DIABETES Y EJERCICIO 19NOV2020 CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA

Jueves 19 nov 2020 13-14h
DIABETES Y EJERCICIO

CONFLICTO DE
INTERESESES
Ensayos clínicos
Novonordisk, Sanofi, Astra Zeneca,
Pzifer, Lilly, Merck, Lexicon,
FPS,Hanmi, Janssen Boehringer,
Takeda, Roche, Theracos, LeeGanz
Advisory board
Novonordisk, Lilly, MSD,
Boehringuer, Astra, Sanofi, Abbott
Ponente
Sanofi, Novonordisk, Astra Zeneca,
Roche, Lilly, Boehringher, MSD,
Ferrer, Janssen, Abbott

@CristobMorales
IMPORTANCIA DEL EJERCICIO
DM1
DM2
ASPECTOS PRÁCTICOS

@CristobMorales

N Engl J Med 2017;377:13-27.
DOI: 10.1056/NEJMoa1614362

Lancet Glob Health 2018; 6:
e1077–86
Published Online September 4, 2018
http://dx.doi.org/10.1016/ S2214-109X(18)30357-
7

AmJPrevMed2016;51(2):253–263

EL MUSCULO
COMO ORGANO
ENDOCRINO
(MIOKINAS-EXERKINAS)

Thyfault, J.P., Bergouignan, A. Exercise and metabolic health: beyond skeletal muscle.Diabetologia 63, 1464–1474 (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-020-05177-6

Thyfault, J.P., Bergouignan, A. Exercise and metabolic health: beyond skeletal
muscle.Diabetologia 63, 1464–1474 (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-
020-05177-6

Diabetes Care 2016 Nov; 39(11): 2065-

Diabetes Care 2016 Nov; 39(11): 2065-2079.
Recomendaciones de ingesta de HDC u otras acciones basadas en:
la glucemia previa al ejercicio

Consejos de ajuste con la medicación para la diabetes HTA y Dislipemia con el
ejercicio

Recomendaciones para realizar ejercicio en función de patologías concomitantes

DiabetesCare2016Nov;39(11):2065-2079.
Recomendaciones para realizar ejercicio en función de patologías concomitantes (II)

Michael C Riddlell et al Lancet Diabetes Endocrinol 2017

MichaelCRiddlelletalLancetDiabetesEndocrinol2017

Riddell MC Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 May;5(5):377-390. doi: 10.1016/S2213-
Recomendaciones de disminución de bolo de insulina antes del ejercicio en función
de la intensidad del ejercicio y duración
(ejercicio empezado hasta 90 min después de de la ingesta)

MONITORIZACION
INTERSTICIAL DE GLUCOSA
GLUCOSA
CAPILAR
@CristobMorales

Diabetes y Ejercicio
Las determinaciones de glucosuria y
glucemia capilar han sido sustituidas
por la monitorización continua y flash
de glucosa

Optimizar el uso del sistema
Flash de Monitorización de Glucosa.
Facilitar una adecuada formación
a profesionales.
Objetivo
A. Chico / E. Aguilera / J. Ampudia-Blasco / V. Bellido / R. Cardona-Hernández / J. Escalada / D. Fernández / F. Gómez-Peralta
/
N. González / J.J. Gorgojo / P. Mezquita / C. Morales / P. de Pablos / R. Palomares / J. Parra / M. Rivero / C. González-Blanco

FreeStyle, Libre, y las marcas relacionadas son marcas comerciales de Abbott Diabetes Care Inc. en varias jurisdicciones.
SISTEMA FLASH DE MONITORIZACIÓN DE GLUCOSA: FREESTYLE LIBRE
PASADO
FUTURO
PRESENTE

Diabetologia. 2020 Oct 13. doi: 10.1007/s00125-020-

RECOMENDACIONES
ANTESDELEJERCICIO

RECOMENDACIONESDURANTE
ELEJERICIO

RECOMENDACIONES POST-EJERCICIO
Diabetologia. 2020 Oct 13. doi: 10.1007/s00125-020-

Ex
Ex-DATING
CITA CON TU EJERCICIO: APROXIMACIÓN
PRÁCTICA PARA REALIZAR EJERCICIO FISICO
CON DIABETES TIPO 1
I N GTD A
@CristobMorales

>> 2 VISIONES<<
Desde el
Profesional
Sanitario
(PS)
“Prescribe
Ejercicio”
Desde la
Persona
con
Diabetes
(PCD)
“Hace
Ejercicio”

>> 2 VISIONES <<
PS
“Prescribe
Ejercicio”
Las
recomendaciones
no suelen ser
Especificas para el
paciente y para el
tipo de ejercicio
A menudo no
funcionan bien
PCD
Hace Ejercicio

> 2 VISIONES <
PS PCD
¿MOTIVAMOS REALMENTE A LOS
PACIENTES PARA EL EJERICIO ?

