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1. R2MI CESAR APARICIO LUNA
UMAE 14 IMSS

2. • SINDROME SISTEMICO CAUSADO POR LA
EXPOSICION EXCESIVA DE HORMONA TIROIDEA
• HYPERTIROIDISMO: AUMENTO DE LA SINTESIS Y
SECRECION DE HORMONA TIROIDEA

3. HIPERTIROIDISMO
• E.U.A 1-3% DE PREVALENCIA
• UK 2% EN MUJERES Y 0.2 EN HOMBRES
• MUJERES 0.33/1000/AÑO
• INCREMENTO PROPORCIONAL A LA EDAD
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The
Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166

4. • AUMENTO DE SINTESIS DE HORMONA POR EXESIVA
ESTIMULACION O POR FUNCION AUTONOMA DE
TEJIDO TIROIDEO

5. CLASICOS
• PERDIDA DE PESO
• AUMENTO DEL APETITO
• INTOLERANCIA AL CALOR
• PALPITACION
• TEMBLOR
• HIPERDEFECACION
INESPECIFICOS:
• FATIGA
• INSOMNIO
• ANSIEDAD
• IRRITABILIDAD
• DISNEDA DE ESFUERZO
• DOLOR TORACICO
• CEFALEA
SIGNOS:
• TAQUICARDIA DE REPOSO
• HIPERTENSION SISTOLICA CON PRESION DE PULSO AMPLIO
• PIEL TIBIA, HUMEDA ASPECTO ATERCIOPELADO
• IMPULSO APICAL PROMINENTE
• SOPLO SISTOLICO
• TEMBLOR DISTAL
• DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL

6. Cecil. Internal medicine 2012.
Elsevier.

7. ENFERMEDAD DE GRAVES
• DESORDEN AUTOINMUNE CARACTERIZADO POR
UNA COMBINACION VARIABLE DE
HIPERTIROIDISMO, DERMOPATIA Y OFTALMOPATIA
• ORIGEN DESCONOCIDO
• FUERTE PREDISPOSICION FAMILIAR
• MUJERES 5:1
• 30-60 AÑOS
Graves Disease. N Engl J Med 2008;358:2594-
605.

8. • PRODUCCION DE
INMUNOGLOBULINAS
ESTIMULANTES DE
TIROIDES
• ACTIVACION DE
RECEPTOR DE TSH
PROMOVIENDO AUMENTO
DE SINTESIS Y
CRECIMIENTO TIROIDEO
• ANTICUERPOS
ANTIRECEPTOR DE
TIROTROPINA,
ANTIPEROXIDASA
TIROIDEA,
ANTITIROGLOBULINA
Greenspan. Endocrinologia basica y clinica
2012. McGrawhill. 675-692

9. • Embarazo
• Exceso de yoduro
• Infecciones virales o bacterianas
• Estrés psicologico
• Tabaquismo
Graves Disease. N Engl J Med 2008;358:2594-
605.

10. • PALPITACIONES
• NERVIOSISMO
• FRAGILIDAD
• FATIGABILIDAD
• INTOLERANCIA AL CALOR
• PERDIDA IMPORTANTE DE PESO
• OFTALMOPATIA
• DERMOPATIA
Graves Disease. N Engl J Med 2008;358:2594-
605.

11. • 1 CAUSA DE PROPTOSIS
• PRECEDE EL ESTADO
DE HIPERTIROIDISMO
• 50% INCIDENCIA
• RETRACCION DE
PARPADO SUPERIOR
• EDEMA
• ERITEMA
• PROPTOSIS
• 3% SEVERO
• 70% SUBCLINICO POR
RNM
Bahn R. Graves Ophtalmopathy. N Engl J Med
2010;362:726-38.

12. 2.AFECCION DE TEJIDO
BLANDO
3. PROPTOSIS
4. AFECCION DE
MUSCULO
EXTRAOCULAR
5. AFECCION CORNEAL
6. PERDIDA DE LA VISTA
0. NINGUN SIGNO O
SINTOMA
1. SOLO SIGNOS; NO
SINTOMAS
Bahn R. Graves Ophtalmopathy. N Engl J Med
2010;362:726-38.

13. • 1 de 500 embarazos
• E. normoevolutivo:
estimulacion de la tiroides
por GCH
• Carácter autolimitado
• Diagnostico: datos
extratiroideos de E. Graves
• Tx: propitltiouracilo
• Cruza la barrera placentaria
• Monitoreo cada 4-6 semanas
• Metimazol y Carbimazol:
onfalocele y atresia coanal
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The
Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166

14. ADENOMA TOXICO
• NEOPLASIA SOLITARIA AUTONOMA QUE SINTETIZA
HORMONA TIROIDEA SIN ESTIMULACION DE TSH
• FUNCION REDUCIDA DEL NODULO
CONTRALATERAL
• >40 AÑOS

