HERNIAS DE LA LINEA MEDIA

1. z HERNIAS DE LA
LINEA MEDIA
PAOLA RAFAEL LUJAN
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL

2. z ANATOMIA DE LA PARED ANTERIOR-LATERAL DEL ABDOMEN
1. Piel
2. Tejido celular subcutaneo
3. Plano musculoaponeurótico:
-Anterolateral:
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor
 Transverso del abdomen
-Anterior:
 Recto anterior
 Piramidal
 Vaina de los rectos
4. Espacio extraperitoneal o subperitoneal
5. Peritoneo

3. z
OBLICUO MAYOR
CARA EXTERNA Y BORDE INFERIOR
DE LAS 7 ÚLTIMAS COSTILLAS.
CRESTA ILIACA
TERCIO EXT DE LA CINTILLA
PUBIS
LINEA ALBA
N. TORACOABDOMINALES (T7-11)
Y N. SUBCOSTAL
1: costoabdominal
epigástrico o
supraumbilical
3: costoinguinal
2: costoabdominal
hipogástrico o
infraumbilical.
4: costoilíaco

4. z OBLICUO MENOR
CRESTA ILÍACA, EIAS, FASCIA
ILÍACA Y 5 LUMBAR
3 ULTIMAS COSTILLAS
LÍNEA BLANCA
PUBIS ( TENDON CONJUNTO)
N. TORACOABDOMINALES Y
PRIMEROS LUMBARES
1: Iliocostal
2: Ilioabdominal: h anterior
( prerrectal) y posterior
( retrorectal)
3: Inguinoabdominal
4: Inguinopubiano

5. z
TRANSVERSO
6 ÚLTIMAS COSTILLAS
A.TRANSVERSAS LUMBARES
CRESTA ILÍACA
1/3 EXTERNO DE LA FASCIA ILÍACA.
SE CONTINÚA CON LA APONEUROSIS ANTERIOR DEL TRANSVERSO EN EL
LÍMITE MÚSCULO APONEURÓTICO DENOMINADO LÍNEA SEMILUNAR O DE
SPIEGEL, QUE FORMA UNA CURVA CÓNCAVA HACIA DENTRO ENTRE EL
APÉNDICE XIFOIDES Y EL NIVEL DEL ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO.
PUBIS
LINEA ALBA
N. TORACOABDOMINALES
PRIMEROS LUMBARES
1 TORACOABDOMINAL
2 LUMBOABDOMINAL
3 ILIOABDOMINAL
4 INGUINOPUBIANO

6. z
MÚSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN
PUBIS:
PILAR INT SE ENTRECRUZAN CON EL CONTRALATERAL
PILAR EXT SALEN FIBRAS QUE FORMAN EL LIG DE
HENLE, REFUERZA EL TERCIO INT DEL TRAYECTO
INGUINAL
AP XIFOIDES
CARTILADOS COSTALES
N. TORACOABDOMINALES

7. z VAINA DE LOS RECTOS
APONEUROSIS DEL RECTO FORMADO POR OBLICUO MAYOR, OBLICUO MENOR Y
TRANSVERSO EN SU UNION EN LA LINEA ALBA

8. z
RECTO ANT
OBLICUO
MAYOR
OBLICUO
MENOR
TRANSVERSO FASCIA TRASVERSALIS

9. z
OBLICUO EXT OBLICUO INT TRANSVERSO
3/ 4 SUPERIORES ANT ANT Y POST POST
1/ 4 INFERIOR ANT ANT ANT

10. z TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
F. SUPERFICIAL: CAMPER GLOBULOSA
F. PROFUNDA: SCARPA  MEMBRANOSA/FIBRILAR

11. z
REGIÓN UMBILICAL
 SUPRAUMBILICAL
- 60% DECUSACIÓN TRIPLE
- 40% ES ÚNICA
 REGIÓN INFRAUMBILICAL LA DECUSACIÓN ES ÚNICA ( >DEBILIDAD)
50 %

12. z DEFINICIÓN
UNA HERNIA ES LA SALIDA O PROTRUSIÓN DE UNA VÍSCERA ABDOMINAL O TEJIDO A TRAVÉS DE UN ORIFICIO
O DEBILIDAD EN LA PARED ABDOMINAL, ANATÓMICAMENTE CONSTITUIDO.
•HERNIAS EPIGÁSTRICAS
•HERNIAS UMBILICALES
•HERNIAS INCISIONALES
•HERNIAS POCO FRECUENTES:
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIA OBTURADORA
•LA DIÁSTASIS DE LOS RECTOS

