El Residente Yuen presenta una revisión del manejo de la hernia estrangulada con una breve e interesante introducción sobre definiciones y características de las mallas.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Presentación del Residente Miranda en la reunión del mes de febrero del 2014 donde se revisó la Guia Clínica de Bologna para el tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas. Se concluyó que el manejo médico es una excelente opción y que la cirugía abierta es la indcada optandose por la cirugíalaparoscópica en casos muy seleccionados.
La colocación de catéter peritoneal tiene su principal uso en la diálisis peritoneal en pacientes con falla renal aguda o crónica, sin embargo la administración de quimioterapia intraperitoneal y el drenaje crónico de líquido de ascitis se incluyen entre sus usos. En este artículo se describe la colocación percutánea del catéter peritoneal, su manejo y principales complicaciones.
Conferencia dictada en el Congreso de Instirucioes Médicas organizado por el Colegio Médico del Perú. Se abordan las definiciones y la importancia de establecer el Perfil Profesional de manera que se establezca una relación con las instituciones formadoras a la vez que se da el marco ético y legal para el ejercicio profesional.
Conferencia dictada en el Congreso Internacional EducTicinnova 2017 sobre Educación Virtual. El tema específico es sobre mi experiencia en las maestrías de las Ciencias de la Salud.
Presentación sobre los factores pronósticos para la sobrevida en el Melanoma Maligno realizada por la Dra Travi en la reunión semanal de los residentes.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Presentación del Residente Vásquez (febrero 2015) sobre selladores de vasos. Describe mecanismos, ventajas y desventajas del bipolar avanzado y el armónico. Presenta el thunderbeat.
Presentación de la residente Trevi (febrero 2015) sobre las Infecciones de las Partes Blandas. Lo presenta como necróticas y no necróticas, sed caracteriza cada una de ellas y se menciona la etiología y el tratamiento.
Presentacion (febrero 2015) sobre las bases genéticas del tumor gastrointestinal estromal (GIST). Se explica las caracteristicas del receptor KIT y de las variedades de las mutaciones. De la misma manera el mecanismo de acción del Imatinib.
presentación REALIZADA POR EL R1 JOSE MINA EN EL MARCO DE LA REUNION SEMANAL DE LOS RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL. ABORDA LAS DIFERENCIAS ENTRE EL ABORDAJE LAPAROSCOPICO Y CONVENCIONAL EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL CANCER DE RECTO.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
4. CLASIFICACION
H E R N I A I N G U I N A L
N o C o m p l i c a d a
R e d u c t i b l e N o R e d u c t i b l e
C o h e r s i b l e I n c o h e r s i b l e
C o m p l i c a d a
I n c a r c e r a d a E s t r a n g u l a d a
7. Clasificación de las técnicas protésicas
por vía anterior
Hernioplastias sin tensión por vía anterior. Atlas de técnicas quirúrgicas protésicas para el tratamiento de la hernia inguinal.
Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini, Germán Morales Cuenca1 José Antonio Torralba Martínez1 Unidad de Pared Abdominal. Servicio de
Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario "J.M. Morales Meseguer". Murcia. España.
15. USO DE MALLAS
Al elegirla tener en
cuenta: la posición de la
misma, si estará en
contacto con vísceras, y
la presencia o riesgo de
infección.
16. Macroporosa hidrófoba: permite
penetración de fibroblastos nativos y la
incorporación del dispositivo a la fascia
circundante
Promueve cierta proliferación por lo poros de fibroblastos pero no se
incorpora al tejido nativo
17.
18.
19. En Hernias Inguinales Incarceradas se debe intentar la reducción en un primer momento, se debe
advertir al paciente de cirugía de emergencia si fracasa la maniobra. Se prefiere la cirugía abierta.
Las hernias inguinales estranguladas deben tratarse con técnica abierta convencional. Si el
procedimiento quirúrgico se vuelve limpio-contaminado por la resección intestinal o si existe
compromiso intestinal significativo, la reparación de la hernia inguinal debe llevarse a cabo sin el uso de
prótesis por el temor a la contaminación e infección de la malla.
F. Charles; D. Andersen; Schwartz – Principios de Cirugía, 9 Edición; 2010, Editorial McGraw Hill
20. Cuando se sospecha una hernia
estrangulada, el abordaje preperitoneal es el
mas sencillo para su reparación.
Esta exposición facilita la visualización
directa del contenido del saco herniario y el
examen de su viabilidad mediante una
incisión única.
Cuando hay necesidad de resecar el intestino
estrangulado, se puede abrir el peritoneo y
proceder a su resección sin necesidad de una
segunda incisión.
C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
21. • Con frecuencia una hernia inguinal
encarcelada o estrangulada puede reducirse
con administración de anestesia general.
