Presentación acerca de la Hernia Ventral Postincisional; podrás encontrar información valiosa acerca de la patología, el diagnóstico y su manejo.

1. Estudiante: Carlos Benzadón
X semestre
Hernia
Ventral
Postincisional

2. Embriología de la pared abdominal
● En las primeras etapas de diferenciación embrionaria
● A partir de la placa lateral del mesodermo
embrionario
● Capa somática: formación de la pared abdominal
● Capa esplácnica: músculos, vasos sanguíneos, tejido
conjuntivo del tubo digestivo
● Al final del 3 mes de gestación, las paredes
corporales se han cerrado, salvo por el anillo
umbilical.
Figura 1. Capas germinativas
Fuente:Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de
Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier;
2022.

3. Anatomía de la pared abdominal
Figura 2. Vista inferior de la cavidad abdominal
(corte transversal)
Fuente: Moore Anatomía. 8 edición
Figura 3. Vista anterior de la cavidad
abdominal (corte longitudinal)
Fuente: Moore Anatomía. 8 edición

4. Anatomía de la pared abdominal
Figura 4. Vaina del recto del
abdomen (encima de la línea
semilunar)
Fuente: Netter. Atlas de anatomía humana. 7
edición

5. Anatomía de la pared abdominal
Figura 5. Vaina del recto
del abdomen (debajo de
la línea semilunar)
Fuente: Netter. Atlas de anatomía
humana. 7 edición

6. Irrigación, drenaje e inervación
Figura 6. Irrigación de la pared abdominal
Fuente: Netter. Atlas de anatomía humana. 7 edición
● Arteria epigástrica superior
(continuación de la arteria torácica
interna)
● Arteria epigástrica inferior (rama de la
arteria ilíaca externa)

7. Irrigación, drenaje e inervación
Figura 7. Drenaje venoso de la pared abdominal
Fuente: Moore Anatomía. 8 edición
● Venas paraumbilicales
● Vena toracoepigástrica
● Drenaje venoso profundo:
- Vena epigástrica inferior
- Vena epigástrica superior
● Vena subclavia

8. Irrigación, drenaje e inervación
Figura 8. Inervación de la pared abdominal
Fuente: Moore Anatomía. 8 edición
● Nervios toracoabdominales
● Ramos cutáneos laterales
● Nervio subcostal
● Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal

9. Hernias
Generalidades
● Protrusión a través de la aponeurosis de
la pared abdominal anterior.
● Clasificadas como espontáneos o
adquiridos.
● Las hernias adquiridas aparecen
generalmente tras una incisión quirúrgica
y reciben el nombre de hernias
incisionales. Figura 9. Hernia ventral
Fuente: Reparación de Una Hernia Incisional cerca de Pasadena y Los Angeles CA.
Hernia Center of Southern California. 2018.

10. Hernia Ventral Postincisional
Figura 10. Partes de una hernia ventral
Fuente: Información para los pacientes MILOS-Hernia-
Repair. 2016
● Protrusión anormal del contenido abdominal a través de un
defecto o debilidad en la pared del abdomen secundario a la
incisión de una cirugía previa.
● Clínica: pueden aumentar de tamaño con el tiempo y
producir dolor, obstrucción intestinal, incarceración y
estrangulación.
● 15-20 % después de las laparotomías
● 50 % casos de cirugía urgente o grupos de alto riesgo.
● Mortalidad (45 %) y morbilidad (75 %)
● Los resultados de la reparación de una hernia incisional
tienen tasas de recurrencia del 31 % al 44 %.

11. Hernia Ventral Postincisional
● Es necesaria la Hidroxilación de la prolina y la
lisina
● La aponeurosis y los tendones están compuestos de
colágeno tipo I y tipo III
● El remodelado de la matriz extracelular está
regulado por las metaloproteasas; las
colagenasas y gelatinasas son quizá las
metaloproteaseas más implicadas en la génesis
herniaria
● El colágeno alterado en producción o degradación,
constituye el factor más complicado en la etiología
● Il-1, factor de crecimiento de fibroblastos, son
sustancias importantes en el proceso de
cicatrización.
Fisiopatología
Figura 11. Síntesis de colágeno
Fuente: Megías M, Molist P, Pombal MÁ. La célula. 2. Matriz extracelular.
Proteínas estructurales. Atlas de Histología Vegetal y Animal. Uvigo.es

