TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS TRAS EVENTO VASCULAR

CURSO AVANZADO
DE LÍPIDOS DE LA SEEN
Importancia de estratificar el riesgo de los
pacientes que ya han tenido eventos
vasculares para optimizar el coste-efectividad
del uso de i-PCSK9
Cristóbal Morales Portillo
Hospital Universitario Virgen Macarena.
Hospital Vithas Sevilla

Curso Avanzado de Lípidos de la SEEN
PROGRAMA

CONFLICTO DE INTERESESES
Ensayos clínicos
Novonordisk, Sanofi, Astra Zeneca,
Pzifer, Lilly, Merck, Lexicon,
FPS,Hanmi, Janssen Boehringer,
Takeda, Roche, Theracos, LeeGanz
Advisory board
Novonordisk, Lilly, MSD, Boehringuer,
Astra, Sanofi, Abbot
Ponente
Sanofi, Novonordisk, Astra Zeneca,
Roche, Lilly, Boehringher, MSD, Ferrer,
Janssen, Abbot
ODYSEY-DM
SPIRE 1 SPIRE 2 ANACETRAPID
TECOS
LEADER
CARMELINA
DEVOTE
CREDENCE
DAPACKD
SOUL
SELECT
SURPASS CVOT
OMNEON18
ALEPREVENT
FREEDOM

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
#ENDOVISION
RIESGO CARDIOVASCULAR

Árbol de Andry (símbolo de la
traumatología) adaptado con raíces y
circulo azul de la diabetes
Manejo
TEMPRANO
INTEGRAL
PERSONALIZADO
PREVENTIVO
en la DM
@CristobMorales
#ENDO-VISION

#ENDO-VISION: Tratamiento Temprano, Integral,
Preventivo y Personalizado en Diabetes y ECV
Nefropatia
Diabética
1ª causa
de insuficiencia
renal terminal.3,4
Retinopatía
Diabética
1ª causa
de ceguera en
Adultos1,2
Enfermedad
Coronaria
2/3
de las muertes son atribuibles
a la ECV 4+
2–6x mayor riesgo
de mortalidad por causa CV
2.5x
Mayor riesgo de IAM.5+
Enfermedad
arterial
periférica
CV: cardiovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada; EEII: extremidades inferiores 1. Brownrigg JR et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:588–597; 2. Ross S et al. Eur Heart J 2015;36:1454–1462; 3.
Mannucci E et al. Diabetes Care 2013;36(Suppl 2):S259–S263; 4+. Lüscher TF et al. Circulation 2003;108:1655–1661; 5+. Chen Y et al. PLoS One 2015;10:1–12; 6. Diabetes UK website. Available at:
https://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/peripheral-arterial-disease.html Accessed October 2019; 7. Low Wang CC et al. Circulation 2016;133:2459–2502; 8. Fihn SD et al. J Am Coll Cardiol
2012;60:e44–e164; 9. Nichols GA et al. Diabetes Care 2004;27:1879–1884
Ictus
Incremento de la
mortaildad
2-4 veces
por enfermedad
CV e ictus5
Neuropatía
diabética
1ª causa de
Amputación no
traumática
de EEII4

Metabolic health: a priority for the post-pandemic era
•The Lancet Diabetes & EndocrinologyPublished:March 04, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00058-9

J Gen Intern Med 35(9):2816–7 DOI: 10.1007/s11606-020-06025-4 ©
Society of General Internal Medicine 2020

Avoiding the Coming Tsunami of Common, Chronic Disease: What the Lessons of the COVID-19 Pandemic Can Teach Us Robert M. Califf
Originally published6 Apr 2021https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053461Circulation.

