Este documento presenta tres casos de pacientes con hernias discales torácicas que causaron déficit neurológico. Reporta la epidemiología, síntomas, criterios quirúrgicos y los detalles clínicos de cada caso. En todos los pacientes se realizó disectomía y fusión con artrodesis transpedicular, lo que resultó en mejoría del déficit neurológico.

1. Hernias Discales
Torácicas
Reporte de 3 casos
Vanessa Borrero Muñoz
Gustavo Uriza Sinisterra
Neurocirujanos
Chía, Cundinamarca - Colombia
Cancun, Octubre 2016

2. NO DISCLOSURE

3. Epidemiologia
• Las hernias discales torácicas son infrecuentes
(0,25-0,75%)1,2
• Solo 1:1000-1:1.000.000 son sintomáticas
• Se presentan entre 40-50 años2
• Las disectomías torácicas constituyen 0,15-4%1,2
• 75% están debajo de T83-6
• Alto riesgo de déficit neurológico1,9

4. Síntomas
• Dorsolumbalgia1
• Síndrome de cola de caballo10
• Mielopatía
• Disfunción esfinteriana o sexual
• Ataxia
• Paraplejia flácida
• Dolor abdominal crónico
• Síndromes medulares (Brown-Séquard, arteria
espinal anterior, cono medular)1,9,12.

5. Criterio Quirúrgico
• Deben operarse cuando hay mielopatía,
paresia, disfunción esfinteriana o sexual, o
radiculopatía intratable4,15.
• Morbilidad 45%, por retracción del saco
dural16,17.
• Nuevos abordajes permiten cirugías seguras y
eficaces15,21.

6. Caso 1
• Paciente masculino de 28años
• Disminución de la fuerza muscular en
miembros inferiores y dorsalgia hace 6 días.
• Examen físico:
– Paraparesia 3/5
– Disestesias L2-S1 derecho
– Hiperestesia cutánea en L4-S1 derecho.
• RM: HD T8-T9 y T10-T11.

8. Caso 2
• Paciente masculino de 58 años
• Pérdida de fuerza muscular en miembros
inferiores y dolor de 48 horas de evolución.
• Examen físico:
– Paraparesia 4/5
– Nivel sensitivo T10
– Síndrome de cono medular.
• RM: HD T12-L1

10. Caso 3
• Paciente femenina de 33 años.
• Anestesia en pie derecho e incontinencia
urinaria hace 5 días.
• Examen físico:
– Hipostesia L3-L4
– Anestesia L5-S1 derecha
– Hipotonía esfínter anal.
• RM: HD T11-T12.

12. Manejo Quirúrgico
En todos los casos se realizó:
• Disectomía y fusión intersomática con
artrodesis transpedicular
• Se usaron potenciales evocados
somatosensoriales y electromiografía
transoperatoria.
• En todos los casos hubo mejoría del déficit
neurologico .

14. Discusión
• Se reportan tres pacientes con déficit neurológico
agudo, documentándose hernias discales
torácicas.
• Un paciente presenta HDT múltiples, que es muy
infrecuente1.
• Todos coinciden con el 75% reportado3, dos
menores a la media etaria.
• Debido al déficit, están entre el 4% con indicación
quirúrgica1,2, realizándoles la misma técnica, con
excelentes resultados.