Este documento trata sobre las enfermedades tiroideas. Describe diferentes tipos como el bocio simple, bocio multinodular, hipotiroidismo e hipertiroidismo. Explica sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento. El objetivo es brindar información a pacientes y médicos sobre estas afecciones de la glándula tiroides.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 27
SUN GRANADOS GARCIA
R1 MEDICINA FAMILIAR
ENFERMEDADES TIROIDEAS
TIJUANA BAJA CALIFORNIA. OCTUBRE 2016

2. ENFERMEDADES TIROIDEAS
 BOCIO SIMPLE
 BOCIO MULTINODULAR
 HIPOTIROIDISMO
 HIPERTIRODISMO

3. BOCIO SIMPLE
 INCREMENTO DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA
TIROIDEA DE CUALQUIER ETIOLOGIA.
 UNO O MAS FACTORES ALTERAN LA PRODUCCION DE
HORMONAS TIROIDEAS HACIENDO MAS SENSIBLE LA
TIROIDES AL EFECTO ESTIMULADOR DE LA TSH
 FUNCION TIROIDEA NORMAL, SIN NODULOS Y CUYA
ETIOLOGIA NO SEA INFLAMATORIA O TUMORAL
 CAUSAS> DEFICIT DE YODO, INGESTA DE BOCIÓGENOS
O DEFECTOS EN LA ORGANIFICACION Y SINTESIS DE
HORMONAS TIROIDEAS.

4.  SINTOMAS COMPRESIVOS PRODUCIDOS A NIVEL LOCAL POR AUMENTO
DE TAMANO DE LA GLANDULA TIROIDEA
 DISFAGIA, DISNEA.
 SIGNO DE PEMBERTON
 RARA VEZ DISFONIA POR AFECTACIÓN DE LOS NN LARINEGOS
RECURRENTES
 DX> EXPLORACION FISICA
 TECNICAS DE IMAGEN: ECOGRAFIA CERVICAL, GAMMAGRAFÍA
 AUTOCANTICUERPOS ANTITIROIDEOS> DESCARTAR PROCESOS
AUTOINMUNITARIOS EN FASE DE EUTIROIDISMO

5.  TX> QX SI EXISTEN SINTOMAS COMPRESIVOS> TIROIDECTOMIA
SUBTOTAL O CASI TOTAL.
 ADMINISTRACION DE I-131 PUDIENDO DISMINUIR EL TAMANO DEL
BOCIO EN UN 50% DE LOS CASOS. RIESGO DE HIPOTIROIDISMO
IATROGENICO.

6. BOCIO MULTINODULAR
 EXISTENCIA DE UN BOCIO SIMPLE QUE PROGRESA A LA
FORMACION DE MULTIPLES NODULOS QUE PUEDEN
ALTERAR LA AUTONOMIA FUNCIONAL.
 DX> PERFIL TIROIDEO Y AUTOANTICUERPOS
ANTITIROIDEOS
 LA MAYORIA SON BENIGNOS.
 LOS NODULOS MENORES DE 1-1.5cm NO REQUIEREN
PAAF
 5% PRESENTAN MALIGNIDAD
 TX> I-131

7. HIPOTIROIDISMO
 TRASTORNO PRODUCIDO POR UNA INADECUADA ACCION DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS EN EL ORGANISMO, CAUSA PRINCIPAL ES LA
FALTA DE PRODUCCION POR LA GLANDULA TIROIDES
 PREDOMINANTE EN MUJERES CON INCIDENCIA DE 3.5 X 1000. Y DE 0.6 X
1000 HOMBRES.
 95% DE LOS CASOS SON DE TIPO PRIMARIO
 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: DATOS NULOS O INESPECIFICOS DE
SINTOMAS Y SIGNOS. ELEVACIÓN DE TSH SOBRE EL PARAMETRO
NORMAL, MANTENIENDO T3, T4, Y T4L NORMALES.

8.  H. CENTRAL: TRASTORNOS DEL EJE HIPOTÁLAMO
HIPOFISIARIO DE ORIGEN NEOPLASICO,
INFILTRTATIVO, INFLAMATORIO, INFECCIOSO,
ISQUEMICO O TRAUMATICAS EN EL EJE.
 H. PRIMARIO: DAÑO FUNCIONAL DE LA
GLANDULA TIROIDES YA SEA DE TIPO
AUTOINMUNE, INFLAMATORIO, IATROGENICO,
FARMACOLÓGICO O DEFICIENCIA DE YODO.

