1. El documento define la hipertensión arterial sistémica y proporciona las clasificaciones de presión arterial normal, prehipertensión e hipertensión. 2. Se describen las guías JNC 8 y ESH/ESC 2013 para el tratamiento de la hipertensión, incluidos los objetivos de presión arterial recomendados para diferentes poblaciones. 3. Las guías recomiendan iniciar tratamiento farmacológico para una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg en la mayoría

1. Dr. Jorge Huaringa Marcelo
Medicina Interna
Pabellón 2 - II

2. • Enfermedad crónica, sistémica, multifactorial que se caracteriza
por presentar un aumento sostenido de PAS ≥ 140 mmHg o PAD
≥ 90 mmHg medidas en 2 o más ocasiones

3. DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Presión arterial sistólica
(PAS) igual o mayor de 140 mmHg
Presión arterial diastólica (PAD)
igual o mayor a 90 mmHg.
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Crónica MultifactrorialControlable
ENFERMEDAD
y/o
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

4. HIPERTESNIÓN ARTERIAL
FISOPATOLOGÍA

5. ESENCIAL O
PRIMARIA
ESTABLE
SECUNDARIA
90-95%
5-10%
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA
CRISIS
HIPERTENSIVA
ETIOLOGÍA

6. • Se tomará 3 o más mediciones y se considerará el promedio
• Paciente debe estar sentado y quieto en una silla durante y el brazo a la altura del corazón.
• El paciente no debe ingerir alimentoso café ni fumar en los 30 minutos previos a la medición ni
hablar durante la medición
• El ancho debe ser mayor que el diámetro braquial o cubrir el 40% del perímetro braquial y su
largo debe cubrir el 80% del mismo perímetro
• El manguito debe quedar centrado sobre la arterial humeral, con 2-3 cm libres por encima del
pliegue de flexión del codo
• Se ubica la campana sobre la arteria humeral, se insufle el manguito por 30 mmH por encima de
la desaparición de pulso
• Desinsuflar a una razón 2 – 3 mmHg
• PAS: es el primero de dos ruidos de Korotkoff sucesivos o fase I
• PAD: coincide con la desaparición de los ruidos o fase V
• Si existe una diferencia entre las PA de los brazos que es mayor de 10 es patológico: aumento Rx
CV. Los siguientes controles se debe usar el brazo donde se detecte la presión más elevada

10. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality : a meta-analysis of individual data
for one million adult in 61 prospective studies.
Lancet 2002;360:1903-13

12. PREVALENCIA HIPERTENSIÓN SEGÚN GRUPO DE
EDAD Y REGIÓN NATURAL
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN SEGÚN
REGIONES NATURALES Y ALTITUD
Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú
Régulo Agusti Acta Med Per. 23(2) 2006 69

13. • Tabaquismo
• Hiperlipidemia
• Alta ingesta de sal
• Homocisteinemia
• Sedentarismo
• Obesidad
• Diabetes
• Consumo de Alcohol
• Genética
• Debe cuantificarse el riesgo
cardiovascular
• Concepto está basado en que solo
una proporción baja de la población
tiene elevación en PA aislada, la
mayoría exhiben otros factores de
riesgo CV
• Dichos factores pueden potenciarse
entre sí aumentando en riesgo CV
• En individuos de alto riesgo, PA es
más difícil de manejar

16. • Prevalencia 13% (10 – 17%)
• Factores asociados:
• Edad joven, hombres, fumadores, consumo de OH, obesidad, estrés
laboral, IRC
• PA en rango normal alto en el consultorio
• Metanálisis:
• Riesgo de eventos CV es 2 x el de la población normotensa

17. 1. El sistema Renina Angiotensina aldosterona
2. El Sistema simpático
3. El Sodio total del cuerpo

22. Clasificación PA Sistólica mmHg PA Diastólica mmHg
Normal < 120 y < 80
Pre-Hipertensión 120 – 139 o 80 – 89
HTA Estadio I 140 – 159 o 90 – 99
HTA Estadio II >= 160 o >= 100

23. • PA ≥ 180 ∕ 110 mmHg : Crisis Hipertensiva o Hipertensión severa (JNC – 7)
• URGENCIA HIPERTENSIVA: PAS > 180 mmHg o PAD > 110-120 mmHg, sin
daño o mínimo daño de órgano blanco
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA: PAS > 240 mmHg o PAD > 120 - 130
mmHg con evidencia de daño de órgano blanco que incluye pero no sólo
limitado a corazón, SNC y renal. La elevación de PA no es criterio absoluto
• HTA MALIGNA: HTA severa + hemorragias oculares, exudados y
papiledema.

