hipoglicemia paciente diabético

1. HIPOGLICEMIA EN EL
PACIENTE DIABÉTICO
Dr. Jaime E. Montaño Q.
MR Medicina Interna

2. INTRODUCCIÓN.-
Principal barrera para alcanzar metas de control glicémico.
El control intensivo de los pacientes diabéticos, con el fin de
alcanzar metas y reducir las complicaciones micro y macro
vasculares a largo plazo, aumenta el riesgo y frecuencia de
episodios de hipoglucemia.
Efecto nocivos aumento de morbilidad, mortalidad, costos
en atención medica, deterioro de calidad de vida y pobre
adherencia a los diferentes es quemas de tratamiento

3. DEFINICIÓN.-
La ADA ha definido la hipoglucemia en pacientes con diabetes como “todos
los episodios de una concentración anormalmente baja de glucosa en
plasma (con o sin síntomas) que representan un peligro para la vida.
Valor de alerta
Glucosa ≤70mg/dl
Hipoglucemia
bioquímica grave
Glucosa ≤54mg/dl

5. diabetes tipo 2 es menos frecuente, pero también es
subdiagnosticada. La incidencia de cualquier episodio de
hipoglucemia es de 1,6 por 100 pacientes/ano y de
hipoglucemia severa de 35 episodios por 100 pacientes/ ano,
lo que equivale a una tercera parte de los casos en diabetes
tipo 1
Diabetes tipo 1, quienes tienen un riesgo de mas de tres veces
de episodios de hipoglucemia severa La incidencia de
cualquier episodio de hipoglucemia es de 4,3 por 100
pacientes/ano y de hipoglucemia severa es de 115 episodios
por 100 pacientes/ano.

6. CLASIFICACIÓN.-
• Hipoglucemia severa (Nivel 3): sin umbral específico de glucosa, pero
que se presenta con compromiso cognitivo severo, requiriendo la
asistencia de un tercero para su manejo.
Hipoglucemia nivel de alerta (Nivel 1): valor de glucosa = 70 mg/dL, relacionado a
menudo con sintomatología, dicho nivel es lo suficiente Mente bajo como para requerir el
tratamiento con carbohidratos de acción rápida y ajuste de la dosis de fármacos
hipoglucemiantes.
• Hipoglucemia clínicamente significativa (Nivel 2): valor de glucosa <54 mg/dL;
hipoglucemia bioquímicamente importante para indicar gravedad y significancia clínica,
por lo cual debe incluirse en los informes de ensayos clínicos de fármacos
hipoglucemiantes para el trata Miento de la diabetes.

7. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD.-

8. FACTORES DE RIESGO.-

9. FACTORES DE RIESGO EN
PACIENTES DIABÉTICOS

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
Las manifestaciones clínicas las podemos dividir en:
Síntomas neurogénicos o autónomos que aparecen con
glicemias menor a 60mg/dl se distinguen síntomas
adrenérgicos mediados por catecolaminas ej. palpitaciones
palidez temblor y síntomas colinérgicos mediados por
acetilcolina sudoración y parestesias
Síntoma neuroglucopénicos que aparecen con glicemias
menores 50 mg/dl y son trastornos de conducta, cefalea,
confusión, convulsiones, perdida de conciencia

12. CATECOLAMINAS
Palpitaciones
Palidez
temblor
CATECOLAMINA
S
Trastornos de
conducta

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-

14. RESPUESTA FISIOLÓGICA FRENTE A LA
HIPOGLICEMIA.-

15. MECANISMOS DE AUTO
REGULACIÓN EN PACIENTES
DIABÉTICOS.-
Mecanismos fisiológicos comprometidos por:
1. Falla en la disminución de insulina efecto secundario a la
hiperinsulinemia terapéutica como falla en la regulación de la
secreción de insulina endógena
2. Falla en el aumento de glucagón
3. Disminución en la secreción de epinefrina
Esto lleva a la presencia de hipoglicemias desapercibidas,
favoreciendo cuadros de hipoglicemias severas
FALLA AUTONOMICA ASOCIADA A HIPOGLICEMIA debido a contra
regulación defectuosa y síndrome de hipoglicemia desapercibida

16. EFECTOS NOCIVOS DE LA
HIPOGLICEMIA.-
Cardiovascular.- la respuesta simpático suprarrenal con liberación de
catecolaminas produce aumento de la contractibilidad y gasto
cardiaco lo que puede llevar a isquemia en pacientes con enfermedad
de vasos coronarios. Alteración EKG QT prolongado PR corto,
depresión segmento ST lleva a taquicardia ventricular y muerte
súbita.
Encéfalo.- vinculada a AIT, la hipoglicemia recurrente y severa va a
predisponer a disfunción cognitiva a largo plazo y a demencia
Traumatismo.- mayor riesgo de presentar caídas y eventuales
fracturas siendo la de cadera la mas frecuente

17. TRATAMIENTO.-
SI LA PERSONA ESTA CONCIENTE ADMINISTRAR 15 – 20MG GLUCOSA
VIA ORAL

18. TRATAMIENTO EN HIPOGLICEMIA
SEVERA.-
INFUCION DE DEXTROSA AL 20% (0,2 G GLUCOSA x KG 1ML/KG),
SEGUIDO DE INFUCION DE DEXTROSA AL 10% HASTA CONSEGUIR
MEJORIA DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y PORDER INGERIR
CARBOHIDRATOS
3 AMPOLLAS DE 20 ML DE GLUCOSA AL 30% Y REPETIR
RECUPERACION EN CASO DE FALTA DE RESPUESTA EN 10 MIN
GLUCAGON 1 mg IM si no hay vía periférica no administrar en
hipoglicemias inducidas por fármacos orales(estimula secreción de
insulina)
Contraindicada después de ingesta del alcohol

20. BIBLIOGRAFIA.-
1. Uptodate Hypoglycemia In Adults Without Diabetes
Mellitus: Diagnostic Approach Author: Adrian Vella, MD
2. Revista Uruguaya De Medicina Interna. Articulo De Revisión.
Hipoglicemia En Paciente Diabéticos. Roberto Milton
Dilorenzi
3. Libro De Medicina Basada En Evidencia 2019-2020