Este documento describe la fisiopatología del dolor. Explica que el dolor es un mecanismo de protección que ocurre cuando los tejidos son dañados. Describe los procesos de transducción, transmisión, modulación y percepción del dolor, conocidos colectivamente como nocicepción. Explica que existen dos vías para la transmisión del dolor agudo y del dolor crónico, y que existen sustancias endógenas como las encefalinas y endorfinas que forman parte de un sistema de supresión del dolor en el

1. FISIOLOGÍADEL DOLOR
FISIOPATOLOGÍA 501
MARYSAÍ BELLO PARDO
FACULTADDEMEDICINA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA

2. ELDOLOR CONSTITUYE UN
MECANISMO DE PROTECCIÓN.
• El dolor aparece siempre que cualquier
tejido resulta dañado y hace que el
individuo reaccione apartando el
estímulo doloroso.

3. NOCICEPCIÓN
• Entre el sitio activo del tejido dañado y
la percepción de dicho daño se
producen una serie de eventos
fisiológicos que colectivamente se
denominan nocicepción.
Transducción Transmisión
Modulación Precepción

4. NOCICEPCIÓN

5. TRANSDUCCIÓN
• Proceso por el que los estímulos nocivos
son convertidos en un potencial de acción a
nivel de los receptores.
El nociceptor, es la terminación periférica de
una neurona bipolar cuyo cuerpo neuronal
se encuentra en el ganglio raquídeo de la
raíz dorsal. Son receptores no encapsulados
también llamados: Terminaciones nerviosas
libres, la función primordial del nociceptor
es distinguir entre un estímulo inocuo de
otro potencialmente dañino.

6. TRESTIPOSDEESTÍMULOSEXCITAN LOS
RECEPTORESPARAELDOLOR:
Mecánicos
Térmicos
Dolor rápido
0,1 s Dolor lento
1 s
Histamina
Serotonina
PQrosutagímlandicinaos
s
Sustancia P
Bradicinina
Acetilcolina
Dolor intenso
Dolor Punzante
Dolor agudo
Dolor eléctrico
Dolor lento urente
Dolor sordo
Dolor pulsátil
Dolor nauseoso
Dolor crónico

7. QUÍMICOS
• Extractos de tejido dañado
(bradicinina)
• Excitan los receptores para
el dolor de tipo químico.
• Incremento local en la
concentración de iones k o
elevación de las enzimas
proteolíticas que ataquen
directamente las
terminaciones nerviosas.
ISQUEMIA
del flujo
hacia un
• Bloqueo
sanguíneo
tejido
• Cuanto mayor sea el
metabolismo de este
tejido, más rápida será la
aparición del dolor
• Acumulación de ácido
láctico en los tejidos, a
raíz del metabolismo
anaerobio.
• Productos químicos se
formen por el daño
ESPASMO
• Estimulación de los
receptores para el dolor
mecanosensibles
de vasos
 genera
• Compresión
sanguíneos
isquemia
• Aceleración del
metabolismo del tejido
muscular  acentúa la
isquemia  liberación de
sustancias químicas
inductoras de dolor.

8. TRANSDUCCIÓN
• El nociceptor se clasifica de acuerdo
al tipo de fibra que la constituye,
distinguiéndose:
NOCIRECEPTOR
ES A DELTA
NOCIRECEPTOR
ES C
Fibras mielinizadas Fibras no mielinizadas
= conducción máslenta.
Seencuentra nivelde
piel y tejidos profundos
Predominan a nivel
visceral

9. • despolarizándose
ante estímulos que
normalmente no
ocasionan dolor,
como por ejemplo el
mover una
articulación
inflamada.
Receptores
silentes o
dormidos
AcitivaciónInflamación

10. TRANSDUCCIÓN
• Desencadena la generación de
un potencial de acciónActivación
• Mayor sensibilidad
• Menor sensibilidad
Modificación en la
sensibilidad
UP regulation
Prostaglandinas
Bradicininas
Histaminas
Down regulation
NO

