Este documento describe las características de la hematuria, sus causas más comunes y los estudios para diagnosticarla. La hematuria puede ser microscópica o macroscópica y tener diferentes orígenes en el tracto urinario. Las causas frecuentes de hematuria incluyen glomerulonefritis, nefropatía por IgA y nefritis lúpica. Los estudios de laboratorio y de gabinete más importantes para diagnosticar la causa son: análisis de orina y sangre, cultivos, ecografía y biopsia renal.

1. Hematuria (fp y clínica) Dr. J. Álvaro Durán M. Pediatra

2. Objetivo Describir las características clínicas de la hematuria, las causas más comunes, su fisiopatología y estudio.

4. Definición, tipos y formas Hematuria : sangre en la orina. a) microscópica (+ 3-5 eritrocitos/c; a gran aumento). b) macroscópica

5. Formas A) I nicial : sugiere sangrado de uretra o próstata; podría se uretrorragia. B) Media : más intensa en chorro medio; sugiere origen vesical. C) Terminal : mayor al final; sugiere uretra posterior, trígono o próstata. D) Total : presente igual en los tres vasos (p. de Guyón) el origen puede ser vesical, pielo-uretral, renal o extra-renal.

7. Se divide en: 1-. Simple : sólo sangre y orina ( ej. postraumática) 2-. Compuesta : orina y sangre más otros componentes. Ejemplos: a)- Hematuria + proteinuria (3+ o mayor a 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= enfermedad glomerular.

8. Continuación……. b)- hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogástrico = infección, pielonefritis ó traumatismo. c)- hematuria + cólico renal = lito, coágulo ó tumor. d)- hematuria + disuria = infección ó irritación.

9. Continuación……. e)- hematuria + tenesmo vesical = cálculo, coágulo, trigonitis, uretritis y/ó prostatitis. f)- falsa hematuria: Hemoglobinuria (anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico etc) Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre). Colorantes : alimentos, medicinas

10. Causas Frecuentes I.- Hematuria Glomerular Glomerulonefritis Nefropatia IgA Nefritis Lúpica Nefritis Familiar II.- Hematuria no Glomerular

11. 1.- Glomerulonefritis la más frecuente en pediatría postestreptocóccica común entre 5-12 años predomina en varones la clínica es: hematuria, edema, proteinuria e HAS el prónostico es favorable

13. 2-. Nefropatìa por Ig A (Berger) Etiología desconocida FP: depósitos de IgA en mesangio glomerular C3 Normal Antecedente infeccioso (ivrs) Niños y jóvenes los más afectados Evolución intermitente y tendencia a cronicidad A usencia de enfermedad sistémica S ólo el 25% desarrolla Insuf. Renal.

14. 3-. Nefritis lúpica Fp: mediada por inmunocomplejos Más frecuente en mujeres La OMS la divide en 5 tipos. La IV es la más frec. Y grave (proliferativa) Afectación sistémica (dermatitis, artritis, pericarditis, pleuritis, fiebre) Dx: pancitopenia, anticuerpos antinucleares y anti-DNA.

15. 4-. Nefritis familiar (sx. Alport) Producida por mutaciones en genes que codifican síntesis de colágeno tipo IV (MBG). Estudios inmunop. Negativos Al avanzar: fibrosis interst., atrofia tubular y esclerosis glomerular Todos: hematuria microscópica y episodios de macroscópica Puede haber: hipoacusia NS y alterac. oculares (lenticono, moteado macular) Hasta un 75% presentan IRT en la 3a. déc

17. Hematuria no glomerular 1-. Ejercicio intenso 2-. Discrasias sanguíneas (púrpuras, hemofilias, Henoch-Schoenlein) 3-. Síndrome de Goodpasture (hemosiderosis pulm + nefritis) 4-. Urolitiasis (pielo-calicial) 5-. Tumores (renales, vesicales etc) 6-. Pielonefritis, traumatismos, cistitis, toxinas etc.

19. Estudios de laboratorio: A)- tira reactiva (labtix, multistix) B)- urianálisis común C)- cuenta minutada (12-24 hrs) D)- química sanguínea habitual y/o especial (proteínas, colesterol, ácido úrico, TP, TPT, factores de coagulación, anticuerpos etc.) E)- cultivos (sangre, orina, exudado)

20. Estudios de gabinete A)- Rx. De tórax (Goodpasture,LES) B)- Ecografía renal C)- Gammagrafía renal (renograma) D)- Urografía excretora E)- Endoscopia (uretro-vesical) F)- Biopsia renal (nefritis crónica)

24. Bibliografía 1-. Bradley H. Hiperazoemia y alteraciones urinarias en: Princ. de Med. Interna 16 ed. mcGraw-Hill, 2006; 282-285. 2-. McAninch JW. Síntomas del tracto urinario en: Urología general de Smith, 13 ed. Mm 2005; 35-36. 3-. Surós. Semiología médica y técnica exploratoria, 8va ed 2002; 535-571 4-. Schaeffer AJ. Enfermedades renales en: Campbell Urología, Panam. 6ta ed. 1994; tomo II, 2046-2054.

25. ¡ Gracias !