Este documento define la hipertensión arterial, describe su fisiopatología, factores de riesgo, clasificación, síntomas, tratamiento farmacológico y no farmacológico, y efectos si no es controlada. La hipertensión arterial es una elevación anormal de la presión sanguínea que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

1. Hipertensión Arterial
Constanza Molina del Río
Docente: Dr. Rurico Montalva
Clínica Integral del Adulto 2014
Universidad de Chile

2. Hipertensión Arterial
• Elevación anormal de la presión sanguínea
arterial que es determinada por cuánta sangre
bombea el corazón (gasto cardíaco) y por la
resistencia a la circulación sanguínea en el
sistema vascular.
• Es consecutiva ya sea a una rigidez o estrechez
arterial, una elevada frecuencia cardiaca, un
incremento en el volumen sanguíneo,
contracciones cardiacas más poderosas o
cualquier combinación de las anteriores.
Definición

3. Hipertensión Arterial
• Presión sanguínea no es constante
• Alcanza un máximo inmediatamente
después de la contracción ventricular
(sístole) y un mínimo cuando se rellenan
los ventrículos de sangre (diástole)
• Presión sanguínea sistólica sostenida
≥ 140 mm Hg y una presión sanguínea
diastólica sostenida ≥ 90 mm Hg
Definición

4. Hipertensión Arterial
• La PA tiene una relación muy estrecha,
continua y graduada con el desarrollo de ECV,
infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia
renal, enfermedad arterial periférica y todas
las causas de muerte cardiovascular.
• La relación continua de presión arterial y
riesgo cardiovascular aumenta
progresivamente, de tal manera que el valor
óptimo de presión arterial sería 115/75
mm Hg (Minsal)
Definición

5. Hipertensión Arterial
Definición PAS PAD
Normal Menor a 120 Menor a 80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Grado 1 140-159 90-99
Grado 2 Mayor o igual a 160 Mayor o igual a 100
Clasificación basada en la medida de 2 o más lecturas de
presión sanguínea medidas correctamente en cada una de 2 o
más visitas médicas

6. Hipertensión Arterial
• Dolor occipital
• Hormigueo de manos y pies
• Mareo y confusión mental
• Rubor facial
• Alteración de la visión
• Dolor torácico
• Hematuria
• Epistaxis
• Palpitaciones cardiacas
• Sensación de cansancio generalizado
• Debilidad
• Enfriamiento de las piernas
• Zumbido de oídos
Síntomas:

7. Hipertensión Arterial
•Hipertensión esencial,
primaria o idiopática
•Hipertensión Secundaria
•Hipertensión Lábil
•Hipertensión Maligna
Clasificación

8. Hipertensión Arterial
• 90% aprox. De los casos de Hipertensión
• No es posible determinar la causa de la elevación
tensional
• Se plantea que corresponde a una alteración
poligénica multifactorial, siendo importante la
interacción entre sí de diversos genes y de estos
con el medio ambiente
• Se sugiere que estos genes incluyen aquellos que
afectan distintos componentes del sistema renina-
angiotensina, sistema calicreina-cinninas y el
sistema nervioso simpático.
Hipertensión Esencial

9. Hipertensión Arterial
• 10% aprox. De los casos de hipertensión
• Se pueden identificar causas específicas de la
hipertensión
• Se estima que la causa más frecuente de hipertensión
secundaria corresponde a la enfermedad renal crónica
(5%), luego la siguen la hipertensión renovascular,
coartación de la aorta, Síndrome de Cushing,
feocromocitoma, apnea del sueño.
• También puede ser causada por factores ambientales:
nutrición, alcohol, consumo excesivo de sal, obesidad y
actividad física reducida.
Hipertensión Secundaria

10. Hipertensión Arterial
• La presión arterial es producto del gasto cardiaco y la resistencia
vascular sistémica
• Los factores determinantes de la HTA son factores que afectan al
gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las arteriolas
• El aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos
significativos sobre el trabajo necesario para bombear una
cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento
persistente de la presión arterial.
• Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos
sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan la velocidad
del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial
relevancia en lo que respecta a la regulación de la presión
arterial
Fisiopatología

11. Hipertensión Arterial
• La mayoría de los mecanismos asociados a
la hipertensión secundaria son generalmente
evidentes y se entienden bien. Sin embargo,
aquellos relacionados con la hipertensión esencial
(primaria) son mucho menos comprendidos. Lo
que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a
principio del curso natural de la enfermedad, con
una resistencia periférica total normal. Con el
tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles
normales, pero se incrementa la RPT. Tres teorías
han sido propuestas para explicar este fenómeno
Fisiopatología