24. • Emergencias Hipertensivas ocurren hasta en el 2 % de los pacientes con
HTA
• El 25 % de las crisis HTA con Emergencias Hipertensivas
• Crisis HTA más frecuentes en hombres, ancianos, hispanos, raza negra, bajo
estatus económico
• El no tratamiento, drogas y HTA secundarias pueden precipitar una crisis
hipertensiva

31. • Dipper: Caída de 10 a 20% de PAS y/o PAD diurna
• Non-dipper (Anormal): Caída < 10% de PAS y/o PAD diurna
• Dipper extremo (Anormal): Caída > 20% de PAS y/o PAD diurna
• Riser o Dipper reverso (Anormal): Elevación nocturna de PAS y/o PAD del
promedio de PA diurna
• Dippers: Razón de cifras Nocturnas/Diurnas >0,8 y ≤ 0,9
• Non-dipper: Razón de cifras Nocturnas/Diurnas >0,9 y ≤ 1,0
• Dippers extremos: Razón de cifras Nocturnas/Diurnas ≤ 0,8
• Riser o Dipper reverso: Razón de cifras Nocturnas/Diurnas >1,0

32. • Los patrones de PA anormales asociados a HTA Nocturna: Non dippers y
dippers reversos, están asociados a daño de órgano blanco, y desenlaces
CV adversos
• La ausencia de caída nocturna de PA sugiera una causa secundaria
subyacente que contribuye a la HTA esencial
• Patrón Non dipper se ha asociado con HVI y microalbuminuria, aumento de
RVP y de mortalidad CV con respecto a los Dippers

35. • Cuando es necesario usar de 3 o más antihipertensivos a dosis
óptima, incluyendo un diurético

45. 2008 HYVET
• Bajo riesgo ≥ 80 años y/o: PAS < 150 es aún beneficioso
2008 ACCOMPLISH
• Alto riesgo 68,4 años y/o PAS < 130 no mejor que < 140
2009 ONTARGET
• Alto riesgo 66,4 años y/o PAS = 130 es óptimo
2010 ACCORD BP
• Alto riesgo DM 62,2 años y/o PAS 120 < no mejor que < 140

46. J Hypertens 2009;27:923–934.

47. J Hypertens 2009;27:923–934.
TD=Total deaths

48. • Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET)
• RCT, 3845 pacientes
• Población: Pacientes > 80 años + PAS > 160 mmHg
• Intervención: Indapamida +/- Perindopril vs Placebo, buscando
meta de PAS 150/80
• Desenlace: ACV fatal y no fatal
N Engl J Med 2008;358:1887-98.

51. Action to Control CV Risk in Diabetes (ACCORD)
• Ensayo clínico ramdomizado, doble ciego
• Incluyó pacientes con DM-2 y con alto riesgo CV
• Ramdomizado para PAS <120 vs PAS <140
• Objetivo primario: muerte CV, IMA, Stroke
• PAS medio fue 119 mm Hg vs. 133 mm Hg
• No diferencias significativas en el objetivo primario (HR=0.88, p=0.2)
• Incidencia de stroke fue menor con el tratamiento intensivo (HR 0.59, p=0.01)
• Aumento significativo de eventos adversos serios
The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-85.

52. • RCT, pacientes con DM2 Hb1Ac > 7.5%
• Intervención: PAS < 120 vs < 140
• Desenlace: IAM no fatal, ACV no fatal, mortalidad cardiovascular
• Seguimiento durante 4,7 años
N Engl J Med 2010;362:1575-85.

53. N Engl J Med 2010;362:1575-85.

54. N Engl J Med 2010;362:1575-85

55. 1.- POBLACIÓN GENERAL ≥ 60 AÑOS
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 150 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 150 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado A)
2.- POBLACIÓN GENERAL < 60 AÑOS
• Iniciar tratamiento si PAD ≥ 90 mmHg
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg (Grado E)
• Objetivo es mantener una PAD < 90 mmHg (Grado E para 18 – 29 años) y
(Grado A para 30 – 59 años)

56. 3.- PACIENTE ≥ 18 AÑOS + ERC
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado E)
4.- PACIENTE ≥ 18 AÑOS + DM
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado E)

