Este documento describe el tratamiento del hipertiroidismo con medicamentos antitiroideos como el metimazol y propiltiouracilo. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. También recomienda el uso de yodo radiactivo para casos graves o recurrentes y ofrece pautas sobre su administración y seguridad. Finalmente, detalla el tratamiento específico para la enfermedad de Graves, incluyendo la duración de la terapia con metimazol y factores que conducen a una recidiva.

1. HIPERTIROIDISMO
DR. CARLOS PAREDES CHANG
CLINICO - INTENSIVISTA

21. TRATAMIENTO CON ANTITIROIDEOS

22. MECANISMOS DE ACCION DE ANTITIROIDEOS

24. Disminuye metabolismo basal
Disminuye t4 y t3 en la sangre
Aumenta la colesterolemia
Disminuye el tamaño de la glándula tiroides
ACCION DE LAS TIONAMIDAS

27. EFECTOS ADVERSOS

28. METIMAZOL

29. METIMAZOL

30. PROPILTIOURACILO

31. BETA BLOQUEANTES

32. BETA BLOQUEANTES

33.  PUEDE PRODUCIR O EXACERBAR BRONCOSPASMO O ASMA
 ALTERNATIVA: ESMOLOL
 DOSIS DE CARGA DE 0,25 – 0,5 MG/KG SEGUIDO DE
INFUSION CONTINUA A 0,05 – 0,1 MG /KG/MIN
EFECTOS ADVERSOS

34. MECANISMOS DE ACCION DE ANTITIROIDEOS

38. MECANISMOS DE ACCION DE ANTITIROIDEOS

42. MECANISMOS DE ACCION DE ANTITIROIDEOS

44. Edad avanzada
Mioardiopatia dilatada
Enfermedad de Graves persistente o recurrente
Post tiroidectomía subtotal
falta de remisión a pesar de uso de Antitiroideos
Bocio nodular tóxico
INDICACIONES DE YODO RADIOACTIVO

45. • Si está tomando medicamentos antitiroideos, suspender por
cinco+ a siete días antes del tratamiento. No deje de tomar
betabloqueadores (medicamentos como atenolol)
Evite los medicamentos y alimentos con un alto contenido de
yodo durante el periodo indicado.
Entre los alimentos con un alto contenido de yodo se encuentran
la sal yodada, las algas marinas y otros mariscos, además de los
productos lácteos y las multivitaminas
RECOMENDACIONES DE YODO RADIOACTIVO

46. • Duerma en una cama separada (2 metros de distancia) de otros
adultos durante los tres días posteriores al tratamiento o más.
No duerma con niños ni embarazadas durante dos semanas o
más.
Durante el día, trate de mantenerse a 2 metros de distancia de los
niños y embarazadas por lo menos un día.
Evite pasar periodos prolongados en lugares públicos o trasporte
colectivo (aviones, trenes, autobuses) durante por lo menos tres
días.
RECOMENDACIONES DE YODO RADIOACTIVO

47. TRATAMIENTOS ADICIONALES

51.  SE PREFIERE LA TERAPIA CON METIMAZOL
 MENOR TOXICIDAD, SE ADMINISTRA UNA SOLA TOMA AL DIA, MAYOR
EFICACIA FRENTE AL PROPILTIOURACILO
 MENOS EFECTOS COLATERALES, MENOS AGRESIVO Y TIEMPOS
ACEPTABLES DE REMISION FRENTE A CIRUGIA ABLATIVA
 LA TERAPIA DEPENDE DE LA AGRESIVIDAD DEL HIPERTIROIDISMO:
 T4 ENTRE 1,8 Y 2,7: ADMINISTRAR 5 A 10 MG DIARIOS
 T4 ENTRE 28 Y 3,6: ADMINISTRAR 10 A 20 MG DIARIOS
 T4 MAYOR A 3,6: ADMINISTRAR 30 A 40 MG DIARIOS
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE
GRAVES

52.  DURACION DE LA TERAPIA CON METIMAZOL
 DE 12 A 18 MESES. SE PUEDE PROLONGAR EN CASO QUE HAYA
CONTRAINDICACIONES PARA LA ABLACIÓN DE LA GLANDULA.
 LA TERAPIA DEBE CONSEGUIR EL ESTADO EUTIROIDEO:
 EN 6 SEMANAS, EN UN 89% CON 10 MG DIARIOS
 EN 6 SEMANAS, EN UN 91% CON 40 MG DIARIOS
 MAS DEL 50% DE LOS PACIENTES SE MANTIENEN EUTIROIDEOS DESPUES DE
UN AÑO DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO
 20% REMITE ESPONTANEAMENTE SIN TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE
GRAVES

53.  FACTORES QUE CONDUCEN A UNA RECIDIVA
 EDAD MENOR A 40 AÑOS
 NIVELES MUY ELEVADOS DE T4
 TITULOS DE ANTICUERPOS CONTRA TSH MAYORES A 20 U/L
 TABAQUISMO
 POLIMORFISMOS DE ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD
 BOCIO DE GRAN TAMAÑO
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE
GRAVES

54.  OTRAS CONDUCTAS TERAPEUTICAS
 AGREGAR PROPRANOLOL, DOSIS: 20 – 40 MG CADA 6 A 8 HORAS
 PROPILTIOURACILO EN CASO DE NO PODER USAR METIMAZOL
 SU VIDA MEDIA ES MAS CORTA, UTILIZAR EN VARIAS TOMAS
 SE PREFIERE EN EMBARAZO Y EN TORMENTA TIROIDEA
 YODO RADIOACTIVO: ULTIMA ALTERNATIVA
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE
GRAVES

55. RECORDAR