Este documento resume varios temas relacionados con la fisiología del dolor. Describe los dos tipos de dolor (rápido y lento), los receptores del dolor y cómo se estimulan, las vías de transmisión del dolor en el sistema nervioso central, el sistema de supresión del dolor en el encéfalo y médula espinal, el dolor referido, el dolor visceral, las cefaleas y la sensibilidad térmica.

1. Dr. Diego Cantero
Fisiología Humana
2015

2. Subtemas…
 Tipos de dolor y sus cualidades: dolor rápido y dolor lento
 Receptores para el dolor y su estimulación
 Vías dobles para la transmisión de las señales de dolor en el
SNC
 Sistema de supresión de dolor (analgesia) en el encéfalo y
en la médula espinal
 Dolor referido
 Dolor visceral
 Cefalea
 Sensibilidad Térmica

3. DOLOR
Según la International Asociation for the Study of Pain (IASP)
Experiencia sensorial o emocional desagradable,
asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita
en términos de tal daño.
El dolor es, por tanto, subjetivo.

5. DOLOR
 Mecanismo de protección (¿ejemplos?)
•Luego de 0.1 s se siente
•Diferentes vías de conducción para ambos tipos de dolor
•“Dolor intenso o punzante, agudo o eléctrico” (punzar, quemadura, cortada,
sacudida eléctrica)
•No se siente en los tejidos más profundos del organismo
•Estímulos mecánico y térmico, Aδ: 6-30m/s
Dolor Rápido
•Luego de 1 s de aplicar el estímulo
•Crece con lentitud a lo largo de muchos segundos y hasta minutos
•“Dolor urente, sordo, pulsátil, nauseoso o crónico”
•Asociado a Destrucción tisular (sufrimiento insoportable y prolongado)
•Tanto superficial como tejidos profundos
•Estímulos mecánico y térmico (persistentes) y químico, Tipo C: 0.5-2m/s
Dolor Lento

8. Receptores para el dolor y su estimulación
 Los receptores para el dolor son Terminaciones Nerviosas Libres tanto en piel como
tejidos profundos (periostio, paredes arteriales, superficies articulares, la hoz y tienda
cerebrales)
 3 tipos de estímulos para producir dolor: 1) Mecánico 2) térmico 3) químico
 Dolor Químico(en su mayoría “lento”): bradicinina, serotonina, histamina, acetilcolina,
ácidos(láctico), K+ y enzimas proteolíticas ([]local α intensidad del dolor)
 Aumentan la sensibilidad(“facilitación”): Prostaglandinas y Sustancia P
 “ADAPTACIÓN” de los receptores de dolor
-cuando el estímulo persiste algunas veces la excitación de las fibras para el dolor aumenta –
Hiperalgesia- (falsa adaptación)
 >45°C siente dolor y justo a esta T° se inicia la destrucción tisular por calor
 Isquemia: ácido láctico + bradicinina + enzimas proteolíticas
 Espasmo Muscular: mecánico + isquemia

10. Vías Dobles para la transmisión de las señales de dolor en el SNC
(según los 2 tipos de dolor)
 Sensación dolorosa –doble- (por las 2 vías, la misión de c/u)
Vías dobles
En la Médula y Encéfalo
Fascículo
Neoespinotalámico
(Dolor Rápido)
-Fibras largas (terminan en la lámina
I) que cruzan a contralateral en la
médula y ascienden al encéfalo por las
columnas anterolaterales
-Algunas terminan en la F.R. pero la
mayoría llegan al complejo
ventrobasal junto al fascículo
“dorsal-lemnisco táctil” y algunas
también en el “grupo nuclear
posterior del tálamo”
-Mayor Precisión/localización
(aunque se necesita la coactivación táctil
-GLUTAMATO(dura pocos
milisegundos)
Fascículo
Paleoespinotalámico
(Dolor Lento y Crónico)
-Fibras cortas(terminan en las láminas II y III-sustancia gelatinosa)
luego van a la lámina V y luego sinapsis con fibras largas que se
reúnen con vías de dolor rápidas cruzando antes a contralateral
todo por la vía anterolateral
-SUSTANCIA P aunque GLUTAMATO también se segrega(“lo lento
se debe a la Sustancia P)
-Terminan AMPLIO :
1)Tálamo <25%
2)Formación Reticular
3)Región tectal del mesencéfalo
(profunda a los colículos) La mayoría
4)Zona gris periacueductal de Silvio
-Luego axones cortos llevan a los Núcleos Intralaminares y
Ventrolaterales del Tálamo y algunas al hipotálamo
-Poca precisión-conexiones difusas polisinápticas-
(apenas identifica dolor en brazo o pierna)
Parte del “sistema activador” del cerebro
(OJO- Dolor Lento)
Cuesta dormir

13. Sistema de Analgesia
 3 componentes:
1)Región Gris Periacueductal y Áreas periventriculares del
mesencéfalo
2)Núcleo Magno del Rafé y Núcleo reticular paragigantocelular
3)Complejo inhibidor del dolor de las astas dorsales de la
médula(antes de “subir”)
 Neurotransmisores de Analgesia: encefalina y serotonina
(medular, acá estimula la producción de encefalina)
 Inhibición de la transmisión de dolor mediante señales táctiles
sensitivas simultáneas (fibras Ab)

