HERNIAS

1. UMSNH
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS: DR. “IGNACIO CHÁVEZ”
MATERIA: CLÍNICA QUIRURGICA I
HERNIAS

2. EMBRIOLOGÍA
 Muscular: Mesodermo
 Somatopleura.

3.  CUADRANTES
 REGIONES

4. ANATOMÍA DE LA PARED DEL ABDOMEN

ABDOMEN
- Pared anterior
- Pared posterior

5. Componentes de la pared abdominal
 Piel
 Tejido celular.
 Muscular
 Fascia transversal
 Capa de grasa
extraperitoneal
 Peritoneo

7. LIMITADA
POR:

8. PARED ANTERIOR

9. PIRAMIDAL
www.anatomiahumana.ucv.cl/kine1/fotos1/abs4.jpg

10. LATERALES

14. Transversal
APONEUROSIS
TRANSVERSO
www.anatomiahumana.ucv.cl/kin
e1/fotos1/abs4.jpg

15. ANATOMÍA TRANSVERSAL DE LA PARED DEL ABDOMEN

16. VAINA DEL
RECTO:
POSEE:
-Capa anterior
-Capa posterior
- línea arqueada

17. IRRIGACIÓN

20. Anatomía de Moore, neter

21. Anatomia de moore, neter

22. INERVACIÓN
SENSORIAL
DERMATOLOGICA

23. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
 Los músculos posteriores de la pared abdominal:
-Psoas
-Cuadrado lumbar
-Iliaco.

24. Anatomia de moore, neter

26. HISTORIA
Los médicos sumerios en Mesopotamia, en los registros
quirúrgicos más antiguos que se conocen, hablaban de
“herniotomía”, 4.000 años AC.
El papiro de Ebers, escrito en 1550 AC, describe
la hernia inguinal como sigue “...se ve una hinchazón
en la superficie del vientre... que sale hacia
fuera... provocada por la tos...”.

27. Los egipcios: vendajes que fueron precursores de los
bragueros, también realizaron algunas operaciones.
Galeno que en el S. II a.c. clasifica las hernias escrotales en 9
tipos según el contenido del saco herniario
Cooper en 1840 con Hesselbach introdujo los conceptos de
hernia inguinal directa, indirecta y femoral (clasificación
anatómica o tradicional).

28.  Scarpa en 1814 describió la hernia por deslizamiento
Halsted (1852-1922) introdujo dos nuevas variantes técnicas
de la herniorrafia inguinal, conocidas como Halsted I y II.
Edoardo Bassini (1844-1924) se le considera el padre de la
cirugía moderna de la hernia inguinal.

29. Es la protrusión anormal de un saco
revestido de peritoneo parietal a
través de la capa
musculoaponeurotico
de la pared abdominal.
HERNIA

30. EPIDEMIOLOGIA
 Más del 10% de la población en México presenta algún tipo
de hernia de la pared abdominal.
 el 58.5% son inguinales
 24.3% umbilicales
 10.2% incisionales
 (7%) otros
Guía práctica clinica de hernias de la pared abdominal. Asociación mexicana de hernia
actualización mayo de 2009: pags: 6-12

31.  Los rangos de edad de los 30 a 59 años quienes
presentan entre el 40 al 51% de todas las hernias.
 La segunda causa más común de consulta en
cirugía general.
Guía práctica clinica de hernias de la pared abdominal. Asociación mexicana de hernia
actualización mayo de 2009: pags: 6-12

32. Componentes de una hernia
- Orificio en la pared abdominal
- Saco herniario
- Contenido herniario:

34.  Factores predisponentes
-Edad.
-Sexo.
-Herencia.
-Obesidad.

35.  Factores desencadenantes
-Disnea.
-Tos.
-Constipación.
-Trabajo forzado.
-Embarazo.
-Hiperplasia prostática.

36. Las hernias de la pared abdominal se clasifican en 2
grandes grupos:
HERNIAS INGUINALES
HERNIAS VENTRALES
PRIMARIAS E INCISIONALES

37. CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA
Hernia umbilical
Hernia epigástrica
Hernia de Spiegel
Hernia de Richter
Hernia de Littré
Hernia inguinal
Hernia crural o femoral
Hernia obturatriz
Hernias perineales
Hernias internas
Hernias postoperatorias o incisionales
CLASIFICACIÓN DE HERNIAS

38. SEGÚN SU ETIOLOGÍA
 Congénitas
Adquiridas
Recidivadas.

39. POR LA PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Reductibles
 Irreductible
 Incarcerada
 Incoercible
 Estrangulada

40. Complicaciones
- Incarceración:
irreductibilidad de
la hernia. No suele
estar a tensión.
- Estrangulación:
hernia irreductible
con compromiso
vascular. Suele estar
a tensión
(indurada).

41. HERNIAS INCISIONALES

42. EPIDEMIOLOGÍA
M:H: 2:1
Su recurrencia es del 40 al 55% con técnicas
tensionantes
3 al 10% con plastías sin tensión abiertas o
laparoscópicas.
Ocupa el 3er lugar en frecuencia solo después de
la hernia inguinal y la umbilical.