57. POBLACIÓN GENERAL NO RAZA NEGRA c/s DM
• El antihipertensivo inicial debe incluir: Diurético tipo tiazida, Bloqueador de
canales de Calcio, IECA o ARA – II (Grado B)
POBLACIÓN GENERAL RAZA NEGRA c/s DM
• El antihipertensivo inicial debe incluir: Diurético tipo tiazida, Bloqueador de
canales de Calcio (Grado B para Raza negra sin diabetes, Grado C para raza
negra con DM)
POBLACIÓN ≥ 18 AÑOS + ERC
• El antihipertensivo recomendado es IECA o ARA – II (Grado B)
• Esto aplica para todo paciente con ERC independiente de la raza o de DM

58. • El objetivo es alcanzar y mantener la PA objetivo, la cual debe alcanzarse en
1 mes
• Si no se consigue el objetivo: aumentar la dosis de la primera droga o
adicionar otro antihipertensivo
• Si no se logra el objetivo con 2 drogas: agregar una tercera droga
• No usar IECA y ARA – II juntos
• Referir al especialista en Hipertensión si no se logra conseguir el objetivo con
lo antes mencionado o si se presenta alguna complicación

59. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

60. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

65. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
• Se recomienda una PAS <140 mmHg, independientemente del nivel de
riesgo
Riesgo bajo/moderado (IB)
Diabetes (IA)
ERC diabética/no diabética (IIaB)
Pacientes con ECC/ictus o AIT previo (IIaB)
• Se recomienda una PAD <90 mmHg

66. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
 En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de PAD <85 mmHg (IA).
 En pacientes ancianos hipertensos (<80 años) existe suficiente evidencia
para recomendar la reducción de la PAS entre 150-140 mmHg (IA).
Considerar una PAS <140 mmHg en ancianos en buena forma.
 El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB). Se
aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales.

68. Recomendaciones Clase Nivel
Un objetivo de PAS <140 mmHg:
a) recomendado para pacientes con riesgo CV bajo-moderado; I B
b) recomendado en pacientes con diabetes; I A
c) debería considerarse en pacientes con ictus o AIT previo; IIa B
d) debería considerarse en pacientes con ECC; IIa B
e) debería considerarse en pacientes con ERC diabética o no diabética. IIa B
En hipertensos ancianos de menos de 80 años con PAS ≥160 mmHg, existe sólida evidencia que
recomienda la reducción de la PAS entre 150 y 140 mmHg.
I A
En pacientes ancianos que están en forma y tienen menos de 80 años, se pueden considerar valores de
PAS <140 mmHg mientras que en la población anciana más delicada , losobjetivos de PAS deberían
adaptarse a la tolerabilidad individual
IIb C
En individuos mayores de 80 años con una PAS inicial ≥160 mmHg, se recomienda reducir la PAS entre
150-140 mmHg siempre que estén en buenas condiciones físicas y mentales.
I B
El objetivo de PAD de <90 mmHg siempre es recomendable, excepto en pacientes con diabetes, en los que
se recomiendan valores <85 mmHg. Sin embargo, debería considerarse que valores de la PAD entre 80 y
85 mmHg son seguros y bien
tolerados.
I A

69. Grado 2-3 Recomendado (con prontitud) IA
Grado 1 / Riesgo CV elevado Recomendado IB
Grade 1 / Riesgo CV bajo Debe considerarse IIa B
Ancianos Recomendado si la PAS ≥160 mmHg(también
si >80 años de edad)
Puede considerarse si PAS 140-159 mmHg
IA
IIb C
PA elevada normal Sin tratamiento farmacológico recomendado IIIA

70. Population SBP DBP
Diabetes 130 80
High risk (TOD or CV risk factors) 140 90
Low risk (no TOD or CV risk factors) 160 100
Very elderly 160 NA
TOD=target organ damage
*This higher treatment target for the very elderly reflects current evidence and
heightened concerns of precipitating adverse effects, particularly in frail patients. Decisions regarding initiating and
intensifying pharmacotherapy in the very elderly should be based upon an individualized risk-benefit analysis.

71. Population SBP DBP
Diabetes <130 <80
All others < 80 y.a. (including CKD) <140 <90
Very elderly (≥ 80 years) <150* NA
Treatment consists of health behaviour ±pharmacological management
*This higher treatment target for the very elderly reflects current evidence and
heightened concerns of precipitating adverse effects, particularly in frail patients. Decisions regarding initiating and
intensifying pharmacotherapy in the very elderly should be based upon an individualized risk-benefit analysis.

