Histoplasmosis

1. MICOSIS PROFUNDAS O SISTÉMICAS
Histoplasmosis
Anaya Alvarez Scarlet Gabriela
Cota Loredo Ana Karen
Ferdandez Urias Frida Alejandra
Guerrero Osorio Claudia Alejandra
Herrera Ruelas Ezequiel
Verduzco Valenzuela Karla Xitlalic
Grupo 4-15
Equipo #3

2. • Micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico denominado Histoplasma
capsulatum var.
• Capsulatum, que afecta el sistema retículo endotelial.
• Por lo regular se inicia a nivel pulmonar y después puede diseminarse a diferentes
órganos.
Histoplasmosis

3. ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

4. Distribución geográfica
H. Capsulatum:
• Climas tropicales (Centro y Sudamérica, sobresaliendo Panamá,
etc)
• Zonas fuera de América, en particular en países asiáticos
• En África se presenta en la región subsahariana, sobre todo en
Uganda, Congo y República Democrática del Congo, etc
• En México, la zona endémica más importante es en el sureste,
en Campeche, Tabasco y Chiapas

5. habitar en el suelo y detritus vegetal
guano proveniente de aves (murciélagos,
gallinas, pavos o gansos)
La temperatura óptima de crecimiento es de
20 a 30°C
el hongo prefiere poca luz para su
reproducción y un ambiente húmedo
La enfermedad se puede adquirir con facilidad
en minas y casas abandonadas, cavernas y
cuevas
Fuente de infección y
hábitat

6. Aparato respiratorio, por la aspiración de las
esporas o conidios; en contadas ocasiones
penetran por vía cutánea (0.5% de veces)
Vía de entrada
Periodo de incubación
Puede ser de 1 a 3 días, hasta 1 a
5 meses, teniendo como
promedio 7 a 10 días.

7. más alto riesgo en mineros, espeleólogos, ingenieros topógrafos,
agricultores, avicultores, arqueólogos y viajeros de ecoturismo.
Edad y sexo
• La histoplasmosis se presenta casi en cualquier edad
• mayor frecuencia está en la tercera y cuarta décadas de la vida,
quizá por cuestiones ocupacionales
• En los adultos se presenta más en los hombres que en las mujeres.
Raza
La raza blanca es más susceptible hasta en 25% con respecto a la negra.
Ocupación

8. Frecuencia
• La incidencia y prevalencia: difícil de determinar
porque no es obligatorio su reporte.
• En México no se conoce el número aproximado
• Estados Unidos se calcula alrededor de 40 millones
de infectados a través de los años, y en Argentina
(Ribera del Río de La Plata), se calculan 7 millones.

9. Patogenia

10. • El Histoplasma Capsulatum: desarrollado en vías respiratoria.
Al llegar los gérmenes al alvéolo pulmonar son fagocitados por los macrófagos.
• Reproducción local, luego siguen la vía linfática hacia los ganglios hiliares y mediastinales y a
través del conducto torácico invaden el torrente sanguíneo diseminando en los distintos
tejidos y órganos.
PATOGENIA

11. ASPECTOS
CLÍNICOS

12. LEVE :
• Gripa
• Cefalea
• Mialgia
• Fiebre
• astenia
se observan lesiones micronodulares
fase dura en promedio 15 días y,
por lo incipiente del
cuadro, casi siempre pasa
inadvertida
Histoplasmosis primaria

13. • MODERADA:
• Cuadro respiratorio mas
evidente
• Tos
• Estertores
• Disnea
• Dolor muscular y oseos
RX:aumento de volumen de los ganglios hiliares
La intradermorreacción y la serología por lo regular son
positivas
Tiempo promedio de esta fase es de un mes.
Respuestas de hipersensibilidad inmunológica,
similares a la coccidioidomicosis y que pueden
orientar en el diagnóstico; las más comunes son:
eritema nudoso, eritema polimorfo y adenopatías

14. • GRAVE
• Tos mucoide
• Disnea
• Estertores crepitantes
• Fiebre
• Diaforesis
• Cianosis: provocado por insuficiencia respiratoria (casos fatales)
En estudios premortem se observan
hepatomegalia y esplenomegalia.