43. FISIOPATOLOGÍA DE LA HERNIA INCISIONAL
 La dehiscencia de
alguna capas de la pared
abdominal ocurre por lo
general al final de la 1ra.
semana del post-
operatorio:
-Fase inflamatoria
-Colagenolisis del borde
de la herida de cada capa
de la pared abdominal

44.  Si la dehiscencia es solo de las capas músculo-
aponeuróticas el paciente desarrollará una hernia
incisional en el transcurso de los 3 primeros años de
operado.

45. Factores etiológicos o predisponentes
Factores locales
Factores que incrementan la presión intra-abdominal
Factores sistémicos
Defectos del metabolismo del tejido extracelular

46. CLASIFICACIÓN
 Por su aparición:
 Primarias cuando aparecen después de la
laparotomía
 Recurrentes o recidivantes, cuando se ha tenido al
menos un intento de reparación previa.

47.  Por la presencia de anillo o defecto herniario:
 Hernias verdaderas si lo tienen
 Pseudo hernias si se trata de una flacidez
por denervación muscular.

48.  Por la localización del defecto herniario:
Anteriores; de línea media sub-xifoideas,
-Supra-umbilicales,
-Umbilicales,
-Periumbilicales
-Suprapúbicas.
Anteriores fuera de línea media;
-Paramedianas
-Infra o supra-umbilicales
-Subcostales.
Laterales:
-Lumbares.

49.  Por el tamaño de su anillo o defecto herniario:
 Pequeñas < 3 cm de diámetro
 Moderadas 3 a 6 cm de diámetro
 Grandes 6 a 10 cm de diámetro
 Gigantes 10 a 20 cm de diámetro
 Monstruosas > de 20 cm de diámetro

50.  Presentación Clínica:
 Asintomáticas.
 Protrusión en la zona de herida quirúrgica.
 Dolor.
 Complicaciones: Atascamiento, estrangulación.
Examen físico

51. PREVENCIÓN
 Profilaxis antibiótica cuando existan factores de riesgo
 Evitar sangrado excesivo pero sin un uso exagerado del
cauterio
 Evitar contaminación mecánica de la herida o de la malla y
hacer irrigación frecuente de la herida para disminuir la
cuenta bacteriana
INFECCIÓN

52. ERROR TECNICO
TIPO DE INCISIÓN
FACTORES SISTEMICOS, LOCALES
CONTROL DE UNA PATOLOGÍA
CONCOMITANTE
PREVENCIÓN

53. Eventración
 Es la protrusión o salida del contenido abdominal a
través de un defecto adquirido de la pared abdominal.

54.  La eventración postoperatoria:
por 2 motivos:
-Evisceración del contenido, no
diagnosticada
-Eventración verdadera por
falla de la cicatrización.

55.  Las causas de eventración son 3:
Desgarro tisular en los sitios de las suturas.
Frecuencia: la rotura del material de sutura.
Desanudación del material de sutura.

56. CLASIFICACIÓN
Tipo Posible causa Tamaño del defecto
Difuso
Localizada
Cribiforme
Falla de sutura por
aumento brusco de la
presión abdominal
Vaciamiento de
colección
Error técnico, suturas
muy cerca del borde o
muy separas entre sí
Comprende casi la
totalidad del plano firme
de la incisión
Pequeño a mediano
A B C

57. Complicaciones intra-abdominales
Sépticas
Peritonitis
Abscesos intra-abdominales

58. Diagnostico diferencial entre
eventración y evisceración
EVENTRACIÓN EVISCERACIÓN
A los meses-años de
intervención
4º o 5º días
postoperatorio
Tumoración en
cicatriz
Exudado
sanguinolento por
herida
Se palpa anillo
aponeurótico
Se ven las asas
intestinales y/o
vísceras
Fallo de la
aponeurosis (piel
integra)
Fallo del peritoneo y
la aponeurosis (piel
integra o no)
Tx: Cirugía
programada
Tx: Cirugía urgente

59. HERNIA INCISIONAL
GIGANTE
HERNIA INCARCERADA

60. Complicaciones post-operatoria
 Seroma:
 Hematoma
 Hemoperitoneo
 Dolor postoperatorio prolongado
 Oclusión intestinal
 Fístula enterocutánea
 Desplazamiento de la malla
 Hernia por puerto de trocar laparoscopico

61.  Disección y apertura del saco.
 Liberación de las adherencias intestinales y
restitución de las vísceras a la cavidad.
 Resección del saco y de la piel sobrante.
 Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.
Tratamiento quirúrgico

62.  Cirugía laparoscópica

63. Tratamiento:
 Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
-Neumoperitoneo prequirúrgico.
-Colocación de malla polipropileno.

64. DEHISCENCIA
Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los
planos laparotómicos que fueron cerrados.
- Incompleta - Completa

65. EVISCERACION
Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través
de una herida dehiscente.
En 3 grados:
I. La viscera no alcanza el
plano cutáneo. II. el borde antimesentérico de la viscera
alcanza el plano cutáneo.

66. III. Alcanza el plano cutáneo.
Tratamiento quirúrgico
urgente.