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HERNIA DE DISCO CERVICAL Y LUMBAR.pptx
- 1. HERNIA DE DISCO CERVICAL Y LUMBAR DR. ELEAZAR ALVAREZ MEXIA
- 2. ANATOMIA
- 3. ANATOMIA
- 4. ANATOMIA
- 5. ANATOMIA
- 6. Hernia de disco cervical
- 7. Una hernia de disco ocurre cuando el anillo fibroso del disco intervertebral sufre una ruptura a través de la cual protruye el núcleo pulposo de este y consta de 4 etapas:
- 8. Epidemiología. • Más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida • Localización más frecuente es en el nivel C6-C7(60%) • Seguido del C5-C6(20%) y del C4-C5(20%) • Siendo la raíz C7 la más afectada.
- 9. Factores de riesgo • Actividades laborales pesadas • Tabaquismo • Sexo masculino • Proceso de envejecimiento • Actividades repetitivas • Alguna lesión.
- 10. Síntomas en la hernia de disco cervical • Dolor en el cuello inicialmente y posterior irradiación a hombro y brazo • Tortícolis • Dolor en brazos, manos y dedos • Mareos • Pérdida de fuerza y sensibilidad en los brazos.
- 11. Diagnóstico • Manifestaciones clínicas habituales: cervicalgia, cervicobraquialgia con disestesias y debilidad. • Ocasionalmente el dolor puede seguir una distribución atípica con dolor referido en mama o tórax. • Signos clínicos de la exploración tienen poca sensibilidad, siendo solo capaces de detectar el nivel de compresión en 50% de los casos
- 12. • RADIOGRAFÍA Exploración inicial (sirve para descartar signos de inestabilidad, de tumor o infección. Detecta pinzamientos discales, osteofitosis). • RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Delimitar la anatomía vertebral, el líquido cefalorraquídeo, imágenes de compresión medulares o radiculares y los tejidos blandos. • TAC Solo si esta contraindicada la RMN.
- 13. Resonancia magnética de columna cervical en la que se ve una hernia discal (flechas) en C5-C6
- 16. El tratamiento ideal para los pacientes con discopatía cervical debe establecerse para alcanzar tres metas: Disminuir el dolor Mejorar la función Evitar la recurrencia
- 18. TRATAMIENTO CONSERVADOR Del 60-90% de los pacientes se recuperan con este tratamiento Requiere de una evaluación individual Manejo ponderal, control de enfermedades sistémicas Educación para higiene de la columna vertebral Fisioterapia y ejercicio Elementos ortesicos Apoyo farmacológico
- 19. FÁRMACOS Aines (Diclofenaco, Naproxeno, Paracetamol, Ibuprofeno) Inhibidores de COX2 (Celebrex) Relajantes musculares Esteroides Opioides (Tramadol) Antiepilepticos (Pregabalina) Relajantes musculares (Metocarbamol) Complejo B
- 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Está indicado cuando no se obtuvieron los resultados esperados con el tratamiento conservador, condiciones evolutivas de deterioro neurológico motor y/o sensitivo o el dolor persistente deteriora al paciente. Artrodesis Discectomía (Discectomía cervical microquirúrgica asistida por endoscopía) Prótesis total
- 24. HERNIA DISCAL LUMBAR Herniación o salida del contenido del interior del disco vertebral. Un disco comienza a herniarse cuando su núcleo gelatin oso empuja hacia el exterior, comprimiendo diferentes estructuras nobles como los nervios o raíces nerviosas generando una lumbalgia. Si el disco está muy gastado o lesionado, el centro gelatinoso podría salirse totalmente de sus límites normales.
- 25. CAUSAS En muchos casos, una hernia de disco está relacionada al envejecimiento natural de su columna. En los niños y adultos jóvenes, los discos tienen un alto contenido de agua. A medida que envejecemos, nuestros discos comienzan a secarse y se debilitan. Los discos comienzan a encoger y los espacios entre las vértebras se reducen.
- 26. FACTORES DE RIESGO Género. Cargar pesos inadecuadamente. Sobrepeso. Actividades repetitivas que sobrecargan su columna. Manejar vehículos con frecuencia. Estilo de vida sedentario. Tabaquismo.
