Este documento trata sobre la hipersensibilidad a los medios de contraste. Explica que los medios de contraste son sustancias utilizadas para mejorar el diagnóstico radiológico y que las sales de yodo son los medios de contraste más utilizados. También describe los diferentes tipos de reacciones adversas que pueden ocurrir, tanto inmediatas como no inmediatas, así como factores de riesgo, pruebas de diagnóstico e implicaciones en el tratamiento.

1. HIPERSENSIBILIDAD A
MEDIOS DE
CONTRASTE

2. Medios de contraste
Los medios de contraste son sustancias para incrementar la diferencia de la densidad entre tejidos , con el
objetivo de ayudar al diagnóstico radiológico .
Los más usados son las sales yodadas

3. SALES YODADAS
➔ Estructura química :comprende un anillo benceno con al menos tres átomos de yodo.
➔ El número de átomos de yodo : produce radioopacidad
➔ Uso: exámenes de rayos X y tomografía computarizada.
estructura ionicidad osmolaridad viscosidad
monoméricos iónico Alta osmolaridad
asociada con el
tamaño de la
molécula. Se ha
observado que
cuando el MCY se
calienta a
temperatura
corporal, se da una
concomitante
disminución de su
viscosidad
dinámica
1 anillo benceno
partículas de carga en solución
acuosa (estos poseen un radical
carboxilo)
>1400 mOsm/kg H2O
diméricos No ionico baja osmolaridad
2 anillos benzoicos
no iónicos, que no tienen carga
eléctrica (poseen radical
hidroxilo).
500-900 mOsm/kg H2O
iso osmolar

4. PARA RADIOLOGIA (YODADOS) Para resonancia magnética:
1. Alta osmolaridad
Ácido diatrizoico
Ioxitalamato
2. Baja osmolaridad
Iohexol
Iopamidol
IopromidaIoversol
Ioxagalato (iónico)
Iomeprol
Iobitridol
3. Isoosmolares
Iodixanol
1. Medio de contraste paramagnéticos
Ácido gadopentético
Ácido gadotérico
Gadiodiamida
Gadoteridol
Mangafodipir
Ácido gadobénico
Gadobutrol
Ácido gadoxético
Gadofosveset
2. Superparamagnéticos
Nanopartículas de óxido de hierro
3. Otros
Microesferas de fosfolípidos
Hexafl uoruro de azufre

5. quelatos de gadolinio o complejos de
gadolinio(resonancia magnetica)

6. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de reacciones
adversas a MCY de baja
osmolaridad es de 1,5 eventos
por cada 1000 dosis y para
MCBG es 0,4 eventos por 1000
dosis
La incidencia más alta de reacciones
adversas inmediatas
a MCY ocurre en pacientes de 20 a 30
años de edad
La prevalencia de reacciones alérgicas a
MCY es estimada en 1:170.000
Las reacciones de
hipersensibilidad inmediata
son más frecuentes que las
de hipersensibilidad tardía

7. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de reacciones
adversas a MCY de baja
osmolaridad es de 1,5 eventos
por cada 1000 dosis y para
MCBG es 0,4 eventos por 1000
dosis
La incidencia más alta de reacciones
adversas inmediatas
a MCY ocurre en pacientes de 20 a 30
años de edad
La prevalencia de reacciones alérgicas a
MCY es estimada en 1:170.000
Las reacciones de
hipersensibilidad inmediata
son más frecuentes que las
de hipersensibilidad tardía

8. FACTORES DE RIESGO

9. TOXICAS
Se producen por acción de la estructura química
del compuesto sobre células de los vasos
sanguíneos , proteínas circulantes y sistemas
enzimáticos.
Son más frecuentes cuando existen
enfermedades asociadas que puedan predisponer
al dañ renal o cardíaco
Están relacionados con la cantidad de contraste
inyectado y suelen ser reversibles salvo por un
daño grave en enfermedad preexistente .
Diabetes ñhipertension ñcolagenopatias
Policitemia
Mieloma múltiple
Deshidratación
Pseudoalergicas
Son reacciones que ocurren por acción
directa sobre las células del organismo
, que alamscenan mediariroes químicos
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS

10. Tardías
Después de una hora y
hasta 30 días.
Inmediatas
Primera hora
,posterior a la
administración
Clasificación de las reacciones
adversas
Consenso internacional de alergia a medicamentos(ICON) :
reacciones inmunológicas /alérgicas y no inmunológicas