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
¿ME PUEDO
QUEDAR
TRANQUILO?
LDL 81 EN PACIENTE DE MUY ALTO RIESGO

CARDIOPATIA ISQUEMICA: SCASEST tipo Angina Inestable 2013.
Intervencionismo coronario percutaneo sobre ACD y ADA con implante de stents farmacoactivos 2017
ATEROMATOSIS CAROTIDEA CON ESTENOSIS SEVERA DERECHA Y STENT 2012
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ESTADIO 3a/3b A1 desde 2014 (CKD-EPI:49ml/min)
HIPERURICEMIA 2017
DIABETES TIPO 2 desde 2012
HTA 2011
SOBREPESO º2 (IMC_29,1)
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO 2011
DISLIPEMIA 2011
PARTICIPANTE ESTUDIO SPIRE 2 (BOCACIZUMAB) 2017
TRESIBA 50 NOCHE
NOVORAPID 2-5-3 UI
CANAGLIFLOZINA100 1-0-0
ATORVASTATINA 80 / EZETIMIBA10
AAS100
FUROSEMIDA 40MG
LOSARTAN 100MG
LOSARTAN 50MG
Peso 97,2 Kg Talla 176 cm IMC: 29,1Kg/m2
TA 121/63 53 lpm
Perímetro:111 cm
FRANCISCO 64 AÑOS
INCLUIMOS EN EC SURPASS
CVOT
(TIRZEPATIDE vs DULA)

CT: 179
HDL: 42
LDL: 81
TG: 278
A1c_7,3%
FGE_49

Pacientes jóvenes
(DM1 <35 o DM2 <50 años)
duración de DM <10 años
sin otros factores de riesgo
Duración DM>10 años
Sin daño a órganos diana
Sin factores de riesgo adicional
@CristobMorales
CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES CON DIABETES(1) & The Contiuum CV Risk
ECV Establecida
Ó Daño órgano diana
Proteinuria
Insuficiencia Renal eGFR <30 ml/min/1.73 m2
Hipertrofia ventricular izquierda
Retinopatía
Ó 3 ó más Factores de Riesgo mayores
Hipertensión
Dislipidemia
Tabaquismo
Obesidad
Edad >65
Ó DM de inicio temprano o
DM de larga duración (>20 años)
RIESGO
MODERADO
ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO

Título de la Ponencia
*2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias:
lipid modification to reduce cardiovascular risk
Mach F, et al. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. @CristobMorales
ABORDAJE SOLO CON
SIMVASTATINA 10
ARTERIAS DE PACIENTE
DE MUY ELEVADO RIESGO
CARDIOVASCULAR*

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
¿CUÁNTO
MÁS BAJO
MEJOR?
C-LDL

Packard C, Chapman MJ, Sibartie M, et al. Heart Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/
heartjnl-2020-318760
40mg/dl
55mg/dl
70mg/dl

Estudio retrospectivo observacional utilizando la base de datos BIG-PAC® que contiene HCE de 1,9 millones de habitantes de 7 regiones en España.
Se incluyeron 6.025 pacientes adultos hospitalizados por IM entre Ene15-Dic17, tratados con LLT (estatinas, ezetimibe) durante el seguimiento (18 meses).
Edad 69,7 +/- 12,2 77% fueron hombres.
Se estimaron los costes directos (relacionados con las intervenciones médicas) e indirectos (relacionados con la pérdida de productividad) en € durante 18 meses tras IM.
• La hipertensión (61,8%), diabetes (29,9%) y obesidad
(22,3%) fueron las comorbilidades más frecuentes.
• El 63,7% de los pacientes recibieron estatinas de alta
intensidad y un 4,7% recibieron estatinas + ezetimiba.
• La disminución del C-LDL observado fue menor en
comparación con los resultados reportados en los
ensayos clínicos (fig 1).
Fig 1. Disminución del C-LDL en función de la intensidad del tratamiento
Uso de recursos sanitarios y costes asociados al nivel de C-LDL
alcanzado en pacientes tras IM tratados con hipolipemiantes en España
Carlos Escobar-Cervantes1, Ignasi Campos-Tapias2, Francesc Sorio-Vilela3,
Javier Lozano2, Doreen Kahangire3, Antoni Sicras-Mainar41Unidad cardiología, H La
Paz; 2Amgen S.A.; 3Amgen (Europe) GmbH; 4Atrys Health

Alcanzar niveles más bajos de C-LDL tras IM está asociado con un menor uso de
recursos y costes
El uso de recursos sanitarios y los costes decrecieron con
niveles más bajos de C-LDL alcanzados (fig 2). El coste total
tendió a decrecer a más intensidad de tratamiento (fig 3).
Fig 2. Costes según el nivel de C-LDL alcanzado tras un IM (18 meses)
Tab 1. Uso de recursos según el nivel de C-LDL alcanzado tras un IM (18 meses)
Fig 3. Costes según la intensidad de tratamiento tras un IM (18 meses)