13. z FACTORES DE RIESGO
 OBESIDAD
 DESNUTRCIÓN
 EDAD AVANZADA
 EMBARAZO
 AUMENTAN LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL: EPOC, PACIENTES PROSTÁTICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL POR NEOPLASIA O
ÍLEO PROLONGADO CON VÓMITOS, ASCITIS, ETC.)
 APNEA DEL SUEÑO.
 INFECCIÓN DE LAS HERIDAS
 USO PROLONGADO DE CORTICOIDES
 QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA

14. z HERNIA EPIGASTRICA
 PROTRUSIÓN DE TEJIDO (ADIPOSO) POR DEFECTO DE LA LÍNEA ALBA.
 SU LOCALIZACIÓN: SUPRAUMBILICAL., 5-6 CM SUPERIORES AL OMBLIGO.
 10% DE TODAS LAS HERNIAS
 S. MASCULINO
CUADRO CLINICO
 >ASINTOMÁTICAS
 DOLOR INTENSO Y PUNZANTE LOCALIZADOEJERCICIO, AL DOBLAR EL TRONCO O
AL AGACHARSE.
 TAMAÑO MÁS GRANDE SUELEN SER SACULARES Y TENER CONTENIDO VISCERAL
 LAS PEQUEÑAS: LIPOMATOSAS.

15. z HERNIAS UMBILICALES
 ADQUIRIDAS
 SEXO FEMENINO
 ÚNICA DECUSACIÓN APONEURÓTICA EN LA LÍNEA MEDIA
 PORCIÓN UMBILICAL CEFÁLICA, MEDIA O CAUDAL.
 TIPO LIPOMATOSO O SACULAR.
CUADRO CLINICO
 MASA
 NÁUSEAS, VÓMITOS
 EPIGASTRÁLGIA POR LA TRACCIÓN QUE EJERCE EL EPIPLÓN SOBRE LAS VÍSCERAS.
 PEQUEÑA (< 2 CM)
 MODERADA (2 Y 10 CM)
 GRANDE ( > 10 CM).

16. z HERNIA DE SPIEGEL
 FASCIA DE SPIEGEL: CAPA APONEURÓTICA ENTRE EL MÚSCULO RECTO MEDIALMENTE Y LA LÍNEA
SEMILUNAR LATERALMENTE.
 EN O POR DEBAJO DE LA LÍNEA ARQUEADA ( AUSENCIA DE LA FASCIA POSTERIOR DEL MÚSCULO
RECTO) .
 SON PEQUEÑAS (1-2 CM DE DIÁMETRO)
 40-70 AÑOS
 CUADRO CLINICO: ASINTOMATICAS, DOLOR
 RIESGO DE INCARCERACIÓN CIRUGIA
 LA RECIDIVA RARAS .
MEDIAL BORDE LAT M RECTO
LATERAL TRANSICION DE M
ANCHOS
CEFALICO COSTAL
PODALICO ARCADA INGUINAL

17. z

18. z TRATAMIENTO
TÉCNICAS CON TENSIÓN:
 -CIERRE SIMPLE
 -MAYO
TÉCNICAS SIN TENSIÓN:
 -RIVES
 -SUPRA APONEURÓTICA U ONLAY
 -MESH-PLUG
 -PHS Y UHS
• TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS:
 -IPOM
 -RIVES.

19. z TÉCNICA
 INCISIÓN: LATERAL O SEMICIRCULAR INFERIOR(ARCIFORME)
 TCS HASTA ENCONTRAR APONEUROSIS SANA E IDENTIFICAR EL SACO
 SACO SE ABRE POR SU BASE
 SE IDENTIFICA EL CONTENIDO
 SE LIBERAN LAS ADHERENCIAS DEL ANILLO
 SE BUSCAN MAS DEFECTOS DE LA LINEA MEDIA
 DEPENDIENDO DEL DEFECTO: CIERRE ANATOMICO-MALLA

20. z TÉCNICAS CON TENSIÓN
 INDICACIÓN: HERNIAS PEQUEÑAS ( <2 CM)
 CONTROVERSIA: ORIFICIO GRANDE (> 2 CM) O MULTISACULARES, PACIENTES OBESOS O
GRAN DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL.