- 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Lumbalgia es el síntoma inicial. Este dolor puede durar unos pocos días y luego mejorar. Se describe como un dolor que viaja desde la espalda o los glúteos, desciende por la pierna y llega al pie. Los síntomas podrían ser uno o todos los siguientes: Lumbalgia. Dolor de pierna y/o de pie (ciática). Parestesias en pierna y/o pie. Debilidad en la pierna y/o pie. Pérdida de control de la vejiga o los intestinos raro).
- 28. DIAGNÓSTICO Examen neurológico. Un examen físico debería incluir un examen neurológico para detectar debilidad o pérdida de sensibilidad. Prueba de elevación de la pierna recta (SLR). Esta prueba predice de manera muy exacta una hernia de disco en pacientes menores de 35 años. Su rodilla permanece recta sin flexionar. Si siente un dolor que recorre su pierna desde la rodilla hacia abajo, la prueba es positiva para una hernia de disco.
- 29. DIAGNÓSTICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Radiografía simple: proyecciones frontal, lateral y oblicuas puede mostrar un pinzamiento, pero esencialmente excluir otras lesiones, como anomalías transicionales, lisis o listesis, procesos reumáticos o tumorales. Radiculografía: introducción de un contraste radiopaco yodado en el saco tecal, es una prueba invasiva. Se emplea para valorar las raíces de la “cola de caballo” (raíces lumbares y sacras).
- 30. DIAGNÓSTICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS La TC define mejor las partes óseas que la RM, por lo que puede precisarse en pacientes ancianos para descartar compresiones óseas de origen degenerativo. La RM permite explorar todos los discos sagitales, axiales y ocasionalmente frontales. Define las partes blandas de modo preciso, por lo que permite identificar las estructuras comprometidas mediante potenciaciones en secuencias T1 y T2. Asociada a la inyección intravenosa de contraste paramagnético (gadolinio), permite diferenciar material discal avascular, que no capta contraste, de una fibrosis posquirúrgica, que sí lo capta.
- 31. DIAGNÓSTICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS La discografía obtenida mediante la introducción de contraste radiopaco por punción del disco, simple o asociada a la TC, permite conocer la forma interior discal, detectar si existe una fuga hacia el canal, hacia el lateral discal o hacia el interior del disco tecal. La gammagrafía isotópica con tecnecio 99 y/o galio 67 ayuda a descartar procesos tumorales, inflamatorios o infecciosos.
- 32. TRATAMIENTO DE HERNIA DE DISCO LUMBAR Conservador Quirúrgico
- 33. TRATAMIENTO CONSERVADOR El 90% de las ciáticas remiten con tratamiento conservador Reposo en cama Medicación sistémica, como los AINE, los analgésicos y los relajantes musculares. La posición de Fowler en decúbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas Infiltraciones corticoanestésicas epidurales
- 34. TRATAMIENT O QUIRÚRGICO Indicaciones para Tx Qx: 1) fracaso del tx conservador por >8 semanas 2 ) síndrome de la cola de caballo o cuadros con afectación intestinal o vesical 3) deterioro progresivo motor o sensitivo 4) déficit neurológico significativo persistente 5) ciática recurrente
- 35. Procedimiento mínimamente invasivo persiguen minimizar complicaciones como la fibrosis y el daño muscular. Se lleva a cabo para extraer la parte herniada del disco que irrita o inflama la raíz nerviosa Permiten el acceso al disco a través de la apertura del ligamento amarillo (flavectomía) tras separar la musculatura paravertebral y resecar con menor amplitud las láminas adyacentes Microdisectomía
- 38. COMPLICACIONES Lesión de grandes vasos prerraquídeos o la de las estructuras neurales Desgarro de la duramadre con formación de una fístula o quiste de liquido cefalorraquídeo Lesión de las raíces Complicaciones tardías: Fibrosis posquirúrgica y la inestabilidad segmentaria residual*
- 39. OTRAS TÉCNICAS • Terapia y rehabilitación •Ozonoterapia Inyección de ozono en la musculatura paravertebral Actúa en el núcleo pulposo del disco intervertebral
Notas del editor
- C1: cabeza y cuello C2: cabeza y cuello C3: Diafragma C4: Músculos de la parte superior del cuerpo (por ejemplo, deltoides, bíceps) C5: Extensores de la muñeca C6: Extensores de la muñeca C7: Tríceps C8: Manos
- Varía mucho de unos pacientes a otros; desde molestias mínimas hasta parálisis para caminar.
