La hemorragia intracerebral representa el 10% de los accidentes cerebrovasculares. Se presenta predominantemente en horas de vigilia y su incidencia ha aumentado debido a mayor sobrevida. Sus principales factores de riesgo son la hipertensión arterial y la angiopatía amiloidea cerebral. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada cerebral que permite discriminar entre hemorragia e isquemia y evaluar la extensión de la lesión. El manejo se enfoca en el monitoreo neurológico, el tratamiento de la

1. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Guillermo Enriquez Coronel Neurologia

2. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Es la hemorragia que se presenta dentro del par é nquima cerebral y representa el 10% de los accidentes cerebrovasculares. Incidencia de 12-15 x 100 000

3. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL CUALES SON SUS CARACTERISTICAS?

4. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Duplica los casos de HSA Se presenta predominantemente en horas de vigilia Ha aumentado la incidencia debido a mayor sobrevida Discreto predominio masculino Incidencia dos veces mayor en hispanos que en sajones

5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Tiene un rango de mortalidad a los 30 d í as entre el 30 y 40% La mortalidad despu é s de los 30 d í as anual es de 8% Solo del 20 al 38% de los pacientes son independientes a los 6 meses Costo en USA 125 000 USD x a ñ o x paciente

6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA SECUNDARIA

7. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL CUALES SON LOS FACTORES DE RIEGO?

8. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA Hipertensi ó n 75% Angiopat í a amiloidea cerebral 20% Uso de anticoagulantes y/o fibrinolisis 10% Uso de antiagregantes plaquetarios Drogas (anfetaminas, coca í na) alcohol Edad Sexo Antecedente de AVC de cualquier tipo Disfunci ó n hep á tica

9. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SECUNDARIAS Malformaci ó n vascular 5% Aneurismas MAVS Angiomas Tumores Transformaci ó n hemorr á gica de evento isquemico Infartos venosos Moya moya

10. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL LOCALIZACION Cuerpo estriado 50% T á lamo 15% Puente 10-15% Cerebelo 15% Sustancia blanca 10-20% Tallo cerebral 1-6%

11. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

12. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

14. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Fisiopatolog í a Actualmente se considera que la hemorragia intracerebral secundaria a hipertensi ó n ocurre en á reas perfundidas por arterias perforantes que nacen directamente de las arterias cerebrales basales Lipohialinosis (ateroesclerosis) Aneurismas de Charcot y Bouchard Angiopat í a amiloidea Edema cerebral

15. Preguntas al ingreso hospital ¿Es este un evento vascular? ¿ Qué parte del cerebro esta afectada? ¿Es isquémico o hemorrágico? ¿Cuál es la causa subyacente? ¿Qué patologías coexisten y afectan trat? ¿Tengo acceso a trat especifico ¿Cómo empiezo el tratamiento? ¿Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?

16. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL CUAL ES LA PRESENTACION CLINICA?

17. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Tama ñ o Localizaci ó n Extensi ó n intraventricular

18. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Cefalea Nausea y vomito Signos focales D é ficit neurol ó gico progresivo Crisis epil é pticas 10% Estupor o coma Afasia

19. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

20. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL DIAGNOSTICO Cl í nica Tc enc é falo simple Rm?

21. TAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo? Discrimina lesiones no vasculares . Discrimina entre infarto y hemorragia evalúa extensión . Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto. Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

23. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Estadio Tiempo T1 T2 Hiperagudo < 4 hrs Isointenso Hipointensidad leve Agudo 1-3-dias Hipoint leve Muy hipointenso Subagudo precos 3-7 dias Muy hiperint Muy hipointenso Subagudo tardio > 7 dias Muy hiperint Muy hiperint Cronico centro >14 dias Isointnso Hiperintnso leve bordes Hipoint leve Muy hipointenso

24. MANEJO

25. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Encaminado en monitoreo del estado neurol ó gico, tratamiento de PIC, isquemia y prevenci ó n y manejo de las posibles complicaciones medicas.

26. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Paciente alerta ? Medidas generales Reposo absoluto Habitaci ó n en penumbra y tranquila Cabecera a 30 grados Cuello y drenaje venoso libre Control de l í quidos Valoraci ó n horaria de estado neurol ó gico

27. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Soluciones isot ó nicas Suspender anticoagulacion y corregirla Antiepil é pticos Corregir hipertensi ó n arterial ( b bloqueadores, AECA, labetalol, No nitropusiato, nifedipino SL), PAM 125mmHg Manejo de PIC y edema cerebral.

28. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Paciente con ECG < 8 Sedacion y ventilaci ó n PC 02 28-35 Monitor de PIC PIC- PPC Manejo quir ú rgico.

29. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Los factores predictivos mas importantes son el tama ñ o de la hemorragia, ECG, localizaci ó n Y presencia de irrupci ó n ventricular

30. MANEJO MEDICO EVALUACION,LAB,TC ECG <8,déficit progresivo coagulopatia Crisis o hemorragia cortical PAM > 130mmHg Intubación, PA CO2 28-35 mmHg corrección DFH Disminuir en 15% Manejo de soporte vigilancia neurologcía ,sol isotónicas Acetaminofen Manejo de posibles complicaciones Glasgow 8 o < Monitor PIC PIC < 20 MANEJO EDMA CEREBRAL