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CASO CLÍNICO

      Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente 2ndo año de medicina interna
              UNAB FOSCAL
CASO CLÍNICO

       IDENTIFICACIÓN

•   Nombre: YCRG
•   Edad: 20 años
•   Sexo: Hombre
•   Procedencia: Bucaramanga, Santander
•   Residencia: Bucaramanga, Santander
•   Ocupación: Soldado
•   Fecha de ingreso: 11 de Julio de 2012
•   Informante: Paciente
CASO CLÍNICO

• Motivo de consulta:
“Me duele el abdomen”

• Enfermedad actual:
Paciente de 20 años de edad que acude al servicio de
urgencias por presentar cuadro clínico de 2 días de
evolución     caracterizado por dolor abdominal de
instauración paulatina tipo punzada, localizado a nivel de
mesogastrio, sin exacerbantes o atenuantes identificados.
Concomitantemente episodios de emesis de contenido
alimentario.
CASO CLÍNICO

      ANTECEDENTES

•   Patológicos:
-   Lupus eritematoso sistémico
-   Síndrome antifosfolípidos secundario
-   Trombosis venosa profunda miembro
    inferior izquierdo (2011)
CASO CLÍNICO

    ANTECEDENTES

• Farmacológicos:
- Warfarina 5 mg VO cada día (Permanente)
- Prednisolona 10 mg VO cada día
  (Permanente)
CASO CLÍNICO

    EXAMEN FÍSICO
Alerta. Signos vitales: TA:135/76mmHg FC: 78
lpm FR:16 rpm SatO2: Temp: 36.8°

Cabeza y cuello
Conjuntivas hipocrómicas, pupilas isocóricas,
adecuada respuesta a estimulo luminoso,
mucosa oral húmeda, sin lesiones, no
adenopatías o masas en cuello.
CASO CLÍNICO

     EXAMEN FÍSICO
Abdomen
Ruidos     intestinales  positivos,    blando,
depresible, dolor a la palpación profunda en
mesogastrio e hipocondrio izquierdo, sin signos
de irritación peritoneal. Se delimita bazo
entre 10mo espacio intercostal y reborde
costal izquierdo sobre eje de línea media
axilar. No se palpa polo inferior. No masas
palpables.
CASO CLÍNICO

  IMÁGENES Y PARACLÍNICOS                         IPR: 1.59
   HEMOGRAMA           TP: 13.4 seg (13 seg)          ECOGRAFÍA
                      TPT: 27.5 seg (28.5 seg)        ABDOMINAL
                      Creatinina: 0.91 mg/dL
Hb       9.1 gr/dL         BUN: 9.7 mg/dL
Hto        26.8%           PCR: 16 mg/dL
VCM        82 flt           LDH: 455 UI/L               Hallazgos
HCM        29 pg      Coombs directo: Positivo      compatibles con
CHCM     31 pg/dL            AST: 25 U/L               hamartoma
RDW         14.1             ALT: 29 U/L               esplénico.
Leuc   7210 cel/mm3   Bilirrubinas totales: 1.9   Dilataciones venosas
Neut        80%                 mg/dL              con cavernoma en
Linf        12%         Indirecta: 1.7 mg/dL              bazo.
Plaq      32.000          Directa:0,2 mg/Dl
                         Reticulocitos: 4.1%
VARIABILIDAD DE RESPUESTA
      ERITROPOYÉTICA




37% de los pacientes con anemia hemolítica
 autoinmune tienen inicialmente IPR < 2
CASO CLÍNICO

ANGIOTAC ABDOMEN



   TROMBOSIS DE LA VENA ESPLÉNICA CON
              CAVERNOMA
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Trombosis venosa en sitio inusual
  – Trombosis venosa crónica esplénica.
• Síndrome de Evans
  – Anemia hemolítica autoinmune
  – Trombocitopenia severa.
• Lupus eritematoso sistémico
• Síndrome antifosfolípidos secundario
TROMBOSIS VENOSA CRÓNICA DEL
      SISTEMA PORTAL
• Trombosis de sitio inusual.

• Factores de riesgo para desarrollo de
  trombosis venosa del sistema portal.

