Este documento presenta información sobre el manejo del estatus epiléptico convulsivo desde la perspectiva de un urgenciólogo. Define el estatus epiléptico y discute su fisiopatología, escalas de predicción pronóstica, y tratamiento de primera, segunda y tercera línea tanto prehospitalario como hospitalario, incluyendo comparaciones de la efectividad de diferentes medicamentos anticonvulsivantes.

1. ESTATUS-EPILEPTICO CONVULSIVO
VISION DEL URGENTOLOGO
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. 1. PRINCIPIOS FARMACOLOGICOS
2. GENERALIDADES
3. DEFINICIONES
4. FISIOPATOLOGIA
5. ESCALAS DE PREDICCION PRONOSTICAS /TRATAMIENTO
DISCUCION SOBRE DIFERENTES TRATAMIENTOS
 MANEJO PRE HOSPITALARIO
 MANEJO HOSPITALARIO
ESTATUS EPILEPTICO
PLAN DE TRABAJO

3. AGRADECIMIENTOS

6. BENZODIAZEPINAS
AUMENTAN LA UNION DEL ACIDO GAMA AMINO BUTIRICO ( GABA ) AL RECEPTOR GABA A -REGULAN ENTRADA
SALIDA CLORO A LA CELULA
EFECTOS SNC .
VASODILATADORES CORONARIOS
DEPRESION RESPIRATORIA DOSIS ALTAS .
NO SON ANALGESICOS  ANMESIA ANTEROGRADA FALSA SENSACION DE ANESTESIA.
DISMINUYEN IMPULSO HIPOXICO EN PACIENTES
COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES GCSE
3ra. LINEA DE TRATAMIENTO

7. SE UNEN DIRECTAMENTE AL RECEPTOR GABA A
RETARDO HASTA 15 MINUTOS PARA ALCANZAR PICOS CEREBRALES
AUMENTAN EL TIEMPO DE APERTURA DEL RECEPTOR GABA A AL CLORO
ESTIMULAN LA UNON DE LAS BZD AL RECEPTOR GABA A
BLOQUEAN RECEPTORES EXITATORIOS AL GLUTAMATO --AMPA
COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES GCSE
3ra. LINEA DE TRATAMIENTO

8. COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES GCSE
3ra. LINEA DE TRATAMIENTO

9.  ACIDO VALPROICO
ACIDO VALPROICO

13.  ES UNA EMERGENCIA- NEUROLOGICA
 APROXIMACION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA PRONTA Y AGRESIVA
 MORTALIDAD A 30 DIAS 19%- 27%
 INCIDENCIA EN EEUU DE 41 /100.000 TODAS LAS FORMAS DE STATUS RAZA NEGRA
 EUROPA GCSE 3.6-6.6/100.000 NCSE 3-7/100.000
 SE DEBE PENSAR RAPIDAMENTE EN
1. TERAPIA DE PRIMERA LINEA
2. TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
3. TERAPIA DE TERCERA LINEA
4. TERAPIA DE CUARTA LINEA
5. ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO DEBE SER CONSIDERADO SIEMPRE .
GENERALIDADES
ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO/NO
CONVULSIVO

14.  MAYORIA PTES CONVULSIONES AUTOLIMITADAS
 EN ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO MORTALIDAD A 30 DIAS
 19%-27% MORTALIDAD.  S.E -CONVULSIVO
 MAYOR MORBIMORTALIDAD
 >65 AÑOS
 > TIEMPO DE CONVULSION ( >1 HORA )
 CONVULSIONES DESENCADENADAS POR HIPOXIA
ESTATUS CONVULSIVO

15.  ESTATUS CONVULSIVO DAÑO NEURONAL
 DAÑO POR FALLO MITOCONDRIAL
 LIBERACION CALCIO CITOSOL
 HIPOXIA
 BRONCO-ASPIRACION
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
 ARRITMIAS CARDIACAS
 INTERNALIZACION RECEPTORES GABA
 AUMENTO EXPRESION RECEPTORES NMDA EXCITATORIO
ESTATUS CONVULSIVO

