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F. Charles; D. Andersen; Schwartz – Principios de Cirugía, 9 Edición; 2010, Editorial McGraw Hill
Cuando se sospecha una hernia 
estrangulada, el abordaje preperitoneal es el 
mas sencillo para su reparación. 
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examen de su viabilidad mediante una 
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estrangulado, se puede abrir el peritoneo y 
proceder a su resección sin necesidad de una 
segunda incisión. 
C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
• Con frecuencia una hernia inguinal 
encarcelada o estrangulada puede reducirse 
con administración de anestesia general. 
• Una hernia con sospecha de 
estrangulamiento que se reduce en forma 
inadvertida durante la inducción de la 
anestesia o antes de la inspección visual por 
el cirujano por lo común requiere la 
conversión del procedimiento a laparotomía o 
laparoscopia para la valoración plena de la 
viabilidad intestinal. 
• Las consecuencias de un asa intestinal 
isquémica retenida puede ocasionar efectos 
graves para la vida del paciente. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
 No se usó malla en 
peritonitis 
preoperatoria, ni 
hernia aguda ni en 
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 Contraindicaciones 
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escrotales, cirugía 
pélvica o abdominal 
extensa previa, grandes 
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De los 95 pacientes, 41 
hubo reducción 
espontánea. 
A) 21: LAPAROSC: 
estancia 28h; 0 
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B) 20 No LAPAROSC: 
Estancia 34 horas, más 
complicaciones, 2 
laparotomías 
innecesarias, 2 muertes
CONCLUSION 1 
¿Cuándo operar? 
Reparación inmediata de la hernia cuando 
se sospeche estrangulación intestinal (1C) 
Son predictivos de estrangulación 
intestinal: SIRS, hallazgos en TAC con 
contraste, Aumento de Marcadores 
(Lactato, CPK, Dímero-D) (1C)
CONCLUSION 2 
¿Cuál es el mejor abordaje? 
Se puede realizar abordaje 
laparoscópico en Hernias 
ventrales o Inguinales 
Incarceradas. (1C)
CONCLUSION 3 
REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN 
CAMPO QUIRÚRGICO LIMPIO 
Reparación protésica con MALLA 
SINTÉTICA en pacientes con CAMPO QX 
LIMPIO. (Incarceración Intestinal sin 
signos de estrangulación o resección 
intestinal concurrente) (1 A) 
El aumento de la probabilidad de infección 
del sitio qx. Puede sugerir un riesgo 
adicional para reparación permanente con 
malla sintética (1C)
CONCLUSION 4 
REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO 
QUIRÚRGICO POTENCIALMENTE 
CONTAMINADO 
Para pacientes con campo Qx. 
Potencialmente contaminado 
(Estrangulación Intestinal o Resección 
Intestinal Concurrente) se recomienda (2c): 
1.Sutura directa cuando el defecto herniario 
es pequeño. 
2.Malla sintética se puede realizar pero con 
precaución. 
3.Uso de malla biológica puede ser una 
opción válida pero en virtud de un análisis 
costo-beneficio detallado.
REPARACIÓN CONCLUSION DE EMERGENCIA 5 
EN 
CAMPO QUIRÚRGICO CONTAMINADO Y 
SUCIO 
En paciente ESTABLE con Campo QX. 
CONTAMINADO-SUCIO (obstrucción estrangulada y 
peritonitis por perforación perforación intestinal) 
(2C): 
1.Sutura Directa de Tejidos si el defecto es 
pequeño 
2.Puede sugerirse Reparación con Malla 
biológica si no es posible la sutura directa de 
tejidos. 
La elección entre malla biológica reticulada o no reticulada 
debe ser evaluada en función del tamaño del defecto y el grado 
de contaminación (2C) 
Si la malla biológica no está disponible; tanto la reparación 
con malla de poliglactina y el manejo abierto con retraso de la 
reparación puede ser una alternativa (2C)
Paciente INESTABLE (con sepsis severa o 
Shock Sétptico): se recomienda el manejo 
abierto para prevenir el Síndrome 
Compatimental Intraabdominal; se puede 
medir la presión intraabdominal 
intraoperatoriamente. (2C). 
