El documento describe las hemorragias uterinas disfuncionales. Estas constituyen el 75% de las hemorragias uterinas anormales y ocurren principalmente en la pubertad, edad adulta reproductiva y climaterio. Pueden ser anovulatorias, debido a trastornos que causan anovulación, o ovulatorias, cuando la secreción de progesterona se prolonga. Generalmente son causadas por alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio y su diagnóstico es por exclusión de otras patologías.

1. Hemorragia
Uterina
Disfuncional
Hemorragias Ovulatorias y Anovulatorias
2021-20

2. Sangrado uterino anormal (FIGO)
Una de las causas más frecuente de consulta en APS y
servicios de ginecología.
Prevalencia 3-30% en mujeres edad reproductiva.
Rara vez pone en riesgo la vida de la mujer pero afecta la
CALIDAD DE VIDA.
La mayoría de las etiologías son benignas.
Efecto secundario
Anemia
ferropriva

3. EDAD SERÁ DATO IMPORTANTE

4. Sangrado uterino anormal o SUA
Etiología SUA:
El sangrado uterino anormal anovulatorio puede producirse por
cualquier trastorno que produzca anovulación.
La anovulación es más frecuente:
- Secundario a síndrome de ovario poliquístico.
- Idiopática (a veces ocurre cuando los niveles de gonadotropinas
son normales)
Durante la perimenopausia, el sangrado uterino anormal
anovulatorio puede ser un signo temprano de falla ovárica, a
pesar del aumento en los niveles de (FSH), no se producen
estrógenos suficientes en los folículos para desencadenar la
ovulación.

5. CARACTERITI
CAS DEL
CICLO
MENSTRUAL
NORMAL Y
ANORMAL

6. Hemorragias uterinas disfuncionales
HUD
HUD constituye el 75% de las
hemorragias uterinas
anormales
Ocurre el 25% de las veces
en la pubertad, 25% en la
edad adulta reproductiva, y
50% en el climaterio.
Alrededor del 90% de los
casos son anovulatorios; el
10% son ovulatorios.

7. Hemorragias uterinas disfuncionales
Se define la hemorragia uterina disfuncional (HUD) como
el sangrado que procede del útero sin que exista
embarazo y en ausencia de patología orgánica.
Diagnóstico por exclusión
Pueden existir diferentes causas de la hemorragia,
aunque generalmente es la manifestación de una
anovulación.
En algunos casos ocurre por defectos en la fase folicular
o lútea de un ciclo ovulatorio.
Alteraciones disfuncionales del eje endocrino Hipotálamo-
Hipófisis-Ovario-Endometrio.

8. Hemorragias uterinas disfuncionales
ANOVULATORIAS
Durante un ciclo anovulatorio, el
cuerpo lúteo no se forma, los
estrógenos estimulan el endotelio sin
oposición.
El endometrio sigue proliferando,
sobrepasa en espesor la capacidad de
irrigación de su vascularización;
degeneraen forma incompleta por falta
de irrigación y sangra de manera
irregular y a veces profusa o por mucho
tiempo.
Cuando este proceso anormal se
produce de manera repetida, el
endometrio se hiperplasia, a veces con
células atípicas o cancerosas.
FISIOPATOLOGIA

9. Deprivación estrogénica
En ciclos anovulatorios, los estrógenos sin
oposición de progesterona, pueden llevar el
endometrio a la hiperplasia
Al elevarse los estrógenos bajan las
gonadotropinas y luego caen los mismos
estrógenos
falla la vasodilatación endometrial, se producen
ulceraciones irregulares y hemorragia, la cual
aumenta por la acción de las prostaglandinas, y por
la actividad fibrinolítica endometrial.
Hemorragias uterinas disfuncionales
ANOVULATORIAS
FISIOPATOLOGIA

10. CAUSAS DE
ANOVULACI
ON

11. Hemorragias uterinas disfuncionales
OVULATORIAS
Fisiopatología
• En el sangrado uterino anormal ovulatorio, la
secreción de progesterona se prolonga; se
produce una descamación irregular del
endometrio, probablemente debido a que los
niveles de estrógenos permanecen bajos,
cerca del umbral para el sangrado (como ocurre
durante las menstruaciones).
• En las mujeres con IMC > 30, puede producirse
un sangrado uterino anormal ovulatorio si los
niveles de estrógenos son elevados, lo que
lleva a una amenorrea que alterna con
sangrados irregulares o prolongados.

