La hematuria puede ser macroscópica o microscópica y tiene múltiples causas, tanto renales como de las vías urinarias inferiores. La evaluación incluye anamnesis detallada, examen físico, análisis de orina y exámenes complementarios como ecografía y tomografía computarizada para identificar la causa subyacente, la cual puede ser infecciosa, inflamatoria, obstructiva o neoplásica. El tratamiento y seguimiento dependen de la etiología encontrada.

1. HEMATURIA
Ñaca Bailón, Yackeline
Palomino Alvarado Silvana
Polo Abrigo María Jesús

2. DEFINICIÓN
• Se define como hematuria la presencia de
sangre durante la micción (macroscópica). Se
dice que hay hematuria microscópica cuando
se detectan dos o más eritrocitos por campo
en por lo menos dos exámenes del sedimento
urinario.

3. CAUSAS Y FISIOPATOLOGÍA
• Para hablar de hematuria es preciso que el
paso de sangre a la orina se produzca por
encima del esfínter estriado de la uretra, ya
que cuando tiene lugar por debajo de este se
llama uretrorragia.

4. ETIOLOGÍA
Causas renales
Los glóbulos rojos pueden proceder de los glomérulos renales.
En este caso se someten a cambios durante el periodo de
transición dentro de los túbulos renales, por lo que en el examen
microscópico del sedimento urinario se ven hematíes mal
conservados.
• Glomerulonefritis postestreptocócica
• Glomerulonefritis IgA (Enfermedad de Berger)
• Glomerulonefritis membranoproliferativa
• Glomerulonefritis semilunar o crescéntica

5. • CAUSAS RENALES NO GLOMERULARES
Más raramente, la hemorragia renal es causada por
la ruptura de un quiste. Esto sucede especialmente
en individuos con riñón poliquístico y, aunque es
solo en raras ocasiones, el sangrado en estos casos
puede ser muy abundante. El sangrado renal
también puede ser debido a un tumor renal,
aunque por lo general, en este caso, es una
hematuria microscópica.

6. CAUSAS PÉLVICAS O URETERALES
La mayoría de las veces se debe a un cálculo. Si
el cálculo se encuentra en la pelvis renal no
suele dar síntomas, aunque sea muy grande,
pero la fricción con la pared pélvica a menudo
da lugar a pequeñas pérdidas de sangre,
demostrado por microhematuria o, más
raramente, con episodios de dolor cólico sin
macrohematuria.

7. Causas vesicales
• La mayoría de las hematurias proceden de la
vejiga, especialmente en las mujeres y
los ancianos.
• La cistitis es la causa de sangrado de la vejiga
más frecuente, por lo general debido a la
infección bacteriana, especialmente en las
mujeres de todas las edades.
• hay otras causas de cistitis, y entre las más
importantes figura el síndrome de la cistitis
intersticial, las causadas por drogas y
la radiación.

8. HEMATURIA PROSTÁTICA
• El sangrado de la próstata puede ser debido a
una prostatitis, hipertrofia benigna de
próstata y cánceres de próstata. En el primer
caso se asocia con dolor o sensación de peso
en la pelvis.

9. HEMATURIA URETRAL
• El sangrado de la uretra es causado
por uretritis o estenosis uretral y es casi
exclusivamente masculino. Son muy raros los
tumores de la uretra.

10. HEMATURIA DEL EJERCICIO
• Ocasionalmente se reporta la presencia de
microhematuria después de hacer ejercicio y
es totalmente benigna. Las causas no son
totalmente conocidas. En algunos casos, como
cuando se produce después de correr o
montar en bicicleta.

11. HEMATURIA POR FÁRMACOS
• Algunos medicamentos pueden causar
hematuria para por ejemplo: cefalosporinas,
la penicilina, fenitoina, antiinflamatorios no
hormonales, ciclofosfamida y anticoagulantes.

12. Dx ANAMNESIS
ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES

13. Dx ANAMNESIS
CARACTERISTICAS DE LA MICCION
¿TIEMPO
EN EL QUE
APARECE?
HEMATURIA INICIAL: aparece al inicio de la micción
y sugiere patología uretral o de la región más distal
del sistema genitourinario.
HEMATURIA FINAL: aparece al final de la micción y
está en relación con patología vesical, prostática o
cervicoprostática.
HEMATURIA TOTAL: tiene lugar durante toda la
micción e indica un origen intravesical o por encima
de la vejiga.

14. Dx ANAMNESIS
CARACTERISTICAS DE LA MICCION
¿INICIO Y
EVOLUCION?
TRANSITORIA: Es frecuente en varones jóvenes,
mujeres postmenopáusicas y pacientes
anticoagulados. En la mayoría de los casos no se
relaciona con patología nefrourológica.
PERSISTENTE: Es más frecuente su asociación con
patología neoplásica, sobre todo en varones
mayores de 50 años.
¿PRESENCIA
DE
COAGULOS?
SI : hematuria no glomerular / urológica
NO: hematuria glomerular

15. Dx ANAMNESIS
CLINICA
SINTOMAS ACOMPAÑANTES PROBABLE PATOLOGIA
Dolor abdominal suprapúbico o en flancos, disuria,
polaquiuria y fiebre
ITU
Dolor lumbar, fiebre y vómitos: Pielonefritis
Dolor perineal, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
y fiebre
Prostatitis aguda
Síndrome constitucional Sindrome constitucional
Relacionado con la menstruación en mujeres Endometriosis
Edemas periféricos e hipertensión arterial glomerulonefritis
Infección respiratoria superior reciente glomerulonefritis postinfecciosa
o nefropatía por IgA

