Hemorragias en la primera mitad del embarazo

1. Hemorragias de la
Primera Mitad de
Gestación
Por: González Luna Xail Estephania

2. Antes de iniciar …
Hemorragia Obstétrica  Pérdida sanguínea que puede presentarse
durante el periodo grávido o puerperal, superior a 500 ml post-parto o
1000 ml post-cesárea proveniente de genitales internos o externos.
La hemorragia puede ser:
• Hacia el interior (cavidad peritoneal)
• Hacia el exterior (a través de los genitales externos)
Se considera hemorragia masiva cuando una paciente requiere la
reposición de 10 o más paquetes globulares para su manejo en un
término de 24 horas.

3. Concepto
Hemorragia de la primera mitad de la gestación  Todo sangrado genital
que se presente durante las primeras 22 semanas de gestación.
Causas obstétricas
Agrupa a patologías del
embarazo que se pueden
presentar durante este periodo
y como característica en
común esta el sangrado
genital:
• Aborto
• Embarazo ectópico
• Enfermedad trofoblástica
gestacional
Causas no obstétricas
• Extracavitarias
- Traumatismos y lesiones del
tracto genital
- Infecciones genitales
• Intracavitarias
- Neoplasias del cérvix (pólipos,
cáncer)
- Neoplasia endometrial
(hiperplasia, cáncer)
- Leiomiomatosis uterina

4. Aborto

5. Aborto
Definición  Es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de las 21
semanas completas de gestación o el feto habrá de pesar menos de 500 gramos.
Clasificación
• Por la edad gestacional
- Temprano  Antes de la 12 SDG
- Tardío  Después de las 12 SDG
• Según su etiología
- Espontáneo  Causa natural
- Inducido  Legal o terapéutico legal
• Por la clínica
- Aborto espontáneo  Amenaza de aborto, Aborto inevitable, Aborto
incompleto, Aborto completo, Aborto retenido (diferido), Aborto séptico
- Aborto recurrente

6. Aborto
espontáneo

7. Aborto espontáneo
Patogenia
• Más de 80% de lo abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de
gestación:
El embrión o feto
casi siempre muere
ates de la expulsión
espontánea
La muerte
generalmente se
acompaña de
hemorragia
Se necrosan
los tejidos
adyacentes
Contracciones
uterinas y
expulsión
El saco gestacional
integro se encuentra
lleno de líquido
Puede o no
contener el feto o
embrión
• Los abortos tardíos el feto no suele morir antes de su expulsión y por lo
tanto se deben buscar otras explicaciones.

8. Aborto espontáneo
• La incidencia del aborto clínico en la población generales es de ≥15% (10- 30%)
• Embrionarios 50%: Malformación
congénita del cigoto, embrión, feto,
placenta
- Euploides: Complemento
cromosómico normal
- Aneuploides: Anomalías
cromosómicas
• Anenbriónicos (saco vacío): Sin
elementos embrionarios identificables
Factores fetales

9. Aborto espontáneo
Aborto euploide
• Se abortan en etapas más
avanzadas que los aneuploides
• Punto máximo a la 13 semanas
• Frecuencia se eleva cuando
madre > 35 años de edad
Aborto aneuploide
• Frecuencia disminuye conforme avanza edad
gestacional
• 75% acontece alrededor de las 8 semanas
• 95% errores de gametogénesis
• 5% errores paternos
• Se han identificado trisomías en los abortos para
todos los cromosomas con excepción del
cromosoma 1
• Lo más frecuentes son en cromosomas 13, 16,
18, 21 y 22
• Cada 2 o 3 abortos previos el riesgo se eleva 1.8 y
2.2

10. Aborto espontáneo
Factores maternos
• Infecciones por microorganismos: TORCH, TBC, ETS
• Enfermedades: E. celiaca, cardiopatía cianogéna sin reparar, anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa, e. inflamatoria intestinal, lupus eritematoso
generalizado, vasculopatías
• Fármacos: DIU
• Cáncer: Radioterapia
• Diabetes mellitus: Insulinodependientes no controladas
• Enfermedades tiroideas: Hipotiroidismo
• Cirugías: Traumatismo mayor
• Alimentación: Desnutrición, obesidad
• Factores sociales y conductuales: Alcohol, fumar, cafeína, drogas
• Factores ocupacionales y ambientales: Arsénico, plomo, formaldehído,
benceno, óxido de etileno, DDT, antineoplásicos, rayos X, óxido nitroso
• Factores inmunitarios:
• Trombofilias hereditarias
• Defectos uterinos

