Este documento describe las fracturas del sacro, su clasificación, mecanismos, tratamiento y presenta algunos casos clínicos. Las fracturas del sacro se clasifican según su ubicación anatómica y patrón de fractura. Su tratamiento depende de la inestabilidad y presencia de déficit neurológico. La fijación espino-pélvica provee una estabilización efectiva en fracturas complejas que comprometen la columna y pelvis.

1. ESPINOPELVIC
A PARA
Fracturas de
Sacro
Vanessa Borrero Muñoz
Gustavo Uriza Sinisterra
Neurocirujanos
Chía, Cundinamarca - Colombia
Bucaramanga, Octubre 2015

2. anato
mía

3. Anatomía sacra. Universidad Autónoma de Barcelona
Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN

4. funciones

5. Fracturas de Sacro
• Las fracturas de sacro se asocian a traumas de alta energía.
• Dadas sus relaciones anatómicas, se encarga de disipar el peso del esqueleto
axial a través del anillo pélvico a los miembros inferiores.
• Son el 1 – 3% de todas las fracturas
• El 90% de los politraumatismos se tiene asociada una lesión del anillo pélvico
• 45% de los pacientes con trauma del anillo pélvico, tienen lesión del sacro.
• La mayoría de las fracturas causadas
por fuerzas indirectas son verticales.
• Dada la baja frecuencia de las lesiones,
la literatura acerca de la evolución
post quirúrgica a corto plazo es
limitada.

6. Mecanismo de las
Fracturas de Sacro
Vehiculos 4 ruedas Motos Arrollamiento Caidas altura Aplastamiento

7. Las fracturas sacras y la disrupción posterior del anillo pélvico se
clasifican en 3 grandes grupos:
1. Fracturas traumáticas del anillo pélvico
2. Relación anatómica con las facetas articulares de L5 – S1
3. Relación anatómica con el foramen neural.

8. Clasificación de Isler
• Incluye las fracturas que involucran el sacro y la unión lumbosacra
A. Lesión lateral a la faceta articular L5-S1. Afecta la estabilidad del anillo pélvico.
B. Lesiones que se extienden a través de la faceta articular, se asocia con
desplazamientos y lesiones neurológicas.
C. Lesiones que afectan el canal espinal. Son muy inestables.
• La lesión de la articulación lumbosacra con o sin fracturas conlleva a significativa
inestabilidad. Lesiones bilaterales llevan a disociación lumbosacra
• 6% de lesiones pélvicas involucran la unión lumbosacra. 38% son inestables
Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries.
J Orthop Trauma. 1990;4:1-6.
Clasificación de
Fracturas de Sacro

9. Fracturas de Sacro
• The Spine Trauma Study Group recomienda la Clasificación de
Denis (1988), por regiones anatómicas.
• Zona 1: alar 50%
• Zona 2: foraminal 34%
• Zona 3: canal sacro 16%
Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem.
Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res. 1988;227: 67-81.

10. Clasificación de
Fracturas de Sacro
Zona 1
• No hay lesión foraminal
o del canal central
• Puede involucrar luxación o
disrupción sacro iliaca
• Subtipos:
• Alares: pueden o no ser estables.
Las inestables pueden comprimir
la raíz de L5
• Avulsión de ligamento sacro
tuberoso: severa inestabilidad,
frecuentemente con lesión pélvica
anterior. 6% tiene lesión nerviosa
(L5 o Nervio ciático)

11. Clasificación de
Fracturas de Sacro
Zona 2
• Involucra uno o mas
forámenes.
• Pueden incluir el ala, pero se
conserva el canal sacro
• 28 al 54% presenta lesión
neurológica, principalmente
de las raíces de L5, S1 y S2.
• Frecuentemente se observan
fracturas en cizalla, que
suelen asociarse a lesión de
la articulación sacro iliaca;
pero pueden ocurrir por
compresión lateral.
• Son inestables

12. Clasificación de
Fracturas de SacroZona 3
• Incluye lesiones verticales en cizalla,
fracturas transversas y listesis L5-S1
• Compromete el canal central, puede
extenderse a otras zonas
• Las fracturas transversas se relacionan
con caídas de altura, mas frecuentes en
S2-S3, debajo de la articulación sacro
iliaca, con desplazamiento caudal y dorsal
• 56,7% tiene déficit neurológico
• 76,1% tiene trastornos esfinterianos o
disfunción sexual

13. Clasificación de
Fracturas de Sacro
Subclasificación de Vaccaro
• Las fracturas de la zona 3
transversas pueden agruparse
según el patrón del trazo, en
forma de “letras”
A: tipo H
B: tipo U
C: tipo l
D: tipo T
E: tipo Y
Mehta S, Auerbach JD, Born CT, et al. Sacral fractures.
J Am Acad Orthop Surg. 2006;14:656-665.