11. Manifestaciones clínicas
INMEDIATAS
Prurito
Eritema
Urticaria
Conjuntivitis
Rinitis
Disnea
Broncoespasmo
Nauseas
Vómito
Diarrea
Hipotension
Cefalea
Convulsiones
Taquicardia
Arritmias
Trombosis
Severas : anafilaxia
Infarto agudo al
miocardio

12. Leves
corresponden a leve reacción sistémica con compromiso
respiratorio, cardiovascular y/o gastrointestinal. Pueden
incluir disnea, estridor laríngeo, sibilancias, náuseas,
vómitos, mareos, taquicardia, opresión torácica o
sensación de opresión laríngea y dolor abdominal.
habitualmente cutáneas o
mucocutáneas como urticaria,
edema periorbitario y/o
angioedema
severas
comprenden signos y síntomas
como hipoxia, hipotensión,
compromiso neurológico, cianosis,
confusión, colapso, pérdida de
conciencia
mortales
observadas con una frecuencia de
1/10.000 a 1/75.000 pacientes.
Incluyen shock refractario, paro
cardíaco y/o respiratorio y muerte
súbita.
moderadas

13. NO INMEDIATAS
-Rash maculopapular
(mas comun
30%-90%)
-Urticaria
(40%60%)
-Dermatitis por
contacto
-Eritema fijo
Severas
-Stevens johnson
-Necrolisis epidérmica tóxica
-Vasculitis
-DRESS(reacción a
medicamentos con eosinofilia
y síntomas sistémicas)
-Daño a órgano específico
Hepatitis , insuficiencia renal ,
anemia,neutropenia
trombocitopenia

14. REACCIONES RECURRENTES
➔ Reacciones que ocurren en pacientes premedicados
➔ Factores de riesgo : uso crónico de esteroides vía oral
➔ Enfermedades alérgicas severas
➔ Alergias múltiples a 4 o más alérgenos

15. Diagnóstico
Guías
americanas ➔ No consideran útil las pruebas cutáneas
DESPUÉS LA REACCIÓN SE HA RESUELTO EL PACIENTE DEBE SER EVALUADO
CON UNA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA , PRUEBAS CUTÁNEAS , PRUEBA DE
EXPOSICIÓN CONTROLADA Y INVITRO
Guías
europeas
➔ Recomiendan pruebas cutáneas con un panel amplio de
MCY para dx

16. PRUEBAS
CUTÁNEAS
➔ Es el procedimiento más empleado para
confirmar o descartar sensibilización.
➔ reacciones inmediatas se realizan las pruebas
cutáneas en prick e intradérmicas.
➔ La prueba intradérmica se realizará sólo
cuando la prueba por prick sea negativa.
➔ reacciones no inmediatas, las pruebas
intradérmicas de lectura tardía se realizan a
dilución 1:10 y las pruebas de parche o
epicutáneas con el MCY sin diluir. En ambos
casos la lectura debe realizarse a las 48, 72 y
96 horas y ocasionalmente a los 7 días.
➔ Se sugiere que las pruebas cutáneas sean
realizadas a las 4 a 6 semanas después de
desaparecer los síntomas.

17. PRUEBA DE EXPOSICIÓN CONTROLADA
O PRUEBA DE PROVOCACIÓN
➔ estándar de oro
➔ Con prueba cutánea negativa al medio de contraste,
se recomienda la prueba para confirmar o descartar
hipersensibilidad, siempre que la reacción inicial no
haya sido grave y las condiciones del paciente lo
permitan.
➔ Debe ser realizada en un sitio apropiado bajo las más
altas condiciones de seguridad.
➔ Está contraindicada en reacción de hipersensibilidad
severa o si está involucrado un órgano importante.
➔ No está indicada en pacientes con enfermedad
concurrente grave o embarazadas

18. MÉTODOS IN VITRO
➔ Son útiles para pacientes que
reciben simultáneamente varios
medicamentos y para reacciones de
hipersensibilidad severas
➔ cuando las pruebas cutáneas son
negativas o no posibles de realizar y
la prueba de exposición controlada
esta contraindicada.

20. TRATAMIENTO

23. PREMEDICACIÓN

24. GRACIAS
➔ BIBLIOGRAFIA
➔ Vista de Reacción adversa a contraste no iodado | Revista
Alergia México. (n.d.).
https://revistaalergia.mx/ojs/index.php/ram/article/view/11/22
➔ D.Ramon, G., & De Gennaro, M. (2012). Alergia e Inmunología
Clínica. Alergia e Inmunología Clínica, 43(3), AAIC.
https://alergia.org.ar/pdfs/consenso_medios_de_contraste.pdf