Hernias de hiato

1. Guardia D
● Camacho Luna Marina Itzel
● Campos Campos Juan Martin
● Chavez Palma Jonathan Rafael
● Fuentes Mejia Alexis David
Hernias de la
pared abdominal

2. Hernia es la protrusión temporal o
permanente de un órgano intraabdominal en
un punto débil de la pared abdominal o
pelviana, previsible anatómicamente
(orificio herniario).

3. Epidemiología
● Afectan al 5% de la población general. El 90%
son inguinales.
● Las segundas en orden de frecuencia son las
incisionales o eventraciones (posquirúrgicas).
● Tras la apendicitis, es la patología urgente
más frecuente (la hernia complicada).

4. Clasificación topográfica
● Hernia umbilical
● Hernia epigástrica: a través de la línea alba, situada por encima del ombligo
● Hernia de Spiegel: pared abdominal anterior, en la confluencia del músculo recto
abdominal con la línea semilunar de Douglas, situada por debajo del ombligo
● Hernia de Petit y Grynfelt: pared abdominal posterior
● Hernia de Richter: porción antimesentérica del intestino delgado
● Hernia de Littré: se hernia un divertículo de Meckel
● Hernia inguinal: directa o indirecta
● Hernia crural o femoral
● Hernia obturatriz: dolor irradiado a cara interna de muslo y rodilla, mujeres de
edad avanzada
● Hernias perineales: anteriores, por delante del músculo transverso del periné
(labios mayores en la mujer). Posteriores, en músculo elevador del ano o entre
éste y el coxis. Prolapso rectal completo
● Hernias internas: retroperitoneales (hiato de Winslow, para duodenales,
paracecales, intersigmoideas), anteperitoneales o a través de brechas quirúrgicas
en mesenterio, epiplón, ligamento ancho
● Hernias postoperatorias o incisionales: eventración y evisceración

6. Factores predisponentes
● Aumento presión intraabdominal: obesidad, tos
crónica, prostatismo, estreñimiento, etc.
● Deficiencias de la pared abdominal:
traumatismos, edad avanzada, defectos
congénitos.
Componentes de una hernia
1. Saco herniario: corresponde al peritoneo
parietal
2. Contenido herniario: estructura intraabdominal:
epiplón, intestino delgado y grueso, vejiga, etc.
En ocasiones el contenido forma parte del saco
herniario: hernias por deslizamiento (raras).

7. CLÍNICA
Tumoración o bulto, doloroso a veces, que desaparece
en decúbito supino o que se reduce manualmente.
● Aumenta con la tos y otras maniobras que
aumentan la presión intraabdominal. Si la hernia
vuelve a salirse inmediatamente tras reducirla, se
trata de una hernia incoercible.
● Si no se puede reducir al interior de la cavidad
abdominal (por adherencias al saco herniario),
entonces se trata de una hernia irreductible.

8. Diagnóstico diferencial
● Origen músculo esquelético
● Lipoma del cordón
● Hidrocele
● Varicocele
● Linfadenopatía o absceso inguinal
● Hematoma
● Testículo ectópico

9. Complicaciones
Pueden cursar con dolor, obstrucción intestinal, etc. Son dos:
1. Incarceración: irreductibilidad de la hernia. No suele
estar a tensión
2. Estrangulación: hernia irreductible con compromiso
vascular, suele estar a tensión (indurada).
Las hernias incarceradas no son una indicación de cirugía
urgente en sí misma. Sin embargo, si el paciente presenta una
hernia incarcerada desde hace poco tiempo, es difícil saber si
tiene compromiso vascular, por lo que se suele hacer cirugía
urgente. En los casos de hernias estranguladas, siempre es
necesaria la reparación quirúrgica urgente.

10. Hernias inguinales

11. Son las más frecuentes
Se dan sobre todo en varones
Aparecen en la región inguinal, cuyas capas de
superficial a profundo son:
● Aponeurosis del músculo oblicuo mayor: forma
ligamento inguinal en su parte inferior.
● Músculo oblicuo menor: fibras para músculo
cremáster
● Músculo transverso del abdomen: arco
aponeurótico transverso del abdomen
● Fascia transversalis
● Grasa preperitoneal
● Peritoneo

12. Conducto inguinal: intersticio de 4-5 cm de largo con un trayecto
oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro, con dos orificios:
1. Orificio inguinal profundo o interno (orificio en la fascia
transversalis, limitado medialmente por la arteria
epigástrica y el triángulo de Hesselbach)
2. Orificio inguinal superficial o externo localizado medial y
superficial a éste, y que es un simple orificio en la
aponeurosis del oblicuo mayor.
Ambos orificios se encuentran por encima del ligamento inguinal.
La pared posterior del conducto inguinal es la fascia transversalis,
donde se localiza medialmente una zona triangular reforzada por
fibras del músculo transverso o triángulo de Hesselbach.
Por el orificio inguinal profundo salen estructuras del cordón
espermático en el hombre (arteria y venas espermáticas,
conducto deferente) y ligamento redondo del útero en la mujer.
También los nervios abdominogenitales mayor (iliohipogástrico) y
menor (ilioinguinal).