> RECOMENDACIONES PERSONALIZADAS <

>2 VISIONES <
PCD
El control glucémico es
difícil de conseguir y está
Influenciado por múltiples
factores.
Busca ayuda:
Equipo Sanitario
(Medico/Educadores)
Internet, Libros…
Redes sociales (Otros
pacientes expertos, Team One,
asociaciones de pacientes…. )

Ex-DATINGCITA CON TU EJERCICIO: APROXIMACIÓN PRÁCTICA
PARA REALIZAR EJERCIO CON DIABETES TIPO 1
La gestion de la diabetes la
desarrolla el propio paciente

Ex-DATING
CITA CON TU EJERCICIO: APROXIMACIÓN PRÁCTICA PARA REALIZAR EJERCIO CON DIABETES TIPO 1
NSULINA
ACTIVA
I UTRICIÓN
INGESTA DE HDCN LUCEMIA
Y TENDENCIA
G
IEMPO
TISPOSITIVO
PARA LA DIABETES
D CTIVIDAD
AEROBICA/ ANAEROBICA/MIXTA
RESISTENCIA / FUERZA
INTENSIDADA
XPERIENCIAS
NTRENAMIENTOE
@CristobMorales

Ex-DATING
CITA CON TU EJERCICIO: APROXIMACIÓN PRÁCTICA PARA REALIZAR
EJERCIO CON DIABETES TIPO 1
ISPOSITIVO
PARA LA DIABETES
D
@CristobMorales

PARA REALIZAR EJERCIO CON DIABETES TIPO 1ISPOSITIVOS
PARA LA DIABETES
D
WEARABLES:
SENSOR CGM/FGM
RECEPTOR DE CGM
MOVIL/ INFUSORA
INFUSORA DE
INSULINA
SMART WATCH
DIY HARDWARE
rileylink edison MiaoMiao
¿DÓNDE PONERLO?
(MCG/INFUSORA)
¿ CÓMO FIJARLO?
PARCHES
APOSITOS
CINTURONES
@CristobMorales

ISPOSITIVO
PARA LA DIABETES
D
@CristobMorales
DESCONEXION INFUSORA DURANTE EL EJERCICIO
PRO: CONFORT
CON: PERDIDA DE INSULINA Y SEÑAL DEL MCG
MEDIR GLUCOSA :
MCG
PINCHAZO CAPILAR CADA 45 MIN
SI HiPERGLUCEMIA O TENDENCIA AL ALTA
Considerar reconectar infusora y bolus corrector del
30-100% de la dosis de basal perdida

ISPOSITIVO
PARA MONITORIZAR
EL EJERCICIO
D

@CristobMorales
CTIVIDAD
INTENSIDAD
A IEMPO
T
ELEGIR UNA
ACTIVIDAD QUE
TE GUSTE Y LA
DISFRUTES

@CristobMorales
CTIVIDAD
RESISTENCIA / FUERZA
INTENSIDADA IEMPO
T

EL TIPO DE ACTIVIDAD DETERMINA LA TENDENCIA DE GLUCOSA
DURANTE EL EJERCICIO
PUEDE VARIAR EN FUNCION DE LA INTENSIDAD
TENDENCIA GLUCEMICA
DURANTE EL EJERCICO
Glucemias
de inicio
Riddell MC Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet
Diabetes Endocrinol. 2017 May;5(5):377-390. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30014-1

@CristobMorales
CTIVIDAD
INTENSIDAD
A IEMPO
T
INTENSIDAD
Riddell MC Exercise management in type 1 diabetes: a
consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017
May;5(5):377-390. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30014-1
Puede cantar
Puede hablar
No puede hablar
No puede respirar

TENDENCIA GLUCEMICA
DURANTE EL EJERCICO
Glucemias
de inicio
MODIFICADORES
NSULINA
ACTIVA
I UTRICIÓN
HDC ACTIVOS
N NTRENAMIENTO
E

