Este caso clínico describe el manejo anestésico de un paciente de 67 años que sufrió múltiples hematomas retrofaríngeos después de una descompresión medular. Requiere intubación repetida debido al sangrado. Es posible que los anticoagulantes que tomaba hayan contribuido, aunque sus pruebas de coagulación fueron normales. El manejo incluyó drenaje quirúrgico repetido de los hematomas y monitoreo en UCI debido al riesgo de obstrucción de vía aérea.
común, pero potencialmente tratable, afortunadamente menos del 1% de estos incidentes tienen consecuencias fatales.
En adultos, la causa más común de atragantamiento es la producida por alimentos como el pescado y la carne, sobre todo la de pollo, a diferencia del atragantamiento en niños, que suele ser producido por monedas o juguetes y por alimentos, sobretodo golosinas.
La mayoría de atragantamientos están relacionados con la comida, es por eso que normalmente hay testigos, por lo tanto, suele haber una oportunidad de intervención temprana mientras la víctima aún puede responder.
El reconocimiento de obstrucción de la vía aérea es la clave del éxito, es importante no confundir esta emergencia con un desmayo, ataque al corazón u otra dolencia que pueda provocar súbitas dificultades respiratorias, cianosis o pérdida de consciencia. Como el atragantamiento suele tener lugar comiendo, la víctima puede agarrarse el cuello.
Los cuerpos extraños pueden causar una obstrucción leve o grave de la vía aérea. Los signos o síntomas que permiten diferenciar una obstrucción de la vía aérea grave de una leve se resumen en la siguiente tabla.
común, pero potencialmente tratable, afortunadamente menos del 1% de estos incidentes tienen consecuencias fatales.
En adultos, la causa más común de atragantamiento es la producida por alimentos como el pescado y la carne, sobre todo la de pollo, a diferencia del atragantamiento en niños, que suele ser producido por monedas o juguetes y por alimentos, sobretodo golosinas.
La mayoría de atragantamientos están relacionados con la comida, es por eso que normalmente hay testigos, por lo tanto, suele haber una oportunidad de intervención temprana mientras la víctima aún puede responder.
El reconocimiento de obstrucción de la vía aérea es la clave del éxito, es importante no confundir esta emergencia con un desmayo, ataque al corazón u otra dolencia que pueda provocar súbitas dificultades respiratorias, cianosis o pérdida de consciencia. Como el atragantamiento suele tener lugar comiendo, la víctima puede agarrarse el cuello.
Los cuerpos extraños pueden causar una obstrucción leve o grave de la vía aérea. Los signos o síntomas que permiten diferenciar una obstrucción de la vía aérea grave de una leve se resumen en la siguiente tabla.
Keynote presentation at the PATCH workshop at UMAP, held in Montreal, July 2012.
In the online world, user engagement refers to the quality of the user experience that emphasizes the positive aspects of the interaction with technology and, in particular, the phenomena associated with wanting to use that technology longer and frequently. This definition is motivated by the observation that successful technologies are not just used, but they are engaged with.
The standard approach to evaluate engagement with a service is by measuring engagement metrics of each service separately. However, little is known about the influence and effect of a network of services with respect to the quality of the user experience.
My research aims to address this problem by combining techniques from web analytics, complex network analytics, and existing works on user engagement.
This talk comprises three parts:
(1) I will give an introduction to user engagement, represent its characteristics as identified in the research and analytic literature and discuss the challenges associated with measuring user engagement.
(2) I will reveal similarities and differences in user engagement depending on the considered web services that allow for a better representation of how users engage.
(3) I will describe recent data-driven approaches looking at user engagement through the development of new measures that capture engagement across different web services.
