZADO (MED-ENF).
SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO DE
ALTA RESOLUCIÓN, COORDINADO CON
EL RESTO DE UNIDADES Y SERVICIOS
DEL ÁREA HOSPITALARIA Y CON
ATENCIÓN PRIMARIA.
1
HDD

45. MAL CONTROL GLUCÉMICO: A1c> 9 %
Pacientes que precisan una intensificación de su control metabólico.
Intervenciones:- Optimización del tratamiento médico.- Programa educativo de reciclaje.- Evaluación de
complicaciones crónicas. Duración: El programa no se extenderá más allá de 6 meses de duración y
completará un máximo de 4 visitas.
DIABETES INESTABLE:
Situaciones de deterioro transitorio grave de control glucémico , que incluyen:
Descompensaciones glucémicas agudas: hipoglucemias graves o recurrentes, cetosis sin
acidosis, hiperglucemia simple sin cetosis; siempre y cuando se prevea la resolución del
cuadro en menos de 12 horas.
DEBUT DE DIABETES necesidad de insulinización inmediata.
VIGILANCIA ESPECIAL:
situaciones que previsiblemente van a llevar a descompensación glucemica de glucosa y va a
requerir modificaciones terapéuticas temporales (incluida la insulinización).
- Tratamiento corticoideo.
- Paciente onco-hematológico.
- Diabetes y gestación.
- Pre y post-trasplante.
HDD:
CARTERA
DE
SERVICIOS

46. HDD2.0
DM1+ISCI
DM1+
MFG/MCG
DM2 DE INICIO
DM2
DE ALTO
RIESGO VASCULAR
DM
EMBARAZO
DM
HOSPITAL
@CristobMorales

47. DIABETES
HOSPITALARIA
HDD
FLUJOS
ASISTENCIALES
DE
ENTRADA
AP
ATENCION
PRIMARIA
INGRESO
HOSPITAL
CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
FACILITADOR DE
ALTAS
ATENCION AL PACIENTE
CON DM DESCOMPENSADO
EN <24 H
URGENCIAS
EN <24 H
CONSULTAS EXTERNAS
CARDIO, ONCO-HEMATO, NEFRO, GINE, MI, NEURO
@CristobMorales

48. HDD+PRIMARIA+URG

49. HDD ENDO
Cristóbal Morales
Isabel Serrano
Tomas Martin
HDD ENFERMERIA
Carmen Polvillo
Pepa Atienza
Mar Casado
UGC LA ALGABA *
Luisa Esther Fernández Batuecas (MFC) y *Ana María Reales (Enf)
ZBS PINO MONTANO A:
Manuel Victorino (D UGC)(MFC) *Antonia Caro (Enf)
ZBS CARMONA *
José Antonio Rodas (MFC). *Encarnación Gil (Enf)
ZBS POLIGONO NORTE:
Eva M Montblanc (MFC) *Carlota Muñoz (ENF)
ZBS GERENA *
Ana MªLobato (MFC)
ZBS GUILLENA *
Mª José Martínez (MFC)
ZBS LORA DEL RIO
Valentín Jiménez (MFC) Rosa Mª Hermoso(Enf).
ZBS SANTA OLAYA:
Sofía Rodríguez (MFC) y Mª José González (Enf)
ZBS M FUENSANTA PEREZ QUIROS:
Luisa Matilde Pérez (MFC) *Bienvenida Gala (Enf)
ZBS ALCALA DEL RIO
M Luisa Villena Machuca (MFC) *Carmen Sánchez (Enf)
ZBS CANTILLANA *
*Mº Granada Martínez ( MFC). *Juan Antonio Ramos (Enf)

53. HDD
EN
HOSPITAL
CR.MORALES. HV.MACARENA
HDD
SE POSICIONA COMO ELEMENTO
DE REFERENCIA Y TRABAJO
COLABORATIVO DENTRO DEL
HOSPITAL
TRABAJANDO CON:
CARDIOLOGIA, MI, NEFRO,
NEURO,URG OFTALM…
@CristobMorales

54. @CristobMorales

55. @CristobMorales

57. DESDE EL INICIO

58. @CristobMorales
1. ESCENARIO DIABETES 2022
2. OPORTUNIDAD TECNOLOGICA Y
EN MEDICINA DE PRECISIÓN
3. HOSPITAL DIA DIABETES (AC)
4. HD.DIGITAL DIABETES (DC)
5. CONCLUSIONES

60. @CristobMorales
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA.
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