@CristobMorales
NSULINA
ACTIVA
I
MULTIDOSIS
AJUSTE DE INSULINA LENTA
AJUSTE DE INSULINA RAPIDA
INFUSORA DE
INSULINA
AJUSTE DE BASAL
AJUSTE DE BOLUS

@CristobMorales
AJUSTE
DE
INSULINA
LENTA
AJUSTE
DE
INSULINA
RAPIDA

MODIFICADORES
NSULINA
ACTIVA
I

@CristobMorales
E-DATINGCITA CON TU EJERCICIO: APROXIMACIÓN
PRÁCTICA PARA REALIZAR EJERCIO CON T1DM
TENDENCIA GLUCEMICA
DURANTE EL EJERCICO
Glucemias
de inicio
POCA INSULINA
NSULINA
ACTIVA
I
MUCHA INSULINA

@CristobMorales
E-DATING
CITA CON TU EJERCICIO:
APROXIMACIÓN PRÁCTICA PARA
REALIZAR EJERCIO CON T1DM
LUCEMIA
Y TENDENCIA
G

@CristobMorales
E-DATING
UTRICIÓN
INGESTA DE HDCN LUCEMIA
Y TENDENCIA
G

Ex-DATING
@CristobMorales
XPERIENCIAS
NTRENAMIENTOE

“ADAPTAR LOS
TRATAMIENTOS A
TU VIDA”
Y NO
“ADAPTAR TU
VIDA A LOS
TRATAMIENTOS”
ENTRENAMIENTO >>>

@CristobMorales
DM1
DIABETES TIPO 2
ASPECTOS PRÁCTICOS

@DiabetesaTiras @Cristobmorales

@CristobMorales
Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative
scenarios for 2016–40 for 195 countries and territories Foreman, Kyle J et al. The Lancet , Volume 392 , Issue 10159 , 2052 - 2090

Pacientes jóvenes
(DM1 <35 o DM2 <50 años)
duración de DM <10 años
sin otros factores de riesgo
Duración DM>10 años
Sin daño a órganos diana
Sin factores de riesgo
adicional
@CristobMorales
CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES CON DIABETES(1) & The Contiuum CV Risk
ECV Establecida
Ó Daño órgano diana
Proteinuria
Insuficiencia Renal eGFR <30 ml/min/1.73 m2
Hipertrofia ventricular izquierda
Retinopatía
Ó 3 ó más Factores de Riesgo mayores
Hipertensión
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Edad
Ó DM de inicio temprano o
DM de larga duración (>20 años)
RIESGO
MODERADO
ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO

Podemos influenciar positivamente en la
evolución de la DM2
Abordaje de combinación temprana
…ayuda a lograr major control6,7
Pérdida de peso
… es clave para la remisión1
(DiRECT trial)
Remisión
DM2 es reversible
(DiRECT trial)
Trataminento temprano
… es clave después del diagnóstico4,5
(tiempo como principal desenlace)
Abordaje Multifactorial
aumenta la esperanza de vida en
pacientes con DM23 (Steno-2 trial)
Abordaje adipocéntrico
… reduce riesgo CV major que un
abordaje glucocéntrico2
CV, cardiovascular; T2DM, type 2 diabetes mellitus.
1. Lean MEJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):344-355; 2. Gorgojo J. Endocrinol Nutr. 2011;58(10):541-549; 3. Gaede P, et al. Diabetologia. 2016;59:2298-2307; 4. Kahn SE, et al. N Engl J Med. 2006;355:2427–43;
5. Laiteerapong N, et al. Dia Care. 2019;42:416-426; 6. Campbell IW. Br J Cariol. 2000;7(10):625-631; 7. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract. 2005;59:1345-1355.
¿Qué hemos
aprendido?