12. Hernia Ventral Postincisional
● Fases de la cicatrización:
- Hemostasia e inflamación
- Proliferación (fibroblastos)
. Maduración (colágeno tipo 1 y 3)
● Partes de una hernia:
- Saco herniario
- Contenido herniario
- Orificio o anillo herniario
Fisiopatología
Figura 13 Partes de una hernia ventral
Fuente: Información para los pacientes MILOS-Hernia-
Repair. 2016
Incarcerada Estrangulada
Figura 12. Tipos de hernia
Fuente: Hernias en la Pared Abdominal -
Dr. José J. Asilis-Záiter, MD Dr. José J.
Asilis-Záiter, MD. 2019

13. Hernia Ventral Postincisional
Etiología
Factores relacionados
con el paciente
Factores relacionados
con la enfermedad
Factores
relacionados con la
técnica quirúrgica
Factores
postoperatorios
Edad: a mayor edad,
mayor riesgo
Motivo de la cirugía Tipo de incisión Distensión abdominal
Sexo: 3:1 hombres - Cirugía vascular Longitud de la incisión La resistencia de la
herida puede disminuir
50% en los primeros
días postoperatorio
Enfermedades
crónicas: diabetes,
obesidad, desnutrición
- Enfermedad
poliquística renal
Técnica de cierre. Infección de la herida
operatoria (factor de
riesgo más
determinante)
Irradiación,
inmunosupresores
- Cirugía abdominal
intestinal
Experiencia del
cirujano.

14. Hernia Ventral Postincisional
Figura 14. Herida por laparotomía exploradora
con hernia evidente en tercio medio.
Fuente: García H. Cirugía de hernia ventral y postincisional. Dr.
Humberto García | Cirugía Estética / Cirugía General. Dr. Humberto
García; 2016
Diagnóstico
1. Historia Clínica y examen físico
2. Ultrasonografía
Antecedentes de cirugía previa + aumento de masa
3. Tomografía computarizada
Puede ser útil; aporta poca información para planear
una cirugía
Estudio más útil para efectuar un diagnóstico
anatómico completo como para hacer una planeación
de la cirugía

15. Hernia Ventral Postincisional
Diagnóstico
Figura 15. Tomografía computarizada de abdomen
que muestra hernia epigástrica (contenido: colon
transverso)
Fuente: Milne DM, Naraynsingh V, Goolcharan S. Severe mental illness: A
contraindication to watchful waiting in hernia management? Cureus
Figura 16. Tomografía computarizada de abdomen
que muestra hernia ventral incisional (contenido de
asas de intestino delgado y grueso)
Fuente: Mourad AP, De Robles MS, Winn RD. Low-dose pre-operative botulinum
toxin A effectively facilitates complex ventral hernia repair: A case report and
review of the literature. Medicina (Kaunas) 2020

16. Hernia Ventral Postincisional
Figura 17. Clasificación de hernia incisional
según la Sociedad Europea de hernia
Fuente: Begoña Roca Domínguez , Ana Isabel Gutiérrez Ferreras ,
Juan Carlos Mayagoitia. Guía para el manejo de la hernia ventral e
incisional medial. Revista Hispanoamericana de Hernia; 2021
Clasificación
Clasificación según la Sociedad Europea de Hernia Línea media Línea lateral
Subxifoidea M1 Subcostal L1
Epigástrica M2 Transversa L2
Umbilical M3 Iliáca L3
Infraumbilical M4 Lumbar L4
Suprapúbica M5

17. Hernia Ventral Postincisional
Tratamiento
● En la actualidad, el tratamiento implica el uso de
material protésico como un refuerzo a los mismos.
● Existen 2 técnicas, abierta y laparoscópica
● El mejor tratamiento en este tipo de pacientes es
usando una técnica que utilice material protésico
● Recidiva con malla 26% contra 44% sin malla.
Defecto menor de 3 cm Abordar con vía abierta con
anestesia local
Defecto entre 3-8 cm Puede ser abierto o
laparoscópico
Defecto mayor de 8 cm Puede ser laparoscópico
pero se recomienda abierto
Malla de Polipropileno