This work was done in collaboration with Mounia Lalmas, and Elad Yom-Tov and Georges Dupret,
1) Εισαγωγικοί Ορισμοί
1.1) Μη Κατευθυνόνομενο Γράφημα
2) Ορισμοί στα Μη Κατευθυνόμενα Γραφήματα
2.1) Η Γλώσσα των Μη Κατευθυνόμενων Γραφημάτων
2.1) Η Γλώσσα των Μη Κατευθυνόμενων Γραφημάτων
2.2) Ερμηνείες στην Γλώσσα των Μη Κατευθυνόμενων Γραφημάτων
3) Ασκήσεις στην Γλώσσα των Μη Κατευθυνόμενων Γραφημάτων
3.1) Μετάφραση στα Ελληνικά
3.2) Μετάφραση στα Κατηγορηματικά
3.3) Εύρεση Αλήθειας Προτάσεων
3.4) Εύρεση Ερμηνείας που ικανοποιεί δεδομένη πρόταση
3.5) Συντομογραφίες στην Γλώσσα των Μη Κατευθυνόμενων Γραφημάτων.
Ασκήσεις
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. CASO CLINICO
Masculino, 67 años
Agricultor, casado, 2 hijos
Cuadro clínico de 3 meses de evolución de dificultad
para la marcha. caídas, disminución de la fuerza en
ambos miembros inferiores de predominio en cintura
pélvica, frialdad distal, disminución de la sensibilidad
dolorosa aproximadamente desde el tercio inferior del
abdomen. No refiere otros síntomas asociados.
3.
4. CASO CLINICO
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Tórax
en tonel, sin tirajes ni retracciones, MV presente en ACP,
ausculto escasos roncus espiratorios bilaterales.
Fuerza muscular disminuida en miembros inferiores 4+/5.
ROT: 3+ globalmente, Tono aumentado en miembros
inferiores. Hoffman + bilateral. Respuesta plantar flexora
bilateral. Fasciculaciones en brazos y musculatura cervical.
Marcha parética bilateral
Sensibilidad: Sensibilidad profunda y superficial disminuida
con nivel T3
Mielopatía rápidamente progresiva
5. CASO CLINICO
RNM de columna total:
canal estenótico multinivel mas notorio C5C6 C6C7
corrección de lordosis , proyección a canal de
engrosamiento amarillo laminar en C6
Signos de mielopatía franca desde nivel C4
Tratamiento quirúrgico descompresivo urgente:
corporectomia de dos niveles C5 y C6 descompresión
medular anterior y posterior seguido d e fusión vertebral
6. EVALUACION PREANESTESICA 12-03
CREATININA SERICA 0.79, ASA IV
NITROGENO UREICO 5
Se suspende ASA que toma
como prevención primaria
SODIO 130 , CLORO 97,
POTASIO 3.7, CALCIO 9.7 Tiene riesgo pulmonar
importante, Se reserva cama en
PT 12.1, INR 1.11, PTT 32.6 UCI para el POP
HEMOGLOBINA 15.3 Explico claramente al paciente,
esposa y sobrina los riesgos y
beneficios de la anestesia,
HEMATOCRITO 44.6 también el riesgo de requerir
ventilación mecánica POP.
PLAQUETAS 303000
7. CX – 14/03 12: 08
disnea en reposo cánula nasal.
130/80, 92% con cánula, 73 x min, 20 x min.
Administración profiláctica de dipirona, dexametasona y
cefazolina.
Oxigenación mas induccion gradual IV, se logra plano
anestésico, fácil ventilación con mascara y balón, relajo,
cormack 1 IOT con 8.5 mas 8 de neumotapón. Protección ocular,
verifico intubación por clínica CO2 y auscultación,
mantenimiento con sevo mas oxigeno bajo VPP, En esta fase no
se han presentado complicaciones.
8. RECUPERACION
Estable hemodinamicamente
Buen patrón ventilatorio
Sin dolor, sin edema en cuello
No sangrado pro dren
No NVP
110/80, 92 x min, 92% (lo mismo del ingreso), 14 x min
Se comenta en la UCE, será manejado allí por riesgo de hematoma de
la VA y déficit neurológico
Se comenta común internista de UCE
9. POP 15/03, 7:02 AM
Atiendo llamado de enfermería xq el paciente presenta
hematoma al rededor del dren cervical. Tiene
hematoma expansivo en dicho sitio con escaso
sangrado en apósito y dren inactivo. Se habla con Dr..
rivera quien dice q vendrá a operarlo de urgencia.