Thyfault,J.P.,Bergouignan,A.Exerciseandmetabolichealth:beyondskeletal
muscle.Diabetologia63,1464–1474(2020).https://doi.org/10.1007/s00125-020-05177-6

Savikj, M., Zierath, J.R. Train
like an athlete: applying
exercise interventions to
manage type 2
diabetes. Diabetologia 63, 1491
–1499 (2020).
https://doi.org/10.1007/s00125-
020-05166-9
Train like an athlete:
applying exercise
interventions to
manage type 2
diabetes

Savikj, M., Zierath, J.R. Train
like an athlete: applying
exercise interventions to
manage type 2
diabetes. Diabetologia 63, 1491
–1499 (2020).
https://doi.org/10.1007/s00125-
020-05166-9
Train like an
athlete: applying
exercise
interventions to
manage type 2
diabetes

Savikj, M., Zierath, J.R. Train like an athlete: applying exercise interventions
to manage type 2 diabetes. Diabetologia 63, 1491–1499 (2020).
https://doi.org/10.1007/s00125-020-05166-9

Gemmink, A., Schrauwen, P. & Hesselink, M.K.C. Exercising your fat (metabolism) into shape: a muscle-centred view. Diabetologia63, 1453–1463 (2020).
https://doi.org/10.1007/s00125-020-05170-z

PREV2ª
PREV1ª
@CristobMorales

RECOMMENDATIONS
5.25 Most adults with t1 (C) and t2 (B) diabetes should engage in 150
min or more of moderate- to vigorous-intensity aerobic activity per week,
spread over at least 3 days/week, with no more than 2 consecutive days
without activity. Shorter durations (minimum 75 min/week) of vigorous-
intensity or interval training may be sufficient for younger and more
physically fit individuals
5.26 Adults with t1 (C) and t2 (B) diabetes should engage in 2–3
sessions/week of resistance exercise on nonconsecutive days.
5.27 All adults,and particularly those with t2DM, should decrease the
amount of time spent in daily sedentary behavior. (B) Prolonged sitting
should be interrupted every 30 min for blood glucose benefits. (C)
5.28 Flexibility training and balance training are recommended 2–3
times/week for older adults with diabetes. Yoga and tai chi may be
included based on individual preferences to increase flexibility, muscular
strength, and balance. (C)

@CristobMorales
CALIDAD DE
VIDA
PREVENIR
COMPLICACIONES
OBJETIVO

DESDE EL INICIO
TRATAMIENTO DM2
PREVENCIÓN
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Impulsado por la
estrategia
farmacológica
(agentes) más
que la reducción
de A1c
@CristobMorales
“PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO…
Y NO OLVIDES LA OBESIDAD “
Impulsado por la
reducción de A1c
independientemente
del régimen de
tratamiento

@CristobMorales
DM1
DM2
ASPECTOS PRÁCTICOS >>>>>>

@diabeteSEEN
crinol Nutr. 2015;62(6):e73 - e93
Endocrinol Nutr. 2015;62(6):e73 - e93

@diabeteSEEN
Evaluación previa
¿Existe cualquier enfermedad o complicación que
pueda manifestarse o agravarse con el deporte?
Planificar y programar el ejercicio y las
posibilidades de rendimiento
EVALUACIÓN PREVIA
@diabeteSEEN
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DM
Historia
Exploración física:
Examen del fondo de ojo.
Examen de los pies.
Detección neuropatía.
Control HbA1c.
Electrocardiograma de reposo.
Ergometría en pacientes de alto RCV (ergoespirometría).

@diabeteSEEN
VALORACIÓN: INTENSIDAD EJERCICIO
%
FCM.
% VO2
Máx.
METS EJEMPLOS
Baja <60% <50% <3
Ciclismo (<10 Km/h), Equitación al paso,
Voleibol, Tiro con arco, Gimnasia suave,
Bicicleta estática.
Moderada
60-
79%
50-74% 3-6
Ciclismo (10-20 Km/h), Pádel, Tenis, Vela
ligera, Baloncesto –Fútbol
(entrenamiento), Natación series, Remo,
Buceo, Equitación trote, Esquí descenso,
Patinaje. Pesas (ligero).
Alta >80% ≥75% >6
Ciclismo (>20 Km/h o montaña),
Alpinismo, Correr (>7 Km/h), Esquí fondo,
Equitación galope, Baloncesto,
Fútbol (competición), Natación continua,
Frontón, Balonmano, Pesas (intenso),
Boxeo/Karate.

@diabeteSEEN
RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS

@diabeteSEEN
ENFERMEDAD CV
Ejercicio recomendado
Actividades aeróbicas de bajo impacto: bicicleta, natación, cinta.
Contraindicaciones
IAM reciente (<6 semanas).
Actividades hipertensivas: levantar pesos importantes, elevada
intensidad.
Precauciones
Incrementar frecuencia cardíaca gradualmente.
Mantener FC <10 latidos umbral isquemia.
@diabeteSEEN
NEUROPATÍAAUTONÓMICA
Poco intensos y que no modifiquen TA actividades acuáticas,
bicicleta estática y ejercicios sentado.
Contraindicaciones
Elevada intensidad.
Cambios bruscos posición corporal.
Precauciones
Mantener la TApara evitar ortostatismo.
Evitar deporte en ambientes muy fríos o muy calurosos.
Mantener hidratación adecuada.

