Manejo de la cetoacidosis diabetica

1. Manejo de la
Cetoacidosis
Diabética
Marcos S. Reina Ch.
Médico Interno
Servicio de Medicina Interna
Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos

2. Objetivos
2
1. Conocer las características clínicas de la enfermedad
2. Conocer los criterios actuales de la cetoacidosis diabética
3. Comprender el abordaje y manejo de la cetoacidosis
diabética

3. Introducción
3
01.

4. Hiperglucemia / cetosis /A. metabólica
CETOACIDOSIS DIABETICA
American Diabetes Asociación. Stand Ards o care
in Diabetes. [Internet]. ADA; 2023 [citado 9 Dic
2023]. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-
S013

5. DM-1 > DM-2
5
Se describe que 1/3 de DKA son en DM-2
Presentación clínica inicial en adultos
Porcentaje de mortalidad, sobretodo en
pacientes adultos mayores
15-20%
5-9%
Villalobos G, Solano M, Vargas A. Cetoacidosis diabética: revisión de literatura. [Internet]. Costa Rica: Ciencia y Salud; 2023 [citado 9 Dic 2023]. Disponible en: doi.org/10.34192/cienciaysalud.v7i2.501

6. FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes Mellitus tipo 1
 Control metabólico inadecuado:
omisión de dosis de insulina o infra
dosificación
 Estrés.
 Transgresiones alimentarias.
 Vómitos y diarreas
Diabetes Mellitus tipo 2
 Enfermedades predisponentes
(IMA, neumonías, prostatitis, IVU,
gastroenteritis, sepsis)
 Consumo de estupefacientes
 Uso de medicamentos (corticoides,
beta-bloqueadores, tiazidas,
olanzapina)
 ISGLT2  KDA euglicémica
 COVID-19
Padilla S, Chaves K, Vargas R. Manejo de la cetoacidosis diabética. [Internet]. Costa Rica: Revista Médica Sinergia; 2022 [Citado 10 Dic 2023].
Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v7i7.864

7. Manifestaciones
Clínicas
7
02.

8. Genetic factors
8
Environmental factors
When a genetic factor puts a person at risk o developing an
illness, it means that there is a hereditary component to that
illness. This can be due to specific genetic mutations or
variations that increase a person's susceptibility to
developing té illness
When an environmental factor puts a person at risk o
developing an illness, it means that exposure to certain
substances, conditions or situations in té environment can
increase té likelihood o developing that illness
SÍNTOMAS SIGNOS
Diuresis Osmótica Poliuria, polidipsia, nicturia Deshidratación,
hipotensión arterial
Hiperglucemia Debilidad, malestar general
Acidosis Dolor abdominal, aliento
cetónico, náuseas, vómitos
Resp. Kussmaul
Hiperosmolaridad Somnolencia
Pérdida de Electrolitos Calambres Anormalidad en EKG
Estado Catabólico Pérdida de peso Atrofia muscular
Estupiñán V, Martínez J. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la cetoacidosis diabética en el paciente adulto. [Internet]. España: Revista Endocrinología
Nutricional; 2006 [citado 9 Dic 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-algoritmo-diagnostico-
terapeutico-cetoacidosis-diabetica-paciente-adultao-13098545

9. Diagnóstico
9
03.

10. Abordaje y Diagnóstico
10
Interrogatorio
Factores
desencadenantes (IVU
e inf. respiratorias)
Examen Físico
Grado de deshidratación
Grado de conciencia
Signos vitales: SatO2, Tº, Fc,
Fr, PA
Evaluación del estado
metabólico
En orina
En Sangre
Imágenes
Otros estudios
Manrique H, Gil H, et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus: guía de práctica clínica basada en
evidencias. [Internet]. Perú: Revista Facultad de Medicina Humana; 2021 [citado 10 Dic 2023]. Disponible en: DOI 10.25176/RFMH.v21i1.3194

11. 11
En Orina Cetonuria
Glucosuria
Urocultivo
Un valor > o igual de 3+, ya
sea Beta-hidroxibutirato,
Acetoacetato, acetona.