13. Conducto crural: más corto que el inguinal.
● Da paso a los vasos femorales.
Límites
● Arriba, ligamento inguinal
● Medial: ligamento lacunar o de Gimbernat.
● Abajo: ligamento pectíneo o de Cooper.
● Lateral: fibras aponeuróticas entre la pared
anterior y posterior de la vaina femoral
Referencias arriba/abajo para el paciente
acostado).

14. Etiología
Congénita: persistencia del conducto peritoneo-vaginal
● Pueden asociarse a criptorquidia
● Debilidad de la musculatura de la pared abdominal
● Antecedentes familiares
Adquirida: por factores predisponentes ya citados.

15. Clasificación
H. indirecta: la más frecuente (tanto en varones como
en mujeres)
● También llamada hernia oblicua externa
● Por persistencia del conducto peritoneo-vaginal
● Lateral al triángulo de Hesselbach y a los vasos
epigástricos
● El saco herniario sale por el orificio inguinal
profundo siguiendo el trayecto del cordón
espermático
● Pueden llegar al testículo denominándose hernia
inguinoescrotal.

16. H. directa: por debilidad de la pared
posterior del conducto inguinal
● Medial al triángulo de Hesselbach y
a los vasos epigástricos
● Más frecuente en mujeres
● Se complican con menor frecuencia
que las indirectas
H. mixta: hernia con componente directo
e indirecto.

18. Diagnóstico
El diagnóstico de la hernia inguinal es
clínico mediante una adecuada
exploración física que se debe realizar
en decúbito supino y con el paciente
en bipedestación.
● Solo en caso de que existan
dudas es necesario realizar una
ecografía abdominal para aclarar
el diagnóstico.

19. o
Exclusivamente quirúrgico
Objetivos del tratamiento quirúrgico
● Reposición del contenido herniario
● Resección del saco herniario
● Reconstrucción de la pared, aproximando las propias
estructuras del paciente (herniorrafia) o bien colocando
mallas (heteroplastia), tratamiento actualmente más
utilizado
- Vía anterior. Sin malla: técnica de Bassini y sus variantes.
Con malla: técnica de Lichestein
- Vía posterior. Sin malla. Con malla: técnicas de Nyhus,
Stoppa, etc. Por laparoscopia: preperitoneal o transperitoneal.

21. Si incarceración o estrangulación puede ser necesario asociar resección de estructura
afectada.
Complicaciones del tratamiento quirúrgico
● Equimosis escrotal o inguinal (complicación más frecuente)
● Infección o seroma de herida quirúrgica
● Recidiva herniaria (sobre todo las directas)
● Atrofia testicular (por plastia excesivamente apretada sobre el cordón espermático)
● Lesión vasos epigástricos y femorales
● Sección de nervios abdominogenital mayor y menor (hiposensibilidad de la zona) o su
inclusión en la cicatriz en forma de neuroma (dolor intenso)
● Lesión de intestino o vejiga.

22. Hernias
crurales/femorales

23. A través del orificio crural o femoral, por debajo
del ligamento inguinal, acompañando al paquete
vasculonervioso femoral (vena, arteria, nervio)
● Más frecuentes en mujeres y más
difícilmente reductibles que las inguinales
● Se complican más que las inguinales
(estrangulación)
Tratamiento Quirúrgico por abordaje crural o
convirtiendo la hernia en inguinal
→ Baja probabilidad de recurrencia.

24. Hernias postoperatorias o
incisionales (eventraciones)

25. Tratamiento
Reposición del contenido herniario, resección
del saco herniario, y reconstrucción de la pared
abdominal con malla.
Pueden ocurrir después de cualquier
laparotomía.
Influyen en su aparición: mal estado nutricional,
existencia de infección intraabdominal, obesidad,
condiciones que aumenten la presión
intraabdominal en postoperatorio inmediato, etc.

27. Referencias
● Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE.
Schwartz Principios de cirugía. 9a. ed. México: McGraw Hill Interamericana
Editores
● Doherty, G. (2011). Diagnóstico y tratamiento QUIRÚRGICOS (13ra ed.). México:
Mc Graw Hill.
● Mayagoitia, J. (2015). Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual (3ra ed.).
México: Editorial Alfil.