9.  FACTORES DE RIESGO PARA HIPOTIROIDSMO PRIMARIO.
 MUJER DE 50 AÑOS Y MAS
 HOMBRE 60 AÑOS Y MAS
 MUJER POSTMENOPAUSICA
 ANTEC FAMILIAR DE ENFERMEDAD TIROIDEA
 SER FAMILIAR O RESIDENTE DE ZONAS BOCIOGENAS
 OTRA ENF AUTOINMUNE: DMI, AR, LES, VASCULITIS
 QX TIROIDEA
 TERAPIA CON RADIACION PREVIA O ACTUAL, I-131
 MEDICAMENTOS

10.  RECOMENDACIONES
 ASOCIACION AMERICANA DE TIROIDES: PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA EN
TODOS LOS ADULTOS DESPUES DE LOS 35 ANOS Y CADA 5 ANOS EN
POBLACIONES DE ALTO RIESGO
 COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS: TAMIZ EN MUJERES MAYORES DE 50
ANOS CON UNO O MAS SINTOMAS QUE PUDIERAN SER DEBIDOS A
ENFEREMDAD TIROIDEA.
 INDIVIDUOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA, ELEVACION DE LDL O
DISMINUCION DE HDL < 40 SE HA DEMOSTRADO QUE PUEDEN CURSAR CON
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO.
 REALIZAR PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA EN FORMA ANUAL EN PACIENTES
CON DM1

11.  INGESTA DE 150µg DE YODO EN EL ADULTO.
 EMBARAZO 250µg / DIA.
 INDIVIDUOS CON ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE QUE NO HAN
PRESENTADO HIPOTIROIDISMO DEBE VIGILARSE CADA 6 MESES POR
CLINICA Y ANUALMENTE CON PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

12.  DIAGNOSTICO CLINICO
 FORMA INSIDIOSA Y CON SINTOMATOLOGIA
INESPECIFICA, DEPENDE DEL TIEMPO Y
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD, EDAD,
GENERO, TIEMPO DE APARICION, VELOCIDAD DE
INSTAURACION Y CAUSA.
 Fatiga, letargia, estrenimiento, intolerancia al frio,
rigidez, contracture muscular, sx tunel carpó,
trastornos menstruales, deterioro progresivo de
las actividades intelectuales y motoras, pérdida de
apetito y aumento de peso. Piel seca y áspera, voz
profunda.

13.  DETERMINACION DE TSH Y T4L
 SI TSH ES ˃ 10mUI/mL y T4L NORMAL: LA MEDICION SE REPITE DE 3-6 MESES DESPUES, SI LA T4L
BAJA ES EVIDENCIA DE HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TSH > 10mUI/mL TSH < 1mUI/mL TSH 4.5 – 10mUI/mL
T4L < 0.9ng/dL T4L < 0.9ng/dL T4L NORMAL 0.9-1.9ng/dL
ENVIO A ENDOCRINOLOGIA
PARA LA BUSQUEDA DE OTRAS
DEFICIENCIAS HORMONALES.
DETERMINACION DE AcTPO

14.  EL RIESGO DE DESARROLLAR HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO ESTA ASOCIADO
POSITIVAMENTE CON LOS NIVELES DE TSH Y PRESENCIA DE AcTPO
 LA PRESENCIA DE BOCIO Y ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS POSITIVOS EN EL 3-
20% DE LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO PROGRESAN A
HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO.
 INICIAR TRATAMIENTO SUSTITUTIVO ANTE LOS RESULTADOS DEL PERFIL
TIROIDEO:
 THS ELEVADA Y T4L BAJA
 TSH NORMAL Y T4L BAJA

15.  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DEPRESION
 ESTADO POSTMENOPAUSICO
 TRASTORNOS MENSTRUALES
 INFERTILIDAD
 TRATAMIENTO:
 INDICADO EN TSH SUPERIOR A 10mUI/ml INDEPENDIENTEMENTE DE
LOS VALORES DE T4L
 TSH SE ENCUENTRE SOBRE EL VALOR NORMAL Y T4L BAJA IINDICADO
INICAR TRATAMIENTO POR HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO.