• Presentación clínica.
LUPUS-SAF Y RIESGO DE
           TROMBOSIS
• Afecta aproximadamente al 20% de los
  pacientes jóvenes debutando con eventos
  trombóticos.

• La      presencia     de      anticuerpos
  antifosfolípidos en ausencia de síntomas
  se encuentra relacionada a un mayor
  riesgo de trombosis.
LUPUS-SAF Y RIESGO DE
           TROMBOSIS
• Se recomienda que en pacientes con LES
  y anticoagulante : 0.08 a 0.90
               HR: 0.28 IC lúpico positivo o
  aislamiento persistente de anticuerpo
  anticardiolipina a títulos medios-altos se
  inicie tromboprofilaxis primaria con
  hidroxicloroquina (GRADE 1B) y         bajas
  dosis de aspirina (GRADE 2B)
LUPUS-SAF Y RIESGO DE
     TROMBOSIS
CASO CLÍNICO

     CONCEPTO HEMATOLOGIA
Se    presenta    en    junta   médica    ,    ante
contraindicación     de     anticoagulación     por
trombocitopenia se indica instauración de filtro de
vena cava inferior.

Inicio de rituximab e inmunoglobulina anti-D con
intención de optimizar conteo plaquetario para
inicio de anticoagulación plena antes de cumplirse
tiempo de máximo uso de filtro de vena cava
inferior.
LA MAGNITUD DE LA
                   ENFERMEDAD
                        Evento tromboembólicos
                       100/100.000 individuos-año



       2/3 trombosis venosa                     Tromboembolismo
             profundaFILTROS DE VENA                pulmonar

                      CAVA INFERIOR
            Recurrencia                               Sangrado
         0.6 – 1.5/100.000                       0.9 – 4.6/100.000
          individuos-año                          Individuos-año



Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the
management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
FILTROS DE VENA CAVA
• 1846: Émbolos pulmonares son producto
  de trombos en extremidades inferiores
   – Virchow y Trousseau.
• 1930: Ligadura de vena femoral
   - Homans.      Ligadura de VCI – DeBakey.
• 1970: Filtro sombrilla Mobin-Uddin.

Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the
management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
FILTROS DE VENA CAVA

                                                    1973
                                             Kimray - Greenfield




        Filtro en nido
          de pájaro
                               Filtro VenaTech                Filtro Gunther
                                                                   Tulip

              Filtro Simon Nitinol                       Filtro Nitinol
                                                           TrapEase
Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the
management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
¿QUÉ TAN EFICACES SON EN
 LA PREVENCIÓN DE TEP?
EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP




Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the
management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP


        Valor P: < 0.01
EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP




 En adición a una terapia con heparina, el uso de filtros permanente
 inicialmente reduce la ocurrencia de embolia pulmonar sin
 complicaciones mayores. Sin embargo no se observo efecto sobre la
 mortalidad inmediata o a largo plazo. El efecto inicial del filtro se
 contrarresta con un incremento significante en la recurrencia de
 trombosis venosa profunda que se desarrolla en el lugar de
 ubicación del filtro.
EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP
¿CUANDO CONSIDERAR UN
  FILTRO DE VENA CAVA
       INFERIOR?
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
           EVIDENCIA
• Los filtros de vena cava se encuentran
  indicados    para    prevenir   embolia
  pulmonar       en     pacientes    con
  tromboembolismo venoso que tienen una
  contraindicación para anticoagulación.
  (Grade B, Nivel III)
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
             EVIDENCIA
                                               INDICACIONES CON
     INDICACIONES POTENCIALES                EVIDENCIA EN CONTRA

       Falla en la anticoagulación            Pacientes con cáncer

    Tromboembolectomía pulmonar               Pacientes con EPOC

Profilaxis en pacientes con trauma y alto      Pacientes con pobre
               riesgo de TEP                 reserva cardiopulmonar

Trombos extensos libremente flotantes a       Mujeres embarzadas
           nivel iliofemoral
                                            Pacientes con transplante
    Trombolisis en trombos ileo-cava               de órgano

                                              Historia de sangrado
                                                gastrointestinal
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
           EVIDENCIA
  Falla anticoagulación

• Evaluar posibles causas de falla
  terapéutica.

