1. Anny Altamirano Prada

2. Paciente mujer de 91 años
ingresa el día 04-03-14.
T.E: 7 días.
S/S Principales:
 Nauseas.
 Vómitos.
 Ictericia.
 Estreñimiento (4dias).
 Antecedentes:
 Diabetes Mellitus 2.  40 años.
Examen Físico:
• Piel y escleras ictéricas.
• Abdomen: Doloroso a palpación
superficial en HCD.
• Amputación supracondilea de
ambos MMII.
Signos Vitales:
FC: 68x’.
FR: 20x’.
PA: 100/60mmHg.
SatO2: 95%

3. CK total 16 P. Totales 6.1
CK MB 6.3 Albumina 3.0
Trop. T 0.012 globulina 3.1
T. Protrombina 13 B. total 7.64
T. Tromboplastina 40 B. D 5.21
Grupo S. O Rh+ B. I 2.43
Amilasa 44 TGO 29
TGP 36
Na 134b F.A. 574
K 4.7 GGT 324
DHL 270

4. HEMOGRAMA
Hb 12.4
Hto 37
Leucocitos 18300
Plaquetas 259000
Abastonados 0
Segmentados 88%
Eosinofilos 0%
Monocitos 3%
Linfocitos 9%

5. • Colecistectomizada.
• Coledoco Dilatado con
dilatación de vía biliar
intrahepatica y aerobilia
a nivel perihiliar.
• Lóbulo hepático
izquierdo con múltiples
imágenes quísticas.
• Derrame pleural basal
izquierdo con atelectasia
basal.
Hígado: Segmento II área de 10x54x33mm con múltiples imágenes quísticas.
Coledoco: 16mm , vena porta 13mm
Riñones: disminuidos de tamaño derecho 93mm, izquierdo de 91mm, con
calcificaciones puntiformes parenquimales y en seno renal.

6. • Cardiomegalia.
• Borramiento del seno
costodiafragmatico
iizquierdo.
• Refuerzo del patron
hiliar.

7. Dx:
 Síndrome Ictérico Obstructivo.
 D/C Coledocolitiasis residual vs NM via biliar.
 Eventración Abdominal.
 Impactacion fecal.
 Secuela de DM2.
Plan:
 Continuar tratamiento medico.
 Completar estudio con TEM o CPRE.
 Evaluar por gastroenterología.
 En caso de presentar conlangitis se realizara
cirugía abierta con exploración de vías biliares.
 Completar pre quirúrgicos.

8. Dx:
 Síndrome ictérico + hiperbilirrubinemia a
predominio directo.
 Colangitis aguda leve.
 Dolor torácico EAD.
Plan:
 ATB x cuadro colangitis: Ciprofloxacino +
Metronidazol.
 Vitamina K por 5 dosis.
 Proteinas totales y fraccionadas, Lipasa y
Amilasa.
 Programar colangiorresonancia.

9. Dx:
 Síndrome ictérico.
 FARV variable.
 DM2.
 HTA por HC.
Plan:
 BH negativo.
 Perfil de coagulación.

10. 1. NPO
2. ClNa 0.9% 1000cc  84cc/h.
3. Dextrosa 5% + ClNa 20% + ClK 20%  40 cc/h.
4. Ciprofloxacino 400mg EV c/12h.
5. Metronidazol 500mg EV c/8h.
6. Omeprazol 40mg EV c/12h.
7. Controles de HGT c/6h.
8. Tramadol 100mg EV cond. A dolor.
9. Metamizol 1gr EV cond. A T°>38°C.
10. Insulina a escala movil.
11. CFV +BHE.

11. Antecedentes:
 Amputación supracondilea de miembros inferiores en el
2006, en el hospital dos de mayo.
 Diabetes Mellitus desde hace 40 años, en tto. Con
glibenclamida ½ tableta.
 Hipertensión Arterial en tto. Con enalapril 10mg c/24h.
 Cirugía: Colecistectomía.
Examen físico:
 Ictérica en piel y mucosas.
 Ruidos cardiacos arrítmicos, regulares de buena intensidad
no soplos.
 Blando depresible doloroso a palpación en HCD.

