Este documento resume la urolitiasis o formación de cálculos renales. Explica que los cálculos más comunes son de oxalato cálcico y que la tercera década es la edad promedio de aparición. Describe los cinco tipos principales de cálculos y sus causas, así como la fisiopatología de la formación de cálculos. También cubre el diagnóstico, prevención y tratamiento de la urolitiasis aguda y la prevención de recidivas.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de medicina
Hospital Español de México.
UROLITIASIS
Bravo Román Elizabet.
García Macedonio José Eduardo.
Grupo: 3631.
12/Mayo/2015.

3. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
*LA UROLITIASIS ES LA 3° PATOLOGÍA MÁS COMÚN DE LAS VÍAS
URINARIAS
*EN GENERAL ES MÁS COMÚN EN EL HOMBRE, EXCEPTO LOS
LITOS DE ESTRUVITA QUE SON MÁS FRECUENTES EN MUJERES
*LOS LITOS MÁS FRECUENTES SON LOS DE OXALATO CÁLCICO
*LA 3° DÉCADA ES LA EDAD MEDIA DE PRIMERA APARICIÓN
*LA ENFERMEDAD LITIÁSICA RECIDIVA EN EL 40% DE LOS CASOS
EN MENOS DE 4 AÑOS

4. HAY 5 GRUPOS DE UROLITOS:
1.- CÁLCICOS (FOSFATO CÁLCICO U OXALATO CÁLCICO)
2.- FOSFATO NO CÁLCICO
3.- COMPUESTOS PURÍNICOS (ÁCIDO ÚRICO, URATO AMÓNICO, XANTINA, ETC)
4.-AMINOÁCIDOS (CISTINA)
5.- OTROS (CARBONATO CÁLCICO, SULFAMIDAS, ETC)
LOS CÁLCULOS TIENEN 2 COMPONENTES:
A) CRISTAL: 90-92% DEL PESO, ES EL COMPONENTE PRINCIPAL; SUS FASES
DE FORMACIÓN SON NUCLEACIÓN, CRECIMIENTO Y AGREGACIÓN
B) MATRIZ: 2-10% DEL PESO; SE COMPONE PRINCIPALMENTE DE PROTEÍNAS,
Y PEQUEÑAS CANTIDADES DE HEXOSA Y HEXOSAMINA

5. FISIOPATOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DE LOS CÁLCULOS:
*EL PRIMER PREREQUISITO PARA LA FORMACIÓN DE LOS CÁLCULAS ES LA
HIPERSATURACIÓN DE LA ORINA (DEPENDE DEL PH URINARIO, LA FUERZA IÓNICA,
CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS Y LA MAGNITUD DE TODO ESTO)
*DESPUÉS DE LA HIPERASTURACIÓN SE FORMAN CRISTALES EN EL LUMEN DE LOS
TÚBULOS Y MÁS CRISTALES SE LE VAN A GREGANDO
*PROMOTORES: OLIGOURIA (AUMENTA LA SATURACIÓN DE LA ORINA), FORMACIÓN DE
COMPLEJOS (NA+ FORMA COMPLEJOS CON OXALATO Y LOS SULFATOS FORMAN
COMPLEJOS CON CA2+), INFECCIONES (AFECTAN EL PH), DESÓRDENES METABÓLICOS
O DIETA INADECUADA
*EL PRINCIPAL INHIBIDOR DE LA LITIASIS ES EL CITRATO

6. LITIASIS CÁLCICA
A) HIPERCIÚRICA IDIOPÁTICA
*ES LA UROLITIASIS MÁS FRECUENTE DE TODAS
*EXCRECIÓN URINARIA DE CA2+ >300MG EN HOMBRES Y >250 EN MUJERES
*CAUSAS ABSORTIVAS: CONSUMO EXCESIVO DE CA2+, HIPERVITAMINOSIS D,
SARCOIDOSIS, IDIOPÁTICA
*CAUSAS RESORTIVAS: HIPERPARATIROIDISMO, INMOVILIZACIÓN, TUMORALES, ENF
DE PAGET, SX CUSHING

7. C) HIPERURICOSÚRICA
*SE DEBE A LA INGESTA EXCESIVA DE
PURINAS EN LA DIETA O A UN
AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE
ÁCIDO ÚRICO ENDÓGENO
*ÁCIDO ÚRICO EN ORINA >600 EN
MUJERES Y >750 EN HOMBRES
*PH URINARIO >5.5
B) HIPERCALCIÚRICA DE
ORIGEN RENAL
*SE DEBE A UN DEFECTO
RENAL INTRÍNSECO EN LA
EXCRECIÓN DE CA2+