16.  LA TERAPIA TEMPRANA DE PRIMERA LINEA CON
BENZODIAZEPINAS  MAS EFECTIVA
 RETRASO EN LA TERAPIA 
 CAMBIOS EN EL RECEPTOR GABATERAPIA MENOS EFECTIVA
 PHTLS 
 32% EN UCI SI PHTL PREVIO INGRESO A SALA EMERGENCIAS
 79% EN UCI NO TTO PREVIO INGRESO A URGENCIAS
ESTATUS CONVULSIVO

17.  TERAPIA DE PRIMERA LINEA PHTLS EN SITIO DE LA
CONVULSION -MORTALIDAD IN HOSPITAL
 LORAZEPAM 7.7%
 DIAZEPAM -DIAZEPAM4.5%
 MORTALIDAD IN HOSPITAL SIN TTO EN EL SITIO DEL S.E 15.7%
ESTATUS CONVULSIVO

18. ESTATUS
EPILEPTICO
NUEVA DEFINICION

20. 1. >RIA PTES CONVULSIONES DURAN MAXIMO 2MINUTOS
2. SI DURAN 5MIN O MÁS LA PROBABILIDAD DE AUTOLIMITACION
ES BAJA
3. EL DURAR 5MIN O MÁS SE RELACIONA CON CONVULSIONES DE
30 -60MIN
4. DAÑOS NEURONALES OCURREN RAPIDAMENTE PRIMEROS
MINUTOS
5. CONVULSIONES >30MIN- SECUELAS DEFINT.

21. Clasificación

24. Fisiopatología

26. Escala de gravedad del estatus epiléptico (STESS)
SE DILIGENCIA EN <1MIN EN URGENCIAS

27. MANEJO PREHOSPITALARIO
ESTATUS EPILEPTICO

28.  MANEJO CON LORAZEPAM-MIDAZOLAM - DIAZEPAM
POR EMS
 ESTUDIO P.H.S.T.E ( TTO PREHOSPITALARIO S.E )
 CON TTO PRE HOSPITALARIO MORBI-MORTALIDAD 23%
 SIN TTO PRE HOSPITALARIO MORBI-MORTALIDAD 30%
TERAPIA DE PRIMERA LINEA PRE HOSPITALARIA

29.  DISMINUYE NECESIDAD DE UCI
 CON PHTLS 32%
 SIN PHTLS 73%
 DISMINUYE REFRACTARIEDAD EN TTO POR CAMBIO EN EL
RECEPTOR
 < 10 MINUTOS DEL INICIOEN S.E BENZODIAZEPINAS 
 +++ EFECTIVAS.
TERAPIA DE PRIMERA LINEA PRE HOSPITALARIA

30.  MIDAZOLAM LIPOSOLUBLE
 80% DE NIVELES PICO EN 5 MINUTOS /IM
 INTRAMUSCULAR-NASAL/MUCOSAS
 MIDAZOLAM DOSIS 0.2mg/kg / dosis
 MAS ESTABLE
 NO NECESITA REFRIGERAR
MIDAZOLAM VS
LORAZEPAM/DIAZEPAM

31. LORAZEPAM IDEAL
REFIGERADO
MAS COSTOSO
SOLO IV

33. TRATAMIENTO HOSPITALARIO

35. Actuales Guías

38.  BENZODIAZEPINAS PRIMERA LINEA + FENITOINA 2DA LINEA
 NO TERMINACION DE CONVULSIONES HASTA 35%-45% EN ESTUDIOS
PROSPECTIVOS.
 > TIEMPO CONVULSION TRAFFICKING( INTERNALIZACION ) GABA ®
  POCA RESPUESTA AL TTO GABERGICOS. (BZD-BARBITURICOS –PROPOFOL)
 AUMENTO DE NMDA RECEPTORES > EXITABILIDAD NEURONAL .
 CONVULSIONES >30MIN DAÑOS DEFINITIVOS
 CONVULSIONES DE > 5 MINUTOS SE CORRESPONDEN CON DURACIONES
 30-60MIN