72. CONSIDER
• Nonadherence
• Secondary HTN
• Interfering drugs or lifestyle
• White coat effect
Dual Combination
Triple or Quadruple Therapy
Lifestyle modification
Thiazide
diuretic
ACEI
Long-acting
CCB
TARGET <140/90 mmHg
ARB
*Not indicated as first line therapy
over 60 y
Initial therapy
A combination of 2 first line drugs may be
considered as initial therapy if the blood pressure is
>20 mmHg systolic or >10 mmHg diastolic above
target
Beta-
blocker*

76. • Dieta baja en sal
• Incremento de consumo de verduras, frutas y alimentos con bajo contenido
de grasa
• Actividad física: 30 minutos de ejercicio moderado de 5 a 7 días
• Reducción de peso corporal a un IMC 25 Kg/m2 y perímetro abdominal < 102
cm en hombres y < 88 cm en mujeres
• Reducir el consumo de alcohol 20 – 30 gr de hombres y 10 – 20 gr mujeres
• Abandonar el tabaquismo

84. Intervention
Systolic BP
(mmHg)
Diastolic BP
(mmHg)
Diet and weight control -6.0 -4.8
Reduced salt/sodium intake - 5.4 - 2.8
Reduced alcohol intake (heavy drinkers) -3.4 -3.4
DASH diet -11.4 -5.5
Physical activity -3.1 -1.8
Relaxation therapies -3.7 -3.5
Multiple interventions -5.5 -4.5

85. Recomendaciones Clase Nivel Nivel
Se recomienda restricción de sal a 5-6
g/l día.
I A B
Se recomienda moderar el consumo de
alcohol a no más de 20-30 g de etanol
al día, para los hombres y no más de
10-20 g de etanol al día para las
mujeres.
I A B
Se recomienda aumentar el consumo
de verduras, frutas y productos lácteos
bajos en grasas.
I A B

86. Recomendaciones Clase Nivel Nivel
A menos que esté contraindicado, se
recomienda reducir el peso a un IMC de 25
kg/m2 y el perímetro abdominal a
<102 cm en los hombres y <88 cm en las
mujeres.
I A B
Se recomienda realizar ejercicio regular, es
decir, al menos 30 minutos de
ejercicio dinámico moderado de 5 a 7días a
la semana.
I A B
Se recomienda aconsejar a todos los
fumadores que dejen el hábito tabáquico y
ofrecer asistencia.
I A B
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

87. ANTIHIPERTENSIVOS DE 1 LINEA
• Diurético tipo tiazida
• Antagonista de Canales de Calcio (ACC)
• IECA
• ARA – II
ANTIHIPERTENSIVOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA
• Betabloqueadores
• Diuréticos de asa
• Diuréticos ahorradores de potasio
• Alfa bloqueantes

88. • Los resultados del ACCOMPLISH no han sido reproducidos en otros estudios
• Combinación IECA + CCA superior a IECA + HCTZ
• Metanálisis mostrando la “reducida” capacidad de HCTZ para disminuir PA o
desenlaces (vs clortalidona) están confinados a estudos sin comparación
head-to-head
• Por tanto, no se puede dar ninguna recomendación a favor de un diurético en
particular
• Espironolactona es útil en falla cardiaca, pero nunca se ha evaluado en RCT
en HTA(uso como tercera – cuarta línea)

90. • RCT doble ciego
• Población: 11,506 hipertensos con alto RR de eventos cardiovasculares
• Intervención:
– Benazepril + Amlodipino vs Benazepril + HCTZ
• Desenlace compuesto:
– Muerte por causas cardiovasculares, IAM no fatal, ACV no fatal, hospitalizaciones
por angina, RCCP luego de paro, revascularización coronaria
N Engl J Med 2008;359:2417-28

91. N Engl J Med 2008;359:2417-28

92. N Engl J Med 2008;359:2417-28

93. • Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)
• Análisis retrospectivo de una corte poblacional
• Estudio de prevención primaria que involucró 12 866 hombres, 35 - 57 años,
inició en 1973.
Hypertension. 2011;57:689-694.)