21. z

22. z

23. z

24. z

25. z CIERRE SIMPLE O DE BORDE A BORDE
LA MÁS USADA
DISECA EL SACO HERNIARIO INTRODUCIÉNDOLO AL ESPACIO PREPERITONEAL
LA SUTURA PUEDE REALIZARSE CON PUNTOS SEPARADOS O CON UNA SUTURA CONTINUA ( RECOMENDADA).
EL SENTIDO DE LA SUTURA DEPENDEDE LA FORMA DEL ORIFICIO AUNQUE POR LO GENERAL SE EFECTÚA EN EL SENTIDO
TRANSVERSAL

26. z TÉCNICA DE MORESTIN:
DOBLE LÍNEA DE SUTURA PARA EL CIERRE.
SE DAUN PRIMER PLANO INICIAL Y, POSTERIORMENTE, UN PLANO IMBRICANTE QUE PROTEGE LA PRIMERA LÍNEA DE SUTURA.
SI SE ADVIERTE MUCHA TENSIÓN EN LOS TEJIDOS SE PODRÁN AGREGAR INCISIONES DE DESCARGA

27. z
 TÉCNICA DE MAYO: CONSISTE EN SOLAPAR LA HOJA APONEURÓTICA SUPERIORPOR ENCIMA DE LA HOJA
INFERIOR. LA HOJA SUPERIOR SE FIJA AL BORDE DE LA HOJA INFERIOR CON PUNTOS EN U Y DESPUÉS EL
BORDE LIBRE DELA HOJA SUPERIOR SE FIJA A LA CARA ANTERIOR DE LA HOJA INFERIOR CON PUNTOS
SEPARADOS. MAYOR NÚMERO DE RECIDIVAS.
 TÉCNICA DE ZENO: ES EL MAYO INVERTIDO, SUTURANDO EL BORDE INFERIOR DEL DEFECTO SOBRE EL
BORDE SUPERIOR CUANDO HAY VÍSCERAS PEGADAS A ESTE COLGAJO SUPERIOR.

28. z
 VENTAJAS: MENOR RIESGO DE FORMACIÓN DE SEROMA, INFECCIÓN DE
HERIDA QUIRÚRGICA, GRANULOMA A CUERPO EXTRAÑO O RECHAZO DE
MATERIALPROTÉSICO, YA QUE LA SUTURA USADA ES ESCASA.
 INCONVENIENTES: MAYOR ÍNDICE DE RECURRENCIA DE LA HERNIA
UMBILICAL, ESTANDO EN TORNO AL 10-30%.

29. z TÉCNICAS SIN TENSIÓN
 INDICACIONES: > 2CM, MÚLTIPLES Y CERCANOS ENTRE SÍ, APONEUROSIS ES DELGADA Y FRÁGIL CON
RIESGO DE RECIDIVA, AUNQUE SE TRATE DE UN ORIFICIO PEQUEÑO.

30. z

31. z
TÈCNICA MAS RÀPIDA
MAYOR TASA DE COMPLICACIONES

32. z

33. z TECNICA DE MESH-PLUG:
EL CONO O PLUG QUEDARÁ DENTRO DEL ESPACIO PREPERITONEAL, Y SU BASE QUEDARÁ ANCLADA POR LA
FASCIA TRANSVERSALIS
SE FIJA AL ANILLO HERNIARIO CON 4-6 PUNTOS.
NO SE RECOMIENDA SI SON MAYORES DE 4 CM, POR QUEDAR INESTABLE EL CONO ANTE UN DEFECTO GRANDE

34. z HERNIOPLASTIA UMBILICAL CON MALLA PERFORADA
TÉCNICA DE PROLENE HERNIA SYSTEM (PHS) O ULTRA HERNIA SYSTEM (UHS):
 CONSTA DE UN DISCO PROFUNDOY UN DISCO SUPERFICIAL, UNIDOS POR UN CONECTOR.
• LA DISECCIÓN DEL SACO Y DEL ESPACIO PREPERITONEAL ES IDÉNTICA A LA TÉCNICA DE RIVES.
• SE COLOCA EL DISPOSITIVO CON SU HOJA INTERNA EN ESPACIO PREPERITONEAL.
• HOJA EXTERNA SE FIJA A LOS BORDES DEL DEFECTO HERNIARIO.
• NO SE CIERRA EL DEFECTO HERNIARIO
1-DISCO PROFUNDO
2-HOJA PREPERITONEAL
3-CILINDRO CONECTOR
4-DISCO SUPERFICIAL