15. • TIROTOXICOSIS SIN OFTALMOPATIA
• PRESENCIA DE NODULO DEFINIDO
• POCO TEJIDO TIROIDEO EN LOBULO
CONTRALATERAL

16. • Tiroidectomia tx de eleccion en nodulos grandes
• Reemplazo hormonal postquirurgico

17. • 37% IODO
• 6-10% de los consumidores de amiodarona
• Asociado con mayores complicaciones cardioasculares
• Tipo I. tirotoxicosis inducida por iodo
• Tipo II. Tiroiditis destructiva
• USG dopler test de eleccion

18. • ADENOMA PITUITARIO SECRETOR DE TSH
• < 1% DE TODOS LOS ADENOMAS SECRETORES DE
PITUITARIA
• SOSPECHA TSH ELEVADA QUE NO SUPRIME

20. TRATAMIENTO
• ENFOQUE EN BASE A LA ENFERMEDAD DE BASE
• SINTOMATICO Y ESPECIFICO

21. BETABLOQUEADORES
• MEJORAN LOS SINTOMAS SIMPATICOMIMETICOS
(PALPITACIONES, TEMBLOR, ANSIEDAD)
• CONTROL DE FRECUENCIA EN PX CON FA
• PROPANOLOL INHIBE CONVERSION
EXTRATIROIDEA DE T4-T3
• DOSIS DE INICIO 20-40MG CADA 8H HASTA 240MG
AL DIA DE ACUERDO A CONTROL

22. TIONAMIDAS
• INHIBEN LA ORGANIFICACION Y ACOPLAMIENTO DE
IODOTIROSINA
• USADA EN TIROTOXICOSIS POR
SOBREPRODUCCION
• EFECTO EN 3-8 SEMANAS
• METIMAZOL: 10-30MG UNA VEZ AL DIA HASTA 90MG
• PROPILTIOURACILO: 50-200MG CADA 6-8H
• MONITOREO DE FUNCION TIROIDEA CADA 3-12
SEMANAS
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The
Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166

23. • Efectos adversos en 3% de los pacientes
• Minimos o transitorios
• Agranulocitosis 0.2-0.5% (2 meses de tx)
• Mas comun con dosis inicial de 30mg
• Propiltiouracilo: Sindromes similares a LES, hepatitis
fulminante
• Metimazol, Carbimazol: colestasis transitoria

24. • iodo radiactivo
• 80-200 mCi/g de peso tiroideo estimado (400-600
milibecquerel)
• Correccion en base a captacion de iodo
• No hay mejoria con dosis calculadas
• Eutiroideos en 4-6 meses
• Contraindicacion: embarazo
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The
Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166

25. Precaucion en:
• Ancianos
• Cardiopatia subyacente
• Peso estimado de mas de 100g
• Tratar con metimazol hasta el eutiroidismo.
Posteriormente suspender 7 dias hasta la aplicación de I
131
• Hipotiroidismo 80%
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The
Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166

26. • Exacerbacion aguda de los signos y sintomas de
tirotoxicosis
• Hipermetabolismo y respuesta adrenergica exagerada
• Enfermedad de graves o bocio toxico multinodular
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The
Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166

27. • 1-2% de admisiones por tirotoxicosis
• Rara verla despues de tiroidectomia
• Precipitada por enfermedades sistemicas severas,
trauma, cirugias, parto, quemaduras terapias citotoxicas,
antiarritmicos

28. • Hiperpirexia
• Diaforesis profusa
• Disnea
• Taquicardia
• Disfuncion gastrointestinal
• Nausea
• Vomito
• Diarrea
• Ictericia
• Alteraciones neuropsiquiatricas
• Labilidad emocional
• Psicosis
• convulsiones
• coma

29. • <25 improbable
• 25-44 inminente
• >44 altamente
probable

30. • Hiperglucemia
• Hipoglucemia
• Hipertransaminasemia
• DHL y bilirrubinas elevada

31. • Detener la produccion y liberacion de T3 y T4
• Bloquear los efectos
• Manejo de las complicaciones
• Manejo del factor exacerbante

32. • Tionamidas
• Via oral, por SNG o via transrectal
• Propiltiouracilo dosis de carga de 500-1000mg seguida
de 250mg cada 4 horas
• Inhibicion de la conversion de T4 a T3
• Mejoria mas rapida
• Metimazol 60-80mg cada 24h
• No inhiben la secrecion hormonal
• Carbonato de litio, lugol o yoduro de potasio
• Niveles normales en 4-5 dias

33. • Albumina: efecto transitorio (24 horas)
• Plasmaferesis: mejoria en la 36 horas
• Colestiramina: reduccion de los niveles de T4/T3
intestinales
• Beta bloqueadores: propanolol
• 80mg cada 4-6 horas vo o dosis IV de 0.5 seguida de 1-2mg hasta
control de ritmo
• Mejora consumo de oxigeno, previene convulsiones, psicosis,
temblor, diarrea, fiebre y diaforesis
• Esteroides: evitan la conversion t4-t3
• Hidrocortisona 300mg seguida de 100mg cada 8h durante las
primeras 36 horas