16. INICIO DE TIROXINA 1.6-1.8mcg/kg/día O DOSIS DE 25mcg/DIA X 2
SEMANAS
• REEVALUACION PARA INCREMENTO DE DOSIS CADA 2-4
SEMANAS HASTA LLEGAR AL EUTIROIDISMO CLINICO Y
BIOQUIMICO.
• REPETIR PERFIL TIROIDEO 8-12 SEMANAS DESPUES DEL INICIO
DEL TRATAMIENTO.
• OBJETIVO: NIVELES DE TSH ENTRE 0.5-4.5mUI/ml.
• LA LEVOTIROXINA DEBE SER INGERIDA EN AYUNO Y LEJOS DE

17. ADULTOS MAYORES: INICIO CON DOSIS DE LEVOTIROXINA DE
12.5mcg/día
• INCREMENTO DE DOSIS DE FORMA LENTA CADA 15 DIAS PARA
EVITAR DESARROLLO DE FA.
• ADULTOS CON CARDIOPATIA ESTABLECIDA SE DEBE INICIAR A
DOSIS DE 0.5mcg/kg/día E INCREMENTAR CADA 4 SEMANAS.

18. MUJERES HIPOTIROIDEAS GESTANTES
• REALIZAR AJUSTE DE TRATAMIENTO CON INCREMENTO DEL
30% DE LA DOSIS AL INICIO Y CADA 6-8 SEMANAS, O UNA
VEZ POR TRIMESTRE. Y 2 MESES DESPUES DEL NACIMIENTO
DEL PRODUCTO.

19. MEDICAMENTOS QUE ALTERAN EL METABOLISMO DE LA
LEVOTIROXINA
DISMINUYEN LA PRODUCCION
DE TIROXINA
INCREMENTO EL METABOLISMO
DE TIROXINA
LITIO RIFAMPICINA
AMIODARONA WARFARINA
YODO FENOBARBITAL
CARBAMACEPINA
HIPOGLUCEMIANTES ORALES

20.  CRITERIOS DE REFERENCIA
 INDIVIDUOS QUE EN LA PRIMERA CITA SE DETECTE CRECIMIENTO TIROIDEO SUGESTIVO DE
CANCER
 PX CON HIPOTIROIDISMO SUSTITUIDO Y TENGAN CRECIMIENTO ABRUPTO DE LA
GLANDULA TIROIDEA O ADENOMEGAILIAS DURAS SUGESTIVA DE NEOPLASIA
 PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUSTITUIDO Y QUE PRESENTAN AMBARAZO, FALLA AL
TRATAMIENTO, FALLA CARDIACA INESTABLE, ENFERMEDADES DESCOMPENSADAS,

21. HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
• AUMENTO PROLONGADO EN LA SINTESIS Y SECRECION DE HORMONAS TIROIDEAS
EN LA GLADULA TIROIDES. ALTERACION CAUSADA POR SOBREPRODUCCION
ENDOGENA O INESTION EXCESIVA DE HORMONAS TIROIDEAS
TIROTOXICOSIS
• SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR HIPERFUNCIÓN GLANDULAR POR
CONCENTRACIONES SERICAS DE T4, T3 O AMBAS.

22. ENFERMEDAD DE GRAVES
• ACTIVACION INADECUADA DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO QUE ELIGE COMO BLANCO A
LOS RECEPTORES DE TSH DE LAS CELULAS FOLICULARES, RESULTANDO EN UNA SINTESIS Y
EXCRECION EXCESIVA DE HORMONA TIROIDEA, CARACTERIZADA POR HIPERPLASIA
GLANDULAR DIFUSA, HIPERFUNCIÓN GLANDULAR, OFLTAMOPATÍA INFILTRATIVA Y
DERMOPATÍA
 MEXICO NO SE CONOCE SU PREVALENCIA EXACTA
 ESTADOS UNIDOS: 1.2%
 ESPAÑA 2%