12. 1. Ictericia obstructiva
1. D/C NM de vias biliares.
2. D/C Litiasis rsidual.
2. D/C colangitis.
3. DM2 con manifestaciones tardías.
4. FARV variable.
5. HTA.
6. ICC I – II.
7. D/C Nefropatía diabética IRC
8. Derrame Pleural Bilateral.
9. Síndrome Emético.

13. 1. NPO.
2. Dextrosa 5% + ClK 20% + ClNa 20%  I - II
3. Ciprofloxacino 400mg EV c/12h.
4. Metronidazol 500mg EV c/8h.
5. Omeprazol 40mg EV c/24h.
6. Tramadol 100mg EV PRN dolor.
7. HGT c/6h
8. Insulina escala movil.
9. CFV +BHE.
10. Dimenhidrinato 50mg EV c/8h. (07/03/14)
11. Vitamina K EV c/24h.
12. Captopril 25mg cond. A P >160/100.
13. Levosulpiride (11/03/14)
14. Carvedilol 3.125mg VO c/24h. (12/03/14)
15. Tramadol 50mg SC PRN a dolor
16. Transfusion de PFC 01 paquete. (14/03/14)
17. Digoxina 0.25mg VO c/24h.

14. 1. Dieta liquida hipograsa, hipoglucida, hiposodica
VT:800cc. (15/03/14)
2. Dextrosa 5% + ClK 20% + ClNa 20%  I - II
3. Ciprofloxacino 400mg EV c/12h.
4. Metronidazol 500mg EV c/8h.
5. Levosulpiride 25mg EV c/8h.
6. Verapamilo 80mg VO c/12h.
7. Metamizol 1gr condicional a dolor.
8. Cambio postural cada 2 horas.
9. CFV + BHE.
10. Suspender ATB. (15/03/14)
11. Insulina NPH 10UI 8:00am 04UI 8:00pm
12. Insulina cristalina 3UI 30’ antes de D,A,C.

18.  Coledoco dilatado en todo su trayecto
debido a estenosis de aspecto benigno en su
porción distal (odditis). Así como
coledocolitiasis en su porción distal que
acentúa la dilatación. (17x15mm).
 Colección subcapsular sin signos d
abscedacion en el lóbulo hepático
izquierdo.(8,6x4,6x3.8cm  78cc).
 Derrame pleural basal bilateral con
desarrollo de atelectasia pasiva.

19. • Cardiomegalia.
• Borramiento del seno
costodiafragmatico
derecho.
• Refuerzo del patron
hiliar.

20. Dx:
 Coledocolitiasis residual complicada con
colangitis leve.
 DM2.
 ICC + FARV.
Plan:
 ATB: Ciprofloxacino + Metronidazol 
10dias.
 Vitamina K por 5 días.
 Preparar para CPRE terapéutico.
 Hidratación moderada.

21. Dx:
 RQ II.
 Riesgo Preoperatorio bajo.

22. Recomendación:
 Colocar SNG.
 ENTEREX diabetic VT:1000cc 4 tomas.
 Metoclopramida 10mg EV c/8h.
 HGT cada 8 horas.

24. 06/03 10/03 11/03 13/03 16/03 17/03 20/03
Glucosa 181
T. Sangría 1 min
T. Protrombina 14 15 17 15 14 14 14
T.
Tromboplastina
43 42 34
Retracción del
coagulo
Completa
INR 1.2 1.15 1.13 1.15
VDRL/Anti HIV No
reactivo
Aglutinaciones Negativo

25. 06/03 10/03 14/03 17/03 20/03
Hb 11.2 11.4 12.4 11.1 13.4
Hto 33% 35% 38% 35% 40%
Plaquetas 287000 367000 273000 201000 151000
Leucocitos 14780e 9700 11500 8500 10400
Abastonados 8% 0 0 1% 0%
Linfocitos 16% 20% 23% 17% 24%
OBS anisocitosis +