12. Hemorragias uterinas disfuncionales
Complicaciones
• El sangrado crónico puede
producir una anemia por
deficiencia de hierro.
• Si el sangrado uterino anormal
se debe a una anovulación
crónica, también puede haber
infertilidad.

13. EN
RESUMEN…

14. Hemorragias uterinas disfuncionales
En comparación con la
menstruación típica, el
sangrado uterino
anormal puede:
Aparecer con mayor frecuencia
(menstruación cada < 21 días
(polimenorrea))
Involucra mayor pérdida de
sangre (> 7 días o > 80 ml)
durante la menstruación
(menorragia o hipermenorrea).
Presentarse de manera
frecuente e irregular entre
menstruaciones (metrorragia).
Involucrar mayor pérdida de
sangre durante la menstruación
y sangrado frecuente e irregular
entre las menstruaciones
(menometrorragia)
Signos y Síntomas

15. Hemorragias uterinas disfuncionales
El sangrado uterino
anormal ovulatorio
15%
exceso de sangrado
durante los ciclos
menstruales regulares.
•Regular
•Síndrome premenstrual
•Dismenorrea
Un sangrado uterino
anormal anovulatorio
85%
tiene momentos de
presentación y patrones
impredecibles.
Irregular
Prolongado
Abundante
Signos y Síntomas

16. Hemorragias uterinas disfuncionales
Anamnesis detallada, para
diagnóstico diferencial del
sangrado.
El diagnóstico de HUD es
por exclusión.
La anamnesis debe recoger
el patrón menstrual previo
y la fecha de, por lo menos,
las últimas tres ocasiones
en que la paciente ha
sangrado.
Existencia de dolor y la
estimación del sangrado a
través del número de
compresas o tampones
empleados y si se retiran
totalmente empapadas o
no.
Debe preguntarse por otros
episodios similares al
actual y la existencia de
tratamientos empleados.
La sintomatología subjetiva
de embarazo o
premenstrual también es
de interés.
Finalmente hay que recoger la historia reproductiva y anticonceptiva,
cualquier tratamiento médico o traumatismo recientes, así como la facilidad
para sangrar o presentar hematomas.

17. Situación clínica
❖ Usted es matrón(a) de APS y
acude Juana, porque está con
“sangrados raros y abundantes
durante los últimos tres meses”
Después de lo conversado en la clase… ¿qué
preguntas formularía a Juana en la anamnesis?

19. Hemorragias uterinas disfuncionales
• Menarquia
• FUR, características de los ciclos
menstruales, fórmula menstrual (estos tres
últimos datos nos orientarán a un sangrado
en relación con una gestación y nos
obligarán a solicitar una prueba de
embarazo)
• Fórmula obstétrica y fecha de la última
gestación (aborto o parto)
• Actividad sexual y método anticonceptivo
Antecedentes ginecológicos a
tener en cuenta

20. Hemorragias uterinas disfuncionales
❖ Se realizará una valoración del sangrado tanto de la
cantidad, inicio, frecuencia, duración, relación con
actividades como el coito.
❖ En un sangrado en relación con el coito habrá que
pensar en patología cervical, buscar desgarros.
❖ En sangrados irregulares es importante valorar si se
acompañan de síntomas premenstruales para evaluar si
es un sangrado ovulatorio o anovulatorio
❖ Buscar la existencia de factores precipitantes como un
trauma.

21. Situación clínica
❖ Juana (37 años) sana, alergias (-), medicamentos uso habitual (-),
hábitos de consumo sólo tabaco (+) 5 cigarrillos día. Refiere que ha
subido de peso durante la pandemia.
❖ Antecedentes obstétricos: Tiene tres hijos, PTVE (15, 8 y 4 años), no
ha tenido abortos.
❖ Antecedentes ginecológicos: PAP normal vigente, antecedentes ITS (-
), cirugías ginecológicas: EQ (2019), sexualmente activa, pareja única,
última relación sexual 20 días (sin molestias). FUR: Recuerda que
hasta abril fue normal, la regla le llegaba todos los meses, duraba 4-5
días, con molestias el segundo día. Pero en mayo le llegó dos veces,
en junio y julio sangró varías veces, actualmente está sangrando
desde el 20 de julio, algunos días más otros menos pero ayer y hoy
muy abundante.
❖ Otras molestias asociadas: Hoy se siente cansada, a veces se marea.
Proponga valoración física que realizaría a
Juana

