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HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
SUMARIO
• DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
• CICLO MENSTRUAL NORMAL
• ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y SUS CAUSAS
• CAUSAS DE HUA CLASIFICACIÓN DE PALM – COEIN
• VALORACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICA DE HUA
• TRATAMIENTO DE HUA
• MEDICO
• QUIRÚRGICO
• PREVENCIÓN DE RECIDIVAS
Sangrado del cuerpo
uterino que se
manifiesta con
alteraciones
menstruales
Caracterizadas por
ser anormales en
volumen,
regularidad o
temporalidad.
Se originan por
causas orgánicas o
estructurales y por
causas no
estructurales
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
CARACTERÍSTICAS
NORMALES
Duración del sangrado es 2 a7
días en promedio 4 días
Intervalo menstrual de 21 a 35
días
Cantidad del flujo es de aprox.
20 a 80 ml
CICLO MENSTRUAL
NORMAL
ALTERACIONES MENSTRUALES
Polimenorrea. Sangrado uterino a intervalos menores de 21
días
Oligomenorrea. Sangrado uterino a intervalos mayores a 35
días hasta 90 días
Hipermenorrea o menorragia. Sangrado menstrual excesivo
a intervalos regulares
Metrorragia. Sangrado uterino a intervalos irregulares
Menometrorragia. Sangrado irregular y excesivo.
Sangrado intermenstrual. Hemorragia entre menstruaciones
regulares.
TERMINOLOGÍA
GRECOLATINA
NUEVA TERMINOLOGÍA
ALTERACIONES MENSTRUALES
FRASER IS – 2005
CAUSAS DE ALTERACIONES MENSTRUALES
CAUSAS DE HUA
PALM (Causas
estructurales)
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e
Hiperplasia
COEIN (Causas no
estructurales)
Coagulopatías
Disfunción ovulatoria
Endometrial
Iatrogénica
No clasificado
Clasificación de PALM – COEIN de las HUA / FIGO 2011
CAUSAS DE HUA
PATOLOGÍA UTERINA
 Endometriosis o Adenomiosis
 Pólipos endometriales
 Fibromas
 SOP
 Infecciones uterinas
 Malformaciones vasculares uterinas
Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la
construcción de
guías de práctica clínica 2005.
CAUSAS DE HUA
PATOLOGÍA SISTÉMICA
 Desordenes hematológicos
 Hipotiroidismo
 Enfermedad renal
 Enfermedad hepática
 Obesidad
Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones
basadas en evidencia para la construcción de
guías de práctica clínica 2005.
CAUSAS DE HUA
IATROGÉNICAS
 Tratamiento
anticoagulante
 Quimioterapia
 DIU
 Esterilización
 Anticoncepción hormonal
OTRAS CAUSAS
 Fármacos.
 Tamoxifeno
 Corticosteroides
 Antidepresivos
 Abuso sexual
Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica 2005.
VALORACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNOSTICO DE HUA
Para la adecuada identificación debe obtenerse la historia clínica de varios ciclos
menstruales consecutivos, lo que indicará si se trata de una patología uterina,
sistémica, iatrogénica o debida a otra causa
Se debe considerar y descartar alteraciones gestacionales en mujeres
en edad reproductiva
ANAMNESIS
Tiempo de aparición y evolución del
sangrado
Intensidad y duración del sangrado
Asociación con dismenorrea y tensión
premenstrual
Antecedentes personales y familiares
AGO y planificación familiar
Presencia de sinusorragia y leucorrea
VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Toma de signos vitales y asegurar estabilidad hemodinámica
 Características de piel y faneras
 Peso y talla
 Exploración de tiroides
 Mastodinia, adenosis mamaria o galactorrea uni o bilateral
 Exploración abdominal
VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Exploración bimanual presencia dolor a la palpación de anexos y
movilización del útero, además permite evaluar el cuello uterino
 Lesiones en la vulva
 Al examen especular puede observase pólipos, leucorrea, lesiones
en cuello del útero, permite constatar que el sangrada es
proveniente de cavidad uterina
LABORATORIO Biometría hemática completa, tipificación sanguínea, TTP,
TP y fibrinógeno
Pruebas de función hepática y tiroidea
Niveles hormonales progesterona, estrógenos, FSH, LH y
B – HCG cuantitativa para descartar embarazo
Citología cervicovaginal
Biopsia endometrial para descarte de neoplasias uterinas
VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
PRUEBAS DE IMAGEN
• Ecografía. descartar trastornos
benignos
• Ultrasonido transvaginal
• Sonohisterografia (SHG). Dg de
pólipos endometriales y miomas
• Histeroscopia útil en diagnostico de
anormalidades intracavitarias
• TC. para el dg de tumores malignos
TRATAMIENTO DE HUA
Objetivos:
Parar la hemorragia
Evitar recidivas
Depende de edad, deseo
de preservar fecundidad
y patologías
concomitantes
TRATAMIENTO MEDICO
HORMONAL
ESTRÓGENOS.