94. Hypertension. 2011;57:689-694.)

95. • Conclusiones
• Análisis retrospectivo
• No comparación head to head
• Se usaron dosis más altas de clortalidona vs HCTZ

96. Curr Opin Cardiol 2013, 28:426 – 432

97. • Algunos metanálisis sugieren superioridad para prevención de ACV
• Aun está por responder si son inferiores en la prevención de falla cardiaca(vs
IECA/BB/Diuréticos)
• Mayor eficacia en disminuir progresión de ateroesclerosis carotídea y
disminuir la HVI

99. • Metanálisis
• RCT sobre antihipertensivos que evaluaran desenlaces de enfermedad
coronaria y ACV
• Medline 1966 – 2007
• 147 RCT
BMJ 2009;338:b1665

102. • IECAS pueden ser inferiores para prevenir ACV
• Algunos metanálisis sugerían que ARA II eran inferiores a IECAS para
prevenir falla cardiaca y mortalidad por todas las causas
• Disminuyen proteinuria y mejoran desenlaces en IRC

103. • RCT doble ciego
• Población: HTA con enfermedad vascular o con DM
• Intervención: 10 mg qd ramipril vs 80 mg telmisartán vs Ramipril +
Telmisartán
• Desenlace: Muerte CV, IAM, ACV, hospitalización por falla cardiaca
N Engl J Med 2008;358:1547-59

104. N Engl J Med 2008;358:1547-59

105. N Engl J Med 2008;358:1547-59

111. • Parecen ser inferiores en desenlace de mortalidad total y eventos
cardiovasculares(vs CCA)
• Inferiores en desenlace de ACV(vs IECA/CCA)
• Igual comportamiento frente al desarrollo de enfermedad coronaria (vs
IECA/CCA/Diuréticos)
• Tienden a generar aumento de peso y al usarse con diuréticos facilitan
aparición de DM de novo
• No incrementan e incluso pueden disminuir el riesgo de exacerbaciones y
mortalidad en EPOC

113. Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11

114. Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11

115. Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11

116. Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11

117. Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11

118. Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11

119. • Metanálisis
• RCT sobre antihipertensivos que evaluaran desenlaces de enfermedad
coronaria y ACV
• Medline 1966 – 2007
• 147 RCT
BMJ 2009;338:b1665

121. BMJ 2009;338:b1665

122. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

123. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

127. Recomendaciones Clase Nivel
Se recomienda un inicio temprano del tratamiento farmacológico en individuos con hipertensión de grado 2 y
3 con cualquier nivel de riesgo CV, pocas semanas después, o simultáneamente, al inicio de los cambios en
el estilo de vida.
I A
La reducción de la PA con fármacos también se recomienda cuando el riesgo CV total es elevado debido a
DO, diabetes, ECV o ERC, o incluso en hipertensión de grado I.
I B
También debería considerarse iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo en pacientes hipertensos
de grado I con riesgo bajo/moderado, cuando la PA permanece en este grado durante varias visitas
consecutivas o elevada según los criterios de PA ambulatoria, y permanece en este grado después de un
periodo razonable de tiempo con medidas en el estilo de vida.
IIa B
En pacientes hipertensos ancianos, se recomienda el tratamiento farmacológico cuando la PAS ≥160 mmHg. I A
El tratamiento farmacológico antihipertensivo también puede considerarse en ancianos (al menos cuando
son menores de 80 años) cuando la PAS está entre 140-159 mmHg, siempre que e ltratamiento
antihipertensivo sea bien tolerado
IIb C
A menos que se obtengan las evidencias necesarias, no se recomienda iniciar la terapia farmacológica
antihipertensiva con una PA normal elevada.
III A
La falta de evidencia no permite recomendar el inicio de la terapia farmacológica antihipertensiva en
individuos jóvenes con elevación aislada de la PAS braquial, aunque estos individuos deberían recibir un
seguimiento
exhaustivo con recomendaciones sobre el estilo de vida.
III A

128. Recomendaciones Clase Nivel
Los diuréticos (tiazidas, clortalidona e indapamida),
los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los
inhibidores ECA y los antagonistas del receptor de
angiotensina son todos adecuados y recomendables para el inicio
y mantenimiento del tratamiento antihipertensivo, ya sea como
monoterapia o combinados entre sí.
I A
Algunos agentes deberían considerarse de primera
elección preferente dada su utilización en ensayos en estas
condiciones o debido a una mayor efectividad en tipos
específicos de DO.
IIa C
El inicio de una terapia antihipertensiva con una
combinación de dos fármacos puede considerarse en pacientes
con una PA basal marcadamente alta o con un riesgo CV
elevado.
IIb C
Estrategias de tratamiento y selección de fármacos

