Curso de actualización práctica cardiovascular Clínico 2023. Mensajes de mayor impacto y novedades destacadas del último año en la cardiopatía diabética. Atención primaria. Cardiología. Diabetes.

1. Nuevas evidencias
en el Cardiópata
con diabetes
Dr. Pedro Marcos-Alberca
Servicio de Cardiología. ICV.
Cardiólogo consultor EAP Campamento
Hospital Clínico San Carlos. UCM. Madrid
CURSO ASPECTOS PRÁCTICOS EN CARDIOLOGÍA CLÍNICA Ed. 2023

2. Proyección Futura; Salud Pública
• Proyección futura de personas con FRCV y ECV
enfermedades y explorar disparidades por sexo,
raza y etnia
• Estimar prevalencia de FRCV (diabetes mellitus,
HTA, DL y obesidad) y de enfermedad CV (CHD,
ICC, IAM y ACV)
• Método: modelos computacionales basados en
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2013-
2018 y proyección del Censo 2020 de EEUU para
periodo 2025-2060
Mohebi R. J Am Coll Cardiol. 2022

3. Estimación FRCV 2025-2060
2025-2060:
• Diabetes +40%,
• HTA +30%,
• Dislipidemia +30%
• Obesidad +20%
Diabetes
39%
Mohebi R. J Am Coll Cardiol. 2022

4. Estimación ECV 2025-2060
2025-2060:
•CHD +31%,
•ICC +33%,
•IAM +30%
•ACV +34%
Insuficiencia
Cardiaca
33%
Mohebi R. J Am Coll Cardiol. 2022

5. Disparidades
• En las próximas 3 décadas (2025-2060) se prevé:
• Prevalencia FRCV > caucásicos (número
absolutos)
• Crecimiento FRCV >> en no caucásicos,
especialmente HTA y obesidad (>50%)
• Prevalencia de ECV se estabilizará o incrementará
levemente en caucásicos
• Prevalencia de ECV aumentará en tasas x1,5
(CHD, IC, IM) a x2,5 (ACV) en no caucásicos
Mohebi R. J Am Coll Cardiol. 2022

6. Cardiopatía Diabética
• Patología asociada a DM tradicional:
• Microvascular: nefropatía, retinopatía, neuropatía.
• Macrovascular: arterioesclerosis → CHD, ACV, arteriopatía periférica
• RCT de iSGLT2 (mandato FDA) sitúa en el centro nuevo actor:
Insuficiencia Cardiaca: 1 de 4 PP con DM desarrolla ICC
• IC en DM (puede ser) independiente o en ausencia de:
• CHD, valvulopatías, HTA
• Consenso ADA: INQUIETUD ante progresión
Pop-Busui. Diabetes Care 2022

7. Documento de 21 páginas:
Diabetólogos y médicos generales
Datos epidemiológicos: magnitud del problema
Estadios de la IC: A / B / C / D
Objetivos terapéuticos: estilo de vida, farmacopea,
terapias avanzadas…
De la IC, “per se”, en el DM
De la DM en IC crónica y en IC aguda / descompensada
Propuesta de manejo internivel: AP, diabetólogo,
cardiólogo / internista
Retos futuros; aspectos no aclarados,…
Cardiopatía Diabética
Pop-Busui. Diabetes Care 2022

8. Cardiopatía Diabética
Pop-Busui. Diabetes Care 2022
A B C

9. Cardiopatía Diabética
Pop-Busui. Diabetes Care 2022

10. iSGLT2 y/o GLP1-A: ¿siempre primero?
• Metaanálisis “FDA” de EMPAREG-OUTCOME, DECLARE-
TIMI 58, CREDENCE Y CANVAS (#22.870 PP):
• 59% “cardiopatía”; 28% “alto riesgo”; 12% ICC
Arnott C. J. Am Heart Assoc. 2020

11. iSGLT2 y/o GLP1-A: ¿siempre primero?
Wright A. Diabetes Care 2022
Estudio NHS-UK. Observacional Anidado de Casos-Control periodo
2012-2018 (iSGLT2) (cohortes prospectivas de 1998 a 2018 enlazada Primaria y
Especializada/Hospitalaria) → ≈400.000 PP con DM2 sin AP de ECV o IC
Eventos CV graves Insuficiencia Cardiaca
18%
30%
51%
57%

12. Cardiopatía Diabética
Pop-Busui. Diabetes Care 2022
Consideraciones Control Hiperglucemia en ICA:
Iniciar iSGLT2 durante hospitalización es seguro.
Restringir insulina rápida a UCI/UCOR
Insulina asocia morbimortalidad intrahosp. (hipokalemia)
Tratar PP hospitalizados con ADO es seguro
Excepción: Metformina en shock o septicemia
COLABORACIÓN INTERNIVEL: e-Consulta
Estadio A
Médico Familia
Diabetólogo
(Cardiólogo)
Estadio B
Médico Familia
Cardiólogo (1)
(Diabetólogo)
Estadio C
Médico Familia
Cardiólogo ± UIC
(1+n)
Diabetólogo (1)
Estadio D
Unidad Ins.Car
Diabetólogo
Nefrólogo

13. Guías Clínicas
Recomienda uso prioritario iSGLT2 c/s GLP1-A en alto
riesgo CV (prevención 1ª) o cardiopatía, IC, ACV,
arteriop.perif.
Metformina cuando iSGLT2 + GLP1-A no alcanza
objetivos, excepto CCr <30 mL/min., shock o IC
descompensada**
Otros: TA <130/80 mmHg. C-LDL: 55-70 mg/dL***

14. Desarrollos futuros
Eventos Cardiovasculares
24%
Insuficiencia cardiaca
32%
Finerenona: Antagonista mineralcorticoide 3G
G Bakris. N Engl J Med 2020 G Filippatos. Circulation 2022

15. Esteatosis hepática no alcohólica
Angulo P. N Engl J Med 2002
Zhi J, Clin.Gastr.Hepat. 2022
• 24% población
• Mayor en:
• Obesidad (75%)
• DM2 (50%).
• DM2 + obesidad:
• Esteatohepatitis
(50%)
• Cirrosis (20%)
• Alto Riesgo CV.

16. Esteatosis hepática no alcohólica
Y Gu. Exp.Rev.Gastroenterolgy 2023

17. Las proyecciones prevén un crecimiento marcado
y sostenido de DM2 y ECV
Concienciación multiasistencial de la insuficiencia
cardiaca “per se” como evento frecuente y grave
en la historia natural de la diabetes
Apertura del tratamiento con iSGLT2 c/s GLP1-A a
estadios precoces de IC (A y B) → Prevención 1ª
Inversión (€) significativa y sostenida en nuevas
terapias (finerenona) y selección PP (EHNA)
Conclusiones

18. Dr. Pedro Marcos-Alberca
Servicio de Cardiología. ICV.
Cardiólogo consultor EAP Campamento
Hospital Clínico San Carlos. UCM. Madrid