Mortalidad según el nivel de C-LDL alcanzado
(Objetivo exploratorio)
La mortalidad durante el seguimiento fue de 10,5%
variando desde 7,4% en pacientes con cLDL alcanzado < 55 mg/dL hasta 12,2% para pacientes con cLDL alcanzado de 100-129 mg/dL
Fig 4. Ratios de
mortalidad según
el nivel de C-LDL
alcanzado tras
un IM (18 meses)
Carlos Escobar-Cervantes1, Ignasi Campos-Tapias2, Francesc Sorio-Vilela3, Javier Lozano2, Doreen
Kahangire3, Antoni Sicras-Mainar41Unidad cardiología, H La Paz; 2Amgen S.A.; 3Amgen (Europe) GmbH; 4Atrys Health

Pie chart shows % of patients receiving each LLT at LDL-C measurement. Bar chart shows % of patients achieving 2016 (solid bars) and 2019
(hashed bars) LDL-C goals. ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; combo, combination therapy; LDL-C, low-density lipoprotein
cholesterol; LLT, lipid lowering therapy; mono, monotherapy; PCSK9i; proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor
Estudio DA VINCI: Consecución de objetivos de C-LDL según
tratamiento hipolipemiante en pacientes con ECV establecida
Persisten las brechas entre las guías
de la ESC /EAS y la práctica clínica
para el manejo de lípidos en Europa,
con solo el 54% de los pacientes
logrando su objetivo C-LDL de 2016
según el riesgo.
La implementación de las Guías
de 2019 requerirá un cambio en la
práctica clínica, especialmente entre
los pacientes de muy alto riesgo para
quienes el objetivo de C-LDL solo se
logró en 18% de los pacientes.
39%
18%
35%
Ray, KK, et al. Eur J Prev Cardiol. 2020. doi:10.1093/eurjpc/zwaa047.

La definición de categorías de RCV orienta la toma
de decisiones acerca del tratamiento hipolipemiante
a Definido como microalbuminuria, retinopatía o neuropatía.
AIT = accidente isquémico transitorio; C-LDL = colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; CT = colesterol total; DM = diabetes mellitus; DMT1 = diabetes mellitus tipo 1; DMT2 = diabetes mellitus tipo 2; EAP = enfermedad arterial periférica;
ECV = enfermedad cardiovascular; ECVA = enfermedad cardiovascular aterosclerótica; HF = hipercolesterolemia familiar; ICP = intervención coronaria percutánea; IDAC = injerto de derivación de arteria coronaria; IM = infarto de miocardio;
IRC = insuficiencia renal crónica; PA = presión arterial; SCA = síndrome coronario agudo; SCORE = evaluación sistemática del riesgo coronario; TC = tomografía computarizada; TFGe = tasa de filtración glomerular estimada.
1. Mach F, et al. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo alto Riesgo muy alto
• Puntuación
SCORE calculada
de < 1% para el
riesgo a los 10
años de ECV
mortal.
• Pacientes jóvenes (DMT1
< 35 años;
DMT2 < 50 años) con
una duración de la DM
< 10 años
sin otros factores de
riesgo.
• Puntuación SCORE
calculada de ≥ 1% y
< 5%
para el riesgo a los
10 años de ECV mortal.
Personas con:
• Factores de riesgo únicos
notablemente elevados, en
concreto, CT > 8 mmol/l
(> 310 mg/dl), C-LDL > 4,9 mmol/l
(> 190 mg/dl) o
PA ≥ 180/110 mmHg.
• Pacientes con HF sin otros
factores de riesgo mayores.
• Pacientes con DM sin daño en
órganos diana,a con una
duración de la DM ≥ 10 años u
otro factor de riesgo
adicional.
• IRC moderada (TFGe 30-
59 ml/min/1,73 m2).
• Puntuación SCORE calculada de
≥ 5% y < 10% para el riesgo a los
10 años de ECV mortal.
Personas con cualquiera de los siguientes:
• ECVA documentada
• clínicamente o de forma inequívoca en las pruebas de imagen. La
ECVA documentada incluye antecedentes de SCA (IM o angina
inestable), angina inestable, revascularización coronaria (ICP, IDAC
y otros procedimientos de revascularización arterial), ictus, AIT y
EAP. La ECVA documentada de forma inequívoca en las pruebas
de imagen incluye los hallazgos que son factores predictivos
conocidos de eventos clínicos, como una placa significativa en la
angiografía coronaria o TC (arteriopatía coronaria multivaso con
estenosis > 50% en dos arterias epicárdicas principales) o en la
ecografía carotídea.
• DM con daño de órganos diana (microalbuminuria, retinopatía o
neuropatía)
• DM o un mínimo de tres factores de riesgo mayores o
inicio temprano de DMT1 de larga duración (> 20 años).
• IRC grave (TFGe < 30 ml/min/1,73 m2)
• Puntuación SCORE calculada de ≥ 10% para el riesgo a
los 10 años de ECV mortal.
• HF con ECVA o con otro factor de riesgo mayor.
1. Mach F, et al. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.