26. 06/03 10/03 11/03 14/03 17/03 20/03
Glucosa 144e 181 126 148 170
Urea 28 15 10 12 21
Creatinina 0.56 0.67 0.83 0.85 0.86
Colesterol T 101
Triglicéridos 74
CK total 12d
CK MB 5.7
PCR 5.11 1.44 0.61
Na+ 129 127 131 134 140 141
K+ 4.8 5.3e 4.8 4.7 3.7 3.5
Cl- 99.2

27. 06/03 10/03 11/03 14/03 17/03 20/03
B. Total 4.52 2.65 2.54 2.10 2.24
B. D 3.06 2.10 1.94 1.58 1.43
B. I. 1.46 0.55 0..6 0.52 0.81
F.A. 329 208 109 111
GGT 180 122 97 79 101
TGO 15 14
TGP 8 2
Amilasa 36 36
DHL 217
P. Totales 5.6 5.5 6.2
Albumina 2.6 2.7 3.0
Globulina 3 2.8 3.2

30. Síndrome Metabólico

31. El síndrome metabólico, o síndromeX
se caracteriza por la coexistencia de
 Obesidad.
 Diabetes de tipo II.
 Dislipemia.
 hipertensión arterial.
 El hígado graso no alcohólico abarca un
amplio espectro de alteraciones
histológicas que incluyen desde el simple
hígado graso hasta la cirrosis y el
hepatocarcinoma.

33.  La circunstancia más frecuente es el cuadro
asintomático conjuntamente al hallazgo
ecográfico o bien la presencia de
hipertransaminasemia asintomática.
 Cuando la enfermedad se encuentra en estadío
cirrótico (15% de los casos) la presentación
puede ser a través de alguna de las
complicaciones de la hipertensión portal
(sangrado variceal, ascitis, etc)

34. Acúmulo de vesículas de grasa en
más del 5% de los hepatocitos en
individuos que reconocen un
consumo de alcohol inferior a los
20 g/día para la mujer, y a 30 g/día
para el hombre, y sin otras causas
evidentes de enfermedad hepática
crónica.

35.  Biopsia hepática suelen identificarse: esteatosis
macrovacuolar o mixta, balonización
hepatocitaria, infiltrado inflamatorio a
predominio polimorfonuclear y diferentes
grados de fibrosis.
Por lo general se trata de
 pacientes obesos (BMI > 30) (30-95%),
 con diabetes de tipo II (10-55%),
 dislipemia (20-81%).
 Hipertensión arterial.

36.  Laboratorio
 Hipertransaminasemia leve a moderada,
persistente y fluctuante (habitualmente ALAT
sobre ASAT)
 Asociada a un aumento de los niveles de
fosfatasa alcalina y de glutamiltranspeptidasa.
 La glicemia suele estar elevada o en cifras
cercanas al límite suprior normal y
frecuentemente se encuentra
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
 Pueden estar elevados los niveles séricos de
ferritina y del % de saturación de transferrina.

38.  Presencia de obesidad y/o diabetes de tipo II,
 Edad mayor a 45 años
 Una relación ASAT/ALAT >1.
 Factores adicionales son
 Grado de resistencia insulínica
 Hipertensión arterial
 hipertrigliceridemia

39.  El tratamiento durante 6 meses con Orlistat, una
droga que inhibe la actividad de la fosfolipasa
intestinal, demostró resultados favorables en un
reciente estudio.
 las tiazoledinedionas, de las cuales, la
Rosiglitazona, capaz de mejorar la sensibilidad a
la insulina, ha sido la que demostró mejores
resultados.
 Recientemente, la Pentoxifilina (inhibidor de la
síntesis de TNF) mejoró significativamente la
insulinoresistencia y la hipertransaminasemia en
un grupo de 12 pacientes con EHNA.