15. • Penetración de hongo por vía
cutánea
• Lesion inicial: chancro con linfangitis
y adenitis.
• Desaparece por completo, debido a
que H. capsulatum no tiene gran
afinidad hacia el tegumento
Histoplasmosis cutánea primaria

16. Histoplasmosis residual primaria
• No tiene sintomatologia respiratoria ya que se da posterior al cuadro
respiratorio primario
• Rx: se observan lesiones cavitarias, encapsuladas o calcificadas.
Aparecen como un nódulo pulmonar solitario,
• histoplasmoma: se constituye por un foco central de necrosis,el cual se
encapsula dando una masa rígida y fibrosa
• Histoplasmina (+): lesiones encapsuladas diseminadas hacia otros
órganos, después de varios años (5 a 10)

18. Histoplasmosis progresiva o secundaria
Histoplasmosis diseminada aguda
• América del Norte y del Sur
• Px inmunosuprimidos por corticoterapia o por procesos
linfoproliferativos
• Frecuente en niños menores de 10 años
CUADRO CLINICO
cuadro respiratorio febril, con tos constante y poca expectoración.
Adenopatías múltiples, hepatomegalia, esplenomegalia y diarrea.
El Px sufre gran pérdida de peso, anemia y leucopenia.
Pacientes son negativos a la histoplasmina; en cambio, los títulos de fijación de
complemento son altos

19. Histoplasmosis diseminada crónica
• Adultos de 40 a 60
• En casos graves adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia,
granulomas solitarios, en particular involucrando piel, mucosas o
ganglios linfáticos.
La morfología de las lesiones úlceras únicas o poco numerosas, de bordes netos,
eritematosas, en ocasiones cubiertas por exudado blanco amarillento.

20. En labios puede simular lesiones de paracoccidioidomicosis,
es decir, nódulo-gomosas, erosionadas y con micropústulas.
Sintomatología más común: prurito, dolor y ardor
Histoplasmosis diseminada crónica

21. • Frecuete en Px con SIDA
• Morfológia: pápulas de aspecto moluscoide
• Diagnóstico diferencial: molusco contagioso, pueden ser en forma de
nódulos, que al converger dan lesiones verrugosas
• Otras manifestaciones abscesos, úlceras, celulitis, lesiones
purpúricas y paniculitis.
• La mayoría de los casos son mortales
Histoplasmosis diseminada

23. ▶ Histoplasmosis pulmonar
• Aguda: coccidioidomicosis, blastomicosis
• neumonía por: Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
• Crónica: tuberculosis, micobacteriosis atípica (no tuberculosa), coccidioidomicosis, sarcoidosis,
paracoccidioidomicosis, blastomicosis, neoplasias.
▶ Histoplasmosis mucocutánea:
leishmaniasis, paracoccidioidomicosis, esporotricosis, coccidioidomicosis, tuberculosis,
blastomicosis, carcinoma espinocelular, lupus vulgar, sífilis tardía, actinomicosis cervicofacial.
▶ Histoplasmosis ganglionar: tuberculosis colicuativa, blastomicosis, paracoccidioidomicosis,
linfomas.
▶ Histoplasmosis diseminada: leishmaniasis diseminada o kala-azar, peniciliosis-marneffei,
paracoccidioidomicosis, blastomicosis y criptococosis.
DX DIFERENCIAL

25. Examen directo:
Colonias muy pequeñas e intracelulares
(inadvertidas)
 H. Capsulatum:
Dependiente de temperatura y nutrientes;
medios ricos como gelosa sangre, extracto
de levadura infusión cerebro-corazón (BHI),
• Incubación a 37°C
• colonias levaduriformes, pequeñas,
blanco-amarillentas, limitadas
Dx LABORATORIO

26. • Sabouraud, Sabouraud- esputo, aspirado bronquial, con exudados antibióticos y
extracto de levadura agar
• Incubacion -28°C de una a dos semanas
• 2 tipos de colonias con aspecto velloso, limitado, seco y con micrologia variante:
A. (Albina) - cepa blanca – tipo microaleurioconidios
B. (brown= café) - café-pardo - tipos macroconidios espiculados
• 2 hongos contaminantes diferenciados por dimorfismo
que producen conidios equinulados:
-Sepedonium sp.
-Chrysosporium sp.
Cultivos

27. • Casos cutáneos, mucocutáneos y ganglionares.
• Para retardar las estructuras fúngicas: se realizan tinciones de Giemsa, PAS o
Grocott
• Necropsias.
Histoplasmosis progresiva diagnosticados post mortem
• Autopsias
Aumento de volumen del bazo e hígado, donde se ven focos necróticos, granulomas
supurativos y el hongo diseminado en todo tipo de células reticuloendoteliales.
Datos de endocarditis y numerosas úlceras a nivel de intestinos, boca, laringe, etc.
Biopsias

30. • Rápidas y efectivas
• Esputo, exudado de lesiones cutáneas, LCR o de fragmentos de biopsia.
• Improntas o frotis, se fijan al calor o con sustancias como PVP (polivinil
pirrolidona) que se tiñen de preferencia con PAS, Giemsa, Grocott, Papanicolaou,
Gomori o Gridley.
• Al microscopio se observan
Levaduras Intracelulares, dentro de
polimorfonucleares y macrófagos de
1 y 2 μm de dm
• Las levaduras tienen un halo refringente
simulando una cápsula, pero corresponde
al límite del citoplasma celular
Tinciones