Estimula la proliferación endometrial
frenando el sangrado
• Hemorragias agudas
• Endometrios atrofiados
ESTRÓGENOS +
GESTÁGENOS.
• Hemorragias
moderadas
HORMONAL
TRATAMIENTO MEDICO
PROGESTÁGENOS.
• Endometriosis hiperplásica
proliferativa
• Se usa en los últimos 10 a
15 días del ciclo
menstrual.
DANADAZOL.
Esteroide sintético que
inhibe la esteroidogénesis
en el cuerpo lúteo
bloqueando el pico de la FSH
y LH, produciendo un
aumento de andrógenos y
descenso de estrógenos
NO HORMONAL
TRATAMIENTO MEDICO
ANTIFIBRINOLÍTICOS.
Disminuye la hemorragia hasta el 50%.
• Acido tranexámico
• Acido épsilon – amino – caproico.
AINES.
Disminuye la ciclo – oxigenasa y bloquean
los receptores miometriales de PGE2
• Acido mefenámico
• Naproxeno
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTEROSCOPIA QUIRURGICA.
Indicado en patología endometrial
• Pólipos
• Miomas submucosos
Se realiza cuando el sangrado a parado
para mejorar visualización
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LEGRADO UTERINO.
• Método eficaz para contener la
hemorragia de forma rápida
• Requiere hospitalización y anestesia
• Proporciona material para estudio
• Indicado en mujeres con anemia intensa
de causa hemorrágica
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABLACIÓN ENDOMETRIAL.
• Se produce mediante destrucción
térmica del endometrio.
• Antes de realizar el procedimiento
descartar que haya causa orgánica
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMÍA.
• Indicado en falla de tto medico en
mujeres que no desean mas
descendencia
• Mujeres perimenopáusicas con
hiperplasia endometrial atípica
•
TRATAMIENTO PARA EVITAR RECIDIVAS
• Inducir ovulación con clomifeno,
gonadotropinas, análogos de GnRH.
• Indicada en mujeres jóvenes que
desean descendencia.
• Endometrio proliferativo y anovulatorio.
• Anticonceptivos orales por 3 a 6
meses en mujeres que no desean
descendencia.
• Indicar histerectomía en mujeres
postmenopáusicas con metrorragia
recidivante
Solucionado el episodio agudo se regulariza el ciclo para evitar
nuevos episodio
BIBLIOGRAFÍA
• OBSTETRICIA DE BOTERO 7MA EDICIÓN
• GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE GILBERTO TENA ÁLVAREZ
• GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE JOHNS HOPKINS
• MANUAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 6TA EDICIÓN
EVALUACIÓN
1. DEFINA QUE ES HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA?
Sangrado del cuerpo uterino que se manifiesta con alteraciones menstruales,
caracterizadas por ser anormales en volumen, regularidad o temporalidad.
2. CUAL ES LA CANTIDAD APROXIMADA DE SANGRADO EN UN CICLO
MENSTRUAL NORMAL
De 20 a 80 ml
3. DEFINA QUE ES OLIGOMENORREA.
Sangrado uterino a intervalos mayores a 35 días hasta 90 días
4. MENCIONE LAS CAUSAS ESTRUCTURALES QUE ORIGINAN UNA
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA.
• Pólipos
• Adenomiosis
• Leiomioma
• Malignidad e Hiperplasia
5. QUE PATOLOGÍAS SISTÉMICAS PUEDEN ORIGINAR HEMORRAGIAS UTERINAS
ANÓMALAS.
• Desordenes hematológicos
• Hipotiroidismo
• Enfermedad renal
• Enfermedad hepática
• Obesidad
6. QUE SE PRESENTA HAY REALIZAR EL EXAMEN BIMANUAL
Hay presencia dolor a la palpación de anexos y movilización del útero, además
permite evaluar el cuello uterino.