11. Abortos espontáneos
Factores paternos
• Anomalías cromosómicas de los espermatozoides
• Mayor edad paterna
• Riesgo menor en los < de 25 años de edad

12. Clasificación clínica del aborto
espontáneo
• Diagnóstico clínico  Se sospecha ante la presencia de secreción vaginal hemática o
hemorragia vaginal a través del orificio cervical cerrado durante las primeras 20
semanas del embarazo
• 25% hemorragia que persiste durante varios días o
semanas
• Cólicos durante varias horas o días (cólicos rítmicos)
• Lumbalgia persistente con presión pélvica o
• Dolor suprapúbico en línea media
• Casi 50% de las mujeres aborta, pero disminuye riesgo
cuando hay actividad cardíaca fetal

13. Tratamiento
• Analgésico  Paracetamol
• Reposo en cama
• Medir hematocrito
• Interrumpir embarazo  Anemia e
hipovolemia
• Feto vivo  Transfusiones y
Observación

14. Aborto espontáneo
Amenaza de
aborto
Presencia de sangrado o manchado genital con o sin dolor tipo cólico en
hipogastrio con cuello cervical cerrado, en embarazos tempranos normales o
con evidencia ecográfica de feto vital
Aborto inevitable Rotura de membranas, pérdida de líquida amniótico, con cuello uterino dilatado
Aborto completo Eliminación total del contenido uterino
Aborto incompleto Es la eliminación parcial del contenido uterino
Aborto retenido o
diferido
Cuando se identifica la interrupción de la gestación por ecografía o
determinaciones seriadas de B-HCG decrecientes, con o sin pérdidas
hemáticas, sin haber expulsión de restos ovulares y con un cuello uterino
cerrado.
Aborto séptico
Complicación infecciosa grave del aborto
• Temperatura > 38° o < 36°C
• FC > 90 lat/min
• FR > 20/min

15. Aborto espontáneo: Clínica
Amenaza
de aborto
Aborto
inevitable
Aborto
completo
Aborto
incomplet
o
Aborto
retenido
Sangrado Cantidad
variable
Puede o no
haber
Bajo Abundante No hay
Dolor
abdominal
Presente o
ausente
Puede o no
haber
No hay Persiste
dolor
No hay
Modificaci
ones
cervicales
No hay Rotas No hay Permeable No hay
Membran
as
ovulares
Integras No hay No hay Partes
ovulares
Íntegras

16. Aborto espontáneo
Diagnóstico
• Amenorrea
• Sangrado:
- Principio: Escaso, intermitente
- Posteriormente: Indoloro con abundante
coágulos acompañado de dolor
• Dolor: Abdominal tipo cólico localizado en
hipogastrio, en ocasiones irradiado a
región sacrolumbar
• Salida de líquido por la vagina: Ocurre en
casos de aborto inevitable, en embarazos
de 15 a 20 semanas
• Modificaciones cervicales:
- Amenaza de aborto: Formado y
cerrado
- Aborto en evolución o incompletos:
Semiborrado, borrado y dilatado
• Secreción hematopurulenta: Aborto
séptico
• Falta de crecimiento uterino de acuerdo
a amenorrea: Aborto diferido
Importante  Exploración con espejo vaginal
para visualizar cérvix

17. Aborto espontáneo
Manejo general del aborto
Historia clínica
• Antecedentes médicos y
obstétricos
• Valorar dolor y sangrado
• FUM
Laboratorio
• Hematología completa
• Pruebas de cagulación
• Grupo sanguíneo
• VIH y VDRL
• B-CG
Examen físico
• Signos vitales
• Examen integral
• Tacto bimanual
• Espejo vaginal
Ecografía
• Gestación intrauterina
• Formación del saco
• Vitalidad
• Anexos