• Aumentar rango terapéutico ?
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
           EVIDENCIA
    Tromboembolectomía pulmonar

• 3.8% de los pacientes tratados persisten
  con el embolo o generan episodios
  subclínicos de TEP.


  No existe evidencia que soporte su uso
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
             EVIDENCIA
     Trauma y riesgo de TEP

• 58% de los pacientes con trauma
  hospitalizados generan evidencia
            Uso profiláctico en pacientes con alto riesgo.
                          Evidencia CLASE I
  venográfica de TVP.
                                               Los estudios
                                           recolectados carecen
            24 estudios
                                              de calidad en el
             incluidos                          desarrollo e
                                                información
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
            EVIDENCIA
    Trombos flotantes

• Trombos flotantes = > Riesgo de eventos
  tromboembólicos
           No riesgo aumentado de evento embólicos

• 2 estudios retrospectivos.en pacientes
        No existe evidencia del uso de FVC
                    con trombos flotantes.


• 1 prospectivo.
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
        EVIDENCIA
  Trombolisis




                 4 casos fatales



  1 sin filtro                     3 con filtros
INDICACIONES Y REVISIÓN DE
         EVIDENCIA
Pacientes con cáncer
CARACTERÍSTICAS DEL
               PROCEDIMIENTO
• Escoger el sitio del procedimiento
  depende de la anatomía del paciente.

• Cavograma.

• Abordaje: Vena yugular interna derecha o
  vena femoral derecha.
John Chung, Richard J.T. Owen. Using inferior vena cava filters to prevent
pulmonary embolism. Can Fam Physician 2008;54:49-55
¿TEMPORAL O PERMANTE?
              REMOVIBLE
DURACIÓN DEL FILTRO DE VENA
             CAVA
           FILTROS TEMPORALES


                                        VENTAJAS
• The Tempo filter.
• The Prolyser            • Fácil inserción y retiro.
  filter.
• The Protect                         DESVENTAJAS
  infusion catheter.
• The Gunther             • Incremento de la incidencia de
                            complicaciones infecciosas.
  temporary filter.       • Potencialmente menor protección
• The Antheor TB &          para embolia pulmonar.
  TC filters.             • Requerimiento posterior de filtros
                            de vena cava permanentes.
DURACIÓN DEL FILTRO DE VENA
             CAVA
             FILTROS REMOVIBLES




• The Gunther días posterior a instauración.
       Retiro: 53
   Tulip filter
   Tiempo máximo de permanencia documentado sin
• The Nitinol
          complicaciones al retito: 134 días
  Trap Ease filter
                               - Único aprobado por la FDA
                                 No evidencia suficiente sobre
• The Bird’s Nest                el tiempo apropiado para
                                 para uso en USA.
  filter                         retiro
                               - Recomendación de su
                               - productor: aprobación por la
                                 Carece de Retiro antes del
                                 FDA.
                                 10mo día
COMPLICACIONES
• Complicaciones a corto y largo plazo.

• Ubicación inadecuada (1.3%), Hematoma
  (0.6%), neumotórax (0.02%), punción
  arteria carótida (0.04%)

• No complicaciones fatales con filtros
  Gunther Tulip y Nitinol TrapEase en la
  literatura.
COMPLICACIONES
• Complicaciones a largo plazo: Trombosis
  venosa profunda recurrente, migración
  del filtro y trombosis de vena cava
  inferior.
  • 142 pacientes posterior a retiro de FVC

  • Seguimiento de 5 a 9 años.

  • Trombosis de vena cava inferior en el 22 al 33% de los
    pacientes. Dentro de los que presentaron TEP el 65% tenían
    TVC.

       No diferencia en incidencia TVP entre los paciente no
                 anticoagulados y anticoagulados
COMPLICACIONES
INQUIETUDES ADICIONALES


 ¿Deben los pacientes      ¿Pueden los pacientes
con filtro de vena cava   con filtro de vena cava
recibir anticoagulación       someterse a una
      profiláctica?       resonancia magnética?
FILTRO DE VENA CAVA Y
        ANTICOAGULACIÓN
• Presencia de FVC aumento de eventos
  trombóticos.