12. 12
En
Sangre
Glucemia: generalmente >250 mg/dl
Cetonemia: >5 mEq/L
Gasometría: pH< 7.3, bicarbonato <15-18
meq/L
Electrolitos:
• Sodio: generalmente disminuido
•Potasio: al inicio normal o elevado, al comenzar tx la hipokalemia se
hace evidente.
• Cloro y fosfatos: disminuidos.
•Anión gap: > 10-12mEq/L.

13. 13
Osmolaridad: usualmente elevada. (>290 nos/L)
Os= 2(Nuk) + glucemia/18+ urea/6
Tiempos de Coagulación
Hemograma: leucocitosis en ausencia de sepsis.
Hemocultivo
Urea, creatinina
En
Sangre

14. 14
Imágenes
Rx de tórax
Resonancia Magnética para edema cerebral
(jóvenes)
Otros estudios
EKG: buscar IMA y alteraciones de la onda T
(pequeñas y presencia de onda U sugiere
hipokalemia, las T puntiagudas sugieren
hiperkalemia).

15. 15
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
SEGÚN LA
ASOCIACIÓN
AMERICANA DE
DIABETES
Umpierrez G, Hirsch IB, Dataría K, Misma S, Galindo RJ,
Fading GP, Gaby RA. EASD/ADA Simposio: Simposio crises
in adulta patinetas watt diabetes consensos reporta. Europea
Asociación foro té Sury o Diabetes Anual Meeting 2023.
Presentado el 6 de octubre; Hamburgo, Alemania

16. Tratamiento
16
04.

17. HIDRATACIÓN
CORRECIÓN
ELECTROLITICA
INFUSIÓN
INSULINA

18. Hidratación
 Reposición inicial: 1000ml SSN durante la primera hora
 Evaluar estado hemodinámico y [Na+] : 250-500ml/ hora por 4 horas
 Cambiar a Dextro salina 5% cuando glicemia <235 - 250 mg/dl
del E, Donghi A, Donghi M. [Internet]. Diabetis cetoacidosis and hiperosmolar hiperglicemia síndrome: revise o acute descompénsate diabetes
in adulta patinetas. Inglaterra: Té British Medical Jornal; 2019 [citado 23 Ene 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.l1114

19. Potasio
 Evaluar concentración de K+ antes de colocar Infusión de insulina
VALORES CORRECCIÓN
>5.2 MEq/L Evaluar c/4 horas
3.3 a 5.0 MEq/L 20-30 MEq/L KCL
<3.3 MEq/L 40 MEq/L KCL antes de poner la
infusión de insulina
del E, Donghi A, Donghi M. [Internet]. Diabetis cetoacidosis and hiperosmolar hiperglicemia síndrome: revise o acute descompénsate diabetes
in adulta patinetas. Inglaterra: Té British Medical Jornal; 2019 [citado 23 Ene 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.l1114

20. Insulinoterapia
 Infusión continua: 100 UI SC IRH + 100 ml de SSN
 Velocidad de infusión: 0.1 U/kg
 En 1 hora evaluar glicemia, si no ha bajado 50mg/del se dobla la
dosis
del E, Donghi A, Donghi M. [Internet]. Diabetis cetoacidosis and hiperosmolar hiperglicemia síndrome: revise o acute descompénsate diabetes
in adulta patinetas. Inglaterra: Té British Medical Jornal; 2019 [citado 23 Ene 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.l1114

21. Insulinoterapia
Al ir llegando al valor de <235-250mg/del de glicemia, debemos bajar
el goteo a 0.03 U/kg y cambiar la solución a dextro salina al 5%
del E, Donghi A, Donghi M. [Internet]. Diabetis cetoacidosis and hiperosmolar hiperglicemia síndrome: revise o acute descompénsate diabetes
in adulta patinetas. Inglaterra: Té British Medical Jornal; 2019 [citado 23 Ene 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.l1114
¿CUÁNDO DETENER LA INFUSIÓN?