14. Sistema de Analgesia…
 Opioides se derivan de grandes proteínas:
1)propiomelanocortina, 2)proencefalina y 3)prodinorfina
Opioides más importantes:
B-endorfina, met-encefalina, leuco-encefalina y dinorfina
 Encefalinas y Dinorfina Tronco y Médula
 Endorfinas Hipotálamo e Hipófisis

17. Dolor Referido

19. Dolor Visceral
 La diferencia funcional más importante entre dolor superficial y el
visceral son que los daños muy localizados en las vísceras rara vez
originan dolor intenso
 Fibra tipo C
(por tanto dolor sordo/lento/crónico… sufrimiento)
 Parénquima hepático y pulmonar son Insensibles al dolor PERO la
cápsula hepática, las Vías Biliares, pericardio, Bronquios y pleura
parietal son MUY sensibles al dolor
 Estímulos de dolor visceral:
1. Isquemia
(forma productos de metabolismo ácido, bradicinina y enzimas proteolíticas)
2. Estímulos Químicos (jugo gástrico proteolítico)
3. Espasmo del músculo liso de vísceras huecas
(apendicitis, gastroenteritis, estreñimiento, menstruación, parto, colecistitis)
4. Hiperdilatación de una víscera hueca con estiramiento del tejido
conjuntivo que lo rodea
(más dolor isquémico)

20. Dolor Visceral y Parietal
 Las sensaciones Abdominotorácicas se transmiten a través de 2
vías al SNC:
1)Vía Visceral Verdadera
(fibras de los nervios autónomos y las sensaciones quedan referidas a la superficie corporal a veces alejada
del órgano)
2)Vía Parietal
(se transmiten directamente desde el peritoneo, pleura o pericardio hacia los nervios raquídeos locales,
mejor localizado)

21. Regiones Superficiales de dolor
referido procedente de vísceras
Dolor Visceral y Dolor Parietal
Dermatomas de origen embrionario

22. ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS
 HIPERALGESIA
 Primaria  vía demasiado excitable (quemadura)
 Secundaria  facilitación de transmisión (lesión espinal o
tálamo)
 HERPES ZÓSTER
 Virus herpes infecta un ganglio raquídeo que corresponde a
un dermatoma y produce un exantema
 TIC DOLOROSO
 Dolor lancinante de zona inervada por V ó IX par craneal.

23. CEFALEA
 Dolor referido a la
superficie desde
estructuras profundas
 Estructuras dolorosas:
senos venosos, tienda,
duramadre, vasos
sanguíneos de las
menínges
 Origen:
 Intracraneal
 Extracraneal

24. CEFALEA
DE ORIGEN
INTRACRANEAL
CEFALEA DE
MENINGITIS
Inflamación
de las
meninges , intensa
JAQUECA/ MIGRAÑA
-Fenómenos vasculares
anormales
-Pródromos (Náusea y
alucinaciones), 30min a 1h
antes
-Vasoespasmo por estrés y
al agotarse se dilatan los
vasos y palpitan por la
Presión Arterial
CEFALEA
ALCOHOLICA
P su
naturaleza
tóxica
irrita meninges y
deshidratación colabora
CEFALEA por
ESTREÑIMIENTO
De los
productos
tóxicos
absorbidos
POR DESCENSO
DEPRESIÓN
DEL LCR
Retiro de 20 ml
elimina parte
del componente
de flotación
Cerebral, caería el cerebro
sobre la duramadre y la
deformaría provocando
dolor

25. CEFALEA
DE ORIGEN
EXTRACRANEAL
ESPASMO
MUSCULAR
Tensión emocional
músculos
Espásticos, sobretodo
músculos del cuero
cabelludo y m. cervicales
IRRITACIÓN
NASALES
PARANASALES
(retroocular y en senos)
infección o
procesos
irritantes
TRASTORNOS
OCULARES
(retroocular)
Intentos excesivos
para enfocar y por
Irradiación excesiva (luz)

26. Cefaleas..
SINUSITIS TENSIONAL MIGRAÑAEN RACIMOS

29. SENSIBILIDAD TÉRMICA
 3 tipos de receptores:
 Frío, calor y dolor.
 Situados debajo de la piel en puntos
sueltos separados entre sí.
 3 a 10 veces + para frío.
 Número varía en diferentes zonas: 15
a 25 puntos para frío en labios y 3 a 5
dedos de mano ó 1 en tronco

30. Calor Frío
 Terminaciones nerviosas
libres
 Fibras nerviosas tipo C
 Velocidad 0,4 a 2 m/s.
 Terminaciones nerviosas
libres
 Fibras nerviosas mielínicas
Aδ que se ramifican varias
veces.
 También algunas fibras
tipo C
 Velocidad 20 m/seg.
Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de
temperatura.
Se modifica al doble la velocidad de reacciones químicas
intracelulares con c/variación de 10°c

31. Sensaciones térmicas
 Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta de
0,01°c si afecta a toda la superficie corporal simultánea 
Sumación térmica.
 Se transmiten por vías paralelas a las señales de dolor.
 En la médula ↑ y ↓ por el fascículo de Lissauer y termina en
láminas I, II y III de astas dorsales.
 ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto.
 Termina en 1)formación reticular y 2)complejo ventrobasal
del tálamo, de ahí a corteza somática.

33. Gracias