18. Aborto espontáneo
Tratamiento
1. T. Expectante  Reposo
2. T. farmacológico 
Prostaglandina E1
3. Legrado  Resolución
inmediata
FORMA CLÍNICA MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Amenaza de aborto • Reposo absoluto en cama
• Administración de sedantes
ligeros (benzodiacepinas)
• Administrar inhibidores de las
prostaglandinas (Misoprostol)
• Administrar progesterona
(deficiencia de cuerpo lúteo)
Aborto inevitable o diferido • Estimular con oxitocina
• Efectuar vaciamiento uterino
Aborto incompleto • Acelerar expulsión
• Practicar legrado

19. Aborto espontáneo
Tratamiento para aborto séptico
Antibiótico de amplio espectro
• Doxiciclina a dosis de 100mg VO por
7 días, empezando en el momento
que se inicie el abortivo
Utilizar sólo uno o dos de ellos en
forma simultánea
• Penicilina cristalina 30 000 000
UI IV en 24h (5 000 000 cada
4h)
• Ampicilina 2g IV cada 6h
• Cefalotina 1 a 2 g IV cada 6 h
• Gentamicina 60 a 80 mg cada
6h IV o IM

20. Aborto
recurrente

21. Aborto recurrente
Concepto  Tres o más abortos consecutivos ≤20 semanas de edad gestacional o
con peso fetal <500 g.
• La mayor parte es embriónico o aborto del primer trimestre
• El resto corresponde a anembriónicos o sucede después de las 14 semanas.
Causas
• Anomalías cromosómicas en los
padres
• Síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos
• Anomalías uterinas
• Otras no comprobadas
- Aloinmunidad
- Endocrinopatías
- Toxinas ambientales
- Diversas infecciones

22. Embarazo ectópico

23. Definición
Localización de acuerdo con el sitio de la
implantación.
• Embarazo tubárico
• Embarazo intersticial
• Embarazo con cicatriz de cesárea
• Embarazo cervical
• Embarazo abdominal
• Embarazo ovárico
Consiste en la implantación del huevo fuera de la cavidad uterina.

24. Embarazo tubárico
Cerca del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en los diversos segmentos de
la trompa de Falopio.
Riesgos
•Cirugías por
embarazo tubarico
previo.
• Restaura
ción de la
fertilidad
• Restauración
de
esterilización
•Enfermedad de
transmisión sexual
anterior u otra
infección tubárica.
• Salpingitis
5

25. Evolución
Los resultados del embarazo ectópico incluyen:
-Rotura tubárica}
-Aborto tubárico
-Falla del embarazo con resolución.
• Con la rotura, el embrión invasor expandido y la hemorragia asociada pueden desgarrar
las vías de las trompas de Falopio
• Generalmente estallan de manera espontánea, pero a veces pueden romperse después
del coito o el examen bimanual.
-Nivel serico elevado de BhCG
-Crecimiento rápido
-Dx oportuno
-Mayor riesgo de ruptura tubárica
Embarazo ectópico agudo Embarazo ectópico crónico
-El trofoblasto anormal muere
-Niveles de bhCG sérica
negativos o bajos.
-Se rompen tarde
-Forman una masa pélvica

26. Manifestaciones clínicas
 Rotura de las trompas  El dolor abdominal bajo y pélvico
generalmente es intenso, agudo, punzante o lacrimoso.
 El fórnix vaginal posterior puede abultarse por la sangre en el fondo
de saco rectouterino, o se puede sentir una masa blanda al lado del
útero.
 El útero puede estar también ligeramente agrandado  estimulación
hormonal.
 Síntomas de irritación diafragmática:
-Dolor en el cuello u hombro, especialmente en la inspiración, se
desarrollan en tal vez la mitad de las mujeres con hemoperitoneo
considerable.
 Hemorragia intraabdominal moderada: Ligero aumento de PA o
bradicardia e hipotensión
Triada clásica

27. Diagnóstico
• Hallazgos físicos
• Ecografía transvaginal
• Medición de B-hCG en suero
• Laparoscopía
• Laparotomía
• Progesterona sérica  Valores de 5 ng/ml sugieren aborto diferido o embarazo
ectópico

30. Tratamiento
Metrotrexano
-Antagonista del acido fólico.
-Efectivo contra el acelerante proliferante como el
trofoblasto.
-Es toxico para hepatocitos y se excreta por vía renal
-Teratógeno potente
-Se excreta en la leche materna y se acumula en
tejidos neonatales.