@diabeteSEEN
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
Natación, ciclismo, ejercicios de silla, ejercicios de brazos y
aquellos que no requieran la utilización de los pies.
Contraindicaciones
Montañismo, correr, cinta rodante, cualquier actividad que
conlleve saltar.
No deporte si úlceras o pie de Charcot activo.
Precauciones
Evaluación pre-ejercicio de la sensibilidad.
Calzado adecuado.
Revisión de higiene diaria de los pies.
@diabeteSEEN
RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD)
Deportes aeróbicos de baja intensidad bicicleta estática,
natación, cinta rodante.
Contraindicaciones
No deporte con RD activa (hemorragia vítrea, tracción fibrosa) y
tras fotocoagulación o cirugía recientes.
Evitar deportes que aumenten TAbruscamente (actividades físicas
violentas, pesas), aquellos que conlleven movimientos bruscos o
de bajar la cabeza (gimnasia) y de contacto (artes marciales).
Precauciones
Aumento gradual en la intensidad.
Evitar durante el ejercicio TAsistólica >170 mmHg.

@diabeteSEEN
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Deportes aeróbicos de baja intensidad.
Contraindicaciones
Evitar deportes que aumenten la TA bruscamente actividades
físicas violentas, maniobras de Valsalva, levantar pesos.
Precauciones
Particular énfasis en la hidratación y control de la TA.

@diabeteSEEN
RECOMENDACIONES
GENERALES

@diabeteSEEN
NECESIDADES NUTRICIONALES / DÍA
HC g/Kg/día:
· Ejercicio de baja intensidad (30’-45’ día) 3-5
· Ejercicio de moderada intensidad (1 h/día) 5-7
· Ejercicio de moderada a alta intensidad de duración entre 1 - 3 h/día 7-10
· Para ejercicios >3 h/día 10-12
· Deportistas en general 1,2-1,4
· Deportistas de fuerza 1,2-1,7
Proteínas g/Kg/día:
@diabeteSEEN
NUTRICIÓN DÍAS PREVIOS A LA PRÁCTICA DEPORTIVA
· Dieta bajo índice glucémico.
· Repleción glucógeno hepático:
3 días previos: 8-12 g HC/kg/día
(70-85% total Calorías)

@diabeteSEEN
MEDIDAS A REALIZAR
EL DÍA DEL DEPORTE

@diabeteSEEN
JUSTO ANTES
Sprint de 10’’
Cafeína 5 mg/kg
antes ejercicio*
*1 café expreso
ó 2 cafés con
leche
Control Glucemia
previo:
Si <70 mg/dL
posponer hasta
valor >100 mg/dl
Si 70-120 mg/dL: suplemento
de 10-20 g HC lento
(pacientes con insulina o
secretagogos)
No deporte en:
- DM1 si >300 mg/dL o
250 mg/dL y cetonemia +
o hipo grave en 24 horas
previas.
- DM2 si >400 mg/dL

@diabeteSEEN
DURANTE EL DEPORTE
Importante hidratación
<1 h solo agua (si intenso, bebidas con HC).
>1 h bebidas con HC.
Suplementos HC
Autoanálisis cada 20’-30’(intensidad moderada-alta)
o cada hora (intensidad baja)
@diabeteSEEN
COMPOSICIÓN DIFERENTES PRODUCTOS DE EMPLEO DURANTE EL DEPORTE
Bebidas isotónicas
HC / 100 mL Na (mg/100mL) K (mg/100mL)
Gatorade® 5,06 g 51,1 15,8
Powerade® 6,5 g 52,5 5,6
Aquarius® 6,1 g 23,2 2,1
Isostar® 6,1 g 70,8 18,4
Up Grade® 5,7 g 23,9 7,5
Geles de glucosa
Diabalance® 15 g por sobre / 5 g por sobre
Gluc Up® 15 g por sobre
Comprimidos de glucosa
Glucosport® 5 gramos por comprimido

@diabeteSEEN
AJUSTES DE TRATAMIENTO DÍA DEL DEPORTE
Perfil de respuesta glucémica las primeras veces que
se practica el deporte.
Si está con fármacos orales hipoglucemiantes, no
modificación a corto plazo utilizar suplementos HC.
@diabeteSEEN
AJUSTES DE INSULINA EN MDI
Si con Insulina (análogos) No inyección zonas ejercicio
Deporte Anaeróbico breve duración reducir basal posterior.
Puede precisar suplemento insulina justo después.
Deporte Aeróbico larga duración: Más reducción insulina y más
suplementos reducir basal previa y rápida previa si alta
intensidad.

