Este documento resume los diferentes tipos de anestesia para cirugía ocular, incluyendo anestesia tópica, regional y general. Describe brevemente la historia de cada técnica y sus ventajas e inconvenientes. También discute la evaluación preanestésica, el riesgo de delirio y disfunción cognitiva posoperatoria, y el manejo del dolor posquirúrgico.

1. CAROLINA HENAO GARCÍA
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

9. • 1934: Atkinson
Bloqueo retrobulbar
• 1956: Swan
Bloqueo subtenionano
• 1986: Davis y Mandel
Bloqueo peribulbar

11. Evaluación pre anestésica
 Austrialian incidente monitoring study:
 Insuficiente: 3,1% - Inadecuada 11% ( valoración
pre)
 Prevenibles
 > 2 millones cataratas anualmente
(geriatricos)
 Bajo riesgo en paciente alto riesgo
 3 – 4 condiciones crónicas

12. Evaluación pre anestésica
 Historia medica, quirúrgica – anestésica –
historia medicamentos
 EF completo
 Paraclínicos acorde a necesidades
 Consulta con especialista
 Discutir un plan con el paciente

15. No subir de un piso a otro
identifica riesgo de complicaciones
perioperatorias

17. Evaluación pre anestésica
 Formato realizado por:
 el paciente – secretaria – teléfono – médico
 EF:
 Presión arterial, pulso saturación
 Corazón y pulmones
 Edemas periféricos
 Tolerancia al DECUBITO SUPINO
 Falla cardiaca
 Enfermedad pulmonar
 Tos
 Cifoescoliosis
 Musculoesqueletica
 Desordenes de movimiento
 Demencia
 Dialecto ( mas dificil cooperar)

18. Evaluación pre anestésica
EKG
Enfermedad coronaria
ICC
Arritmias
Soplo
> 40 paquetes año
Diabetes
ECV
IRC

19. EKG

20. Evaluación pre anestésica

21. Evaluación pre anestésica
 <180/110
 Compensación semanas
 Fenilefrina topica: riesgo

22. Evaluación pre anestésica
 Conocer dispositivo
 Interferencia electromagnética
(antitaquiarritmias)

23. Evaluación pre anestésica
 EPOC  Snoring
 Decúbito  Tired
 No pruebas funcionales  Observed
 PA
 BMI ( > 35)
 Age (> 50)
 Gender
 Coomorbilidad cardiaca
 CPAP

24. Evaluación pre anestésica

25. Evaluación pre anestésica

27. Evaluación pre anestésica
 Solo tratar si > de 180mg/dl
 Cancelacion: Urgencia cirugia?, cetoacidosis
diabética?
 Dextrometer al llegar
 >300 - > 400 - > 500 Enfermedad causa
hiperglicemia? Estable? Riesgos cirugia?
 Infusion insulina DAD 5%
 > 300 cuerpos cetonicos

30. Evaluación pre anestésica
 Anemia: Transfundir < 7 raro > 10 buscar
etiología
 Renal: Cardiovascular, cerebrovascular,
volumen, electrolitos
 Diálisis 24 horas antes ( no inmediata)
 Examen neurológico: Convulsión,
movimientos anormales, ECV reciente

43. ANESTESIA GENERAL

45. TÉCNICAS
1. ANESTESIA TÓPICA
2. ANESTESIA REGIONAL
3. ANESTESIA GENERAL

46.  Anestesia segura
 Relación médico-paciente
 Tipos:
1. Tópica
2. Regional

47. 1. TÓPICA

48. 2. REGIONAL
Objetivo: Analgesia y akinesia
Tipos: retrobulbar, peribulbar y subtenoniano.
No: cx largas, accesos de tos, AP convulsiones,
alteraciones mentales, < 15 años, desordenes de la
coagulación, ruptura ocular
Lidocaina + bupivacaina
Hialuronidasa
Musculo orbicular

52. Que ha pasado?
 FDA: 2008
 Inicio de acción : 1 minuto
 Duración: 15 minutos
 Opacificacion permanente y ulceración corneal
 Lidocaina como antimicrobiano
 2 años en el mercado
 Protección corneal
 Segmento anterior y posterior
 Laser
 FACO + LIO

53. Y si es asistida?
 Propofol
 Remifentanilo
 Midazolam
 Dexmedetomedina

54. Sedación - analgesia
 PROPOFOL
Hocking y Balmer
(56 + [0.25 x peso en kg] -[0.53 x edad en años]).
Amnesia
Efectos sistémicos
Soporte ventilatorio.
VENTAJAS
 Antiemético
 < PIO
PROBLEMA
 Movimiento de cabeza

55. Sedación - analgesia
 REMIFENTANILO
Equilibrio sangre-cerebro
Evitar movimientos de cabeza a pesar de que recordaban el momento de la
inyección
Dosis 0.05 mcg/kg/min
Ojo:
Nausea, emesis y bradicardia

56. Sedación - analgesia
 DEXMEDETOMEDINA
Alfa 2 altamente selectivo
Nula depresión respiratoria
Propiedades: sedativas, ansiolíticas y analgésicas

58.  No hay consenso definitivo pata decidir que
técnica usar
 Anestesia local más común: FACO
 LA > 26mm mayor riesgo de perforación
ocular
 > control del dolor : anestesia tópica
 No hay ninguna técnica segura

59.  DELIRIO
1. Emergencia
2. Delirio POP
 DISFUNCIÓN COGNITIVA POP

60.  DELIRIO
1. EMERGENCIA:
Resuelve en minutos
1. DELIRIO POP
1-3 día.
Con los días recuperación completa.
I: 5-15%.
FR: Malnutrición, medicamentos, alt. hidroelectrolíticas, iatrogenia,
Pre: > 70 años, OH, uso de narcóticos en preparación, depresión
Peri: Sangrado, trasfusiones , dolor

61. Detectar
1.Disfunción cognitiva
2.Deprivación del sueño
3.Inmovilización
4.Problemas visuales
5.Problemas auditivos
6.Deshidratación
Si se agitan tener en cuenta
Haloperidol (vida media 72 horas en ancianos)
BZD ( Agitación paradójica)

62.  DISFUNCIÓN COGNITIVA POP
25%: 2-10 días
10%: 3 meses
5%: 6 meses
1%: 1 año
FR: Edad avanzada, cx >, duración de la anestesia, pocos años de
educación, 2das cx, infecciones, complicaciones pulmonares, dolor
agudo POP.
HIPOXEMIA E ISQUEMIA

63. Dolor Postoperatorio
 Principales fuentes de dolor: Manipulación
CORNEA Iris Cuerpo ciliar y esclera
 Estimulación térmica - criopexia
 Bloqueo analgésico alternativa

64. ¿ QUE DICEN LAS GUIAS?

65. Evidencia

66. Tener en cuenta

67. Monitoreo

68. Sedación

69. GRACIAS