31. Tratamiento quirúrgico
Debe realizarse tan pronto se tenga la certeza diagnóstica, sin dar margen a que
ocurra la ruptura tubárica. En caso de que se sospeche dicha ruptura, se deben dar
los pasos siguientes:
a) Valorar el estado general de la paciente
b) Canalizar una vena con un catéter del polietileno y mantenerla
permeable con solución glucosa al 5%
c) Aplicar un catéter para medir la presión venosa central en caso
que se presente estado de choque
d) Reponer líquidos y sangre necesaria
e) Sedar oportunamente a la paciente
f) Aplicar la premedicación anestésica necesaria
g) Intervenir quirúrgicamente a la mayor brevedad posible.
h) Enterar a los familiares acerca del procedimiento.

32. Salpingostomía
Se usa para eliminar un pequeño embarazo sin rotura.
Se realiza una incisión lineal de 10 a 15 mm en el borde
antimesentérico de la trompa de Falopio durante el embarazo.
Los sitios de hemorragia pequeños se controlan con
electrocoagulación con la punta de la aguja, y la incisión se deja sin
sutura para sanar por segunda intención.
Los niveles séricos de β-hCG se utilizan para controlar la respuesta
a la terapia médica y quirúrgica.
Después de la salpingostomía lineal, los niveles séricos de β-hCG
disminuyen rápidamente durante días y luego más gradualmente,
con un tiempo medio de resolución de alrededor de 20 días.

33. Salpingectomía
Está indicada en cualquiera de los siguientes casos:
•El embarazo ectópico se ha roto.
•El embarazo ectópico está en el segmento distal ciego en mujeres que han
tenido una salpingectomía parcial previa.
•La trompa uterina ha sido reconstruida.
•La hemorragia continúa después de la salpingotomía.
•El embarazo actual representa un embarazo tubario crónico (un embarazo
en el cual la pared tubaria se desintegra gradualmente, con episodios lentos
y/o repetidos de hemorragia que conducen a la formación de una masa
pélvica).
•No planea tener más hijos.
•El embarazo ectópico representa una falla del procedimiento de
esterilización previo.

34. Embarazo
intersticial
Se implanta dentro del segmento tubárico próximo que se encuentra dentro
de la pared muscular uterina

35. Diagnóstico
 La salpingectomía ipsilateral previa es un factor de
riesgo específico para el embarazo intersticial.
 Criterios que pueden ayudar a la diferenciación
incluyen:
-Útero vacío
-Saco gestacional separado del endometrio y >1
cm alejado del borde más lateral de la cavidad
uterina.
-Manto miometrial delgado
 Línea ecogénica, conocida como “signo de línea
intersticial” que se extiende desde el saco
gestacional hasta la cavidad endometrial.
 Los embarazos intersticiales no diagnosticados casi
siempre se rompen después de ocho a 16 semanas
de amenorrea
 Debido a la proximidad de estos embarazos con las
arterias uterina y ovárica, existe el riesgo de
hemorragia grave

36. Tratamiento
• Resección cornual o cornuostomía puede realizarse por
laparotomía o laparoscopia
• Inyección intramiometrial de vasopresina durante el
procedimiento  limita la pérdida sanguínea quirúrgica
• Vigilar concentración de β-hCG después de la operación
para descartar trofoblasto remanente
• Resección cornual se extirpa el saco gestacional y el
miometrio cornual circundante mediante una excisión en
cuña
• Cornuostomía implica la incisión del cuerno con
aspiración o extracción instrumental del embarazo
Tratamiento quirúrgico
Metrotrexato
• Metotrexato sistémico en dosis
de 50 mg/m2
• Inyección directa de metotrexato
en el saco gestacional

37. Embarazo
abdominal

38. Concepto
Implantacion en la cavidad peritoneal, excluye las implantaciones tubarica,
ovarica o intraligamentaria.
• Incidencia en 1 a 10 000 a 25 000 nacidos vivos
• Aunque un cigoto puede atravesar la trompa de
Falopio e implantarse de manera primaria en la
cavidad peritoneal  Se cree que la mayoría de los
embarazos abdominales  resultado de la rotura o
aborto tubárico inicial con reimplantación.
• En casos de embarazo extrauterino avanzado, no
es inusual que la placenta esté insertada en el útero
o los anexos