14. Clasificación de
Fracturas de SacroSubclasificación de Roy – Camille de las fracturas Transversas de la Zona 3 de Denis
• Guía útil para la planificación quirúrgica
• Tipo 1: menos severas, mínima traslación o ausencia de la misma.
• Tipo 2: anterolistesis del segmento fracturado
• Tipo 3: retrolistesis del segmento fracturado. Puede haber espondiloptosis.
• Tipo 4: incluida por Strange-Vognsen and Lebech. Conminación de S1 sin
desplazamiento o fractura transversa. Suele deberse a osteoporosis. (1)
Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, et al. Transverse fracture of the upper sacrum.
Suicidal jumper’s fracture. Spine (Phila Pa 1976). 1985;10:838-845
(1) Strange-Vognsen HH, Lebech A. An unusual type of fracture in
the upper sacrum. J Orthop Trauma. 1991;5:200-203.

15. Tratam
iento

16. Tratamiento
No
Quirúrgico
Inmovilización
Ortesis externas
Quirúrgico
Criterios
Desplazamiento vertical,
posterior o ambas > 1cm
Lesión en anillo pélvico
inestable rotaciones
Lesión Neurológica
Técnicas
Tornillos sacro iliacos
Barras sacras
posteriores
Placas sacroiliacas
posteriores
Placas sacras
posteriores directas

17. Fijación Espino pélvica
Esta indicada en pacientes con fracturas desplazadas de la zona 3 de Denis, Roy-
Camille 2 a 4, con patrones de desplazamiento que ameriten descompresión de
elementos neurales e instrumentación segmentaria lumbo pélvica rígida

18. Casos clínicos
• Manejo conjunto con ortopedia
• Pacientes intervenidos quirúrgicamente por el servicio de
neurocirugía de la Clínica de la Universidad de la Sabana
• Criterios para manejo por Neurocirugía
• Fracturas de sacro que comprometan la estabilidad
lumbosacra en 360°
• Pacientes de ambos sexos, mayores de 16 años

19. Casos clínicos
• Manejo conjunto con ortopedia
Criterios de inclusión
• Pacientes de ambos sexos, mayores de 16 años
• Pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero 2014 y
septiembre 2015, por el servicio de neurocirugía de la Clínica
de la Universidad de la Sabana
• Criterios para manejo por Neurocirugía
• Fracturas de sacro que comprometan la estabilidad
lumbosacra en 360°

20. Casos clínicos
Criterios de exclusión:
• Pacientes que fallecieron por complicaciones inherentes
al trauma, antes de ser intervenidos quirúrgicamente
• Pacientes manejados exclusivamente por el servicio de
ortopedia
• Pacientes que no requirieron intervención quirúrgica

21. Casos clínicos
Resultados
Distribución por
Sexo
Maculino Femenino
0
0.5
1
1.5
2
2.5
16-19 20-24 25-30 31-35 36-40 41-45 46-50
Distribución por Edad y Sexo
Masculino Femenino

22. Casos clínicos
Resultados
1
5
1
1
Mecanismo del trauma
Vehiculos 4 ruedas
Motos
Arrollamiento
Aplastamiento

23. Casos clínicos
Fracturas asociadas %
• Pelvis anterior 6 75
• Fémur 5 67,5
• Tibia 4 50
• Mano 3 37,5
• Columna vertebral 2 25
• Cráneo 1 12,5
• Humero 1 12,5

24. Casos clínicos
Traumas por sistemas %
• Pélvico 6 75
• Genital 2 25
• Urinario 2 25
• Recto- sigmoides 1 12,5
• Piso pélvico 1 12,5
• Extremidades 7 87,5
• Miembros inferiores 6 75
• Miembros superiores 1 12,5
• Shock hipovolémico 6 75
• Piel 4 50
• Torácico 3 37,5
• Abdominal 2
• Gastrointestinal 1 12,5
• Hepatoesplénico 1 12,5
• Columna vertebral 2 25
• Cráneo 1 12,5
• Cara 1 12,5

25. Casos clínicos
Complicaciones Neurológicas asociadas al trauma
%
• Paraplejia 0
• Lesión de plexo nervioso 2 50
• Trastorno Sensitivo 3 37,5
• Trastorno Esfinteriano 2 25

26. Casos clínicos
Complicaciones %
• Infecciosas 9 87,5
• IVU 6 75
• ISO 2 25
• Neumonía 1 12,5
• Trombosis venosa profunda 2 25
• Ulceras de presión 2 25

27. Paciente femenina. 16 años. Moto

28. Paciente femenina. 20 años. Arrollamiento

29. Paciente femenina. 45 años. Moto

30. Paciente femenina. 17 años. Moto

31. Paciente Masculino. 50 años.
Aplastamiento

32. Revision de 417 publicaciones 27 publicaciones (109 pacientes) con
Fx sacras complejas
Seguimiento promedio de 22 meses
34%
48%
18%
Tipo de fijación y
Recuperación Neurológica
Espino pélvica
Anillo pélvico posterior
Ambas
46%
45%
9%
Total
Parcial
Ninguna
• Las fracturas transversas son apenas el 3% a 5% de las fracturas sacras
• La disfunción de esfínteres, y el déficit sensitivo y motor, son complicaciones devastadoras asociadas a
lesiones de las raíces nerviosas secundarias a fracturas transversas de sacro.
30%
50%
20%
Total
Parcial
Ninguna
40%
30%
30%
Total
Parcial
Ninguna
Conclusión.
La fijación del anillo pélvico posterior es efectiva, sin
embargo, debe usarse la fijación Espino pélvica para
garantizar una estabilización efectiva.