• Pacientes sin filtro: Riesgo de sangrado
  con anticoagulación aumenta 2-3% anual.

• Pacientes con filtro: Riesgo de sangrado
  con anticoagulación aumenta 7-8% anual.
FILTRO DE VENA CAVA Y
  ANTICOAGULACIÓN




     No evidencia que soporte la
   anticoagulación en paciente con
     filtros de vena cava inferior
FILTRO DE VENA CAVA Y RMN
• No existen reportes de migración de filtro
  de vena cava en relación a resonancia
  magnética.
FILTROS DE VENA CAVA EN
       LA FOSCAL
CARACTERÍSTICAS DE FILTROS DE
   VENA CAVA USADOS EN LA
           FOSCAL




   71.5 %           28.5 %
REGISTRO DE CASOS EN LA
        FOSCAL
         Porcentaje



                  40%

   60%                                Hombres
                                      Mujeres



           Media de edad: 52.7 años
           Mediana de edad: 63 años
REGISTRO DE CASOS EN LA
        FOSCAL
                            Pacientes x Servicios
  Número de pacientes




                        4
                        3
                        2
                        1
                        0
REGISTRO DE CASOS EN LA
        FOSCAL
                     Pacientes
 Contraindicación de anticoagulación   Trombo flotante

                  Contraindicaciones
                    14%
                   anticoagulación

          1. Trombocitopenia severa
          2. Sangrado mayor
          3. Neurocirugía reciente
                                 86%
REGISTRO DE CASOS EN LA
        FOSCAL
                Porcentaje
    Filtros retirados   Filtros no retirados


         Causas de no retiro:
                        28%
     No seguimiento del
      72%
          paciente
REGISTRO DE CASOS EN LA
           FOSCAL

• Tromboprofilaxis simultanea: 1 de 7
  casos.



• No complicaciones a 30 días.
CASO CLÍNICO

    CONCEPTO HEMATOLOGIA

Paciente con síndrome de Evans en día 21 de
rituximab, POP mediato de esplenectomía,           con
favorable evolución clínica, alcanzando niveles
plaquetarios en rangos de seguridad. Se indica
anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

Al 4rto día de inicio de anticoagulación con plaquetas
en 98.000 se retira filtro de vena cava inferior.
CONCLUSIONES
• Indicación con evidencia:
  Contraindicación de anticoagulación.

• El filtro debe retirarse tan pronto como
  se corrija contraindicación de
  anticoagulación.

• No anticoagulación simultanea.
CONCLUSIONES

• Duración dependiente de tipo de filtro.



• Seguimiento del paciente.
  Complicaciones a corto y largo plazo.
GRACIAS

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Filtros de vena cava inferior / Revision de la evidencia