12. Hipertensión Arterial
• La incapacidad de los riñones para
excretar sodio
• Un sistema renina-angiotensina hiperactivo
que conlleva a una vasoconstricción y la
consecuente retención de sodio y agua. El
aumento reflejo del volumen sanguíneo
conduce a la hipertensión arterial.
• La hiperactividad del sistema nervioso
simpático, dando lugar a niveles elevados
de estrés.
Fisiopatología

13. Hipertensión Arterial
• HTA es el principal factor de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares
• La ECV es la principal causa de muerte en el
mundo y en Chile es la 3ra causa de invalidez.
• Existe cada vez más evidencia de la importancia
de la HTA como factor de riesgo para enfermedad
coronaria y enfermedad cerebrovascular
• Predispone a infarto al miocardio, angina de
pecho, arritmia, insuficiencia cardiaca y renal,
retinopatías, entre otras.
Factor de riesgo y Epidemiología

14. Hipertensión Arterial
• Factores predisponentes más importantes para HTA:
• Edad
• Raza
• Hábitos (alcohol, tabaquismo, sedentarismo)
• Factores alimentarios (obesidad)
• Peso al nacer (bajo peso)
• Uso de algunos fármacos (AINE, anovulatorios)
• Ingesta de sal
• Antecedentes genéticos
• Género (masculino)
Factor de riesgo y Epidemiología

15. Hipertensión Arterial
• Año 2000: número de personas con HTA a nivel
mundial era de 972 millones
• Se espera que aumente a 1.560 millones para el
año 2025
• Se encuentra con mayor frecuencia en países
desarrollados
• Menos de un 50% de los individuos con HTA
diagnosticada están correctamente controlados
• Casi 1/3 de los pacientes toma siempre su
medicación, otro 1/3 la toma a veces, el último 1/3
no la toma nunca
Factor de riesgo y Epidemiología

16. Hipertensión Arterial
• Estudios realizados a fines de la década de los 80
en la RM y en Concepción, mostraron cifras de
prevalencia de HTA DE 18%
• Cifras más elevadas en poblados rurales
• 1986 prevalencia de HTA era de 8.8 %
• 1999 11%
• 2003 25%
• Aumento de un 90% en los últimos 5 años
• ENS: Prevalencia de HTA de 33,4 %, mujer
30,8% y hombre 36,7%
Factor de riesgo y Epidemiología

17. Hipertensión Arterial
• Prevalencia en personas mayores de 65 años: 74,6
hombres y 81.8 % mujeres
• Sólo el 59,8% de los hipertensos conocía su
diagnóstico, siendo significativamente mayor el
conocimiento en la mujer
• 36% en tratamiento
• Cifra de mujeres controladas fue mayor que en los
hombres
• Grado de desconocimiento sobre los factores de
riesgo cardiovascular encontrados en la población
adulta chilena fue de 67%
Factor de riesgo y Epidemiología

18. Hipertensión Arterial
• Alimentación saludable. Limitar la cantidad de sodio (sal) y de
alcohol que se consume.
• Realizar actividades físicas. La actividad física que se realiza con
regularidad puede disminuir la presión arterial alta y el riesgo de
que se presenten otros problemas de salud.
• Mantener un peso saludable. Esto puede servir para controlar la
presión arterial y para disminuir el riesgo de presentar otros
problemas de salud.
• No fumar: El hábito de fumar puede causar daños en los vasos
sanguíneos y aumentar el riesgo de tener presión arterial alta.
Además, puede empeorar los problemas de salud relacionados
con la hipertensión.
• Controlar el estrés y aprender a manejarlo: Aprender a controlar
el estrés, relajarse y lidiar con los problemas puede mejorar la
salud emocional y física.
Prevención

19. Hipertensión Arterial
• Objetivo es reducir al máximo las
complicaciones cardiovasculares y
renales
• Tiene 2 componentes reconocidos
que siempre se deben cumplir:
Tratamiento Farmacológico y
Tratamiento No Farmacológico
Tratamiento

20. Hipertensión Arterial
• Estilo de vida saludable
• Evitar el sobrepeso
• Mantener una actividad física en forma regular:
deportes, caminando, gimnasio, bicicleta, etc.
• Alimentación: disminución del sodio, aumento del
consumo de potasio, reducción de las calorías y
grasas saturadas.
• Eliminar consumo de cigarrillos
• Disminuir ingesta de alcohol
Tratamiento No Farmacológico