Tras la estabilización del paciente, se 
debe intentar tempranamente, el 
cier re definitivo del abdomen. El 
cierre primario de la fascia puede ser 
posible cuando hay riesgo mínimo de 
tensión excesiva o recurrencia de 
hipertensión intraabdominal. (2C)
Si el cierre temprano de la fascia no es 
posible, se debe recurrir al cier re 
progresivo realizado incidentalmente cada 
vez que el paciente retorna para 
procedimientos posteriores. El uso de malla 
biológica puede ser considera una opción en la 
reconstrucción de la pared abdominal (2C). 
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definitivamente la fascia es cerrar solo piel y el 
posterior manejo de la eventración con cierre 
abdominal diferido con mallas sintéticas 
después del alta hospitalaria (1C). 
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puede ser útil para reparación de grandes
CONCLUSION 6 
USO DE ANTIBIÓTICOS (2C) 
Pacientes con incarceración intestinal sin 
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se recomienda profilaxis de corto plazo. 
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MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL COMPLICADA

  • 1. Dr. Roger M. Lluén Obeso MR2 Dr. Iván Vojvodic Jefe de Departamento EsSALUD HOSPITAL E REBAGLIATI MARTINS DEPÁRTAMENBTO CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
  • 2.
  • 4. CLASIFICACION H E R N I A I N G U I N A L N o C o m p l i c a d a R e d u c t i b l e N o R e d u c t i b l e C o h e r s i b l e I n c o h e r s i b l e C o m p l i c a d a I n c a r c e r a d a E s t r a n g u l a d a
  • 7. Clasificación de las técnicas protésicas por vía anterior Hernioplastias sin tensión por vía anterior. Atlas de técnicas quirúrgicas protésicas para el tratamiento de la hernia inguinal. Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini, Germán Morales Cuenca1 José Antonio Torralba Martínez1 Unidad de Pared Abdominal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario "J.M. Morales Meseguer". Murcia. España.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Clasificación de las técnicas protésicas por vía posterior
  • 15. USO DE MALLAS Al elegirla tener en cuenta: la posición de la misma, si estará en contacto con vísceras, y la presencia o riesgo de infección.
  • 16. Macroporosa hidrófoba: permite penetración de fibroblastos nativos y la incorporación del dispositivo a la fascia circundante Promueve cierta proliferación por lo poros de fibroblastos pero no se incorpora al tejido nativo
  • 17.
  • 18.
  • 19.  En Hernias Inguinales Incarceradas se debe intentar la reducción en un primer momento, se debe advertir al paciente de cirugía de emergencia si fracasa la maniobra. Se prefiere la cirugía abierta.  Las hernias inguinales estranguladas deben tratarse con técnica abierta convencional. Si el procedimiento quirúrgico se vuelve limpio-contaminado por la resección intestinal o si existe compromiso intestinal significativo, la reparación de la hernia inguinal debe llevarse a cabo sin el uso de prótesis por el temor a la contaminación e infección de la malla. F. Charles; D. Andersen; Schwartz – Principios de Cirugía, 9 Edición; 2010, Editorial McGraw Hill
  • 20. Cuando se sospecha una hernia estrangulada, el abordaje preperitoneal es el mas sencillo para su reparación. Esta exposición facilita la visualización directa del contenido del saco herniario y el examen de su viabilidad mediante una incisión única. Cuando hay necesidad de resecar el intestino estrangulado, se puede abrir el peritoneo y proceder a su resección sin necesidad de una segunda incisión. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
  • 21. • Con frecuencia una hernia inguinal encarcelada o estrangulada puede reducirse con administración de anestesia general. • Una hernia con sospecha de estrangulamiento que se reduce en forma inadvertida durante la inducción de la anestesia o antes de la inspección visual por el cirujano por lo común requiere la conversión del procedimiento a laparotomía o laparoscopia para la valoración plena de la viabilidad intestinal. • Las consecuencias de un asa intestinal isquémica retenida puede ocasionar efectos graves para la vida del paciente. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
  • 22.  No se usó malla en peritonitis preoperatoria, ni hernia aguda ni en resección intestinal
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.  Contraindicaciones TAPP: hernias escrotales, cirugía pélvica o abdominal extensa previa, grandes problemas pulmonares o cardíacos
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31. De los 95 pacientes, 41 hubo reducción espontánea. A) 21: LAPAROSC: estancia 28h; 0 complicaciones B) 20 No LAPAROSC: Estancia 34 horas, más complicaciones, 2 laparotomías innecesarias, 2 muertes
  • 32.