31. Son útiles e indispensables para los casos pulmonares,
meníngeos y óseos.
Radiografías y tomografías

32. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
EXISTEN 3 TPOS DE TERAPIAS:
1ª SULFAS: recomendada para la histoplasmosis progresiva crónica:
• Sulfas de eliminación lenta ; sulfametoxipiridazina y sulfametoxidiazina a dosis de 20 mg/kg de peso/dia .
• El 70% casos exitosos
Tiempo de terapia: 1-2 años
2ª AZOLES: Recomendada para la histoplasmosis diseminada crónica o aguda
• Usados en casos donde se presente severa inmunodepresión
Se utiliza : itraconazol –fármaco de elección
Administrar vía oral; dosis de 200-400 mg/dia : en casos pulmonares o cutáneos
fluconazol:-fármaco de segunda elección
Admistrar: Via oral de 200-400 mg/dia
ANFOTERICINA B: TX de elección en casos graves y deseminadados , enfermos inmunodeprimidos o con SIDA o
que no halla respondido a los tx anteriores
Dosis: 0.25-0.75 mg/kg/dia

34. DEFINICION
•Es una micosis subcutánea o profunda, causada por un hongo dimórfico
denominado Histoplasma capsulatum var.
• Duboisii, que afecta sobre todo piel, ganglios linfáticos y huesos.

35. Mayor proporción
Menor proporción
Congo y República
Democrática del Congo
Camerún,Liberia,
Nigeria, Ghana y
Guinea-Bissau.
El hábitat del hongo
Suelo y detritus vegetal, se mantiene en zonas de ríos
y arroyos
vía de entrada
Respiratoria y de forma excepcional a través de
traumatismos por solución de continuidad
Corresponde a una región de clima templado-cálido casi todo el año
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

36. Edad y Sexo:
• Entre la segunda y tercera décadas de la vida.
• El varón es más afectado que la mujer en una relación de 3:1
• Se ha observado en la raza blanca y negra, siendo un poco más susceptible la primera.
Se calcula que hasta 30% de los casos están asociados al VIH-SIDA, debido a que ambos padecimientos
se encuentran en la misma región.
Los campesinos son el grupo ocupacional más afectado, y los individuos que viajan a las regiones
endémicas.

37. PATOGENIA
Vía de entrada es respiratoria, sin que presenten manifestaciones clínicas a
este nivel y posteriormente se disemina a ganglios linfáticos, piel y huesos.
Según el estado inmunológico del paciente, se forman dos tipos clínicos:
cutánea localizada y diseminada

38. Histoplasmosis cutánea localizada
Aspecto clínico
Dos topografías: en región ganglionar y cerca de grandes
articulaciones
Lesiones de aspecto nodular, a veces ulceradas; crónicas de
manera verrugosa, infiltradas y de aspecto vegetante, o bien
en forma tumoral.
Localización : cráneo, costillas y vértebras, manifestadas con
fístulas que drenan exudado.

39. Histoplasmosis cutánea diseminada.
Aspecto clínico
Fiebre, pérdida de peso, astenia y adinamia (asociada a
VIH-SIDA)
Tendencia a localizarse en cara y tronco, como
pequeñas lesiones nódulo verrugosas.
Se puede diseminar a intestino, bazo, páncreas,
pulmones y cerebro.

41. Fácil de establecer, porque el agente etiológico es de un tamaño mucho mayor.
Examen directo y tinciones
• Muestra de exudados de las lesiones con hidróxido de potasio (KOH) al 10%, o
simplemente en solución salina.
• Microscopio: levaduras en forma de limón, de pared delgada, de aprox 10 a 15 μm,
con gemas de la mitad de su tamaño.
• La mayoría de las tinciones (Gram, Wright), resaltan bien las estructuras fúngicas.
DX LABORATORIO

42. Cultivos
• Fase filamentosa:
Sembrar en agar Sabouraud o agar extracto de
levadura a 25°C
Se obtienen colonias casi indistinguibles de la
variedad capsulatum
• Fase levaduriforme
Gelosa sangre a 37°C
• Al microscopio H. capsulatum var. duboisii presenta
blastoconidios de diferentes tamaños, más grandes
(1-2 a 5-10 μm).

43. Biopsia
Histopatología:
• Reacción granulomatosa supurativa y en ocasiones con
zonas de necrosis
• Gran cantidad de células gigantes que llegan a medir más
de 200 μm, llenas de numerosos cúmulos de levaduras de
tamaño grande (10 a 15 μm)
• Resaltan con tinciones de PAS y Grocott.
Rayos X y tomografías
• Útiles para los casos osteolíticos y pulmonares

44. Derivados azolicos: itraconazol, floconazol y ketoconazol
En casos graves : anfotericinaB