8. D) HIPEROXALÚRICA
*ES SECUNDARIA A UN AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE OXALATO URINARIO
>40MG
*LA MAYORÍA DE LOS CASOS SON SECUNDARIOS A MALABSORCIÓN DE ÁCIDOS GRASOS POR
ENFERMEDADES CRÓNICAS PANCREÁTICOBILIARES
*ES COMÚN EN PX CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA U OTROS ESTADOS
DIARREICOS CRÓNICOS QUE PRODUCEN FUERTE DESHIDRATACIÓN
*EL CA2+ DEL LUMEN INTESTINAL SE FIJA DE MANERA PREFERENCIAL A LOS LÍPIDOS Y A LA
BILIS (HAY UN PROCESO DE SAPONIFICACIÓN), POR LO TANTO SE REDUCE EL CA2* DEL
LUMEN INTESTINAL QUE SE FIJARÍA AL OXALATO
*LAS SALES BILIARES PUEDEN AUMENTAR LA ABSORCIÓN INTESTINAL PASIVA DE OXALATO
! AUMENTA LA FORMACIÓN DE OXALATO DE CA2+

9. LITIASIS ÚRICA
*5% DE LAS UROLITIASIS, MÁS COMÚN EN HOMBRES
*FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD MIELOPROLIFERATIVA, PÉRDIDA RÁPIDA
DE PESO, QUIMIOTERAPIA CON CITOTÓXICOS
*EL ÁCIDO ÚRICO NO DISOCIADO ES POCO SOLUBLE EN ORINA
*PH URINARIO <5.5
*LOS LITOS NO SON VISIBLE EN RX PORQUE SON RADIOTRANSPARENTES
*SON LOS CÁLCULOS QUE MEJOR RESPONDEN AL TRATAMIENTO

10. LITIASIS CISTÍNICA
*ES MUY INFRECUENTE 1-3% Y AFECTA POR IGUAL A HOMBRES Y MUJERES
*LA CISTINURIA ES UN TRANSTORNO AUTOSÓMICO RECESIVO EN EL QUE EXISTE UN
DEFECTO DE ABSORCIÓN A NIVEL INTESTINAL Y TUBULAR PROXIMAL DE LOS
AMINOÁCIDOS DIBÁSICOS CISTINA, ORNITINA, LISINA Y ARGININA
*CÁLCULOS HAGONALES COLOR ÁMBAR
*LA ORINA DE TIÑE DE AZUL CON LA PRUEBA DE NITROPRUSIATO SÓDICO

11. LITIASIS INFECTIVA (CÁLCULOS DE ESTRUVITA)
*10-15% DE LAS UROLITIASIS, ES LA ÚNICA
QUE ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES
(DEBIDO A QUE LAS INFECCIONES URINARIAS
SON MÁS COMUNES EN LAS MUJERES)
*LOS CÁLCULOS DE ESTRUVITA ESTÁN
COMPUESTOS DE MAGNESIO, AMONIÁCO Y
FOSFATO
*SE PRECIPITAN EN UN PH >7.19,
PRODUCIDO POR INFECCIÓN POR BACTERIAS
HIDROLIZADORAS DE UREA (PROTEUS,
PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA, SERRATIA,
ENTEROBACTER)
* C O M Ú N M E N T E T I E N E N F O R M A
CORALIFORME O EN ASTAS DE VENADO
*CUERPOS EXTRAÑOS (SONDAS, SUTURAS) Y
VEJIGAS NEUROGÉNICAS, PREDISPONEN AL
PX A INFECCIONES URINARIAS Y POSTERIOR
FORMACIÓN DE CÁLCULOS

12. SALES CÁLCICAS ESTRUVITA ÁCIDO ÚRICO CISTINA
Frecuencia *Oxalato cálcico 55-60%
*Fosfato cálcico 10-15%
10-15% 5-15% 1-3%
Sexo Hombres Mujeres Hombres Ambos
Etiología *Hipercalciuria idiopática
*Idiopática
*hiperuricosurica 20%
Infección por bacterias
Ureasa +
*Gota 50%
*Idiopática <50%
*Hiperuricemias secundarias
Cistinuria
pH Alcalino Alcalino Ácido Ácido
Radiología Radioopacos Radioopacos Radiotransparentes Radiolúcidos
Morfología de los
cristales
Formas primásticas
polimórficas, cristales en
ataúd, coraliformes, astas
de venado
Aglomerados de cristales
desorganizados, a veces forman
masas continuas
Hexagonales en prismas
o láminas
Tratamiento *Hipercalciuria idiopática:
tiazidas
*Hiperoxaluria 1°: piridoxina
*Hiperoxaluria 2°:
colestiramina
*Ácido propiónico y áctido
acetohidroxámico
*Antibioterapia
*Alcalinizar orina
*Alopurinol (si hay hiperuricemia)
*Dieta de bajo contenido proteico
*Forzar diuresis (aumentar
ingesta hídrica)
*Alcalinizar orina
*D-penilciclamina (si no
hay respuesta)