  • 33.
  • 34. CONCLUSION 1 ¿Cuándo operar? Reparación inmediata de la hernia cuando se sospeche estrangulación intestinal (1C) Son predictivos de estrangulación intestinal: SIRS, hallazgos en TAC con contraste, Aumento de Marcadores (Lactato, CPK, Dímero-D) (1C)
  • 35. CONCLUSION 2 ¿Cuál es el mejor abordaje? Se puede realizar abordaje laparoscópico en Hernias ventrales o Inguinales Incarceradas. (1C)
  • 36. CONCLUSION 3 REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO QUIRÚRGICO LIMPIO Reparación protésica con MALLA SINTÉTICA en pacientes con CAMPO QX LIMPIO. (Incarceración Intestinal sin signos de estrangulación o resección intestinal concurrente) (1 A) El aumento de la probabilidad de infección del sitio qx. Puede sugerir un riesgo adicional para reparación permanente con malla sintética (1C)
  • 37. CONCLUSION 4 REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO QUIRÚRGICO POTENCIALMENTE CONTAMINADO Para pacientes con campo Qx. Potencialmente contaminado (Estrangulación Intestinal o Resección Intestinal Concurrente) se recomienda (2c): 1.Sutura directa cuando el defecto herniario es pequeño. 2.Malla sintética se puede realizar pero con precaución. 3.Uso de malla biológica puede ser una opción válida pero en virtud de un análisis costo-beneficio detallado.
  • 38. REPARACIÓN CONCLUSION DE EMERGENCIA 5 EN CAMPO QUIRÚRGICO CONTAMINADO Y SUCIO En paciente ESTABLE con Campo QX. CONTAMINADO-SUCIO (obstrucción estrangulada y peritonitis por perforación perforación intestinal) (2C): 1.Sutura Directa de Tejidos si el defecto es pequeño 2.Puede sugerirse Reparación con Malla biológica si no es posible la sutura directa de tejidos. La elección entre malla biológica reticulada o no reticulada debe ser evaluada en función del tamaño del defecto y el grado de contaminación (2C) Si la malla biológica no está disponible; tanto la reparación con malla de poliglactina y el manejo abierto con retraso de la reparación puede ser una alternativa (2C)
  • 39. Paciente INESTABLE (con sepsis severa o Shock Sétptico): se recomienda el manejo abierto para prevenir el Síndrome Compatimental Intraabdominal; se puede medir la presión intraabdominal intraoperatoriamente. (2C). Tras la estabilización del paciente, se debe intentar tempranamente, el cier re definitivo del abdomen. El cierre primario de la fascia puede ser posible cuando hay riesgo mínimo de tensión excesiva o recurrencia de hipertensión intraabdominal. (2C)
  • 40. Si el cierre temprano de la fascia no es posible, se debe recurrir al cier re progresivo realizado incidentalmente cada vez que el paciente retorna para procedimientos posteriores. El uso de malla biológica puede ser considera una opción en la reconstrucción de la pared abdominal (2C). Otra opción si no se puede cerrar definitivamente la fascia es cerrar solo piel y el posterior manejo de la eventración con cierre abdominal diferido con mallas sintéticas después del alta hospitalaria (1C). La técnica de separación de componentes puede ser útil para reparación de grandes
  • 41. CONCLUSION 6 USO DE ANTIBIÓTICOS (2C) Pacientes con incarceración intestinal sin evidencia de isquemia ni resección intestinal, se recomienda profilaxis de corto plazo. Pacientes con estrangulación intestinal y/o concurrente resección intestinal, se recomienda 48 horas de profilaxis antimicrobiana. Tratamiento antimicrobiana es recomendada para pacientes con peritonitis