63. ATENCIÓN PRESENCIAL A
URGENCIAS Y DERIVACIONES DE
PLANTA

66. TELE
ASISTENCIA

67. VIDEO CONSULTA + MONITORIZACION
REMOTA DE GLUCOSA (DEBUT DM1)

68. DEBUT DIABETES

69. INICIO DE GLP1

70. DIABETES GESTACIONAL

71. TELEFONO-MEDICINA
DE GUERRA
@CristobMorales
TELEMEDICINA
DE CALIDAD

72. @CoachDiabetes
Primer premio a la
mejor idea en la
segunda edición
del concurso Reto
Salud Andalucía
Consejería Salud
(febrero 2020)
SEGUIMIENTO Y FORMACIÓN DIGITAL EN DIABETES, OBESIDAD Y RCV

73. COMUNICACIÓN
TELE-EDUCACIÓN
FORMACIÓN
MONITORIZACIÓN
REMOTA
GLUCOMETRIA
INSULINO-
METRIAS
ACTIVIDAD
FISICA
PESO
HABITOS
DIETETICOS
HABITOS
TOXICOS
ASPECTOS
PSICOLOGICOS
MEDICACION
ADHERENCIA
TA
HISTORIA CLINICA
ELECTRONICA
PRESCRIPCIÓN
ELECTRONICA
TELECONSULTAS
PACIENTES/
PFOFESINALES
E-LABORATORIO

74. TELECONSULTAS
TELE-EDUCACIÓN
FORMACIÓN
MONITORIZACIÓN
REMOTA
E-LABORATORIO
A1C LIPIDOS FGE/UMA HEPAMET
SMART LAB / eLAB 2.0
Detección inteligente de problemas de seguridad de pacientes o áreas de salud conectado con el entorno
digital hospitalario para implementar medidas asistenciales y formativas a pacientes y/o profesionales

75. @SmartLab
CONNECTED
MODELO INTERDISCIPLINAR
CENTRADO EN EL PACIENTE
DISLIPEMIA DIABETES OBESIDAD Y FRCV

76. REINICIANDO UNA VIDA
MÁS SALUDABLE
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA UNA DESESCALADA CON DIABETES
DDC
DIGITAL DIABETES
COACH®
CONSEJOS MÉDICOS
PARA EL REINICIO
CRISTÓBAL
MORALES
ENDOCRINO
HUV.MACARENA
CONSEJOS
PSICOLÓGICOS
JAVIER
HURTADO
PSICÓLOGO Y EDUCADOR
EN DIABETES
CONSEJOS SOBRE
EJERCICIO
FRAN J.
ALCÁNTARA
ESPECIALISTA EN
ACTIVIDAD FÍSICA
MARTES 12 MAYO 20-21:00h
BY ANADIS & DDC
Ana María Álvarez ( ANADIS) Irene Caballero (DDC)
FORMACIÓN

77. +FORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
PROYECTOS DE FORMACIÓN / CONCIENCIACIÓN PARA PACIENTES EN
COLABORACION CON FEDE Y OTRAS ASOCIACIONES
DDC
DIGITAL DIABETES
COACH®

78. @CristobMorales
1. ESCENARIO DIABETES 2022
2. OPORTUNIDAD TECNOLOGICA Y
EN MEDICINA DE PRECISIÓN
3. HOSPITAL DIA DIABETES (AC)
4. HD.DIGITAL DIABETES (DC)
5. CONCLUSIONES

79. @DiabetesaTiras @Cristobmorales
ACOMPAÑAR

81. MODELO
HÍBRIDO
HUMANO + TECNOLOGÍA
@CristobMorales

82. @CristobMorales

84. @CristobMorales
CALIDAD DE
VIDA
PREVENIR
COMPLICACIONES
OBJETIVO

85. DESDE EL INICIO
TRATAMIENTO DM2
PREVENCIÓN
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Impulsado por la
estrategia
farmacológica
(agentes) más
que la reducción
de A1c
@CristobMorales
“PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO…
Y NO OLVIDES LA OBESIDAD “
Impulsado por la
reducción de A1c
independientemente
del régimen de
tratamiento

86. 1. HDD2.0 ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE
ATENDER AL PACIENTE CON DIABETES, QUE PERMITE:
a. MEJORAR SU ATENCION DENTRO Y FUERA DEL
HOSPITAL
b. OPTIMIZAR RECURSOS CON UNA PERCEPCION MÁS
POSITIVA DEL PACIENTE
a. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA DENTRO DEL
HOSPITAL
1. NECESITAMOS EVOLUCIONAR A HDD DIGITAL DE
CALIDAD (COMPETENCIAS DIGITALES + SOPORTE
TECNICO Y LEGAL)

95. “NADA
VOLVERA A
SER COMO
ANTES…
…LUCHEMOS
PARA QUE SEA
MEJOR”
#InnovationMustGoOn
#ChangingDiabetes