15. DIAGNOSTICO:
-HISTORIA CLÍNICA COMPLETA Y
UBICACIÓN DEL PACIENTE Y SUS
FACTORES DE RIESGO.
-SEMIOLOGÍA DIRIGIDA.
-EL DOLOR ES EL SINTOMA CARDINAL
Y ES DE INICIO AGUDO Y SUBITO SIN
CEDER AL REPOSO
-LOS PACIENTES ESTAN INQUIETOS E
I N C O M O D O S , P E R M I T I E N D O
DESCARTAR UNA PERITONITIS, PERO
INCLINADOS HACIA EL FLANCO
AFECTADO.
By CTO😏:

16. -LITO ALOJADO EN RIÑON —-> DOLOR
SORDO SIN IRRADIACIONES Y
CONSTANTE A NIVEL LUMBAR
-CÓLICO RENOURETERAL —> 10/10,
TIPO PUNZANTE, INICIA EN LA REGIÓN
LUMBAR Y SE IRRADIA
IPSILATERALMENTE HACIA FOSA ILÍACA
Y LABIOS VAGINALES O ESCROTO (DX
DIFERENCIAL CON EPIDIDIMITIS).
-LOCALIZACIÓN BAJA —-> URGENCIA
VESICAL, POLAQUIURIA, DISURIA,
TENESMO VESICAL Y ARDOR EN
VIENTRE BAJO.
PALPAR RIÑONES PARA DETECTAR
HIDRONEFROSIS.

17. • ANALISIS GRAL. DE ORINA O ESTUDIO CON TIRA REACTIVA
• PROTEINA C REACTIVA Y UROCULTIVO
• SI HAY VOMITOS —-> DETERMINACIÓN SÉRICA DE NA Y K
• IMAGENOLOGÍA ES EL METODO DEFINITIVO.
• -TOMOGRAFÍA HELICOIDAL SIN CONTRASTE ES LA MAS SENSIBLE Y
ESPECIFICA DESPUES LE SIGUE LA TC ABDOMINO PELVICA
• -ULTRASONIDO DOPPLER COMO SENGUNDA OPCIÓN
• -PLACAS SIMPLES DE RX COMO ÚLTIMA OPCIÓN
• -EN LAS EMBARAZADAS EL USG ES EL DE ELECCIÓN
• -UROGRAFIA DA INFORMACIÓN ANATOMICA Y FUNCIONAL

18. LOS CRISTALES DE AC. URICO,
SULFAMIDAS, XANTINAS E
INDINAVIR NO SON DETECTADAS
POR RX

21. CONTRAINDICADO EN
ALERGIA AL YODO,
CREATININA >2,
MIELOMA MULTIPLE O
DESHIDRATACIÓN SEVERA

22. PREVENCIÓN:
• AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS (2L/DIA)
• DISMINUIR EL CONSUMO DE CARNES ROJAS 😱😱😱
• MODERAR CONSUMO DE POTASIO, MAGNESIO Y SODIO
• NO DISMINUIR LA INGESTA DE CALCIO

23. TRATAMIENTO EN URGENCIAS:
CÓLICO:
AIINES COMO PRIMERA ELECCIÓN:
-DICLOFENACO 75mg IV EN BOLO
-KETOROLACO 30mg IV EN BOLO
METAMIZOL 1-2g EN INFUCIÓN LENTA
30 MIN Y PERSISTE EL DOLOR? REPETIR DOSIS
-EMBARAZO (USAR ACETAMINOFÉN)
USO DE OPIODIES SI:
-ALERGÍA A LOS AIINES
-IR
-AIINES INUTILES :)
INICIAR CON 5mg DE MORFINA, VALORAR, SI ES NECESARIO DAR 2da DOSIS 40’’
DEPUES. TRAMADOL 100mg, ESQUEMA IGUAL QUE MORFINA
SOSTENER TRATAMIENTO HASTA VALORACIÓN POR UROL.
NO USAR BUTILHIOSCINA
USO COADYUVANTE DE COMPRESAS CALIENTES EN EL FLANCO AFECTADO