23. TIROTOXICOSIS EN FUNCION DE LA PRESENCIA O NO DE HIPERTIROIDISMO ASOCIADO
TRASTORNOS ASOCIADOS A HIPERFUNCION
TIROIDEA
TRASTORNOS NO ASOCIADOS A HIPERFUNCION
TIROIDEA
ENFERMEDAD DE GRAVES TUROIDITIS SUBAGUDA
BOCIO NODULAR TOXICO TIROIDITIS SILENTE Y POSPARTO, TIROIDITIS POR
FARMACOS
HIPERTIROIDISMO INDUCIDO POR YODO TIROTOXICOSIS FACTICIA
RESISTENCIA HIPOFISIARIA A THS ESTROMA OVARICO Y METASTASIS FUNCIONANTES
DE CA DE TIROIDES
TUMOR TROFOBLASTICO E HIPEREMESIS

24.  CUADRO CLINICO
 POR EXCESO DE HORMONA TIROIDEA CIRCULANTE, SON
INESPECIFICOS, RESULTADO DE UN ESTADO HIPERMETABOLICO
FUNCIONANTE.
 50% DE LOS PACIENTES CON EG NO PRESENTAN
SINTOMATOLOGÍA OFTALMOLOGICA DETECTABLE.
 SUELE APRECER DE 3-12 MESES ANTES DE REALIZAR EL DX
AUMENTO DE APETITO, PERDIDA DE PESO, IRRITABILIDAD Y
NERVIOSISMO, PALPITACIONES, TAQUICARDIA, TEMBLOR FINO
INTOLERANCIA AL CALOR, AUMENTO DE SUDORACION
PIEL CALIENTE Y ENROJECIDA, NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA,
ALTERACIONES MENSTRUALES, FERTILIDAD DISMINUIDA
PRURITO GENERALIZADO, INSOMNIO, ALTERACIONES DEL
ESTADO DE ANIMO, PÉRDIDA DE CABELLO, AUMENTO DE LA
TENSION ARTERIAL, FATIGA Y DEBILIDAD MUSCULAR, BOCIO,
ALTERACIONES OCULARES. EXOFTALMIA, FOTOFOBIA,
IRRITABILIDAD OCULAR

25.  DIAGNOSTICO
 TSH BAJA O SUPRIMIDA: TIROIDES
HIPERFUNCIONANTE
 TSH BAJA Y T4L ELEVADA: HIPERTIROIDISMO
 PACIENTES CON TSH BAJA Y T4L NORMAL:
REALIZAR NIVELES DE T3. SI ESTE SALE ELEVADO
SE DEBE DESCARTAR LA PRESENCIA DE NODULO
TIROIDEO HIPERFUNCIONAL

26.  SUGIERE DETERMINACIONES DE TRAb PARA PREDECIR LA EVOLUCION DE
EG
 SE OBSERVA UNA DISMINUCIÓN EN EL NIVEL DE TRAb EN PACIENTES
HIPERTIROIDEOS EN REMISION CLINICA LUEGO DEL TRATAMIENTO CON
FARMACOS ANTITIROIDEOS.
 DX CON GAMMAGRAMA CON YODO RADIACTIVO
 CUANDO LA PRESENTACION CLINICA DE TIROTOXICOSIS NO ES
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES, SOLO SE DEBE SOLICITAR SI
SE TIENE LA PRESENCIA DE NODULOS TIROIDEOS PALPABLES
 LOS PACIENTES CON EG CUENTAN CON CAPTACION ELEVADA Y EL BOCIO
MULTINODULAR CON CAPTACION NORMAL

27. USG DOPPLER CONFIRMA EL DX DE
HIPERTIROIDISMO CON NODULO
TIROIDEO ASOCIADO EN LOS CASOS
CUANDO EL I-131 ESTA
CONTRAINDICADO

28.  TRATAMIENTO
 OPCIONES TERAPEUTICAS:
 TRATAMIENTO FARMACOLOFICO ANTITIROIDEO
 METIMAZOL
 PROPILTIOURACILO
 CARBIMAZOL
 BETABLOQUEADORES O CALCIOANTAGONISTAS
 TERAPIA CON I-131
 TIROIDECTOMIA