21. Hipertensión Arterial
• Individuos con PA igual o superior a 160/100
mm Hg o con cifras inferiores a esas pero con
órganos dañados deben recibir tratamiento
farmacológico y consejo específico sobe el
modo de vida para reducir su PA y el riesgo de
ECV
• Individuos con PA inferior a 160/100 mm Hg o
sin órganos dañados deben recibir tratamiento
farmacológico en función del riesgo
cardiovascular
Tratamiento Farmacológico

23. Hipertensión Arterial
•Disminuyen la resistencia vascular periférica y el volumen sanguíneo
Diuréticos
•Reducen la frecuencia y fuerza cardiaca contráctil
Bloqueadores Beta
•Realizan su acción bloqueando los receptores Beta 1 cardíacos,
evitando los receptores Beta 2 de los bronquiolos
Bloqueadores Beta Cardioselectivos
•Retardan el sistema renina-angiotensina
Inhibidores de la ECA

24. Hipertensión Arterial
•Disminuyen la resistencia vascular periférica y enlentecen la frecuencia cardiaca
y la fuerza de contracción cardiaca al actuar minimizando el influjo de Ca al
tejido muscular liso y cardiaco
Bloqueadores de Canales de Ca
•Impiden la acción de la norepinefrina uniéndose a receptores arteriolares,
conduciendo la vasodilatación
Bloqueadores Alfa
•Funcionan independientes al sistema nervioso autónomo relajando el músculo
liso vascular
Vasodilatadores de acción directa
•Previenen la vasoconstricción uniéndose en sitios de la musculatura lisa anterial,
promoviendo la vasodilatación
Antagonistas de Angiotensina II

25. Diuréticos Tiazídicos: Clorotiazida, Clortalidona,
Hidroclorotiazida, Politiazida, Indapamida, Metolazona
Diuréticos del Asa: Bumetanida, Furosemida, Torsemida
Diurético Ahorrador de Potasio: Amilorida, Triamtereno
Bloqueadores del receptor de Aldosterona: Esplerenona,
Espironolactona
Bloqueadores Beta: Atenolol, Betaxolol, Bisiprolol, Metoprolol,
Nadolol, Propanolol, Timolol
Bloqueador beta Cardioselectivo: Acebutolol, Penbutolol,
Pindolol
Bloqueadores Alfa y Beta Adrenérgico: Carvedilol, Labetalol
Inhibidores de la Enzima Convertidora De Angiotensina:
Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril,
Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril
Antagonistas de Angiotensina II: Candesartán, Eprosartán,
Irbesartrán, Losartán, Olmesartrán, Telmisartán, Valsartán

26. Bloqueadores de Canales de Ca: Dihidropiridina, Amlodipino,,
Felodipino, Israpidino, Nicardipino, Nifedipino, Nisoldipino
Bloqueadores Alfa 1: Doxazosina, Prazosina, Terazosina
Agonista Alfa 2 central y otras drogas de acción central:
Clonidina, Metildopa, Reserpina, Guanfacina
Vasodilatadores Directos: Hidralazina, Minoxidil

28. Hipertensión Arterial
• Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, boca seca,
reacción liquenoide
Diuréticos
• Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, boca seca,
alteraciones del gusto, reacción liquenoide
Bloqueadores Beta
• Hipotensión ortoestática, falla renal, neutropenia, pérdida
del gusto, boca seca, ulceración, angioedema
Inhibidores de la ECA

29. Hipertensión Arterial
•Hipotensión ortoestática, falla renal, agrandamiento gingival, boca seca,
alteración del gusto
Bloqueadores de Canales de Ca
•Hipotensión ortoestática, boca seca
Bloqueadores Alfa
•Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, rubor facial, posible aumento
del riesgo de sangramiento e infección gingival
Vasodilatadores de acción directa
•Tos, temblores musculares, hipotensión ortoestática, boca seca,
angioedema, sinusitis, pérdida del gusto
Antagonistas de Angiotensina II

30. Hipertensión Arterial
•Depende del tiempo en que haya
permanecido alta la PA, la severidad
del caso en particular, y si se padece
de otras condiciones como diabetes.
•Tratamiento farmacológico y no
farmacológico adecuado → Favorable
•Mal control → Riesgo de ECV y renales
Pronóstico

31. Hipertensión Arterial
• Una de las medidas más importantes es atender
con un efectivo control del dolor
• Los dentistas debieran registrar la PA de sus
pacientes: pacientes que desconocen que tienen
HTA
• Pacientes hipertensos: registrar PA antes de cada
sesión
• En especial durantes cirugías orales, tratamientos
rehabilitadores complicaos largos, colocación de
implantes dentales, cirugías periodontales y antes
de colocar anestesia.
Atención Dental