11. TRANSMISIÓN
• Vías dobles para la transmisión de las señales de dolor en el sistema nervioso
central
Los receptores para el dolor utilizan dos vías distintas para transmitir sus señales
respectivas hacia el sistema nervioso central:
Vía para el dolor
rápido agudo Vía para el dolor
lento crónico

12. TRANSMISIÓN
• Fibras periféricas para el dolor: fibras «rápidas» y «lentas».
DOLOR RÁPIDO AGUDO DOLOR LENTO CRÓNICO
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
- Estímulos químicos
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
Transmisión desde los nervios periféricos hasta
la médula espinal a través de pequeñas fibras
de tipo A delta
Transmisión hasta la médula espinal por medio
de las fibras de tipo C.
Velocidad= 6 y 30 m/s. Velocidad= 0,5 y 2 m/s.

13. TRANSMISIÓN
• Debido a este doble sistema de inervación para el dolor, un estímulo brusco de este
carácter a menudo genera una sensación dolorosa «doble»: un dolor rápido agudo
que llega al cerebro a través de la vía de las fibras Ad, seguido más o menos 1 s
después por un dolor lento que se transmite por la vía de las fibras C.
El d idad
sob anto,
cu para
con de
inm
olor agudo informa a gran veloc
re la situación lesiva y, por t
mple una función importante
seguir que la persona reaccione
ediato y se aparte del estímulo.
El po.
Est lor
in ate
de
dolor lento tiende a crecer con el tiem
a sensación produce a la larga el do
tolerable y obliga a que la persona tr
mitigar su causa.

14. TRANSMISIÓN
Al entrar en la médula espinal
procedentes de las raíces medulares
dorsales, las fibras para el dolor terminan
en neuronas de proyección situadas en
las astas dorsales.
Aquí, existen dos sistemas dedicados al
procesamiento de las señales dolorosas
en su trayecto hacia el encéfalo

15. VÍAS DOBLES PARAELDOLOR EN LA
MÉDULA YEN ELTRONCO DEL
ENCÉFALO
Fascículos
neoespinotalámico
(dolor rápido)
Fascículo
paleoespinotalámico
(dolor lento)

16. LÁMICO
Transm
r
rmicos y
cos
Acaban e
I del a
FASCÍCULO NEOESPINOTA
iten dolor Estímulos té
ápido
Fibras A delta
mecáni
n la lámina Excitan neuronas de
Fibras cruza
sta dorsal 2º orden del FN.
opuesto y a
al encé
n a lado
scienden
falo

17. TERMINACIÓN DEL FASCÍCULO
NEOESPINOTALÁMICO
- Formación
reticular del tronco
del encéfalo
+ Complejo
ventrobasal del
tálamo
Pasan de largo
sin realizar
paradas

18. GLUTAMATO, ELNEUROTRANSMISORDE LAS
FIBRASPARAELDOLOR RÁPIDO DETIPOAD
Glutamato
• Sustancia neurotransmisora segregada en la médula espinal
por las terminaciones de las fibras Ad.
• Transmisores excitadores que recibe un uso más generalizado
en el sistema nervioso central.
• Su acción no dura nada más que unos pocos milisegundos.

19. PARA LA
RÓNICO
Transmi
lento cr
áminas II y
rsales
Señales atrav
neuronas dent
dorsales antes d
lámin
VÍA PALEOESPINOTALÁMICA
TRANSMISIÓN DELDOLOR LENTO C
te dolor Terminan en l
ónico
Fibras tipo C
III de astas do
iesan 1 o +
Neuronas originan axones largos
Atraviesan primer
ro de las astas
anterior en su ca
e entrar en la
que se reúnen con fibras de la lado opuesto de
a V
vía p/ dolor rápido. ascienden hacia e
la vía anter
o la comisura
mino hacia el
la médula, y
l encéfalo por
olateral.
Sustancia
gelatinosa

20. PROYECCIÓNDELA VÍA
PALEOESPINOTALÁMICAHACIAEL TRONCO
DELENCÉFALOY EL TÁLAMO.
• Una décima a una cuarta
parte de las fibras continúan
su trayecto hacia el tálamo.
La mayoría acaban en una
de las tres áreas siguientes:
1) los núcleos de la
formación reticular del
bulbo raquídeo, la
protuberancia y el
mesencéfalo
2) la región tectal del
mesencéfalo profunda a
los colículos superiores e
inferiores
3) la zona gris
periacueductal que
rodea al acueducto de
SilvioImportantes para
percibir los tipos de
dolor que causan
sufrimiento