35. z Técnica laparoscópica
• NO HAY CONSENSO ESTABLECIDO PARA LA REALIZACIÓN DE LAS MISMAS.
 SÓLO UN 25% DE PACIENTES PRESENTARÁN UNA HERNIA UMBILICAL MAYOR DE 3 CM, Y MENOS AÚN UNA HERNIA MAYOR DE 5
CM, CASO EN EL QUE SÍ PODRÍA JUSTIFICARSE LA LAPAROSCOPIA COMO TÉCNICA PRINCIPAL DE REPARACIÓN.

36. z Técnica IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh)
 MALLAS CON CAPA ANTIADHERENTEPARA PROTEGER A LAS VÍSCERAS DE EROSIONES O
ADHERENCIAS
 FIJACIÓN CON PUNTOS TRANSFACIALES Y GRAPAS. PRESENTA LA VENTAJA DE PODER REPARARO
REFORZAR LA LÍNEA MEDIA CUANDO ADEMÁS EXISTE DIÁSTASIS DE RECTOS CON UNA MALLA DE
MAYOR TAMAÑO. SE HA DESCRITO MAYOR PROPORCIÓNDE SEROMAS.

37. z Técnica Rives laparoscópica:
 LEVANTANDOUN COLGAJO PERITONEAL QUE INCLUYA EL SACO HERNIARIO, LA COLOCACIÓNDE
UNA MALLA Y SE FIJA CON GRAPAS Y PUNTOS TRANSFACIALES.
 SE CIERRA EL COLGAJO PERITONEAL CUBRIENDO LA MALLA PARA QUE NO QUEDE EN CONTACTO
CON LAS VÍSCERAS CON SUTURA O CON GRAPAS.
 VENTAJA MALLA MENOS COSTOSA QUE LAS QUE TIENEN PROTECCIÓN ANTIADHERENTE Y LA MENOR
FORMACIÓN DE SEROMAS POR EXTIRPAR EL SACO HERNIARIO, PERO A CAMBIO TIENE LA
 DESVENTAJA MÁS LABORIOSO. ES MÁS DIFÍCIL LA DISECCIÓN DEL COLGAJO PERITONEAL EN HERNIAS
RECIDIVANTES

38. z
VENTAJAS​ DESVENTAJAS​
MENOR
DOLOR POSOPERATORIO​
GRAN INVASIVIDAD​
RECUPERACIÓN MAS RAPIDA​ PROLONGACIÓN DE TIEMPO Q
UIRURGICO​
MENOR RIESGO
DE INFECCIONES​
MAYOR COSTO​
FORMACIÓN DE SEROMAS
DE UN 5-7%​
NECESITAN
ANESTESIA GENERAL​

39. z BIBLIOGRAFÍA
• HERNIA DE LA LINEA MEDIA (LINEA ALBA) DE LA PARED ABDOMINAL. HERNIA UMBILICAL Y
EPIGÁSTRICA. / A. ACEVEDO. - 2009 SOCIEDAD ARGENTINA DE CIRUGÍA DIGESTIVA. ENCICLOPEDIA.
TOMO 1. CAP 497
• TÉCNICAS DE REPARACION DE HERNIAS UMBILICAL: DESCRIPCIÓN Y COMPARACIÓN. / L.PICO-
SANCHEZ, L.C. HINOJOSA-ARCO, J.L. CUBA-CASTRO, J.M. CABRERA-BERMON, C. MONJE-SALAZAR, E.
CORRALES-VALERO, R. DE LUNA DIAZ. ART. TÉCNICAS QUIRURGICAS EN CIRUGÍA DE PARED. – 2018
SOC. ANDALUZA DE CIR.
• SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA QUIRURGICA
MODERNA./ C.M. TOWNSEND, D. BEAUCHAMP, M. EVERS, K.I. MATTOX - 20ª EDICIÓN - 2018.