24. ¿LIQUIDOS? NO SE RECOMIENDAN HASTA RESOLVER
LA CAUSA O SOLO EN CASO DE DESHIDRATACIÓN
POR VOMITOS.
¿VOMITOS? DAR METROCLOPRAMIDA 0.5mg/kg/24h
EN 3 DOSIS.
¿EL PACIENTE ESTA DEMASIADO ANSIOSO? VALORAR
EL USO DE 10mg DE DIAZEPAM IV.
TRATAMIENTO MEDICO EXPULSIVO:
-AL EGRESAR DEL SERVICIO DE URGECIAS
TAMSULOSINA 0.4mg VO DIARIAMENTE HASTA
VALORACIÓN POR UROL.

25. HOPITALIZAR SI:
• EDAD >60 AÑOS
• RIÑON UNICO, TRANSPLANTADO U OBSTRUCCIÓN BILATERAL
• HIPOTENSIÓN
• EMBARAZO
• FUNCIÓN RENAL ALTERADA
• CALCULO URETERAL >6mm
• ANURIA
• FIEBRE O INFECCIÓN, ALTA SOSPECHA DE SEPSIS
• INEFICACIA DE LA ANALGESIA

26. TRATAMIENTO ESPECIFICO/ EVITAR RECIDIVAS:
• CALCULOS <4mm TIENEN POCO MAS DE 80% DE SER EXPUSADOS
ESPONTANEAMENTE: URETER PROXIMAL 25%, URÉTER MEDIO 45% Y
URÉTER DISTAL 70%
• HIPERCALCIURIA: TIAZIDAS + CITRATO DE K
• HIPEROXALIURIA: RESTRINGIR CONSUMO DE OXALATOS
• HIPEROXALIURIA PRIMARIA: ADMINISTRAR PIRIDOXINA
• HIPOCITRATURIA: DAR CITRATO DE K
• ACIDOSIS RENAL TUBULAR: DAR CITRATO DE K
• UNA VEZ EXPULSADO EL LITO SE RECOMIENDA INGESTA DE AGUA
DE 2 HASTA 3L

27. EXTRACCIÓN INSTRUMENTAL/LITOS YA FORMADOS:
• INDICADA EN LITOS >6-7mm
• USO DE CATETER DOBLE J PARA ALIVIAR EL DOLOR
• LA LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LE) ES EL TRATAMIENTO DE 1ra
ELECCIÓN CON UNA TASA DE EXITO DE POCO MAS DEL 90%
• SE RECOMIENDA DE 3-5 SESIONES DE LE COMO MAXIMO
• LA LE ESTA CONTRAINDICADA EN EMBARAZO, MALFOMACIÓNES
ESQUELETICAS SEVERAS, OBESIDAD MORBIDA, ANEURISMA DE LA
AORTA O LA ARTERIA RENAL, ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
E INFECCIÓN URINARIA NO CONTROLADA.
• LA URETEROSCOPÍA FLEXIBLE ESTA INDICADA CUANDO LA LE ESTA
CONTRAINDICADA O HAY LITIASIS REFRACTARIA, USA MEDIO DE
CONSTRASTE Y AYUDA DE IMAGENOLOGÍA.

30. EXTRACCIÓN QUIRURGICA:
• SOLO ESTA INDICADA CUANDO NO PUDO LLEVARSE A CABO LA
INSTRUMENTADA O ESTA ESTUVO CONTRAINDICADA.
• NEFROLITOTIMIA PERCUTANEA
• CIRUGÍA ABIERTA DE LITIASIS Y LAPAROSCOPICA

32. GRACIAS!! NUNCA CAMBIEN!!

33. BIBLIOGRAFÍA:
• SMITH Y TANAGO EA, UROLOGÍA GENERAL, 18ª EDICIÓN,
MÉXICO, Mc GRAW HILL, 2013
• MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA CTO
• CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGICA EN
SALUD, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE UROLITIASIS
EN EL ADULTO, SECRETARÍA DE SALUD, MÉXICO, 2012.
• GONZALES LOPEZ, BUENO SERRANO, LITIASIS URINARIA,
ACADEMIA ESPAÑOLA DE UROLOGIA, ESPAÑA, 2013.