Este documento trata sobre la hemorragia uterina anormal. Define la hemorragia uterina anormal como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual normal en frecuencia, cantidad y duración. Explica las causas estructurales y no estructurales, así como el diagnóstico, tratamiento y bibliografía relevante sobre este tema.

1. Lic. Médico Cirujano
Practicas de Ginecología y Obstetricia
Docente:
Dra. Lozano Franco María Eugenia
Alumno:
Escobedo Ramírez Francisco Javier
VILLAHERMOSA, TABASCO OCTUBRE DE 2023
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Hemorragia Uterina Anormal (PALM/COEIN)

2. Hemorragia Uterina Anormal
La hemorragia uterina anormal es cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual
Sangrado Uterino Anormal es la variación del ciclo menstrual normal,
e incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo, y duración del
flujo o en la cantidad de sangrado menstrual
Hemorragia uterina anormal: es definida como cualquier sangrado
que difiera del patrón menstrual en frecuencia, cantidad y duración

3. Menstruación
La menstruación es la única hemorragia uterina normal. Es un sangrado cíclico que se produce
en la mujer en época de madurez sexual.
 Periodicidad de 28 ± 7 días
 Duración es de 5± 2 días
 Se pierde entre 50 a 120 ml de sangre incoagulable

4. Epidemiología
 Su prevalencia es del 30%
 Ocasiona 20% de las consultas en Ginecología
 25% de todas las cirugías ginecológicas
(65% de las histerectomías y 100% de la ablación
endometrial).
 El 50% se presentan en mujeres mayores de 45 años
 30% entre los 20 a 44 años
 19% en adolescentes
 1% en premenárquicas.

5. Manifestaciones clínicas
 Polimenorrea: sangrado menstrual que se presenta a intervalos
menores de 21 días.
 Oligomenorrea: sangrado menstrual con periodicidad mayor de 35 días.
 Amenorrea: ausencia de menstruación por más de 90 días.
 Hipermenorrea: hemorragia uterina excesiva (mayor a 120 ml) que
ocurre con una duración menstrual regular.
 Menorragia: sangrado menstrual de más de 7 días de duración.1,3
Hemorragia Cíclica

6.  Metrorragias: hemorragias irregulares o continuas, de intensidad variable, que
hacen perder el carácter cíclico de la menstruación normal.
 Hemorragias intermenstruales: aparecen entre las menstruaciones normales
(manchados preovulatorios, premestruales y poscoito).
Hemorragia Acíclica
Hemorragia de la postmenopausia
 Endometrio atrófico
 Proliferación del endometrio
 Cáncer de endometrio
 Cáncer de cérvix
 Tratamientos a base de estrógenos
(con o sin progestágenos)

7. Etiología
Estructurales (PALM) No Estructurales (COEIN)
 Pólipos
 Adenomiomas
 Leiomiomas
 Malignidad
 Coagulopatías
 Ovulación disfuncional
 Endometrio
 Iatrogénico
 No clasificado

8. Clasificación
Primer trimestre Postparto
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica
 Hemorragias puerperales
 24 horas y las 12 semanas.
 Las causas son restos placentarios,
infección y desgarros
Hemorragia uterina relacionada
con embarazo

9.  Alteraciones müllerianas de fusión vertical o lateral, con septos
incompletos.
 Infecciones: cervicitis, endometritis, piometra, tuberculosis.
 Patología benigna uterina: ectropión, pólipo, miomatosis, adenomiosis,
hiperplasia, malformaciones arteriovenosas.
 Patología maligna uterina: cervical, endometrial o miometrial.
 Traumas: cuerpo extraño, dispositivo intrauterino, perforación uterina o
trauma sexual.
Hemorragia uterina orgánica
o estructural

10. Laboratorio
Examen físico
Historia clínica
Metrorragias, manchados post coito,
metro-menorragias, dispareunia, dolor
pélvico, e inestabilidad hemodinámica por
anemia.
El tacto pélvico bimanual revela
anormalidades uterinas y pélvicas.
El cuadro hemático es necesario para
saber el grado de anemia y si hay
necesidad de transfusión.
Hemorragia uterina orgánica
o estructural

11.  La proteína puente de adhesión plaquetaria, o a
enfermedad de Von Willebrand es la más frecuente.
Hemorragia uterina de causa
hematológica
Se inician con la menarquia
 Historia de petéquias
 Hemorragias muco cutaneas
 Menorragia
 Prolongación del tiempo de sangría
 Curva de agregación plaquetaria reducida y reducción
del cofactor ristocetina