21. tronco
corto
entido
úcleos
s del
A partir de las zonas del dolor en el
del encéfalo, neuronas de axón
transmiten las señales en s
ascendente hacia los n
in
yhac
tralamin
iael hipotá
ares
la
y
mo.
ventrolaterale
Ve n tr o la
terale
In
yhac
tralamin
ia

22. SUSTANCIAP
• Es el neurotransmisor de las termin
crónico de tipo C. Se libera con m
ciones nerviosas con un carácter lento
ucha mayor lentitud, acumulándose
suconcentración durante un período de segundos o incluso de minutos.
DOLOR RÁPIDO AGUDO (0.1 s) DOLOR LENTO CRÓNICO (1.0 s)
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
a- Estímulos químicos
Fibras A delta Fibras tipo C(lenta liberación)
Glutamato (rápida liberación) Sustancia P
Velocidad= 6 y 30 m/s. Velcidad= 0.5 y 2 m/s
Vía neoespinotalámica Vía paleoespinotalámica
Lámina I  neurona de 1er y 2o orden Lámina II YIII (sust. Gelatinosa)
 múltiples neuronas
Capacidad de localización del dolor
rápido: Muy
Capacidad de localización del dolor
lento:

23. SISTEMADE SUPRESIÓNDELDOLOR
NCÉFALOY MÉDULA
ESPINAL
1)Región gris
3) un complejo
inhibidor del dolor
localizado en las
astas dorsales de la
médula espinal
2) Núcleo magno
del rafe y el
núcleo reticular
paragigantocelula
r
A partir de aquí, se transmiten
señales descendentes de 2º orden
por las columnas dorsolaterales
de la médula espinal hacia
periacueductal y las
(ANALGESIA) EN E
áreas
periventriculares del
mesencéfalo
A este nivel, las
señales
analgésicas
tienen la
capacidad de
bloquear el dolor
antes de su
transmisión hacia
el encéfalo

24. SUSTANCIASTRANSMISORAS DEL
SISTEMAANALGÉSICO
ENCEFALINA
- Fibras nerviosas derivadas de los núcleos
periventriculares
- Fibras nerviosas derivadas de la región gris
periacueductal
- Terminaciones de numerosas fibras en el núcleo
magno del rafe liberan encefalina al ser
estimuladas.
Las fibras nacidas en el n. magno del rafe envían señales
hacia las astas dorsales de la médula espinal para segregar
serotonina en sus terminacione, la cual hace que las
neuronas medulares locales liberen también encefalina.

25. SISTEMADEOPIOIDES CEREBRALES:
ENDORFINAS Y ENCEFALINAS
 Hace más de 40 años se descubrió que la inyección de una cantidad minúscula de
morfina en el núcleo periventricular que rodea al tercer ventrículo o en la región
gris periacueductal del tronco del encéfalo provoca analgesia.
 También los productos de tipo morfina (opioides) también actúan sobre varios
puntos del sistema de analgesia, entre ellos las astas dorsales de la médula
espinal.
• Los «receptores de morfina» pertenecientes al sistema de analgesia están
destinados opioides que posean una secreción de origen natural en el encéfalo.
Éstas, son productos de degradación de tres
proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.
moléculBas-enpdroortfeiincaas:
Metencefalina
Leuencefalina
Dinorfina

26. B-ENDORFINA Presente en el hipotálamo y en la hipófisis
METENCEFALINA
LEUENCEFALINA
Presentes en el tronco del encéfalo
y en la médula espinal
DINORFINA
Seencuentra en las mismas zonas que las encefalinas,
pero en cantidad mucho menor.
La activación del sistema de analgesia por parte de las señales nerviosas que llegan a las
regiones gris periacueductal y periventricular, o la inactivación de las vías para el dolor a
cargo de los fármacos de tipo morfina, es capaz de suprimir muchas las señales dolorosas
que entran a través de los nervios periféricos.