  • 1. CASO CLÍNICO Cristhian Mauricio Bueno Lara Residente 2ndo año de medicina interna UNAB FOSCAL
  • 2. CASO CLÍNICO IDENTIFICACIÓN • Nombre: YCRG • Edad: 20 años • Sexo: Hombre • Procedencia: Bucaramanga, Santander • Residencia: Bucaramanga, Santander • Ocupación: Soldado • Fecha de ingreso: 11 de Julio de 2012 • Informante: Paciente
  • 3. CASO CLÍNICO • Motivo de consulta: “Me duele el abdomen” • Enfermedad actual: Paciente de 20 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por dolor abdominal de instauración paulatina tipo punzada, localizado a nivel de mesogastrio, sin exacerbantes o atenuantes identificados. Concomitantemente episodios de emesis de contenido alimentario.
  • 4. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES • Patológicos: - Lupus eritematoso sistémico - Síndrome antifosfolípidos secundario - Trombosis venosa profunda miembro inferior izquierdo (2011)
  • 5. CASO CLÍNICO ANTECEDENTES • Farmacológicos: - Warfarina 5 mg VO cada día (Permanente) - Prednisolona 10 mg VO cada día (Permanente)
  • 6. CASO CLÍNICO EXAMEN FÍSICO Alerta. Signos vitales: TA:135/76mmHg FC: 78 lpm FR:16 rpm SatO2: Temp: 36.8° Cabeza y cuello Conjuntivas hipocrómicas, pupilas isocóricas, adecuada respuesta a estimulo luminoso, mucosa oral húmeda, sin lesiones, no adenopatías o masas en cuello.
  • 7. CASO CLÍNICO EXAMEN FÍSICO Abdomen Ruidos intestinales positivos, blando, depresible, dolor a la palpación profunda en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Se delimita bazo entre 10mo espacio intercostal y reborde costal izquierdo sobre eje de línea media axilar. No se palpa polo inferior. No masas palpables.
  • 8. CASO CLÍNICO IMÁGENES Y PARACLÍNICOS IPR: 1.59 HEMOGRAMA TP: 13.4 seg (13 seg) ECOGRAFÍA TPT: 27.5 seg (28.5 seg) ABDOMINAL Creatinina: 0.91 mg/dL Hb 9.1 gr/dL BUN: 9.7 mg/dL Hto 26.8% PCR: 16 mg/dL VCM 82 flt LDH: 455 UI/L Hallazgos HCM 29 pg Coombs directo: Positivo compatibles con CHCM 31 pg/dL AST: 25 U/L hamartoma RDW 14.1 ALT: 29 U/L esplénico. Leuc 7210 cel/mm3 Bilirrubinas totales: 1.9 Dilataciones venosas Neut 80% mg/dL con cavernoma en Linf 12% Indirecta: 1.7 mg/dL bazo. Plaq 32.000 Directa:0,2 mg/Dl Reticulocitos: 4.1%
  • 9. VARIABILIDAD DE RESPUESTA ERITROPOYÉTICA 37% de los pacientes con anemia hemolítica autoinmune tienen inicialmente IPR < 2
  • 10. CASO CLÍNICO ANGIOTAC ABDOMEN TROMBOSIS DE LA VENA ESPLÉNICA CON CAVERNOMA
  • 11. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • Trombosis venosa en sitio inusual – Trombosis venosa crónica esplénica. • Síndrome de Evans – Anemia hemolítica autoinmune – Trombocitopenia severa. • Lupus eritematoso sistémico • Síndrome antifosfolípidos secundario
  • 12. TROMBOSIS VENOSA CRÓNICA DEL SISTEMA PORTAL • Trombosis de sitio inusual. • Factores de riesgo para desarrollo de trombosis venosa del sistema portal. • Presentación clínica.
  • 13. LUPUS-SAF Y RIESGO DE TROMBOSIS • Afecta aproximadamente al 20% de los pacientes jóvenes debutando con eventos trombóticos. • La presencia de anticuerpos antifosfolípidos en ausencia de síntomas se encuentra relacionada a un mayor riesgo de trombosis.
  • 14. LUPUS-SAF Y RIESGO DE TROMBOSIS • Se recomienda que en pacientes con LES y anticoagulante : 0.08 a 0.90 HR: 0.28 IC lúpico positivo o aislamiento persistente de anticuerpo anticardiolipina a títulos medios-altos se inicie tromboprofilaxis primaria con hidroxicloroquina (GRADE 1B) y bajas dosis de aspirina (GRADE 2B)
  • 15. LUPUS-SAF Y RIESGO DE TROMBOSIS
  • 16. CASO CLÍNICO CONCEPTO HEMATOLOGIA Se presenta en junta médica , ante contraindicación de anticoagulación por trombocitopenia se indica instauración de filtro de vena cava inferior. Inicio de rituximab e inmunoglobulina anti-D con intención de optimizar conteo plaquetario para inicio de anticoagulación plena antes de cumplirse tiempo de máximo uso de filtro de vena cava inferior.