@diabeteSEEN
AJUSTES DE TRATAMIENTO+
DURACIÓN EJERCICIO
INTENSIDAD
EJERCICIO
<1 h 1-2,5 hs + 2,5 hs
Insulina HC Insulina HC Insulina HC
Baja
Reducir
20%
basal
posterior
___
Rápida
sin
cambios
30-60 g
GL
Reducir 30
% basal
previa*
30-40 g
GL/hora
Reducir 30
% basal
previa*
Reducir
0-50%
rápida
previa*
30-40 g
HCL/hora
Moderada
40-50 g
GL/hora
40-50 g
HCL/hora
Alta
Reducir 30
% basal
previa*
Reducir
50% rápida
previa
50-60 g
GL/hora
50-60 g
HCL/hora
*Fundamentalmente en deporte aeróbico.
+En pacientes con 2 basales/día.
HCL: Hidratos Carbono absorción Lenta; GL: Glucosa

@diabeteSEEN
DESPUÉS DEL DEPORTE
Sprint de 10’’ (intensidad moderada)
Control glucemia
<120 mg/dL ingerir 15-20 g de HC de bajo IG, si riesgo
hipo (bebida láctea).
Si Hiperglucemia (>250 mg/dL) persistente (+1 h) bolo
insulina con vigilancia hipo.
@diabeteSEEN
PERÍODO DE RECUPERACIÓN POST-EJERCICIO
Autoanálisis
Cada 2-3 h en las 8-12 h posteriores.
Antes de acostarse.
Al menos, una determinación durante la noche siguiente.

@diabeteSEEN
HIPOGLUCEMIA TARDÍA
≥ Captaciónglucosa puede durar hasta 24-48 horas tras
ejercicio (más duradera cuanto más intenso).
Se puede manejar con una reducción del 50% del bolo en la
comida siguiente, junto con consumo de HC de bajo IG al
acostarse.
Reducir la tasa basal 20% de la ISCI previene la hipo nocturna.

@diabeteSEEN
AJUSTE CON INFUSIÓN
SUBCUTÁNEA CONSTANTE
DE INSULINA (ISCI)

@diabeteSEEN
REDUCCIÓN TASA BASAL EN ISCI PREVIAA EJERCICIO PLANIFICADO
Glucemia capilar
(60 min antes)
Reducción tasa basal Suplementos HC
<70 mg/dL Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo)
70-150 mg/dL Disminuir el 30-50%
A demanda, si se toman
poner 1/2 bolo
>150 mg/dL Disminuir el 20-30% No es necesario
@diabeteSEEN
REDUCCIÓN TASA BASAL EN ISCI PREVIAA EJERCICIO NO PLANIFICADO
Glucemia capilar Reducción tasa basal Suplementos HC
<70 mg/dL Disminuir el 70-80% Ingerir 20 g (sin bolo)
70-150 mg/dL Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo)
>150 mg/dL Disminuir el 30% No es necesario

@diabeteSEEN
REDUCCIÓN DEL BOLO PREPRANDIAL EN ISCI SEGÚN EJERCICIO
INTENSIDAD
DURACIÓN PREVISTA
En torno a 30 min. Más de 60 min.
Baja 25% 50%
Moderada 50% 75%
Alta 75% 100%
@diabeteSEEN
DESCONEXIÓN ISCI
Si < 3hs: Bolo antes desconexión: dosis = (tasa basal ×
número de horas) × 1,25 (*)
3 -9 horas 2 opciones:
A) Cada 3 h reconectar perfusor y poner un bolo con dosis
calculada según fórmula anterior.
B) Poner (1 hr antes desconexión) dosis total calculada de
NPH o detemir.
(*Reducción 20-50%)

@diabeteSEEN
OTROS AJUSTES ISCI
En primera comida tras ejercicio (a los 90’) reducir bolo 50%.
Para prevenir las hipoglucemias nocturnas tasa basal
temporal durante la noche, reduciendo la dosis habitual
alrededor de un 20%.
Reajustar el umbral de parada automática en pacientes que
practican deportes de alto riesgo a un umbral mayor de lo
habitual (80-90 mg/dL).