39. Diagnóstico
• Difícil  Síntoma inexistentes o vagos
• Concentración sérica materna de
fetoproteína α esté elevada.
• Examen clínico es posible palpar posiciones
fetales anormales, o el cuello uterino se
encuentra desplazado
• Ecografía  No se identifican signos de un
• embarazo abdominal y el diagnóstico pasa
inadvertido
• Oligohidramnios es frecuente, pero
inespecífico
• Visualización del feto separado del
útero
• En posición excéntrica dentro de la
pelvis
• Falta de miometrio entre el feto y la
pared abdominal anterior o la vejiga
de la madre
• Tejido placentario extrauterino
RM  Confirmar diagnóstico y
obtener la mayor información posible
sobre la implantación placentaria

40. Tratamiento
• Se informan malformaciones
fetales hasta en 20%
- Deficiencia de extremidades
- Anomalías del SNC
- Asimetría facial o craneal
- Anormalidades articulares
Tratamiento conservador
< 24 SDG
Embolización
angiográfica
preoperatoria
Embrazo abdominal
avanzado
Alternativa
• Inflarse catéteres colocados
en arterias uterinas 
Disminuir pérdidas
sanguíneas transoperatoria
• Inserción de catéteres
ureterales
• Preparación intestinal
• Confirmación de productos
sanguíneos
Extracción del feto y la valoración cuidadosa de la implantación
placentaria sin causar hemorragia.
La extracción de la placenta puede causar una hemorragia
torrencial porque no existe el mecanismo hemostático
normal de la contracción miometrial para constreñir
los vasos sanguíneos hipertrofi ados.

41. Embarazo
intraligamentario

42. Concepto
En caso de cigotos
implantados hacia el
mesosalpinge
La rotura puede ocurrir
en la porción de la
trompa de Falopio que
no está cubierta por
peritoneo
. El contenido
gestacional se expulsa
al espacio formado
entre las hojas del
ligamento ancho
Embarazo
intraligamentario
o del ligamento
ancho
Datos clínicos y tratamiento  Como en embarazo
abdominal
• Laparatomía
• Escisión laparoscópica de embarazos pequeños
incipientes

43. Embarazo
ovárico

44. Concepto
La implantación ectópica del óvulo fecundado en el ovario es rara y se diagnostica
cuando se cumplen cuatro criterios clínicos:
1. Trompa ipsolateral
esta intacta y distinta del
ovario
2. Embarazo
ectópico ocupa el
ovario
3. El embarazo
ectópico está
conectado con el
útero por el ligamento
uteroovárico
4. Puede demostrarse
tejido ovárico en el
examen histológico
entre el tejido
placentario

45. Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico
- Lesiones ováricas pequeñas  Resección ovárica en
cuña o cistectomía
- Lesiones más grandes  Ooforectomía
(ovariectomía)
• Metotrexato inyectado localmente o sistémico ha tenido
éxito en el tratamiento de pequeños embarazos
ováricos no rotos
• Debe vigilarse la concentración sérica de β-hCG para
descartar el trofoblasto

46. Embarazo
cervical

47. Concepto
Se define por las glándulas cervicales observadas en el examen histológico, opuestas al
sitio de inserción placentaria, y porque una parte o la totalidad de la placenta se
encuentra debajo de la entrada de los vasos uterinos o debajo del reflejo peritoneal en
la parte anterior del útero.
• La incidencia del embarazo
cervical está entre 1 en 8
600 y 1 en 12 400
embarazos
• Factor de riesgo es una
dilatación y legrado previo
• 90% hemorragia vaginal indolora
• 1/3 hemorragia masiva
• Evidencia de cuello uterino
distendido de pared delgada
• Dilatación parcial del orificio
externo
• Por arriba de la tumoración cervical
puede palparse el fondo uterino
con crecimiento ligero.
Signos y síntomas Diagnóstico
• Examen con
especulo
vaginal
• Palpación
• TVS
• RM
• Ecografía
tridimensional

48. Tratamiento
Tratamiento médico
• Metotrexato (primera línea)
- inyecciones directas en el saco
gestacional solo junto con dosis
sitémicas
- Se puede combinar con embolización
de la arteria uterina
Tratamiento quirúrgico
• Legrado con aspiración
• Histerectomía