18. Hernia Ventral Postincisional
Tipos de malla
● En cirugía abierta sin contacto visceral, se recomienda
malla sintética reticular de polipropileno
● Mallas de mediana densidad/peso.
● Cuando hay contacto visceral se puede usar la malla de
politetrafluoroetileno expandido.
● Las mallas biológicas y las sintéticas absorbibles no han
demostrado ninguna ventaja en campos contaminados
Malla de Politetrafluoroetileno
expandido PFTE
Malla de Polipropileno

19. Técnica abierta de reparación de hernia
Figura 19. Planos de localización de la malla
Fuente: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de Cirugía:
Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.
Figura 18. Reparación abierta de hernia postincisional
Fuente: Moreno-Egea A. Abdominoplastia y reparación de hernia incisional: lo que un cirujano
general debe saber. Rev Hispanoam Hernia 2016.

20. Técnica laparoscópica reparación de
hernia
● 1993 Karl LeBlanc: publicación de la primera
reparación laparoscópica de una hernia
incisional
● Se considera que esta técnica está indicada en
defectos menores de 8 cm para poder cerrar el
defecto y después colocar la malla.
Figura 20. Reparación laparoscópica de hernia
Fuente: Ponce YP, Perez CAS, Perez L Angel M. Reparación por abordaje solo
subcutáneo laparoscópico para hernia postincisional; reporte de caso. Rev Mex Cir
Endoscopy 2021

21. Hernia Ventral Postincisional
Tabla 1. Complicaciones de hernia incisional por diversos autores
Fuente: Asociación Mexicana. Tratado de cirugía general. Manual Moderno; 2017
Complicaciones

22. Hernia Ventral Postincisional
Tabla 2. Diferencia entre reparación laparoscópica y abierta
Fuente: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de Cirugía:
Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.
Pronóstico
● Aun con el avance en las nuevas
técnicas la tasa de recidiva sigue
siendo alta.
● Cuando no se utiliza material protésico
puede llegar hasta 50% y disminuirla
hasta menos de 14% en caso de
emplear algún tipo de malla.
● La incidencia de complicaciones
postoperatorias y de recidivas fue
menor en las hernias reparadas por vía
laparoscópica.

23. Hernia Ventral Postincisional
Recidiva y manejo
● Las recidivas se calculan en el 50 % cuando no se usa malla.
● En hernioplastias con uso de prótesis, se reportan un 5-10 % a
un año, un 25 % a 5 años y hasta un 32 % a más de 10 años.
● A mayor número de recidivas, aumenta el riesgo de
complicaciones postoperatorias
Defectos grandes mayores a 8 cm Se recomienda abordaje abierto
Defectos de menos de 8 cm, reparaciones
previas por vía abierta con o sin malla y por
un cirujano experto
Se recomienda abordaje laparoscópico

24. Hernia Ventral Postincisional
Prevención
● Nutrición
● Comorbilidades
● Control de peso corporal
● Suspender tabaquismo
● Actuar sobre la técnica de cierre,
manteniendo una posición correcta de los
bordes aponeuróticos durante el tiempo
suficiente.
● Malla profiláctica: ha demostrado eficacia
tanto en pacientes con factores de riesgo
como sin ellos.

25. Referencias Bibliográficas
1. Asociación Mexicana. Tratado de cirugía general. Manual Moderno; 2017
2. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de
Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 21a ed.
Elsevier; 2022.
3. Begoña Roca Domínguez , Ana Isabel Gutiérrez Ferreras , Juan Carlos Mayagoitia.
Guía para el manejo de la hernia ventral e incisional medial. Revista
Hispanoamericana de Hernia; 2021.
4. Pamiés Guilabert J, Aboud Llopis C, Navarro Aguilar V. La valoración cualitativa y
cuantitativa de la hernia abdominal con tomografía computarizada multidetector.
2013.Rev Hispanoam Hernia.
5. López-Cano M. Cirugía basada en la evidencia y hernia incisional. Rev Hispanoam
Hernia. 2013;1(1):18–26.

26. Gracias