PA 142/79 (117), FC 124 sinusal, FR 23, Sat 92 (0.32).
RR disminuido. RsCsRs sin soplos.
neurológico sin déficit
10. REINTERVENCION 15/02 7:19
Llega paciente de UCE, taquicárdico, diaforético con sat de 92%
Se coloca monitoreo ASA básico
Se realiza secuencia de inducción rápida, se realiza laringoscopia
observándose desplazamiento de la tráquea a la derecha, con
ayuda del booguie se realiza intubación con TOT 7.5 sin
complicaciones
Mantenimiento anestésico con Isorane y remifentanyl
Sin complicaciones intraoperatorias
Diuresis 150 cc
Analgesia: dipirona 2.5 gr, Hidromorfona 0.4 mg
Se extuba despierto con adecuado patrón ventilatorio Sr
traslada a recuperación
PA 130/80, FC 88, sat 96%
11. REINTERVENCION 15/02 7:19
se revisa vasos carótida y yugular sanos
se aprecia sangrado e múltiples puntos en tejidos blandos
y lechos e la corporectomia por los borde s del cilindro
se hace hemostasia cuidadosa pero es notoria la
tendencia al sangrado fácil múltiples puntos
se deja cubierto con gelfosam el lecho quirúrgico y e deja
drena de mayor diámetro
se cierra por planos sin complicaciones
12. 15/03 12:56
GA sin hipercapnia Iones con HipoK 3.3 Hb 13.2 GB
21.300 Plaq 305.000
De nuevo con hematoma en cuello, solicito urgente
pruebas de coagulación y transfusión con PFC, dejo
reserva de GR, me comunico con NeuroCx quien viene
a valorar el paciente, por el momento no se llevar· a
cirugía atentos a evolución durante el día, sin trabajo
respiratorio que indique intubación emergente pero
dado que es vía aérea difícil se debe vigilar en UCI.
13. 15/03 15:16
Paciente con hematoma expansivo en cuello que
compromete vía aérea con tiempos de coagulación y
plaquetas normales, con signos de obstrucción de vía
aérea se decide intubación orotraqueal para
protección de la vía aérea, se avisa urgente a
neurocirujano quien dice venir a evaluar paciente. se
comentara en ronda se reserva hemoderivados
14. 17:12
NEUROCIRUGIA
tiene un hematoma mayor que el reintervenido en la
mañana diseca todo el cuello hasta región
submandibular
las pruebas d e coagulación son normales plaquetas en
numero
plan debe reinterven irse para drenaje del hematoma.
el sangrado es de origen venoso y podría explicarse por
problemas en la agregación plaquetaria pero no hay
certeza
15. CIRUGIA 19:04
Hematoma cervical izquierdo, con múltiples coágulos, sin
identificar sitio de sangrado, se explora vasos carotideos
izquierdos sin sitio de sangrado. superficie tiroidea sin
sangrado, lecho quirúrgico sin sangrado activo.
Se drenan coágulos.
Se exploran vasos carotideos izquierdos y superficie ósea,
sin evidenciar sangrado.
Se liga pequeña vena yugular externa con policot 3-0 la
cual tenia escaso sangrado después de retiro de puntos.
17. INTRODUCCION
Incidencia 0.2 – 1.9%
Poca evidencia en cuanto a su manejo
Evento catastrófico
Alteración anatomía VA
18. ETIOLOGIA
Hemostasia inadecuada – disección tiroidea superior
Coagulopatía
PA durante emergencia de anestesia – extubación
Obstrucción vía aérea directamente o por edema
(obstrucción drenaje venoso)
> Riesgo por encima de C4
24. ASA
Prevención primaria: suspender 10 días antes (riesgo de
eventos cardiacos a 10 años mayor de 10%
Prevención secundaria idealmente no suspender
(reinfarto 30%, ACV 25%)
Aumenta riesgo sangrado en 1.5, raro hemorragia mayor
excepto cx intracraneal y prostatectomia transuretral