16. Dx EXAMEN FISICO

17. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La presencia de:
•Cilindros hemáticos
•Proteinuria intensa
•Hematíes dismórficos
ANALISIS DE ORINA
TIRA REACTIVA SEDIMENTO URINARIO
- <5 hematíes/campo microhematuria
+ 5-10 hematíes/campo microhematuria
++ 10-25 hematíes/campo microhematuria
+++ 25-50 hematíes/campo microhematuria
++++ >100 hematíes/campo macrohematuria
Origen parenquimatoso
renal de la hematuria

18. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALISIS DE ORINA
ORIGEN INFECCIOSOMICROHEMATURIA + LEUCOCITURIA
MORFOLOGIA DE LOS HEMATIES:
 Hematíes dismórficos sugieren
patologia glomerular
 Hematies isomórficos sugieren
sangrado de vías urinarias bajas.
 La presencia de acantocitos
>5%, es indicativo de sangrado
glomerular.

19. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALISIS DE SANGRE
Hematimetría completa y bioquímica sanguínea, tiempos de
coagulación, valorar la importancia de la hematuria, repercusión
sobre el estado general, saber si hay que transfundir o adoptar
otras medidas terapéuticas mas agresivas. Importante conocer la
función renal del paciente y si hay alteraciones de la coagulación.
RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN
Suele poner en evidencia la presencia de borramientos de la línea
del psoas (por procesos perirrenales), siluetas renales deformadas
por masas renales, presencia de imágenes litiásicas en el trayecto
urinario, neumoluminograma renoureteral en casos de pielonefritis
enfisematosa (signo patognomónico).

20. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
Es mas resolutiva que la RX, se puede llegar la diagnóstico en el
90% de los casos, es una técnica inocua, rápida, muy útil para el
diagnóstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatías
obstructivas, valoración prostática, hematomas o colecciones
líquidas perirrenales o perivesicales.
TAC
Útil en caso de traumatismos graves o grandes masas.

21. Dx EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Uro TAC: Multidetector TAC urográfico: Explora con precisión las superficies
ureterales y pielocaliciales, imagen global de todo el tracto urinario.
Inconvenientes: Alta dosis de radiación y necesidad de utilización de
contraste.
RMN: Poco utilizada.
Urografía de eliminación: Utilizado poco en urgencias, dado que se reserva
para completar estudio .de patologías del tracto urinario.
Cistoscopia: Alta especificidad en cánceres de vejiga .Se realiza en personas
de grupos de riesgo de 40 o más años.
Citología de orina: Evaluación de la primera orina de la mañana, durante 3
días seguidos Se detectan cánceres de vejiga de alto grado y carcinoma in
situ

22. CRITERIOS

23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Inestabilidad Hemodinámica
Retención de orina por coágulos
Anemia grave o alteraciones de la coagulación sanguínea
Insuficiencia renal , cuando además se observa hipertensión arterial
, edemas o alteraciones del sedimento urinario
Coexistencia de dolor renoureteral resistente al tratamiento
analgésico.
glomerulonefritis con alto riesgo de desarrollar complicaciones
Hematuria postraumática

25. Toda hematuria
macroscópica precisa un
estudio que iniciará el
médico de Atención
Primaria
La hematuria microscópica no
es nunca una urgencia. De ser
persistente debe estudiarse,
sobre todo en varones
mayores de 50 años

26. Informar al
paciente de la
necesidad de
realizar sondaje
vesical
Sondaje vesical,
que se realizara
con unidad de
tres vías (sonda
Foley de tres
vías 20-24
French con
globo).
Lavado vesical
con suero
fisiológico para
limpieza de
coágulos
MEDIDAS GENERALES

27. UNA VEZ INGRESADO QUE HACER
CON EL PACIENTE

28. toma de constantes vitales, canalización de vía venosa periférica
Administrar sueroterapia: suero fisiológico 0.9%, 500 cc/4-6 horas si no hay
contraindicaciones para asegurar la estabilidad hemodinámica del paciente.
Valorar necesidad de transfusión de concentrados de hematíes según analítica y
corregir trastornos de la coagulación, si HB menor a 7 g/ dl
Mantener lavado vesical continuo a ritmo rápido con suero fisiológico frío y
balance hídrico.
Agentes antifibrinolíticos: aunque en controversia, puede ácido tranexámico
(Amchafibrín® amp 500 mg, 1 ampolla IV/8-12 horas) o ácido aminocaproico
Tratamiento antibiótico si procede: norfloxacino (Nalion®) 400 mg/12 horas, ofloxacino
(Surnox®) mg/12 horas o ciprofloxacino (Baycip®) 250 mg/12 horas.

29. • En pacientes con antecedentes familiares de:
– Enfermedades renales
– Enfermedades prostáticas
Serán seguidas para detectar posibles complicaciones.
• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar
cáncer de vejiga
• Si no se detecta la causa  no es necesario continuar, solo sí
presentan sintomatología o pertenezcan a grupos de riesgo.