7. MENCIONE LOS FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO
HORMONAL DE LAS HUA
• Estrógenos
• Estrógenos + gestagenos
• Progesterona
• Danazol
8. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
Esta indicado en pólipos endometriales y miomas submucoso, además se
realiza cuando el sangrado ya ha parado
GRACIAS

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  • 3. SUMARIO • DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA) • CICLO MENSTRUAL NORMAL • ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y SUS CAUSAS • CAUSAS DE HUA CLASIFICACIÓN DE PALM – COEIN • VALORACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICA DE HUA • TRATAMIENTO DE HUA • MEDICO • QUIRÚRGICO • PREVENCIÓN DE RECIDIVAS
  • 4. Sangrado del cuerpo uterino que se manifiesta con alteraciones menstruales Caracterizadas por ser anormales en volumen, regularidad o temporalidad. Se originan por causas orgánicas o estructurales y por causas no estructurales HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
  • 5. CARACTERÍSTICAS NORMALES Duración del sangrado es 2 a7 días en promedio 4 días Intervalo menstrual de 21 a 35 días Cantidad del flujo es de aprox. 20 a 80 ml CICLO MENSTRUAL NORMAL
  • 6. ALTERACIONES MENSTRUALES Polimenorrea. Sangrado uterino a intervalos menores de 21 días Oligomenorrea. Sangrado uterino a intervalos mayores a 35 días hasta 90 días Hipermenorrea o menorragia. Sangrado menstrual excesivo a intervalos regulares Metrorragia. Sangrado uterino a intervalos irregulares Menometrorragia. Sangrado irregular y excesivo. Sangrado intermenstrual. Hemorragia entre menstruaciones regulares. TERMINOLOGÍA GRECOLATINA
  • 9. CAUSAS DE HUA PALM (Causas estructurales) Pólipos Adenomiosis Leiomioma Malignidad e Hiperplasia COEIN (Causas no estructurales) Coagulopatías Disfunción ovulatoria Endometrial Iatrogénica No clasificado Clasificación de PALM – COEIN de las HUA / FIGO 2011
  • 10. CAUSAS DE HUA PATOLOGÍA UTERINA  Endometriosis o Adenomiosis  Pólipos endometriales  Fibromas  SOP  Infecciones uterinas  Malformaciones vasculares uterinas Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica 2005.
  • 11. CAUSAS DE HUA PATOLOGÍA SISTÉMICA  Desordenes hematológicos  Hipotiroidismo  Enfermedad renal  Enfermedad hepática  Obesidad Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica 2005.
  • 12. CAUSAS DE HUA IATROGÉNICAS  Tratamiento anticoagulante  Quimioterapia  DIU  Esterilización  Anticoncepción hormonal OTRAS CAUSAS  Fármacos.  Tamoxifeno  Corticosteroides  Antidepresivos  Abuso sexual Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica 2005.
  • 13. VALORACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICO DE HUA Para la adecuada identificación debe obtenerse la historia clínica de varios ciclos menstruales consecutivos, lo que indicará si se trata de una patología uterina, sistémica, iatrogénica o debida a otra causa Se debe considerar y descartar alteraciones gestacionales en mujeres en edad reproductiva
  • 14. ANAMNESIS Tiempo de aparición y evolución del sangrado Intensidad y duración del sangrado Asociación con dismenorrea y tensión premenstrual Antecedentes personales y familiares AGO y planificación familiar Presencia de sinusorragia y leucorrea VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
  • 15. VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA EXPLORACIÓN FÍSICA  Toma de signos vitales y asegurar estabilidad hemodinámica  Características de piel y faneras  Peso y talla  Exploración de tiroides  Mastodinia, adenosis mamaria o galactorrea uni o bilateral  Exploración abdominal
  • 16. VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA EXPLORACIÓN FÍSICA  Exploración bimanual presencia dolor a la palpación de anexos y movilización del útero, además permite evaluar el cuello uterino  Lesiones en la vulva  Al examen especular puede observase pólipos, leucorrea, lesiones en cuello del útero, permite constatar que el sangrada es proveniente de cavidad uterina
  • 17. LABORATORIO Biometría hemática completa, tipificación sanguínea, TTP, TP y fibrinógeno Pruebas de función hepática y tiroidea Niveles hormonales progesterona, estrógenos, FSH, LH y B – HCG cuantitativa para descartar embarazo Citología cervicovaginal Biopsia endometrial para descarte de neoplasias uterinas VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