129. Recomendaciones Clase Nivel
No se recomienda la combinación de dos inhibidores del SRA e
incluso debería desaconsejarse.
III A
Deberían considerarse otras combinaciones de fármacos que
probablemente sean beneficiosas en la reducción de la PA. Sin
embargo, son preferibles las combinaciones que se han usado
con éxito en ensayo.
IIa C
Las combinaciones a dosis fijas de dos fármacos
antihipertensivos en un único comprimido pueden ser
recomendables y beneficiosas, puesto que la reducción del
número de comprimidos diarios mejora la adherencia, que es
baja en pacientes con hipertensión.
IIb B
Estrategias de tratamiento y selección de fármacos

131. Antagonistas de receptores
de angiotensina
Calcioantagonistas
Diuréticos tiazídicos
β-bloqueantes
Otros
antihipertensivos
Inhibidores ECA
Verde continua: preferida
Verde discontinua: útil ( con algunas limitaciones
Negra discontinua: Posible pero menor evidencia
Roja continua : no recomendada
Sólo se combinará las dihidropiridinas con los βbloqueantes (excepto el verapamil o diltiazem para el control de frecuencia en la FA). Tiazidas + βbloqueantes
aumentan el riesgo de DM de nueva aparición.
Se desaconseja la combinación de IECA + ARA (IIIA).
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

138. Condición Fármaco
Daño orgánico asintomático
HVI Inhibidores ECA, antagonistas del calcio, ARAII
Aterosclerosis asintomática Antagonistas del calcio, inhibidores ECA
Microalbuminuria Inhibidores ECA, ARAII
Disfunción renal Inhibidores ECA, ARAII
Evento CV clínico
Ictus previo Cualquier agente que reduzca eficazmente la PA, talvez mejor ACC
Infarto de miocardio previo BB, inhibidores ECA, ARAII
Angina de pecho BB, antagonistas del calcio
Insuficiencia cardíaca Diuréticos, BB, inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Aneurisma de aorta BB
Fibrilación auricular, prevención Considerar ARAII, inhibidores ECA, BB o antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Fibrilación auricular, control de frecuencia ventricular BB, antagonistas del calcio no dihidropiridinicos
ERET / proteinuria Inhibidores ECA, ARAII
Enfermedad arterial periférica Inhibidores ECA, antagonistas del calcio
HTA aislada (ancianos) Diuréticos, antagonistas del calcio
Síndrome metabólico Inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del calcio
Diabetes mellitus Inhibidores ECA, ARAII
Embarazo Metildopa, BB, antagonistas del calcio
Raza negra Diuréticos, antagonistas del calcio

141. • Iniciar con antihipertensivos de primera línea
• BB segunda línea, excepto cuando están bien indicados debido a otra
patología de fondo
• ALLHAT (Clortalidona, amlodipino, lisinopril)
• Mortalidad CV e IMA no falta: no diferencia estadística
• En pacientes afroamericanos: menos respondedores a IECA o ARA y BB
• Subgrupo de ALLHAT: raza negra menos rpta con lisinopril, mayor eventos de
stroke en lisinopril vs amlodipino.
• Lisinopril fue menos efectivo que clortalidona en prevenir stroke,falla cardiaca
y muerte CV combinada
The ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002;288:2981-97.

142. • Aumento de población senil
• Prevalencia alta de HTA
• HTA suele presentarse como HTA sistólico aislada
• Más frecuentemente asociada a otras comorbilidades
• Ancianos son más susceptibles a los efectos adversos
• HYVET: objetivo de PA en ancianos mayores de 80 años < 150/90 es efectiva y
segura
• Estudio JATOS: 65 -85 años, se logró PA 136/75 vs. 146/78, no se encontró
diferencias en eventos CV y falla renal
• Estudio VALISH: 70 – 84 años, dos grupos PAS menor 140 y otro PAS 140-150. No
se evidenció reducciones significativas en los eventos CV y los eventos adversos
fueron mucho menores
JATOS Study Group. Hypertens Res 2008;31:2115-27.
Ogihara T et al. Hypertension 2010;56:196-202.

144. INITIAL TREATMENT AND MONOTHERAPY
Thiazide diuretic
Long-acting
DHP CCB
Lifestyle modification
therapy
ARB
TARGET <140 mmHg (< 150 mmHg if age > 80 years)