29. METIMAZOL PROPILTIOURACILO
DOSIS INICIAL: 10-20MG/DIA DOSIS DE 50-150MG/8-12HRS
MANTENIMIENTO 50MG/8HRS
MANTENER AL PACIENTE
EUTIROIDEO: LA DOSIS ES DE 5-
10MG POR 12-24 MESES
NO DISPONIBLE EN MEXICO
PACIENTES CON SOSPECHA DE TIROTOXICOSIS O CON CONFIRMACION DE PRUEBAS TIROIDEAS SE DEBE
INICIAR TRATAMIENTO CON BETABLOQUEADORES.
PROPANOLOL DE 10-40MG/8HRS
PACIENTES NO CANDIDATOS A MANEJO CON BETABLOQUEADOR SE DEBE INICAR CON BLOQUEADORES
DE LOS CANALES DE CALCIO

30. TIROIDECTOMÍA
INDICADO EN PACIENTES CON ALERGIA A
ANTITIROIDEOS
TOTAL: 0% DE RECURRENCIA
SUBTOTAL: 8% DE RECURRENCIA
COMPLICACIONES POST TIROIDECTOMIA:
INFECCION POSTOPERATORIA, DAÑO AL
NERVIO LARIENGEO, DAÑO A GLANDULAS
PAROTIDEAS
YODO RADIOACTIVO
ADMINISTRADO EN FORMA LIQUIDA O
CAPSULA
DOSIS: 185 MBq O 5 Mci EN GLANDULAS
PEQUEÑAS
370 MBq O 10 MCi EN GLANDULAS
MEDIANAS
555MBq O 20 MCi EN GLANDULAS GRANDES
EFECTOS ADVERSOS: ERUPCIONES CUTANEAS,
FIEBRE FARMACOLOGICA, CONJUNTIVITIS,
RINITIS VASCULITIS, GRANULOCITOSIS
EOSINOFÍLICA

31.  ENFERMEDAD OCULAR TIROIDEA
 ACULUMULACION ORBITARIA DE GLUCOSAMINOGLUCANOS POR
EFECTO DE LOS FIBROBLASTOS AL SER ESTIMULADOS POR
CITOQUINAS QUE SE ACMPAÑA DE HIPERTROFIA DE TEJIDO
ADIPOSO
 87% DE LOS PACIENTES CON EG LA PADECEN
 15% LA ORBITOPATÍA ES UNILATERAL
 TRATAMIENTO ES CON RADIOTERAPIA RETROBULBAR:
DISMINUYE EL EDEMA ORBITARIO MEJORANDO LA FUNCION DE
LOS MUSCULOS EXTRA OCULARES.
 INMUNOSUPRESORES INTRAVENOSOS
 CIRUGIA ORBITAL DESCOMPRESIVA: OFTALMOPATÍA SEVERA
MANIFESTADA CON NEUROPATIA OPTICA Y ULCERA

32.  TORMENTA TIROIDEA:
 GRADO EXTREMO DE TIROTOXICOSIS CON UNA MORTALIDAD DE 20-30%
 RARA PRESENTACIÓN
 ASOCIADA A TRATAMIENTOS IATROGENICOS, SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES
MULTISITEMICAS : IRRITABILIDAD, DELIRIUM, COMA, FIEBRE, TAQUICARDIA, HTA, DIARREA,
VOMITO
 ESCALA DE BURCH-WARTOFSCKY
FACTORES PRECIPITANTES:
INTERRUPCION DE LA INGESTA DE ANTITIROIDEOS DE FORMA SUBITA
TIROIDECTOMIA SIN TRATAMIENTO ANTITIROIDEO PREVIO
INFECCIONES AGUDAS
TERAPIA CON YODO RADIOACTIVO

33.  ABRAHAM P, AVENELL A, MCGEOCH SC, CLARK LF. ANTITHYROID DRUG REGIMEN FOR
TREATING GRAVE´S HIYPERTYROIDISM. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS 2010
JAN 20; (1): CD003420
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES EN MAYORES DE 18 AÑOS.
MEXICO: SECRETARIA DE SALUD, 2011. WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/GPC.HTML
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN ADULTOS. MEXICO:
SECRETARIA DE SALUD;2009 WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/GPC.HTML