  • 18. PRUEBAS DE IMAGEN • Ecografía. descartar trastornos benignos • Ultrasonido transvaginal • Sonohisterografia (SHG). Dg de pólipos endometriales y miomas • Histeroscopia útil en diagnostico de anormalidades intracavitarias • TC. para el dg de tumores malignos
  • 19. TRATAMIENTO DE HUA Objetivos: Parar la hemorragia Evitar recidivas Depende de edad, deseo de preservar fecundidad y patologías concomitantes
  • 20. TRATAMIENTO MEDICO HORMONAL ESTRÓGENOS. Estimula la proliferación endometrial frenando el sangrado • Hemorragias agudas • Endometrios atrofiados ESTRÓGENOS + GESTÁGENOS. • Hemorragias moderadas
  • 21. HORMONAL TRATAMIENTO MEDICO PROGESTÁGENOS. • Endometriosis hiperplásica proliferativa • Se usa en los últimos 10 a 15 días del ciclo menstrual. DANADAZOL. Esteroide sintético que inhibe la esteroidogénesis en el cuerpo lúteo bloqueando el pico de la FSH y LH, produciendo un aumento de andrógenos y descenso de estrógenos
  • 22. NO HORMONAL TRATAMIENTO MEDICO ANTIFIBRINOLÍTICOS. Disminuye la hemorragia hasta el 50%. • Acido tranexámico • Acido épsilon – amino – caproico. AINES. Disminuye la ciclo – oxigenasa y bloquean los receptores miometriales de PGE2 • Acido mefenámico • Naproxeno
  • 23. TRATAMIENTO QUIRURGICO HISTEROSCOPIA QUIRURGICA. Indicado en patología endometrial • Pólipos • Miomas submucosos Se realiza cuando el sangrado a parado para mejorar visualización
  • 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO LEGRADO UTERINO. • Método eficaz para contener la hemorragia de forma rápida • Requiere hospitalización y anestesia • Proporciona material para estudio • Indicado en mujeres con anemia intensa de causa hemorrágica
  • 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO ABLACIÓN ENDOMETRIAL. • Se produce mediante destrucción térmica del endometrio. • Antes de realizar el procedimiento descartar que haya causa orgánica
  • 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO HISTERECTOMÍA. • Indicado en falla de tto medico en mujeres que no desean mas descendencia • Mujeres perimenopáusicas con hiperplasia endometrial atípica •
  • 27. TRATAMIENTO PARA EVITAR RECIDIVAS • Inducir ovulación con clomifeno, gonadotropinas, análogos de GnRH. • Indicada en mujeres jóvenes que desean descendencia. • Endometrio proliferativo y anovulatorio. • Anticonceptivos orales por 3 a 6 meses en mujeres que no desean descendencia. • Indicar histerectomía en mujeres postmenopáusicas con metrorragia recidivante Solucionado el episodio agudo se regulariza el ciclo para evitar nuevos episodio
  • 28.
  • 29. BIBLIOGRAFÍA • OBSTETRICIA DE BOTERO 7MA EDICIÓN • GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE GILBERTO TENA ÁLVAREZ • GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE JOHNS HOPKINS • MANUAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 6TA EDICIÓN
  • 30. EVALUACIÓN 1. DEFINA QUE ES HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA? Sangrado del cuerpo uterino que se manifiesta con alteraciones menstruales, caracterizadas por ser anormales en volumen, regularidad o temporalidad. 2. CUAL ES LA CANTIDAD APROXIMADA DE SANGRADO EN UN CICLO MENSTRUAL NORMAL De 20 a 80 ml 3. DEFINA QUE ES OLIGOMENORREA. Sangrado uterino a intervalos mayores a 35 días hasta 90 días
  • 31. 4. MENCIONE LAS CAUSAS ESTRUCTURALES QUE ORIGINAN UNA HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA. • Pólipos • Adenomiosis • Leiomioma • Malignidad e Hiperplasia 5. QUE PATOLOGÍAS SISTÉMICAS PUEDEN ORIGINAR HEMORRAGIAS UTERINAS ANÓMALAS. • Desordenes hematológicos • Hipotiroidismo • Enfermedad renal • Enfermedad hepática • Obesidad
  • 32. 6. QUE SE PRESENTA HAY REALIZAR EL EXAMEN BIMANUAL Hay presencia dolor a la palpación de anexos y movilización del útero, además permite evaluar el cuello uterino. 7. MENCIONE LOS FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO HORMONAL DE LAS HUA • Estrógenos • Estrógenos + gestagenos • Progesterona • Danazol 8. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA Esta indicado en pólipos endometriales y miomas submucoso, además se realiza cuando el sangrado ya ha parado