- "cervicalgia" coloquialmente conocido como “dolor de cuello”, es un término que describe una “algia o dolor en la región cervical”. Una cervicobraquialgia es la combinación de dolor en el brazo y dolor en la columna cervical. La disestesia consiste en una percepción táctil anormal y desagradable. Frecuentemente se presenta como dolor, pero también puede presentarse como una sensación inapropiada pero no incómoda. Mielopatía cervical: Compresión de la médula espinal en el cuello.
- Género. Los hombres entre 30 y 50 años de edad tienen más probabilidad de tener una hernia de disco. Cargar pesos inadecuadamente. El uso de los músculos de su espalda para levantar objetos pesados, en vez de sus piernas, puede causar una hernia de disco. Girar el cuerpo mientras usted levanta un objeto puede también hacer más vulnerable su espalda. Levantar con sus piernas, no su espalda, podría proteger su columna. Sobrepeso. El sobrepeso agrega presión a los discos de su espalda lumbar. Actividades repetitivas que sobrecargan su columna. Muchos trabajos son físicamente demandantes. Algunos requieren cargar, estirarse, curvarse, arquearse o retorcerse constantemente. Usar técnicas seguras de carga y movimiento puede ayudar a proteger su espalda. Manejar vehículos con frecuencia. Permanecer sentado durante períodos largos, sumado a la vibración del motor del automóvil, pueden agregar presión en su columna y sus discos. Estilo de vida sedentario. El ejercicio regular es importante para la prevención de muchas condiciones médicas, incluyendo una hernia de disco. Tabaquismo. Se cree que fumar disminuye el aporte de oxígeno al disco y causa degeneración más rápida.
- En la mayoría de las personas que tienen una hernia de disco, el dolor lumbar es el síntoma inicial. Este dolor puede durar unos pocos días y luego mejorar. A menudo lo sigue el eventual establecimiento de dolor, adormecimiento o debilidad de la pierna. Este dolor de pierna típicamente corre desde la rodilla hacia abajo, y a menudo llega al pie y el tobillo. Se describe como un dolor que viaja desde la espalda o los glúteos, desciende por la pierna y llega al pie. Esto podría indicar un problema más serio llamado síndrome de la cola de caballo. Esta condición es causada porque se comprimen las raíces de los nervios raquídeos. Requiere atención médica inmediata.
- Para comprobar si hay debilidad muscular, su médico evaluará cómo usted camina apoyado en sus talones y dedos del pie. También podría comprobar la fortaleza de su muslo, tobillo y dedos del pie. Su médico puede detectar una pérdida de sensibilidad, probando si usted siente un toque suave en la pierna y el pie. Además, comprobará sus reflejos en la rodilla y el tobillo, que a veces pueden estar ausentes. En esta prueba, usted permanece acostado boca arriba y su médico le eleva la pierna afectada.
- si no existe un déicit motor o sensitivo importante, el tratamiento habrá de ser conservador, requiriendo cirugía sólo el 7% de los afectados Infiltraciones corticoanestésicas epidurales son eficaces para aliviar los síntomas y acortar el proceso evolutivo con mínimos riesgos
- * La primera está en relación con la amplitud del acceso o la manipulación exagerada, y la segunda es consecuencia de la falta de función discal, ya presente antes de la cirugía. La fibrosis ocasiona síntomas semejantes a los de la HD por fijación o estran- gulamiento de la raíz afecta, y la inestabilidad ocasiona lumbalgia crónica. La fibrosis se previene con la utilización de grasa autóloga de la zona quirúrgica para taponar el orificio de entrada interlaminar o por la utilización de materiales heterólogos, como la grasa de origen porcino o materiales sintéticos. La inestabilidad residual es mayor en el sexo femenino y en el espacio L4-L5
- Ejercicios que fortalezcan la musculatura de la espalda el ozono actúa sobre el núcleo pulposo del disco intervertebral dando lugar a diferentes reacciones bioquímicas y antioxidantes que provocan, inalmente, la deshidratación de dicho núcleo, lo que, como es obvio, disminuye su volumen, y por lo tanto, el dolor desaparece o se aminora