  • 17. LA MAGNITUD DE LA ENFERMEDAD Evento tromboembólicos 100/100.000 individuos-año 2/3 trombosis venosa Tromboembolismo profundaFILTROS DE VENA pulmonar CAVA INFERIOR Recurrencia Sangrado 0.6 – 1.5/100.000 0.9 – 4.6/100.000 individuos-año Individuos-año Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
  • 18. FILTROS DE VENA CAVA • 1846: Émbolos pulmonares son producto de trombos en extremidades inferiores – Virchow y Trousseau. • 1930: Ligadura de vena femoral - Homans. Ligadura de VCI – DeBakey. • 1970: Filtro sombrilla Mobin-Uddin. Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
  • 19. FILTROS DE VENA CAVA 1973 Kimray - Greenfield Filtro en nido de pájaro Filtro VenaTech Filtro Gunther Tulip Filtro Simon Nitinol Filtro Nitinol TrapEase Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
  • 20. ¿QUÉ TAN EFICACES SON EN LA PREVENCIÓN DE TEP?
  • 21. EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP Christine L. Hanna, Michael B. Streiffb.The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. doi:10.1016/j.blre.2004.08.002
  • 22. EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP Valor P: < 0.01
  • 23. EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE TEP En adición a una terapia con heparina, el uso de filtros permanente inicialmente reduce la ocurrencia de embolia pulmonar sin complicaciones mayores. Sin embargo no se observo efecto sobre la mortalidad inmediata o a largo plazo. El efecto inicial del filtro se contrarresta con un incremento significante en la recurrencia de trombosis venosa profunda que se desarrolla en el lugar de ubicación del filtro.
  • 25. ¿CUANDO CONSIDERAR UN FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR?
  • 26. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA • Los filtros de vena cava se encuentran indicados para prevenir embolia pulmonar en pacientes con tromboembolismo venoso que tienen una contraindicación para anticoagulación. (Grade B, Nivel III)
  • 27. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA INDICACIONES CON INDICACIONES POTENCIALES EVIDENCIA EN CONTRA Falla en la anticoagulación Pacientes con cáncer Tromboembolectomía pulmonar Pacientes con EPOC Profilaxis en pacientes con trauma y alto Pacientes con pobre riesgo de TEP reserva cardiopulmonar Trombos extensos libremente flotantes a Mujeres embarzadas nivel iliofemoral Pacientes con transplante Trombolisis en trombos ileo-cava de órgano Historia de sangrado gastrointestinal
  • 28. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA Falla anticoagulación • Evaluar posibles causas de falla terapéutica. • Aumentar rango terapéutico ?
  • 29. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA Tromboembolectomía pulmonar • 3.8% de los pacientes tratados persisten con el embolo o generan episodios subclínicos de TEP. No existe evidencia que soporte su uso
  • 30. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA Trauma y riesgo de TEP • 58% de los pacientes con trauma hospitalizados generan evidencia Uso profiláctico en pacientes con alto riesgo. Evidencia CLASE I venográfica de TVP. Los estudios recolectados carecen 24 estudios de calidad en el incluidos desarrollo e información
  • 31. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA Trombos flotantes • Trombos flotantes = > Riesgo de eventos tromboembólicos No riesgo aumentado de evento embólicos • 2 estudios retrospectivos.en pacientes No existe evidencia del uso de FVC con trombos flotantes. • 1 prospectivo.
  • 32. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA Trombolisis 4 casos fatales 1 sin filtro 3 con filtros
  • 33. INDICACIONES Y REVISIÓN DE EVIDENCIA Pacientes con cáncer
  • 34. CARACTERÍSTICAS DEL PROCEDIMIENTO • Escoger el sitio del procedimiento depende de la anatomía del paciente. • Cavograma. • Abordaje: Vena yugular interna derecha o vena femoral derecha. John Chung, Richard J.T. Owen. Using inferior vena cava filters to prevent pulmonary embolism. Can Fam Physician 2008;54:49-55
