El documento describe la técnica quirúrgica de laparotomía tipo Pfannestiel. Se utiliza para cesáreas, histerectomías y otras cirugías ginecológicas. La técnica implica realizar una incisión transversal en la pared abdominal inferior y disecar los tejidos hasta acceder a la cavidad abdominal. Luego se realiza el procedimiento quirúrgico específico y finalmente se cierra la incisión en capas. Un estudio clínico encontró que omitir el cierre del peritoneo durante la cesárea no tuvo efect

1. Laparotomía tipo Pfannestiel

2. INDICACIONES
� Cesárea
� Histerectomía
� Cistectomía
� Salpingectomía
� Sacrocolpopexia

3. CONTRAINDICACIONES
� Alarmante gravedad de la madre o un sufrimiento fetal muy avanzado.

4. TÉCNICA
1. Incisión: Se realiza una incisión transversal o en forma de semiluna en la piel
y los tejidos subyacentes. La longitud de la incisión varía según el caso, pero
generalmente es de aproximadamente 10-15 centímetros.

5. � 2. Disección: Se disecan los tejidos subcutáneos y se llega al plano
muscular. Se separan los músculos rectos del abdomen para acceder al
peritoneo, que es la membrana que recubre la cavidad abdominal.

6. � 3. Acceso a la cavidad abdominal: Se realiza una incisión en el peritoneo,
que es una capa delgada de tejido que envuelve los órganos internos.
Esta incisión en el peritoneo permite el acceso a la cavidad abdominal
para llevar a cabo la cirugía necesaria.

7. � 4. Procedimiento quirúrgico: Una vez que se ha obtenido el acceso a la
cavidad abdominal, se realiza el procedimiento quirúrgico específico
para el caso en cuestión. Esto puede incluir una cesárea, reparación de
hernias, cirugía ginecológica, entre otros procedimientos.

8. � 5. Cierre de la incisión: Después de completar el procedimiento, se suturan
los tejidos en capas, comenzando por el peritoneo, luego los músculos y
finalmente la piel. Se utilizan suturas absorbibles o no absorbibles,
dependiendo del caso.

9. MATERIALES
� 1. Incisión: Para realizar la incisión en la piel y los tejidos subyacentes, se
utilizan bisturís estériles, como un bisturí de hoja #10 o #15. También puede
utilizarse un electrocauterio para cauterizar pequeños vasos sanguíneos y
controlar el sangrado.

10. � 2. Disección: Para separar los tejidos subcutáneos y llegar al plano
muscular, se utilizan instrumentos como tijeras de disección,
separadores quirúrgicos manuales y pinzas hemostáticas.

11. � 3. Acceso a la cavidad abdominal: Para abrir el peritoneo y acceder a la
cavidad abdominal, se pueden utilizar tijeras de Metzenbaum o tijeras de
disección, junto con pinzas hemostáticas para controlar el sangrado.

12. � 4. Procedimiento quirúrgico: El instrumental utilizado en esta etapa variará
según el tipo de procedimiento específico. Por ejemplo, en una cesárea,
se utilizan diferentes tipos de retractores para exponer el útero, como el
retractor de Deaver o el retractor de tipo Langenbeck o protractor de
Alexis. Además, se pueden utilizar pinzas de disección, suturas y otros
instrumentos específicos según la cirugía que se realice.

13. � 5.Cierre de la incisión: Para suturar los tejidos en capas, se utilizan agujas
quirúrgicas y suturas absorbibles o no absorbibles. Se pueden emplear
diferentes tipos de agujas y diferentes técnicas de sutura para cerrar el
peritoneo y los músculos. Para el cierre de la piel, se pueden utilizar suturas
intradérmicas o se puede optar por grapas.

14. � El cierre del peritoneo parietal se realiza con una sutura corrida adelante
con material reabsorbible o con puntos separados en conjunto con
afrontamiento muscular. La fascia aponeurótica se cierra habitualmente
con material reabsorbible (vycril) # 0 con sutura corrida.

15. � Cierre plano celular y piel: Se realiza hemostasia y cierre del tejido celular
subcutáneo con sutura corrida o puntos separados con material
reabsorbible # 00. La piel puede afrontarse con sutura subdérmica o con
puntos separados
PARED MUSCULAR: POLIGLACTINA 2/0
APONEUROSIS: POLIGLACTINA 1/0
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: CATGUT CROMICO 2/0.
PIEL: NYLON, POLIPROPILENO, POLIESTER

17. VENTAJAS
� Mejor estabilidad de la pared abdominal anatómica, sobre todo si se tiene
� en cuenta para un parto futuro por las vías naturales.
� Facilita las maniobras quirúrgicas sobre el segmento uterino.
� El mismo sentido de la incisión sobre la pared y sobre el segmento facilita
� la extracción fetal.
� Menor tensión de la línea de incisión
� Rara dehiscencia, evisceración o hernia incisional
� Menor dolor
� Deambulación más temprana
� Mejor estética

18. INCONVENIENTES
� Frecuencia de hematomas. (Evitable).
� Dolores post-operatorios laterales. (Poco frecuentes y evitables).
� Dificultad de la extracción fetal. (Evitable con buena anestesia).
� Prolongación del tiempo quirúrgico. (Evitable con destreza quirúrgica)
� Sangrado (tejido celular subcutáneo vascularizado perpendicularmente a
la incisión)
� Mayor extensión de la incisión (fetos más grandes)
� Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos
� Infección
� Dificulta exposición de anexos

19. Evidencia cirugía tipo Pfannestiel
OBJETIVO: Comparar la resultante materna a corto plazo del cierre o no del peritoneo
durante la cesárea.

20. MÉTODOS: Se realizó un estudio al azar, doble ciego y controlado en
embarazadas que asistieron al Hospital Central “Dr. Urquinaona”.
Las pacientes seleccionadas se asignaron al azar:
Grupo A (grupo no intervenido, cirugía sin cierre peritoneal)
Grupo B (grupo intervenido, cirugía con cierre peritoneal).
Se evaluaron características generales, duración de la cirugía,
concentraciones de hemoglobina posterior a la cirugía, duración de la
hospitalización, dolor post-operatorio, necesidad de analgesia de rescate y
frecuencia de complicaciones post-operatorias.

21. RESULTADOS
Se seleccionaron para el análisis final 247 pacientes en el grupo A y
248 pacientes en el grupo B.
Se observó que las pacientes del grupo A presentaban duración de
la cirugía significativamente menor comparado con las pacientes
del grupo B (p < 0,0001).
No se observaron diferencias en valores de hemoglobina post-
operatoria, tiempo de hospitalización, intensidad de dolor
postoperatorio, aparición de ruidos hidroaéreos y complicaciones
post-operatorias (p = ns).
CONCLUSIÓN: No realizar la peritonización no parece tener
efectos negativos sobre la resultante materna a corto plazo
en comparación con los casos en las que si se realiza.

27. GRACIAS