22. Examen
físico
General
Segmentario
Ginecológico
IMC
CSV
Fascie
Coloración piel y mucosas
Hirsutismo
Acantosis
Hematomas
Palpación tiroides
Abdomen: masas, dolor,
irritación peritoneal, ascitis
Inspección de genitales
externos
Especuloscopia (cervix-
vagina)
Tacto vaginal bimanual

23. Situación clínica
❖ PA: 94/49 FC: 102x´
❖ IMC: 29
❖ Piel y mucosas pálidas.
❖ No hay presencia de hirsutismo ni acantósis. No se palpa tiroides aumentada de tamaño o presencia de masas.
❖ EFM normal
❖ Abdomen blando, depresible, indoloro, sin signos de irritación peritoneal
❖ Genitales externos de aspecto sano
❖ EPC: Paredes vaginales sin lesiones, por oce se observa sangrado regular cantidad con coágulos.
❖ TV bimanual: Abdomen blando, depresible, indoloro, no se palpan masas ni tumoraciones. Útero no presenta aumento
tamaño ni consistencia, anexos no se palpan, cuello indoloro a la movilización, posterior, largo, firme, regular, cerrado. Re
coágulos regular cantidad.
¿Qué haría ud? ¿Con qué objetivo?

24. Hemorragias uterinas disfuncionales
Manejo UEGO
Estabilización
hemodinámica
Suprimir
Hemorragia
Tratar anemia
Determinar
causa
Tratamiento
Farmacológico
no hormonal
Farmacológico
hormonal
Quirúrgico
Regularizar
ciclos
menstruales

25. Hemorragias uterinas disfuncionales
Exámenes
Eco TV ginecológica
Test de embarazo /
bHCG
Hemograma completo
TSH
Prolactinemia
Glicemia/PTGO

26. Hemorragias uterinas disfuncionales
Tratamiento no hormonal
❖ Tienen menos riesgos y efectos adversos que la terapia
hormonal
❖ Se pueden dar de forma intermitente.
❖ Se utilizan principalmente para el sangrado excesivo
regular (menorragia).
❖ AINES, que reducen el sangrado en un 25 a 35% y
alivian la dismenorrea mediante la reducción de los
niveles de prostaglandina
❖ Ácido tranexámico, que inhibe el activador de
plasminógeno, lo que reduce la pérdida de sangre
menstrual en un 40 a 60%

27. Hemorragias uterinas disfuncionales
Tratamiento hormonal

28. Hemorragias uterinas disfuncionales
Tratamiento quirúrgico
❖ No son de primera línea
❖ Se consideran frente a:
❖ Falla tratamiento farmacológico
❖ Contraindicación tratamiento
farmacológico
❖ Impacto en la calidad de vida
Histerectomía
Legrado uterino

29. CONCLUSIONES
❖ El SUA es un motivo de consulta frecuente.
❖ La mayoría de los SUA se da en el climaterio.
❖ En mujeres en edad reproductiva siempre debe considerar un
posible embarazo.
❖ El SUA más frecuente es la HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL. De estas el 75% se presenta en la etapa del
climaterio.
❖ El diagnóstico del tipo de SUA es realizado principalmente por
descarte. Para ello será fundamental la aplicación de técnicas
semiológicas (anamnesis, examen físico general y segmentario,
examen ginecológico, exámenes complementarios)

30. Situación clínica
❖ Paciente de 11 años y 10 meses que consulta con su madre, por presentar poli e
hipermenorrea de un año de evolución.
❖ Anamnesis: desde la menarquia presenta menstruaciones abundantes, que duran
hasta 4 semanas; sólo está 3-4 días sin pérdidas. No presenta dismenorrea.
Refiere astenia y mareos ocasionales sin haber interrumpido sus actividades
diarias. Hemograma a los 8 meses post- menarquia fue normal. Ecografía
ginecológica transabdominal normal.
❖ Antecedentes personales N/E, Calendario Inmunizaciones al día, incluyendo la
vacuna VPH. Menarquia: 10 años y 9 meses.