Las guías ESC/EAS 2019 "LOWER THE BETTER": a mayor Riesgo menor c-LDL final
& ≥50%
reduction from
baseline
Low Moderate High Very high
CV Risk
SCORE <1%
•SCORE ≥1% and <5%
•Young patients (T1DM <35 years; T2DM <50 years)
with DM duration <10 years without other risk
factors
•SCORE ≥5% and <10%
•Markedly elevated single risk factors, in particularTC >8 mmol/L (310 mg/dL)
or LDL-C >4.9 mmol/L (190 mg/dL) or BP ≥180/110 mmHg
•FH without other major risk factors
•Moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min)
•DM without target organ damage,with DM duration ≥10 years, or other
additional risk factor
•ASCVD (clinical/imaging) SCORE ≥ 10%
•FH with ASCVD or with another major risk factor
•Severe CKD (eGFR <30 mL/min)
•DM & target organ damage: ≥3 major risk factors; or early onset of
T1DM of long duration (>20 years)
116 mg/dL
100 mg/dL
70 mg/dL
55 mg/dL
Low
Moderate
High
Very High
Treatment
goal
for
LDL-C
ASCVD = atherosclerotic cardiovascular disease; BP = blood pressure; CKD = chronic kidney disease; CV = cardiovascular; DM = diabetes mellitus; eGFR = estimated glomerular filtration rate;
FH = familial hypercholesterolaemia; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol;; SCORE = Systematic Coronary Risk Estimation; T1DM = type 1 DM; T2DM = type 2 DM; TC = total cholesterol. Mach F, et al. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.

Estudio Fourier: eficacia de evolocumab en la reducción de c-LDL y de
eventos CV en prevención secundaria en 2.2 años de tratamiento
 eventos CV en combinación con estatinas
Muerte CV, IM, Ictus,
AI o Rev. cor.
Muerte CV, IM o Ictus
Sabatine MS, et al. N Engl J Med 2017; 376(18): 1713-1722.
HR 0.85 (0.79-0.92)
P<0.0001
HR 0.80 (0.73-0.88)
P<0.0001
14.6
9.9
12.6
7.9
0
5
10
15
Tasa
KM
(%)
a
3
años
 C-LDL hasta niveles de 30 mg/dl
Evolocumab
(median 30 mg/dl, IQR 19-46 mg/dl)
Placebo
59% reduction
P<0.00001
Absolute  56 mg/dl
C-LDL
(mg/dl)
Semanas después de la aleatorización

El beneficio en la reducción de eventos CV aumenta con el tiempo de
tratamiento y se mantiene incluso en niveles muy bajos de c-LDL
Sabatine MS, et al. N Engl J Med 2017 May 4;376(18):1713-1722.
Giugliano RP, et al. Lancet, 2017 Oct 28;390(10106):1962-1971.

ESTUDIO FOURIER: LA REDUCCIÓN DE EVENTOS CV CONSEGUIDOS CON
EVOLOCUMAB FUE MAYOR EN LOS GRUPOS DE PACIENTES CON MAYOR RIESGO CV
Sabatine MS, et al. Circulation. 2018;138:756–766.