39.  OXIGENO -VENA -MONITOR - PARA TODOS
SIGNOS VITALES PLUS
PRESION ARTERIAL –FC – FR – T°C –
PLUS SPO2% GLUCOMETRIA TAMAÑO PUPILAR
EKG- RX TORAX - DOLOR -GLASGOW
A-M-L-S
O-V-M

40.  OXIGENO VENA MONITOR
 SIGNOS VITALES PLUS
A-B-C-D-E
A-T-O-M-I-C

41. OXIGENO –VENA -MONITOR ACCION INICIAL EN TODOS LOS PTES
? ESTADO APARENTE DE SALUD ? BUENO /MALO
? A? ? B ?
?C?
?SERA UN
PROBLEMA DE ?
A: VIA AEREA-
B: VENTILACION
C: CIRCULACION
A-M-L-S

42.  A B
 E C
 D
EVALUO
IDENTIFICO
INTERVENGO
FONDO DE OJO
SOPLO Y MASA RENAL
PRESION COMPARATIVA
DEFICITS DE PULSOS
A-M-L-S

43. AALCOHOL
TTRAUMA
OOVER DOSAGE
MMETABOLIC
IINFECTION
CCARDIAC-COOL
A-T-O-M-I-C

44. Técnicas de Examen Físico
Auscultación
Percusión
EXAMEN FÍSICO FOCALIZADO
2
Palpación
Inspección
1-70

45. S-A-M-P-L-ESIGNOS Y SINTOMAS
ALERGIAS
MEDICAMENTOS
PATOLOGIAS
LAST INTAKE
EVENTOS PREVIOS
A-M-L-S

46. 1-67
S ignos y síntomas
A lergias
M edicación
P (historia médica pasada)
L (última ingesta oral)
E ventos previos a la
enfermedad
SAMPLE Questions
Historia Médica Pasada
HISTORIA FOCALIZADA
1
Realice una
Historia
SAMPLE

47. • OONSET INICIO
• PPALIATIVE MEJOR/PEOR
• QQUALITY CUALIDAD
• RRADIATIONRADIACION
• SSEVERITYSEVERIDAD
• TTIMETIEMPO EVOLUC.
A-M-L-S

50. Clasificación del estatus epiléptico convulsivo de acuerdo al momento
del tratamiento

51. Midazolam
0.2mg/kg /IM
dosis
Diazepam
0.15mg/kg/IV.

53. LORAZEPAM
•0.1mg/kg / dosis
•REPETIR 0.05 -0.1 mg/ kg / dosis
MIDAZOLAM
•0.2mg / kg / IM/ IV
•REPETIR 0.2 mg/kg / IM/IV
DIAZEPAM
•0.15mg / kg / dosis
•REPETIR 0.15mg/kg .
TERAPIA DE PRIMERA LINEA
ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO

54. FENITOINA
• 18mg/kg / velocidad infusión max.50mg/min.
ACIDO
VALPROICO
• LO LE DAN RELEVANCIA POR FALTA EVIDENCIA
FENOBARBITAL
• NO LO MENCIONAN EN SEGUNDA LINEA
TERAPIA DE SEGUNDA LINEA

55. BARBITURICOS
•TIOPENTAL DOSIS INICIAL 3-5mg /kg / bolo
•DOSIS ADICIONAL 1-2mg/kg / 3minutos hasta parar epilepsia
•MANTENIMIENTO 3-(5)-7mg/kg/hora
•PENTOBARBITAL BOLO DE 5-15mg/kg/ 1 hora
•INFUSION DE 0.5-3mg /kg / hora
MIDAZOLAM •BOLO DE 0.2mg /kg
•INFUSION 0.05-0.4mg/kg / hora
PROPOFOL
•BOLO DE 2-3mg/kg
•DOSIS ADICIONALES 1-2mg/kg
•INFUSION 4-10mg/kg/hora.
TERAPIA DE TERCERA LINEA