22. del E, Donghi A, Donghi M. [Internet]. Diabetis cetoacidosis and hiperosmolar hiperglicemia síndrome: revise o acute descompénsate diabetes
in adulta patinetas. Inglaterra: Té British Medical Jornal; 2019 [citado 23 Ene 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj.l1114

23. 23
Manrique H, Gil H, et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus: guía de práctica clínica basada en evidencias.
[Internet]. Perú: Revista Facultad de Medicina Humana; 2021 [citado 10 Dic 2023]. Disponible en: DOI 10.25176/RFMH.v21i1.3194

24. 24
PONER EN PRÁCTICA…
Paciente masculino de 50 años con dolor abdominal, taquipnea, somnolencia. Enfermería
notifica que tuvo #1 episodio de vómito de origen alimentario. APP: DM-2 Uroanálisis:
cetonuria 2+ PA: 130/80
468
Mg/dl
pH: 7.6
HCO3: 10
Na: 129 MEq/L
K. 3.9 MEq/L
Cl: 100 MEq/L
AG: 20

25. 25
1. Reposo Absoluto
2. NXB
3. Venoclisis:
SSN 1000cc + 20 MEq/L KCL ppiv a 250cc/h
100 U IRH + 100 c/c SSN ppiv a 10cc/h
4. Laboratorios:
BHC, glucosa, electrolitos, PFR
5. GSA c/4h
6. Rx tórax AP
7. Glicemia capilar horaria
8. Monitor cardíaco
9. AXC
ORDENES MÉDICAS

26. Conclusiones
26
1. La cetoacidosis diabética es una emergencia en pacientes diabéticos, que se asocia con
un mayor número de casos de hospitalización.
2. Las causas predisponentes en paciente con DM-1 es la infra dosificación y en
pacientes DM-2 son las infecciones, sobretodo del tracto urinario y respiratorio
3. Junto a la anamnesis y el examen físico, debemos realizar diferentes estudios de
laboratorios para confirmar el diagnóstico, tales como: glicemias, gasometría arterial.
4. El tratamiento consiste en hidratación, regularización de la insulina, corrección de
electrolitos y el manejo de la causa desencadenante de la cetoacidosis diabética.

27. Referencias Bibliográficas
27
1. Padilla S, Chaves K, Vargas R. Manejo de la cetoacidosis diabética. [Internet]. Costa
Rica: Revista Médica Sinergia; 2022 [Citado 10 Dic 2023]. Disponible en:
https://doi.org/10.31434/rms.v7i7.864
2. Manrique H, Gil H, et al. Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con
diabetes mellitus: guía de práctica clínica basada en evidencias. [Internet]. Perú: Revista
Facultad de Medicina Humana; 2021 [citado 10 Dic 2023]. Disponible en: DOI
10.25176/RFMH.v21i1.3194
3. Estupiñán V, Martínez J. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la cetoacidosis diabética
en el paciente adulto. [Internet]. España: Revista Endocrinología Nutricional; 2006 [citado
9 Dic 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-
articulo-algoritmo-diagnostico-terapeutico-cetoacidosis-diabetica-paciente-adultao-
13098545
4. American Diabetes Asociación. Stand Ards o care in Diabetes. [Internet]. ADA; 2023
[citado 9 Dic 2023]. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-S013
5. Villalobos G, Solano M, Vargas A. Cetoacidosis diabética: revisión de literatura. [Internet].
Costa Rica: Ciencia y Salud; 2023 [citado 9 Dic 2023]. Disponible en:
doi.org/10.34192/cienciaysalud.v7i2.501

28. 28
MUCHAS
GRACIAS