33. • Las fracturas complejas e inestables que
comprenden el anillo pélvico o asociadas
con déficit neurológico, deben recibir
tratamiento quirúrgico.
• Se incluyeron 1002 casos
• 54,1% masculinos
• 89,12% menores de 65 años
• 26,45% presento fracturas pélvicas
asociadas
• 6,29% presento complicaciones
neurológicas
• 25,95% presentó complicaciones
postoperatorias intrahospitalarias

34. Conclusiones:
• La fijación lumbopelvica permite una
reducción confiable de la fractura de la
columna lumbosacra y la parte posterior del
anillo pélvico, permitiendo movilización y
mejoría neurologica temprana del paciente.
• Las complicaciones principalmente se
relacionaron con infecciones, cicatrizacion
de la herida, neuropraxia asintomatica.

36. • El sacro, siendo un hueso intermedio entre la columna y los miembros inferiores, juega un
papel fundamental para mantener el balance, no solo de la columna, sino del cuerpo.
• Dadas sus características anatómicas, y la alta frecuencia de lesiones múltiples, es difícil
hacer el diagnóstico radiológico de fracturas de sacro; siendo un diagnóstico tardío en el
30% de los casos.
• Las fracturas sacras son causadas por fuerzas externas sobre la columna, o la pelvis, por lo
que las lesiones tienden a ser combinadas, siendo raro encontrarlas aisladas (9%)
• La disociación espino – pélvica traumática esta descrita del 3 a 5% de los casos, este
estudio reportó 9,8%.
• El tratamiento depende de la estabilidad de la combinación de fracturas y los síntomas
neurológicos, no ha sido estandarizado el tratamiento idóneo.
• La fijación espino pélvica provee fijación biomecánica en casos de fracturas conminutas del
sacro, o combinadas en la columna y la pelvis.
Conclusión:
Las fracturas sacras suelen estar acompañadas de fracturas de la columna y pelvis, debiendo
tomarse en cuenta para definir el tratamiento. La fijación Espino pélvica es recomendada
para casos con disociación espino pélvica, mientras la fijación con tornillos sacro iliacos se
recomienda para casos sin disociación.

37. • Grupo 1:
Fx de sacro aislada
• Grupo 2:
Combinado con Fx
espinal
• Grupo 3:
Combinado con Fx
de anillo pélvico
• Grupo 4:
Combinado con Fx
de columna y
pelvis

38. • 65% de los paciente ha recuperado
su funciones pertinentes para
diarias
• Fracturas inestables de sacro se
asocian con incapacidad a largo
plazo para reintegrarse al trabajo
• Luego de 1 año del accidente,
persiste una importante
incapacidad física, mental y social
• el politraumatismo tiene un fuerte
impacto en la evolución del déficit
funcional miccional y sexual
• Las características de la fractura no
predicen la evolución funcional

39. • Las luxofracturas con disociación lumbopélvica son producidas por lesiones de alta energía.
• Son poco frecuentes y a menudo son subdiagnosticadas.
• Por su baja frecuencia no existen flujogramas actualmente aceptados que tengan un buen soporte
de medicina basada en la evidencia, y los manejos se realizan de forma personalizada y de acuerdo a
la experiencia del cirujano.
• Algunos reportes soportan que la fijación lumbopélvica en las fracturas tipo Denis 3 y Roy-Camille 3
provee mejoría neurológica hasta en el 80%
• Complicaciones posquirúrgicas: infección, hematoma, seroma, problemas con la prominencia de los
tornillos y falla del material.
• Cuevas propone un algoritmo de tratamiento:
Conclusión:
• La fijación lumbosacra provee una alta tasa de éxito en cuanto a recuperación neurológica y estabilidad
de la fractura
• Podría considerarse como el manejo de elección en fracturas Denis III y Roy-Camille 1, 2 y 3.
• Deben realizarse estudios con mayor evidencia en cuanto a falla de material, prominencia de tornillos,
infección y otras complicaciones posquirúrgicas.
Estabilizar al paciente Valoración Clínica Estudios radiológicos
Pruebas
electrofisiológicas
Fijación lumbo pélvica con
o sin descompresión
neural

40. Gracias!!!