  • 36. DURACIÓN DEL FILTRO DE VENA CAVA FILTROS TEMPORALES VENTAJAS • The Tempo filter. • The Prolyser • Fácil inserción y retiro. filter. • The Protect DESVENTAJAS infusion catheter. • The Gunther • Incremento de la incidencia de complicaciones infecciosas. temporary filter. • Potencialmente menor protección • The Antheor TB & para embolia pulmonar. TC filters. • Requerimiento posterior de filtros de vena cava permanentes.
  • 37. DURACIÓN DEL FILTRO DE VENA CAVA FILTROS REMOVIBLES • The Gunther días posterior a instauración. Retiro: 53 Tulip filter Tiempo máximo de permanencia documentado sin • The Nitinol complicaciones al retito: 134 días Trap Ease filter - Único aprobado por la FDA No evidencia suficiente sobre • The Bird’s Nest el tiempo apropiado para para uso en USA. filter retiro - Recomendación de su - productor: aprobación por la Carece de Retiro antes del FDA. 10mo día
  • 38. COMPLICACIONES • Complicaciones a corto y largo plazo. • Ubicación inadecuada (1.3%), Hematoma (0.6%), neumotórax (0.02%), punción arteria carótida (0.04%) • No complicaciones fatales con filtros Gunther Tulip y Nitinol TrapEase en la literatura.
  • 39. COMPLICACIONES • Complicaciones a largo plazo: Trombosis venosa profunda recurrente, migración del filtro y trombosis de vena cava inferior. • 142 pacientes posterior a retiro de FVC • Seguimiento de 5 a 9 años. • Trombosis de vena cava inferior en el 22 al 33% de los pacientes. Dentro de los que presentaron TEP el 65% tenían TVC. No diferencia en incidencia TVP entre los paciente no anticoagulados y anticoagulados
  • 41. INQUIETUDES ADICIONALES ¿Deben los pacientes ¿Pueden los pacientes con filtro de vena cava con filtro de vena cava recibir anticoagulación someterse a una profiláctica? resonancia magnética?
  • 42. FILTRO DE VENA CAVA Y ANTICOAGULACIÓN • Presencia de FVC aumento de eventos trombóticos. • Pacientes sin filtro: Riesgo de sangrado con anticoagulación aumenta 2-3% anual. • Pacientes con filtro: Riesgo de sangrado con anticoagulación aumenta 7-8% anual.
  • 43. FILTRO DE VENA CAVA Y ANTICOAGULACIÓN No evidencia que soporte la anticoagulación en paciente con filtros de vena cava inferior
  • 44. FILTRO DE VENA CAVA Y RMN • No existen reportes de migración de filtro de vena cava en relación a resonancia magnética.
  • 45. FILTROS DE VENA CAVA EN LA FOSCAL
  • 46. CARACTERÍSTICAS DE FILTROS DE VENA CAVA USADOS EN LA FOSCAL 71.5 % 28.5 %
  • 47. REGISTRO DE CASOS EN LA FOSCAL Porcentaje 40% 60% Hombres Mujeres Media de edad: 52.7 años Mediana de edad: 63 años
  • 48. REGISTRO DE CASOS EN LA FOSCAL Pacientes x Servicios Número de pacientes 4 3 2 1 0
  • 49. REGISTRO DE CASOS EN LA FOSCAL Pacientes Contraindicación de anticoagulación Trombo flotante Contraindicaciones 14% anticoagulación 1. Trombocitopenia severa 2. Sangrado mayor 3. Neurocirugía reciente 86%
  • 50. REGISTRO DE CASOS EN LA FOSCAL Porcentaje Filtros retirados Filtros no retirados Causas de no retiro: 28% No seguimiento del 72% paciente
  • 51. REGISTRO DE CASOS EN LA FOSCAL • Tromboprofilaxis simultanea: 1 de 7 casos. • No complicaciones a 30 días.
  • 52. CASO CLÍNICO CONCEPTO HEMATOLOGIA Paciente con síndrome de Evans en día 21 de rituximab, POP mediato de esplenectomía, con favorable evolución clínica, alcanzando niveles plaquetarios en rangos de seguridad. Se indica anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Al 4rto día de inicio de anticoagulación con plaquetas en 98.000 se retira filtro de vena cava inferior.
  • 53. CONCLUSIONES • Indicación con evidencia: Contraindicación de anticoagulación. • El filtro debe retirarse tan pronto como se corrija contraindicación de anticoagulación. • No anticoagulación simultanea.
  • 54. CONCLUSIONES • Duración dependiente de tipo de filtro. • Seguimiento del paciente. Complicaciones a corto y largo plazo.