hemorragia

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
MD. MARIA JOSE MONTERO
MD. FREDDY DELGADO

2. ES UN SANGRADO
GASTROINTESTINAL QUE
SE PUEDE PRESENTAR DE
DISTINTAS FORMAS Y
ETIOLOGIAS.
ES UNA URGENCIA
MEDICA QUE CONSTITUYE
PRIMERA CAUSA DE
HOSPITALIZACION POR
ENFERMEDAD DIGESTIVA
EN ALGUNOS PAISES.
MANIFESTARSE
• HEMATEMESIS
• HEMATOQUECIA
• MELENAS
• INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

3. EPIDEMIOLOGIA
-A nivel mundial se producen alrededor de 300.000 hospitalizaciones anuales por HDA.
-Incidencia de 100-150 casos por 100.000 habitantes y mortalidad del 2-15%
-Relación hombre-mujer de 2:1
-La HDA es mas frecuente que la HDB
-Frecuente en adultos mayores a 60 años
-Ecuador según INEC en el año 2018 se registraron 1702 casos por HDA debido a ulceras gástricas y duodenales.
-Mortalidad del 7% e índice de resangrado de 20%

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 Define a todo sangrado digestivo de origen por encima del ligamento duodenoyeyunal de
Treitz y, por tanto, incluyendo los sangrados que se producen en esófago, estómago y
duodeno
 Presentación suele ser la hematemesis o melenas
 Hemorragia grave puede ocasionar un tránsito acelerado y manifestarse en forma de
hematoquecia e inestabilidad hemodinámica

5. FACTORES DE RIESGO
-Historia previa de HD
-Edad mayor a 60 años
-Pacientes con hepatopatía conocida
-Consumo de alcohol
-Consumo de AINES
-Consumo de anticoagulantes
-Uso concomitante de corticoides y
anticoagulantes

6. CAUSAS
CLASIFICACION
VARICOSAS:
Varices esofágicas
NO VARICOSA:
Ulcera péptica

7. CLINICA
-Hematemesis
-Melenas
-Hematoquecia
Anemia
Hipotensión arterial, taquicardia,
confusión, sincope, diaforesis
Examen físico: dolor abdominal cólico,
abdomen distendido, palidez generalizada Equimosis o petequias (enf.
hematológica), manchas melánicas,
cutáneos

9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Biometría hemática: Hemoglobina, Hematocrito y plaquetas
 Perfil renal , albumina
 Tiempos de coagulación e INR
 Electrolitos
 Tipificación sanguínea
 Perfil hepático: depende de presencia de factores para hepatopatía
crónica
 Gasometría

10. DIAGNOSTICO
• Endoscopico
Tipo
varicial
• Clinico: dolor urente,
corrosivo en epigastrio,
“hambre dolorosa”
No
varicial

11. ESCALAS PRONOSTICAS
Interpretacion: la mortalidad aumenta deacuerdo al puntaje desde 0% -41.%
0-2: bajo riesgo ; 3-4: riesgo moderado; mayor o igual a 5: riesgo alto

13. • Da puntajes de entre 0 -2 que se correlacionan con la mortalidad que va
desde el 0,3% y 3-5 mortalidad de 24,5%.

14. MANEJO CLINICO
EVALUACION INICIAL
VALORACION
ABC
HISTORIA
CLINICA
DETALLADA
EXAMEN FISICO
COMPLETO
DETERMINAR
CAUSAS
DETECTAR
ESTADOS
HIPOVOLEMICO

15. MEDIDAS
GENERALES
ESTADO
HEMODINAMICO
ASEGURAR DOS
ACCESOS
VENOSOS
PERIFERICOS DE
GRUESO
CALIBRE
TOMA DE
MUESTRAS DE
LABORATORIO
MANTENER EN
NADA POR VIA
ORAL

16. REPOSICION DE VOLEMIA
 OBJETIVO: RECUPERAR ESTADO HEMODINAMICO
RESTITUCION CON
CRISTALOIDES O
COLOIDES
MANTENER UNA
TENSION ARTERIAL
SISTOLICA MAYOR O
IGUAL A 100 MMHG
DIURESIS MAYOR 30
ML/H
Ostalba A.”La hemorragia digestiva aguda”. España 2018.vol 37,num. 4. pg141-144 . https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-hemorragia-digestiva-aguda-
10021655#:~:text=Para%20reponer%20la%20volemia%20se,a%20base%20de%20soluciones%20isot%C3%B3nicas.

17. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Transfusión restrictiva: valores limites de 7gr/dl adultos sin comorbilidades, 8-9 gr/dl pacientes con factores de
riesgo
Valores de INR superiores a 1.5 la compensación con vitamina K, como plasma fresco congelado y complejos de
protrombina están indicados
Plaquetopenia severa (-50.000 U)transfusión de concentrados plaquetarios debe ser considerado previo a una
intervención terapéutica invasiva
En hepatopatía crónica cirrótica y sangrado varicial: mantener valores de Hb entre 7-8 gr/dl

18. TERAPIA FARMACOLÓGICA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA NO VARICOSA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VARICOSA

19. HDA NO VARICOSA
 FARMACOS
IH2
IBP: Carga de 80mg
IV, posterior infusión
continua a 8mg/h por
3 días o 40mg VO
cada 12 h por 5 dias
Antifrinoliticos: acido
tranexamico
Procineticos:
eritromicina 250mg
de 30-120 min antes
de endoscopia

21. HDA VARICIAL
 FARMACOS
Terlipresina
• Vasoconstrictor selectivo de la circulación esplácnica
• Dosis de 1-2mg IV cada 4 horas
Somatostatina
• Inhibición de la secreción de glucagón
• Dosis carga: 250mcg IV posterior infusión 250-500mcg/h
Ocreotide: dosis carga 100ug IV y posterior infusión de 25-50ug/h

22. ANTIBIÓTICOS
 Profilaxis antibiótica debe realizar por periodo de 7 días , sobre todo
en pacientes cirróticos Child Pugh B,C
 Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 1 gr IV
 Segunda línea: Norfloxacina 400mg BID o QD

23. TERAPIA ENDOSCÓPICA
 ESGE clasifica en 3 tiempos : muy temprana (-12 h), temprana (12-24h), tardia (mayor
24h)
 Procedimiento endoscópico menor 24h mejora la evaluación de riesgos y disminuye
el tiempo de hospitalización
 Recomienda realización de endoscopia muy temprana en pacientes de alto riesgo

24. HDAV
 Terapia de rescate
BALON DE SENGSTAKEN-
BLAKEMORE:
- Emplea ante la falla en el control de sangrado
varicial.
- Medida temporal (24h)
- Se debe utilizar como puente a una terapia
definitiva como la colocación de shunt porto-
sistémico intrahepatico transyugular
- Tasa de hemostasia oscila entre 47-80%

25. MANEJO QUIRÚRGICO
 La American College of Surgeons como la Asociación Mexicana de Cirugía
General consideran para el control quirúrgico de la hemorragia digestiva.
INDICACIONES ABSOLUTAS:
-Hemorragia recurrente después del
empleo de dos procedimientos
endoscópicos.
2. Sangrado persistente que requiere
más de tres paquetes globulares en 24
horas.
3. Inestabilidad hemodinámica después
de reanimación.
4.Choque relacionado con hemorragia
recurrente
INDICACIONES RELATIVAS
฀ Paciente con grupo sanguíneo
raro o sangre difícil de conseguir. ฀
Edad avanzada.
฀ Presencia de comorbilidad
adjunta.
฀ Enfermedad ulcerosa crónica ฀
Rechazo a la administración de
sangre o hemoderivados

26. GRACIAS