Los pacientes tratados con evolocumab dentro del primer año desde el IM más reciente
tendieron a experimentar una mayor reducción del riesgo CV para la variable principala
aA total of 5,711 patients had recent MI (ie, 1 to 12 months prior to randomization) and 16,609 patients had remote MI (ie, > 12 months prior to randomization).
The primary composite end point was cardiovascular death, MI, stroke, hospitalization for unstable angina, or coronary revascularization.
Gencer B, et al. JAMA Cardiol. 2020; 5(8):952-957.
ARR = absolute risk reduction; CI = confidence interval; CV = cardiovascular; d = days; HR = hazard ratio; KM = Kaplan-Meier; MI = myocardial infarction; NNT = number
needed to treat
3-y
KM
Rate,
%
0
5
10
15
20
Analysis Time, d
IM reciente
P = 0.004
Placebo
Evolocumab
0 180 360 540 720 900 1080
2,890
2,821
Placebo
Evolocumab
No. at Risk
2,748
2,696
2,628
2,602
2,462
2,470
1,716
1,705
999
988
309
299
3-y
KM
Rate,
%
0
5
10
15
20
Analysis Time, d
IM antiguo
P = 0.08
Placebo
Evolocumab
0 180 360 540 720 900 1080
8,301
8,308
Placebo
Evolocumab
No. at Risk
8,034
8,058
7,770
7,796
7,204
7,286
4,695
4,791
2,298
2,332
468
480
Dada la tasa más altas de eventos CV en pacientes con un IM reciente ≤ 1 año, las reducciones del riesgo absoluto con evolocumab
tendieron a ser mayores para la variable principal . Se observó una diferencia según tratamiento entre el brazo de evolocumab y de
placebo a los ~ 6 meses en el grupo de IM reciente y a ~> 1 año en el grupo de IM tardío
HR: 0.81; 95% CI, 0.70-0.93 HR: 0.92; 95% CI, 0.84-1.01
ARR: 3.7%
RRR: 19%
NNT3y27
ARR: 1.1%
RRR: 8%
NNT3y91
Pinteraction = 0.13

Los pacientes con diabetes mostraron mayor RRA de la variable principal dado su mayor
riesgo basal en comparación con los pacientes sin diabetes
Data are the cumulative event rates for the primary efficacy endpoint (composite of cardiovascular death, myocardial infarction, stroke, hospital admission for
unstable angina, or coronary revascularisation). p values were calculated with log-rank tests. Hazard ratios (HRs) and 95% CI are from a Cox model. 3-year
Kaplan-Meier rates.
Absolute risk reduction (ARR) over 3 years.
Sabatine MS, et al. Lancet Diab Endocrinol. 2017; 5(12):941-950.
Incidencia
Acumulada
(%)
0
2
6
10
14
16
18
4
8
12
0 180 360 540 720 900 1080
Days
Evolocumab
Placebo
HR 0.83 (95% CI 0.75–0.93);
p = 0.0008
RRA 2.7% (95% CI 0.7–4.8%)
Con Diabetes
0 180 360 540 720 900 1080
Days
0
2
6
10
14
16
18
4
8
12
HR 0.87 (95% CI 0.79–0.96);
p = 0.0052
RRA 1.6% (95% CI 0.1–3.2%)
Sin Diabetes
Los pacientes con diabetes tratados con evolocumab mostraron una ARR mayor debido a su mayor riesgo
inicial que aquellos sin diabetes (2,7% frente a 1,6%); impulsado por una ARR mayor en la revascularización
coronaria (2,7% frente a 1,8%)

Estudio EVOPACS: administración de evolocumab en pacientes
con SCA en un plazo de 24 a 72 horas post SCA
Valores medios (±DE)
No. de pacientes
Placebo
Evolocumab
148
146
144
136
149
141
Diferencia absoluta, LS medio (mmol/L) 1,34 1,43
Diferencia porcentual 38,4% 40,7%
Valor de P <0,001 <0,001
LDLc
calculado
(mmol/L)
0
1
2
3
4
Baseline Week 4 Week 8
Placebo Evolocumab
(77 mg/dL) (80 mg/dL)
(31 mg/dL)
La reducción de los niveles de LDL-C fue evidente a las 4 semanas y se mantuvo a las 8 semanas.
LS = mínimos cuadrados; DE = Desviación estándar .
Koskinas KC, et al. JACC. 2020;74: 2452-2462.
(139 mg/dL)
(31 mg/dL)
(132 mg/dL)