64. INDICACIONES PARA EEG CONTINUO

65.  ESTUDIOS COMPARATIVOS ALEATORIZADOS PRIMERA LINEA TTO
 LORAZEPAM 0.1 mg /kg /iv EFECTIVO 64.9%
 FENOBARBITAL 15 mg/kg /iv EFECTIVO 58.2%
 DIAZEPAM 0.15mg/kg/iv EFECTIVO 55%
 SEGUNDA LINEA DE TRATAMIENTO ( no respuesta en <10min a BZD)
 FENITOINA 18mg/kg/ efectivo 42%
 AC. VALPROICO 30mg/kg efectivo 66% .
COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE
MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVANTES
GCSE

66.  3RA LINEA DE TRATAMIENTO ( RECOMENDACIÓN EXPERTOS NO
EVIDENCIA ESTUDIOS ) .
 ENCUESTA ENTRE EPILEPTOLOGOS/ NEUROINTENSIVISTAS EEUU/ EUROPA
FALLO DE BZD + FENITOINA 
1. 80% NO PASO A ANESTESIA  COLOCARON FENOBARBITAL/ACIDO VALP.
2. 20% INICIO ANESTESIA
3. >+ ELIGIO FENOBARBITAL DOSIS DE 20mg /Kg vel 30-50mg/min
4. NO EXISTEN DATOS DE LA EFECTIVIDAD DE ESTE ANTICONVULSIVANTE
5. ACIDO VALPROICO 20mg/kg/ vel 40mg / minuto efectividad 66%-88%
COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVANTES
GCSE
3ra. LINEA DE TRATAMIENTO

67.  LEVETIRACETAM Y LACOSAMIDA NO TIENE LICENCIA EN EUROPA /EEUU
PARA TTO DE ESTATUS CONVULSIVOS
COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES GCSE
3ra. LINEA DE TRATAMIENTO

68.  ANESTESICOS- ANTICONVULSIVANTES.
 MIDAZOLAM –TIOPENTAL –PROPOFOL
COMPARACION EFECTIVIDAD ENTRE
MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVANTES GCSE
3ra. LINEA DE TRATAMIENTO

69.  LORAZEPAM 0.1mg/ kg / dosis/ IV / IO
 Midazolam IM/ NASAL / 0.2mg / kg / DOSIS
 MIDAZOLAM IV 0.1mg/Kg
 Diazepam 0.15mg/ kg / dosis Iv/ IO / rectal .
 TTO DENTRO DE 30 MIN 80% ÉXITO
 TTO DESPUES DE 2 HORAS 40% ÉXITO
 EN GENERAL FALLO CONTROL S.E 35%-45%
IN HOSPITAL TREATMENT
TERAPIA DE PRIMERA LINEA

70. 1. FENITOINA 18-20mg / kg PASAR A 50mg /min.
2. ACIDO VALPROICO 20MG / kg /PASAR A 40mg /MIN.
3. FENOBARBITAL 20mg/kg ( + REPETIR 10mg / kg )
4. LEVETIRACETAM 1.000-3.000 mg / en 15 minutos

73. PROTOCOLO

76.  MIDAZOLAM : 0.2mg/ kg bolo / iv
 MIDAZOLAM INFUSION : 0.05 0.2mg/kg/hora
 FENTANYL BOLO :100microg (2ml)
 FENTANYL INFUSION : 50-100 microg/ hora
 FENOBARBITAL BOLO 5-15mg/ kg / BOLO ( + REPETIR 5mg/kg
 FENOBARBITAL INFUSION : 0.5mg- 5mg/kg/hora
 PROLPOFOL -2mg -3 mg / kg / bolo
 PROPOFOL 1mg-2mg / kg / adicionales
 PROPOFOL INFUSION : 4-10 mg/ kg /hora
ESTATUS CONVULSIVO RESISTENTE
ANESTESIA GENERAL