@diabeteSEEN
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Ejercicio aeróbico:
Entrenar con un objetivo final mínimo de 150 min/semana y una
intensidad, al menos, moderada (>50-70% FCM).
Ejercicio de resistencia:
Entrenar durante 2 sesiones/semana (preferiblemente 3) en
días no consecutivos (75-80% de fuerza máxima).
Combinar ambos tipos de ejercicios a días alternos, y si es
posible, asociar ejercicios de flexibilidad.
Como en la población general, la progresión del ejercicio
deber ser lenta y paulatina.

@diabeteSEEN
SITUACIONES
ESPECIALES

@diabeteSEEN
ALPINISMO (I)
No contraindicado
Riesgo empeoramiento retinopatía
No mayor riesgo de Mal Altura (MA).
Acetazolamida desaconsejada en DM1.
Si MA, terapia según guías.
@diabeteSEEN
ALPINISMO (II)
Control glucémico:
No disminuir la dosis de fármacos.
Rápida postprandial.
ISCI Bolo cuadrado dual.
Frío disminuye la absorción insulina.
Síntomas hipo se confunde con MA autoanálisis frecuentes (objetivo
Glucemia 110-220).
Elevada hidratación (>4 litros); protección frente al frío,
sobre todo en pies, con revisiones frecuentes.
Aspectos prácticos:
Evitar congelación de insulina y glucagón.
Vigilar aparición burbujas en vial (purgar).
Vigilar aprobación reflectómetro para alta
montaña.

@diabeteSEEN
BUCEO (I)
No mayor riesgo enfermedad descompresiva
Contraindicado si:
Episodios de hipoglucemia o hiperglucemia grave en el
último año.
Historia de hipoglucemias no percibidas.
Complicaciones metadiabéticas significativas.
Manejo Glucemia el día de la inmersión:
Tomar una comida 1,5 ó 2 horas antes de la inmersión
(reducir la dosis de insulina un 10-30%).
Autoanálisis 60’-30’ y 10’ antes de inmersión (glucemia
estable o en aumento).
Objetivo glucémico: 180-250 mg/dL.
@diabeteSEEN
BUCEO (II)
Tipo de inmersión:
Menos de 25 metros de profundidad y menos de 60’ duración.
No precisar paradas de descompresión.
Evitar lugares confinados (cuevas, pecios, cenotes).
Evitar situaciones que favorezcan hipoglucemia.
Aspectos prácticos:
Compañero de buceo y guía adiestrados en manejo hipoglucemia.
Compañero de buceo no diabético.
Portar glucosa (líquido o gel) en chaleco de buceo.
Disponer de glucagón en superficie.

@diabeteSEEN
FONDISTA
Ajustes insulina y alimentación
Hidratación importante
Portar equipo de autocontrol
Mayor riesgo de golpe de Calor
Protección del sol con gorras, refrescarse con frecuencia
cuando sea posible, mantener buena hidratación, evitar las
horas de más calor, emplear ropa transpirable y ventilada.
Los autores quieren agradecer su colaboración en la elaboración de
esta guía a los siguientes deportistas con DM1:
• José Ignacio García de Castro (maratoniano)
• Luis Ríos Fernández (multideporte)
• Ismael Escobar Rego (buceador)
• Susana Ruiz Mostazo (alpinista)
• David Jiménez Román (corredor de fondo)
• José García Durán (navegante vela ligera y crucero)
• Antonio Ortega Rivas (triatleta)
• Xabi Garralda Zelay (futbolista)
AGRADECIMIENTOS

1. #ConDiabetesSiSePuede
2. Importancia entrenamiento (Educación
diabetológica)
3. Disrupción de nuevos fármacos y
tecnología innovadora
4. Necesitamos especialistas en Ejercicio y
Deporte en las Unidades de Diabetes
5. Trabajo en equipo

LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOMOS LOS NUEVOS
GPS
Acompañamos a nuestro paciente en todo su viaje aconsejando las
mejores rutas para evitar complicaciones y darle calidad de vida
@CristobMorales

DIABETES Y EJERCICIO 19NOV2020 CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA

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