49. Enfermedad
trofoblástica
gestacional

50. Concepto
Enfermedad trofoblástica gestacional  Grupo de tumores caracterizado por proliferación
anormal de trofoblasto
• Trofoblasto  Produce gonadotropina coriónica humana (hCG)
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Vigilancia
Clasificación histológica
• Mola hidatiforme  Presencia de vellosidades
• Neoplasia trofoblástica no molar  Carece de vellosidades

51. Concepto
Mola hidatiforme
• Placentas excesivamente
inmaduras y edematosas
• Comprenden
- M H completa benigna
- MH parcial
- M invasora maligna
(Penetra y destruye al
miometrio y tiene capacidad
metastásica)
• Se distinguen por el
trofoblasto que contienen
Neoplasia trofoblástica no
molares
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico
placentario
• Tumor trofoblástico
epiteloide
Variedades malignas
de enfermedad
trofoblástica
gestacional
• Neoplasia trofoblástica
gestacional
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico
placentario
- Tumor trofoblástico
epiteloide

52. Mola hidatiforme (Embarazo molar)
Datos histológicos  Estroma velloso y proliferación trofoblástica
Mola parcial
• Vellosidades coriónicas
anormales con aspecto de
conjunto de vesículas
transparentes
• Tamaño de vesículas varía
(Forman racimos de
pedículos delgados)
Mola parcial
• Experimenta cambios
hidatiformes más focales y
menos avanzados
• Contiene tejido fetal
Ambas al final llenan cavidad uterina, rara vez son tubarias o de cualquier
otro tipo de embarazo ectópico

53. Mola hidatiforme
Epidemiología y factores de riesgo
• Disposición étnica  Asiáticas, hispanas e indígenas
estadunidenses
• Edad (adolescentes y mujeres de 36 a 40 años)
> 40 años el riesgo es 10 veces mayor
• Antecedentes de mola hidatiforme
- M completa: Riesgo de 1.5%
- M previa: Riesgo de 2.7%
- Dos embarazo molares: Riesgo de 23%

54. Mola hidatiforme
Patogenia
Los embarazos molares vienen provienen de fecundaciones
anormales desde el punto de vista cromosómico
Mola completa: Un espermatozoide
haploide con 23,X penetra a un óvulo
haploide con 23,X cuyos genes han sido
“desactivados”  Los cromosomas
paternos se duplican para crear un
complemento diploide 46,XX de origen
exclusivamente paterno.
Mola incompleta: Dos espermatozoides
(23,X o 23,Y) fecundan (dispermia) a un
óvulo haploide 23,X cuyos genes no se
han desactivado  óvulo fecundado
resultante es triploide con dos conjuntos
de cromosomas donados por el padre
(diandria)

55. Mola hidatiforme
Embarazo gemelar con un feto sano y una mola completa coexistente
• Raras ocasiones  Algunos embarazos gemelares incluyen un feto con
cromosomas anormales y un embarazo normal diploide completo.
• Incidencia 1 de cada 22 000 a 100 000 embarazos
• Dx  Cariotipo fetal
• Embarazo gemelar  Muchas complicaciones
• Supervivencia del feto sano  Variable
- Preeclampsia
- Hemorragia
• Estudio en 174 mujeres
- 42% Aborto espontáneo
- 58% Parto
60% Parto pretérmino
40% Parto pretérmino
• Embarazos gemelares que no se interrumpen
- 21% de las madres requieren quimio con posterioridad
- 16% requieren quimio de las madres que no interrumpen el embarazo

56. Mola hidatiforme
Manifestaciones clínicas
• 1 o 2 meses de amenorrea
• En un estudio
- 41% asintomáticas
- 58% hemorragia vaginal
- 1 a 2% anemia o hiperémesis
• Sin tratamiento
- Hemorragia uterina: Manchado a
hemorragia abundante
- Hemorragia antecede al aborto
• Mola avanzada con hemorragia uterina
oculta
- Anemia ferropénica moderada
• Útero crece rápido
- Consistencia blanda
- No se detecta latido fetal
• Náuseas y vómito intensos
• Ovarios contienen quistes 25 a 60%
- Torsión, infarto o hemorragia
• Preeclampsia grave
• Eclampsia grave
• Tiroxina libre elevada y TSH
- Efectos similares de hCG a la
tirotropina