El 90% de los pacientes tratados con evolocumab alcanzaron
el objetivo de C-LDL la nueva guía ESC/EAS < 55 mg/dl
37.6%
95.7%
0%
25%
50%
75%
100%
LDL-C < 1.8 mmol/L at week 8
Proporción
de
pacientes
LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol
Koskinas KC, et al. ESC 2019, Paris Aug 31-Sept 4.
Koskinas KC, et al. JACC. [published online ahead of print August 31, 2019]. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.08.010
Mach F. et al. Eur J Heart. [published online ahead of print August 31, 2019]. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
Placebo Evolocumab
10.7%
90.1%
0%
25%
50%
75%
100%
LDL-C < 1.4 mmol/L at week 8
Proporción
de
pacientes
LDL-C 70 mg/dL LDL-C <55 mg/dL
Placebo Evolocumab
En comparación con el placebo, un número sustancialmente mayor de pacientes que recibieron evolocumab pudieron
alcanzar niveles de LDL-C <70 (96% vs 38%) y <55 (90% vs 11%)

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
¿CÓMO USA
iPCSK9 EL
ENDOCRINO?

Estudios retoss: Evolocumab en la práctica clínica habitual disminuye el c-LDL en %
similar a lo observado en los EECC
Barrios V, et al. Rev Esp Cardiol. 2020;73(6) 513-515, – Barrios V, et al. Clin Investig Arterioscler. 2020;32(6):231-241.
Masana L, et al. Clin Investig Arterioscler, 2020;32(5):182-192.

ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO DEL
USO DE EVOLOCUMAB EN UNIDADES DE
ENDOCRINOLOGIA DE ESPAÑA (RETOSS-ENDO)
RETrOspective Observational Study of Evolocumab Use in Spanish
Endocrinology Units (RETOSS-endo)
Antonio Pérez Pérez Hospital Sant Pau Barcelona
Francisco Tinahones Hospital Virgen de la Victoria. Málaga

21.7
10.8
25.0
5.8
12.5
25.8
8.3
2.5
30.0
43.3
23.3
10.8
92.5
3.3
72.5
16.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentaje
de
pacientes
• 55% con historia
de ECV
establecida
• 93% con HF
• 23% con DM2
• 43% con HTA
Antecedentes Cv y factores de riesgo cv
Antecedentes y factores de riesgo CV
Antecedentes CV
Factores de riesgo CV
Lista de abreviaciones: IM: Infarto de miocardio; IMEST: Infarto de miocardio con elevación del segmento ST; IC: Insuficiencia cardíaca; EAP: Enfermedad arterial periférica; EAC: Enfermedad
arterioesclerótica carotídea; EC: Enfermedad cerebrovascular; AIT: Accidente isquémico transitorio; RC: Revascularización coronaria; HTA; Hipertensión arterial; DM2: Diabetes Mellitus tipo 2; HF:
Hipercolesterolemia familiar; Ho: Homocigota; He: Heterocigota; Ind: indeterminada
Tipo HF
Tinahones F, et al. XXX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes, 2019.

• El principal motivo
para prescribir
inicialmente
evolocumab en UEH
fue la presencia de
HFHe, seguido de
ECV
FACTORES CLÍNICOS QUE determinaron LA
PRESCRIPCIÓN DE EVOLOCUMAB
Factores clínicos determinantes para prescribir evolocumab
3.3
72.5
36.7
26.7
HF homocigótica HF heterocigótica ECV HF o ECV y con
contraindicación
demostrada o
intolerancia a las
estaninas
%
pacientes
Factores clínicos
Lista de abreviaciones: ECV: Enfermedad Cardiovascular establecida; He; Heterocigótica; HF: Hipercolesterolemia familiar; UEH: unidad de endocrinología hospitalaria.