12. Mismas causas de anovulación
Hemorragia uterina de causa
Endocrina
 Hipotiroidismo
 Hiperprolactinemia
 Hiperplasia adrenal
 Tumores productores de andrógenos
 Lesiones hipotálamo-hipofisiarias (adenomas)
disfunciones hipotálamo-hipofisiarias
El síndrome de ovario poliquístico representa el
70% del problema anovulatorio
Mecanismos
Trans progestacional
Deprivación de estrógenos
Trans-estrogenica
Deprivación de progesterona

13. Diagnostico
Historia clínica
 Síntomas sugestivos de anemia.
 Historia Sexual y reproductiva.
 Impacto social y calidad de vida.
 Síntomas sugestivos de causas sistémicas de sangrado (hipotiroidismo, hiperprolactinemia,
desordenes de coagulación como síndrome de ovario poliquístico, desordenes adrenales o
hipotalámicos)
 Síntomas asociados tales como descarga vaginal, dolor pélvico crónico o sensación de
opresión pélvica.
 Tratamientos farmacológicos (anticoagulantes, anticonceptivos hormonales) o utilización de
dispositivos intrauterinos en las pacientes.
 Descartar embarazo.

14. Exploración física
 Signos vitales
 Peso y talla para valorar estado nutricional
 Examen tiroideo
 Examen de la piel(distribución de vello, acné, acantosis, petequias)
 Examen abdominal (descartar tumoraciones abdominales o
hepatoesplenomegalia.
 Inspección de vulva, vagina ano, uretra y en caso de tener vida sexual cérvix.
 Examen bimanual de útero y anexos (ya sea con tacto vaginal y abdominal
en mujeres con vida sexual o rectal en núbiles.
 Descartar presencia de gestación
Exploración ginecológica

15. Examen de laboratorio
 Biometría hemática
 Prueba inmunológica de embarazo
 Función tiroidea
 Perfil androgénico (testosterona total, testosterona libre, androstenediona,
DHEA Y DHEA-S
 Niveles de FSH,LH, y prolactina
 pruebas de coagulación
Ultrasonido
Estudios de gabinete
 Útero palpable abdominal
 En el examen vaginal se detecta masa palpable de origen incierto
 Falla de tratamiento farmacológico

16. Histeroscopia
 Esta indicado el uso de la histeroscopia, en los casos en que se sospeche
patología intrauterina submucosa como causa de hemorragia uterina
anormal.
 Las lesiones focales endometriales que requieren biopsia deben ser
evaluadas o abordadas a través de histeroscopia.
La biopsia de endometrio, con cánulas de aspiración endometrial, representa
una técnica sensible y segura, pero deberá considerarse con cautela, la
presencia de falsos negativos con cánula de pipelle o de Novak
Hiperplasia endometrial

17. Tratamiento
No Hormonal
Quirúrgico
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
 Ablación endometrial
 La histerectomía abdominal
 AINES (Ibuprofeno 400mg cada 6 horas) No Farmacológico
 Alimentación saludable y balanceada.
 Actividad física.
 Perdida de peso y reducción de IMC.

18. • Progestinas es recomendable indicarse de 2 a 10 mg por día a partir del día 14 del ciclo
durante 10 días.
• Medroxiprogesterona depósito debe indicarse dosis de 150 mg cada 2 meses por un
periodo de 3 ciclos considerando los efectos secundarios.
• La colocación del dispositivo liberador de levonorgestrel debe ser realizada bajo
consentimiento informado de la paciente, con revisión al mes de la inserción y cita
subsecuente cada 6 meses.
Hormonal
Libera 20 μg del progestágeno cada día.
 Reduce la menorragia en 78,7% - 83,8% - 97,7% y 85,0%
 A los 6 - 12 - 24 y 36 meses respectivamente
 A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33% de
las pacientes.

19. Bibliografía:
Sepúlveda-Agudelo J, Sepúlveda- Sanguino AJ. Sangrado uterino anormal y PALM COEIN. Ginecol
Obstet Mex. 2020 enero;88(1):59-67. https://doi.org/10.24245/gom. v88i1.3467
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Institución
responsable: Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C.
CIE-10: N938 OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES GPC: DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN NO ANATÓMICO
American College of Obstetricians and Gynecologists: Sonohysterography. Technology
Assessment No. 5, December 2008
Bandi ND, et al. Utility of the PALM-COEIN classification of abnormal uterine bleeding for Indian
gynecologists. Int J Gynecol Obstet. 2016; 133: 196-98. doi: 10.1016/j. ijgo.2015.09.030