77.  TIOPENTAL 3-5mg / kg / bolo
 BOLO ADICIONAL 1-2mg/kg / dosis
 INFUSION 5-7 mg / kg / hora
NO MEJORIA
ANESTESIA GENERAL
(+) Rocuronio/ vecuronio

78. ESTATUS EPILEPTICO NO
CONVULSIVO

80. GRACIAS

81.  ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO
 MULTIFACTORIAL
 VARIOS TIPOS DE S.E.N.C
 PTES SEVERAMENTE ENFERMOS/COMATOSOS
CAUSA SUB DIAGNOSTICADA AÚN
GENERALIDADES

82.  RETRASOS EN EL DIAGNOSTICO  >+ MORALIDAD
 NO HAY CONCENSO EN CRITERIOS DX
ELECTROENCEFALOGRAFICOS
 TRATAMIENTO AGRESIVO OPORTUNO
GENERALIDADES

83.  EL DX DEBE SER CLINICO/ EEG
 NO AISLADOS PUES NO SON PATOGNOMONICOS
 DX DIFERENCIALES EJ :AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (
NCSE)
GENERALIDADES

84. GENERALIDADES

85. GENERALIDADES
VARIEDAD EN EDAD DE PRESENTACION Y SUB TIPOS

86. GENERALIDADES

87.  25-50% DE TODOS LOS CASOS DE ESTATUS EPILEPTICO SON
S.E.N.C
 8% S.E.N.C PTES EN UCI COMATOSOS SIN OTROS SIGNOS
CLINICOS EN EEG DE BASE
 OTROS HASTA 31%-38% EN UCI
 EPILEPSIA NO CONVULSIVA 18% ( NO SENC)
S.E.N.C EN PTE CRITICO

88.  ALTA PREVALENCIA >60 AÑOS S.E.CONVUL /S.E.N.C
 54.5/100.000 ESTUDIO ALEMAN
 MAYORIA EN < 1 AÑO Y > 60 AÑOS


89. S. E. N. C EN NIÑOS

90. 1. N.C.S.E FOCAL  PARCIAL SIMPLE / PARCIAL COMPLEJO
2. N.C.S.E. GENERALIZADO :  STATUS AUSENCIA , AUSENCIA
ATIPICA, AUSENCIA DE NOVO TARDIA
CLASIFICACION ETIOLOGICA
DEFINICIONES DE LA LIGA
INTERNACIONAL CONTRA LA
EPILEPSIA

91. ACTIVIDAD EPILEPTOGENA SIN HALLAZGOS CLINICOS 
1. POR EDAD  NEONATOS- NIÑOS- ADULTOS – 3RA EDAD
2. POR ETIOLOGIA :
 DAÑO CEREBRAL AGUDO
 ALTERACION METABOLICA
 EPILEPSIA PREVIA
 EPILEPSIA DE NOVO

92. CLASIFICACION ETIOLOGICA
DEFINICIONES DE LA LIGA INTERNACIONAL
CONTRA LA EPILEPSIA

93. CLASIFICACION ETIOLOGICA
DEFINICIONES DE LA LIGA INTERNACIONAL
CONTRA LA EPILEPSIA
N.C.E.S FOCAL
 SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA SIMPLE
 CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA COMPLEJA

94. CLASIFICACION ETIOLOGICA
DEFINICIONES DE LA LIGA INTERNACIONAL
CONTRA LA EPILEPSIA
N.C.E.S FOCAL

96. NCSE POR ETIOLOGIA

101.  TRAUMA CEREBRAL 21%
 TUMOR
 ECV ISQUEMICA 0.7%-1.4%
 ECV HEMORRAGICA HSAE 2.8% -13%
 TROMBOSIS SENOS DURALES
 LUPUS VASCULITIS
 ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
 INFECCIONES S.N.C

102.  NIÑOS CON AP DE EPLEPSIA 36% ESTATUS EPILEPTICO
 + FRECUENTE EN PTES AP DE EPILEPSIA ADULTOS