57. Mola hidatiforme
Diagnóstico
La mayoría
• Amenorrea seguida de hemorragia
irregular
• Prueba de embarazo positiva
• Algunas expulsan tejido molar de
forma espontánea
Cuantificación de B- hCG
• Mola completa: Se eleva por arriba de edad
gestacional
- Cifra de millones  Resultado negativos
falsos en prueba de orina
• Mola parcial: Se eleva pero dentro de los
límites para edad gestacional

58. Mola hidatiforme
Diagnóstico
Ecografía
• Estudio principal
• Mola completa: Masa uterina ecogénica con
numerosos espacios quísticos anecoicos, pero sin
un feto o saco amniótico, “Tormenta de nieve”
• Mola parcial: Placenta multiquística, engrosada con
un feto o cuando menos tejido fetal
• Se confunde con aborto incompleto o diferido,
embarazo multifetal o leiomioma uterino con
degeneración quística

59. Mola hidatiforme
Diagnóstico patológico
• Después de un embarazo molar  Vigilar
 Neoplasias en el futuro
• Inmunotinción histológica
- Proteína nuclear p57 KIP2 (sólo se eprea
en genes donados por la madre)
- Molas completas sólo tienen gen paterno
 No se tiñen
- Molas parciales  Se expresa
intensamente
1. Mola completa: diploide/p57KIP2
negativo
2. Mola parcial: triploide/p57KIP2-positiva
3. Aborto espontáneo con degeneración
hidrópica de la placenta:diploide/p57KIP2-
positiva

60. Mola hidatiforme
Consideraciones para el tratamiento de mola hidatiforme

61. Mola hidatiforme
Tratamiento
Interrupción del embarazo molar
• Legrado
• Aspiración
• Si cuello uterino no tiene anchura suficiente  Dilatarlo
• Hemorragia transoperatoria es mayor
• Mola grande
- Anestesia adecuada
- Acceso intravenoso suficiente
- Banco de sangre

62. Mola hidatiforme
Cuello uterino se
dilata en forma
mecánica
Introducción de
legra con
aspiración de 10 a
14 mm
Inicio de
evacuación:
Oxitocina para
reducir hemorragia
Ecografía
transoperatoria:
Confirmar
vaciamiento de
cavidad uterina
Miometrio se
contrae: La
superficie se rapas
con legra de Sims
de asa grande
Hemorragia
persistente:
Administrar
uterotónicos
Recurrir a
embolizar arterias
pélvicas e
histerectomía
Evacuación molar:
Trofoblasto se
expulsa hacia
sistema venoso
pélvico
Embarazos molares
grandes puede causar
insuficiencia respiratoria
(edema pulmonar o
embolias)

63. Mola hidatiforme
Recomendaciones
• Después de legrado  Administrar anti-D en mujeres Rh negativas
(mola parcial contiene antígenos D)
• No se recomienda quimioterapia profiláctica
• A veces se recurre a legrado con aspiración
• Histerectomía  Mujeres con vida reproductiva satisfecha
- Mayores > 40 año de edad

64. Mola hidatiforme
Vigilancia después de la evacuación
Vigilancia
bioquímica:
Neoplasia
gestacional
persistente
Uso de
anticonceptivo
confiable
Evitar confusión
que provoca B-
hCG por un
embarazo nuevo
Sí anticonceptivos
hormonales
- Acetato de
medroxiprogesterona
inyectada
No utilizar DIU
hasta que B-
hCG sea
indectable
Riesgo de
perforar útero
en caso de mola
invasora
Medición de B-
hCG
- 48 h
- 1 o 2 semanas
7 semanas para
molas parciales
y 9 semanas
para molas
completas
Confirmación:
Negativa cada
mes durante 6
meses

65. Después de embarazo molar
Existen factores de riesgo que facilitan aparición de neoplasia
trofoblástica
• Molas completas  Riesgo de 15 a 20%
• Molas parciales  Riesgo de 1 a 5%
• Edad > 40 años
• Concentración de β-hCG >100 000 mIU/ml
• Tamaño del útero más grande para la edad gestacional
• Quistes de la teca luteínica >6 cm
• Descenso lento de la β-hCG

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