• Se observaron
reducciones de
C-LDL más
pronunciadas en
pacientes con DM2
• La media del tiempo
de seguimiento* fue
de 8,8 semanas.
Evolución de los niveles de C-LDL
Comparación de pacientes con DM2 frente aL TOTAL DE pacientes
Evolución de los niveles medios de C-LDL (último valor disponible)
177.3
94.0
170.5
71.5
0
50
100
150
200
Basal Último valor disponible*
Media
C-LDL
(mg/dL)
Total
DM2
N (total)
vs basal (%)
N (DM2)
vs basal (%)
107
-45,0%
107
25
-60,3%
25
------ Niveles de C-LDL de 70 mg/dL (nivel objetivo de las guías para pacientes de muy alto riesgo CV).
*Media de seguimiento: 8,8 semanas

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
¿MÁS ALLA
DEL c-LDL
en el RCV?

Patrick
R
Lawler,
Deepak
L
Bhatt,
Lucas
C
Godoy,
Thomas
F
Lüscher,
Robert
O
Bonow,
Subodh
Verma,
Paul
M
Ridker,
Targeting
cardiovascular
inflammation:
next
steps
in
clinical
translation,
European
Heart
Journal,
Volume
42,
Issue
1,
1
January
2021,
Pages
113–131,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa099

Patrick R Lawler,
Deepak L Bhatt,
Lucas C Godoy,
Thomas F Lüscher,
Robert O Bonow,
Subodh Verma,
Paul M Ridker,
Targeting
cardiovascular
inflammation: next
steps in clinical
translation, Europe
an Heart Journal,
Volume 42, Issue 1,
1 January 2021,
Pages 113–
131, https://doi.org
/10.1093/eurheartj/
ehaa099

J Am Coll Cardiol 2021;77:1439–50

J
Am
Coll
Cardiol
2021;77:1439–50

Distribución por densidad y tamaño de las principales
clases de partículas de lipoproteínas
Harrison's Principles of Internal Medicine, 19ed
Las lipoproteínas se clasifican dependiendo
de su densidad, inversamente proporcional
a su tamaño

Diabetes Obes Metab. 2018;20:1479–1489

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
¿GUIAS-IPT?

EL IPT 2020 Reconoce las poblaciones de máximo beneficio con Evolocumab y ECV
establecida
IPT Repatha 12/2020 V2. 21 de octubre 2020. https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT_12-
2020-evolocumab-Repatha.pdf?x53593. Último acceso 11 Diciembre 2020
• Evolocumab ha demostrado beneficios en
subgrupos de pacientes con un NNT< 25 a
5 años.
1. SCA reciente (<1 año)
2. EAC recurrente o multivaso no
revascularizable
3. EAP aislada o polivascular
4. IRC con al menos 1 FRCV adicional
• En estas poblaciones se concluye que la
utilización de evolocumab podría ser
valorable clínicamente a partir de un C-
LDL > 70 mg/dL más HFHe con EVA
RECONOCIMIENTO DE
POBLACIONES DE MAYOR RIESGO/BENEFICIO
FOURIER

Informe Posicionamiento Terapéutico
de Evolocumab (Repatha®) en Hipercolesterolemia.
IPT V2 12/2020. Publicado 21Oct20
IPT Repatha 12/2020 V2. 21 de octubre 2020. https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT_12-2020-evolocumab-Repatha.pdf?x53593. Último acceso 11 Diciembre 2020

CURSO AVANZADO
CURSO AVANZADO
CONCLUSIONES
ENDOCRINOLOGIA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN
EL CAMPO DE LOS LIPIDOS Y METABOLISMO
LDL CUANTO MÁS BAJO MEJOR EN EL PACIENTE DE
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
HAY QUE IR UN PASO MÁ ALLA DEL CLDL
MANEJO TEMPRANO INTEGRAL PREVENTIVO Y
PERSONALIZADO
YES WE CAN #ENDOPOWER

#Contigo
#DesdeElInicio
#TodosJuntos
#ChangingDiabetes

CURSO AVANZADO
Gracias por su asistencia
Cristobal Morales

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS TRAS EVENTO VASCULAR

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS TRAS EVENTO VASCULAR

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS TRAS EVENTO VASCULAR

Similar a TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS TRAS EVENTO VASCULAR (20)

Más de CRISTOBAL MORALES PORTILLO

Más de CRISTOBAL MORALES PORTILLO (14)

Último

Último (20)

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS TRAS EVENTO VASCULAR

Notas del editor