Este documento describe los diferentes tipos de dolor, incluyendo agudo y crónico, así como los mecanismos fisiológicos del dolor. Explica que el dolor se transmite a través de dos vías, una rápida para el dolor agudo y otra más lenta para el dolor crónico. También clasifica los diferentes receptores del dolor y estímulos dolorosos, e identifica sustancias químicas como la bradicinina que contribuyen al dolor.

1. DOLOR I. Verónica I Enríquez Fisiologia ICB UAG.

2. OBJETIVOS Diferenciará dolor referido e irradiado; clasificación de dolor. Describirá los receptores de dolor y mecanismos de su activación así como las diferentes reacciones al dolor, factores que lo modifican y causas de dolor visceral.

3. GAYTON Capitulo 47 y 48 Pag 655 - 681

4. DOLOR Mecanismo que protege al organismo. Aparece cada vez que se lesiona un tejido Reaccionando Quitando estímulo isquemia

5. DOLOR AGUDO CRÓNICO (0.1 SEG.) (1 seg)

6. DOLOR AGUDO Intenso Punzeante Eléctrico Superficial, en pocos tejidos profundos

7. DOLOR SORDO O CRÓNICO Pulsatil Nauseoso Crónico Destruccioón de tejidos Sufrimiento prolongado e insoportable

8. RECEPTORES DEL DOLOR Y ESTÍMULOS DOLOROSOS. Terminaciones nerviosas libres Piel Tejidos Capas superficiales piel Tejidos internos (periostio, paredes arteriales, tienda del cerebelo).

9. ESTÍMULOS MECÁNICO TÉRMICO QUÍMICO agudo sordo

10. SUSTANCIAS QUÍMICAS Excitan el dolor, no de manera directa Bradicinina Serotonina Histamina Iones de potasio Acetilcolina Enzimas proteolíticas Prostaglandinas Sustancia P

11. FALTA DE ADAPTACIÓN DE LOS RECEPTORES DEL DOLOR. HIPERALGESIA aumento de la sensibilidad sordo y lento Ejemplo piel 45oC lesiona y destruye Tiempo Aumenta velocidad lesión tisular Intencifica dolor

12. DOLOR Estímulos dolorosos de carácter químico por lesión tisular Sustancias químicas: Bradicinina (principal). Aumento concentración iones de potasio. Enzimas proteolíticas. Aumentan permeabilidad de las membranas nerviosas a los iones.

13. ISQUEMIA Interrupción perfusión de los tejidos Aumentado por la tasa metabólica del tejido Ejemplo del brazalete Isquemia acumula ac. Láctico, bradicinina y enzimas proteolíticas.

14. ESPASMO MUSCULAR. Contracción (no completa) Base de los sindromes dolorosos Lleva a isquemia Aumenta metabolismo

15. DOBLE TRANSMISIÓN DE LAS SEÑALES DEL DOLOR AL S.N.C. 2 VIAS Independientes Vía del dolor Rápido y agudo. Vía del dolor Lento y crónico.

16. VÍA DOLOR RÁPIDO. Mecánico, térmico. Nervios periféricos hasta médula. Fibras tipo A delta. Velocidad de 6 a 30 m/s.

17. VÍA DOLOR LENTO Estimulos tipo químico Ocaciones mecánico Fibras tipo C Velocidad de 0.5 a 2 m/s.

18. DOBLE SENSACION DE DOLOR RÁPIDO Y AGUDO por las fibras A delta LENTO Y CRÓNICO por las C Después de penetrar médula por raices dorsales Van al encéfalo y toman dos vias

19. DOBLE SENSACION DE DOLOR E N C É F A L O HAZ NEOESPINOTALÁMICO (DOLOR AGUDO) HAZ PALEOESPINOTALÁMICO (DOLOR LENTO)

20. DOBLE SENSACION DE DOLOR Médula Lamina I de las astas dorsales se excitan las neuronas de segundo orden Haz neoespinotalámico Fibras largas que cruzan estremo opuesto de la médula comisuras anterolaterales. Acaba formación retícular del tronco encéfalico hasta tálamo

21. CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS Tacto grueso picor dolor cronico 0.2 a 2 0.2 a 2 C Frío, calor, dolor agudo 5 a 15 1 a 4 A delta Huso muscular 15 a 40 4 a 8 A gamma Tacto fino, presión 40 a 70 8 a 13 A beta Motora 70 a 120 13 a 22 A alfa FUNCION VELOCIDAD (m/seg) DIÁMETRO ( MICRAS) TIPO DE FIBRA

22. VIAS PARA LAS SENSASIONES S. COLUMNA DORSAL - LEMNISCO S. ANTERO - LATERAL Amplia Ordenada segura Lenta Burda difusa Tacto burdo temperatura dolor sexo Comezón Tacto fino

23. MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL NEURONA 2o ORDEN HAZ ESPINOTALAMICO FIBRAS CRUZAN FORMACIÓN RETICULAR TÁLAMO

24. DOBLE SENSACION DE DOLOR Termina complejo ventrobasal junto via columna dorsal-lemnisco medial Sensaciones tactiles Corteza somatosensitiva

25. LOCALIZACION. Dolor rapido se localiza con exactitud Lento no se localiza con exactitud Si el dolor no se acompaña de etimulo tactil no se ubica

26. NEUROTRANSMISORES Glutamato es excitador dura milisegundos secretado por medula espinal en las a delta

27. VIA PALEOESPINOTALAMICA Dolor sordo y cronico Mas antiguo sistema Fibras tipo C y algunas A delta Laminas II y III de astas dorsales (conj=sust gelatinosa) Atraviezan una o mas neuronas antes de penetrar a la lamina V asta dorsal (axon mas largo) se unen con via rapida por comisura anterior

28. 1 O MAS NEURONAS LAMINA V ASTA DORSAL UNE VIA RAPIDA COMISURA ANTERIOR

29. VIA PALEOESPINOTALAMICA Lado contario de la medula y asiende hasta encefalo por la via anterolateral Neurotransmisor Glutamato (instantaneo, milisegundos,agudo) Sustancia P (lento y aumenta concentración) Termina en una extensa zona del tronco encefalico una parte llega a talamo

30. VIA PALEOESPINOTALAMICA Demas Nucleo reticulares del bulb, protuberancias y mesencefalo Techo del mesencefalo tuberculo cuadrigemino inferior y superior Sustancia gris rodea al acueducto de silvio (distingue el dolor)

31. VIA PALEOESPINOTALAMICA S.N. Poca capacidad de distinguir el dolor Corteza somatosensitiva dolor leve Corteza calidad del dolor Areas reticulares del troncbo encefalico nucleos intralaminales del talamo activan alerta en contra del dolor

32. INTERVENCION QUIRURGICA DE LAS VIAS DEL DOLOR CANCER Destruir via nerviosa Cordotomia toraccica alta (semanas, meses) Cauterizacion nucleos intralaminales del talamo

33. DOLOR II