• Una hernia con sospecha de
estrangulamiento que se reduce en forma
inadvertida durante la inducción de la
anestesia o antes de la inspección visual por
el cirujano por lo común requiere la
conversión del procedimiento a laparotomía o
laparoscopia para la valoración plena de la
viabilidad intestinal.
• Las consecuencias de un asa intestinal
isquémica retenida puede ocasionar efectos
graves para la vida del paciente. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier
22. No se usó malla en
peritonitis
preoperatoria, ni
hernia aguda ni en
resección intestinal
23.
24.
25.
26.
27. Contraindicaciones
TAPP: hernias
escrotales, cirugía
pélvica o abdominal
extensa previa, grandes
problemas pulmonares o
cardíacos
28.
29.
30.
31. De los 95 pacientes, 41
hubo reducción
espontánea.
A) 21: LAPAROSC:
estancia 28h; 0
complicaciones
B) 20 No LAPAROSC:
Estancia 34 horas, más
complicaciones, 2
laparotomías
innecesarias, 2 muertes
32.
33.
34. CONCLUSION 1
¿Cuándo operar?
Reparación inmediata de la hernia cuando
se sospeche estrangulación intestinal (1C)
Son predictivos de estrangulación
intestinal: SIRS, hallazgos en TAC con
contraste, Aumento de Marcadores
(Lactato, CPK, Dímero-D) (1C)
35. CONCLUSION 2
¿Cuál es el mejor abordaje?
Se puede realizar abordaje
laparoscópico en Hernias
ventrales o Inguinales
Incarceradas. (1C)
36. CONCLUSION 3
REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN
CAMPO QUIRÚRGICO LIMPIO
Reparación protésica con MALLA
SINTÉTICA en pacientes con CAMPO QX
LIMPIO. (Incarceración Intestinal sin
signos de estrangulación o resección
intestinal concurrente) (1 A)
El aumento de la probabilidad de infección
del sitio qx. Puede sugerir un riesgo
adicional para reparación permanente con
malla sintética (1C)
37. CONCLUSION 4
REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO
QUIRÚRGICO POTENCIALMENTE
CONTAMINADO
Para pacientes con campo Qx.
Potencialmente contaminado
(Estrangulación Intestinal o Resección
Intestinal Concurrente) se recomienda (2c):
1.Sutura directa cuando el defecto herniario
es pequeño.
2.Malla sintética se puede realizar pero con
precaución.
3.Uso de malla biológica puede ser una
opción válida pero en virtud de un análisis
costo-beneficio detallado.
38. REPARACIÓN CONCLUSION DE EMERGENCIA 5
EN
CAMPO QUIRÚRGICO CONTAMINADO Y
SUCIO
En paciente ESTABLE con Campo QX.
CONTAMINADO-SUCIO (obstrucción estrangulada y
peritonitis por perforación perforación intestinal)
(2C):
1.Sutura Directa de Tejidos si el defecto es
pequeño
2.Puede sugerirse Reparación con Malla
biológica si no es posible la sutura directa de
tejidos.
La elección entre malla biológica reticulada o no reticulada
debe ser evaluada en función del tamaño del defecto y el grado
de contaminación (2C)
Si la malla biológica no está disponible; tanto la reparación
con malla de poliglactina y el manejo abierto con retraso de la
reparación puede ser una alternativa (2C)
39. Paciente INESTABLE (con sepsis severa o
Shock Sétptico): se recomienda el manejo
abierto para prevenir el Síndrome
Compatimental Intraabdominal; se puede
medir la presión intraabdominal
intraoperatoriamente. (2C).
Tras la estabilización del paciente, se
debe intentar tempranamente, el
cier re definitivo del abdomen. El
cierre primario de la fascia puede ser
posible cuando hay riesgo mínimo de
tensión excesiva o recurrencia de
hipertensión intraabdominal. (2C)
40. Si el cierre temprano de la fascia no es
posible, se debe recurrir al cier re
progresivo realizado incidentalmente cada
vez que el paciente retorna para
procedimientos posteriores. El uso de malla
biológica puede ser considera una opción en la
reconstrucción de la pared abdominal (2C).
Otra opción si no se puede cerrar
definitivamente la fascia es cerrar solo piel y el
posterior manejo de la eventración con cierre
abdominal diferido con mallas sintéticas
después del alta hospitalaria (1C).
La técnica de separación de componentes
puede ser útil para reparación de grandes
41. CONCLUSION 6
USO DE ANTIBIÓTICOS (2C)
Pacientes con incarceración intestinal sin
evidencia de isquemia ni resección intestinal,
se recomienda profilaxis de corto plazo.
Pacientes con estrangulación intestinal y/o
concurrente resección intestinal, se
recomienda 48 horas de profilaxis
antimicrobiana.
Tratamiento antimicrobiana es recomendada
para pacientes con peritonitis