32. Hipertensión Arterial
• Aquellos pacientes con presión arterial muy elevada
no debieran recibir inyección de anestesia y la
subsecuente atención dental invasiva
• Cuando se recibe un paciente al que se le detectan
altos niveles de PA se le debe derivar para una
evaluación médica y empezar un tratamiento
antihipertensivo.
• El médico nos deberá indicar además la categoría
en la que ha sido clasificado el paciente, la
evolución de la enfermedad, los medicamentos
empleados y el control de la hipertensión
Atención Dental

33. Hipertensión Arterial
• Programación de citas: Se sugiere las primeras horas de la
mañana
• Pacientes con xerostomía: Flúor tópico, Pilocarpina, ingerir
pequeños sorbos de agua varias veces al día, masticar chicle
sin azúcar
• Hipotensión ortoestática: Enderezar el sillón dental
lentamente y dejar al paciente sentado de 30 a 60 segundos
antes de solicitarle que se pare.
• Evitar uso de antiinflamatorios no esteroidales por tiempo
prolongado: al interactuar con la mayoría de los
antihipertensivos incrementan las cifras de presión arterial en
hipertensos (reacción comienza a ocurrir luego de 2 a 3
semanas de uso)
Atención Dental

34. Hipertensión Arterial
•Manejo de pacientes hipertensos:
aplicar técnicas de relajación (sonidos,
colores, olores, iluminación y la
expresión de seguridad por parte del
dentista)
•Otros pacientes requieren uso de
ansiolíticos como óxido nitroso o
sedantes orales (benzodiazepinas)
Atención Dental

35. Hipertensión Arterial
• Síntomas: cefalea, cambios en el estado mental,
retinopatías y fatiga
• Valores típicamente encontrados en estos casos son
224/125 mm Hg y se debiese transferir al paciente
inmediatamente a un centro de urgencia
• Manejo agudo por parte del odontólogo: Nifedipino de 10
a 20 mg sublingual, acción rápida (10-15 min), duración
de 3 a 6 horas, seguro.
• Captopril de 25 a 50 mg, acción 30 min, duración de 12
horas (se da previamente molida)
• Fracaso de Nifedipino y Captopril → Clonidina de 0,150
mg cada 6 horas con un máximo de 0,7 mg diarios.
Atención Dental: Crisis Hipertensiva

36. Hipertensión Arterial
• Publicaciones hablan de un valor máximo para
atender a un paciente de 180/110 mm Hg, pero
podría ser un valor muy elevado para pacientes que
hayan sufrido previamente daños orgánicos
hipertensivos (IAM, ACV)
• Odontólogo prudente no debiera elegir atender a un
paciente ASA III con valores de PA DE 175/105 mm
Hg
• Prehipertensos e hipertensos etapa I: Tratamiento
dental normal
• Hipertensos etapa II: Sólo tratamiento no invasivo
Atención Dental

37. Hipertensión Arterial
• Muchos articulos concluyen que existirían muy pequeños cambios
o no existirían con la administración de 2 o 3 tubos de anestesia
con epinefrina
• El uso de vasoconstrictores en pacientes hipertensos no estaría
contraindicado
• La Asociación Americana del Corazón y la Asociación Dental
Americana recomiendan emplear vasoconstrictores adrenérgicos
en pacientes con enfermedades cardiovasculares controladas en
dosis máxima de 0,2 mg de epinefrina y 1,0 de levonordefrina
• Odontólogo debiera tratar de limitar la cantidad de epinefrina
circulante limitando el número de tubos de anestesia a no más
de 3 tubos
• Evitar inyección intravascular, intraligamentaria e intrapulpar
• Evitar uso de hilos retractores embebidos en epinefrina
Atención Dental: Uso de vasoconstrictores

38. Hipertensión Arterial
• Anestesiar máximo un cuadrante a la vez
• Si se requiere anestesiar más cuadrantes entonces se
deberán tomar los signos vitales luego de haber
terminado con el 1er cuadrante
• Uso de anestésicos con vasoconstrictor: Disminución
del dolor y ansiedad del paciente
• No existe un criterio único, el dentista debe
decidir si los beneficios de proceder con la
atención sobrepasan los riesgos sistémicos
Atención Dental: Uso de vasoconstrictores

39. Bibliografía
 Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral.
1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial
primaria o esencial en personas de 15 años y más.
Santiago: Minsal, 2010