(1) El paciente presenta dificultad respiratoria de medianos esfuerzos, tos con espectoraciones mucopurolentas y aumento de tamaño en los ganglios submandibulares. Niega síntomas gastrointestinales, cardiovasculares, urinarios, genitales u otros sistemas. (2) Refiere cefalea como único síntoma neurológico. Los exámenes previos muestran anemia leve, leucocitosis y niveles elevados de glucosa, creatinina y ácido úrico en sangre.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE OAXACA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
H I S T O R I A C L Í N I C A G E N E R AL
09/02/2023
Nombre Sexo Edad Fecha
Urgencias Adultos
Ocupación Estado civil Servicio
ANTECEDENTES:
INTERROGATORIO
INDIRECTO
Hereditarios
y familiares
Preguntar de diabetes, Ht y cancer(edad de dx)
Abuelos:Viven o mueren y la causa
Padres:Viven o mueren y la causa
Hijos:edad y sexo,Viven o mueren y la causa
Esposo o esposa:Vive o muere y la causa
Ficha se
densificación
Personales no
patológicos
Originario
Residente
Religión
Ocupación
Edad
Fecha de nacimiento
Estado civil
Escolaridad
Grupo sanguineo
Casa:propia o rentada
Materiales(techo;paredes y piso)
Habitaciones y hacinamiento
Agua, luz y drenaje
Material para cocinar
Agua:en litros al día
Comidas al día
Carne roja
Carne blanca
Cereales(pan)
Legumbres
Refrescos
Fruta
Verduras
Baño:
Aseo bucal
Esquema de vacunación
Esquema COVID y dosis
Influenza
Zoonosis
Tatuajes
Perforaciones
Alcohol
Tabaquismo
Toxicomanías
Deporte

2. Personales
patológicos
Diabetes
Ht
Transfusiones(cuantos paquetes, que eran)
Fracturas y traumatismos
Cirugías:
Hospitalizaciones previas
Alergias
Estudios médicos anteriores
Padecimiento
actual
Desde cuando
Causa aparente
Características
Acompañantes
Modificantes
Ginecologi
cos
Menarca
FUM
Regulares?
Duración
Cantidad
Dismenorrea
Inicio de VS
Número de parejas
G. P. C. A
Mastografia(fecha y resultados)
Papanicolau
Socioecon
ómicos:
Acceso a servicios básicos de salud

3. Interrogatorio por aparatos y sistemas
Digestivo (1)
Niega hemoptisis, niega pirosis en región de mesogastrio, niega meteorismo, niega disfagia,
niega la presencia de diarrea, niega estreñimiento, niega rectorragia, niega melena,
hematemesis, solo presenta nauseas a varios aromas como los de limpieza.
Respiratorio (2) Presenta dificultad respiratoria de medianos esfuerzos, presenta dolor torácico al respirar o
toser, refiere tos con espectoraciones, rinorrea ocasional y esporádica, sensibilidad a ciertos
olores, expectoraciones mucopurolentas, niega cianosis, niega taquipnea, niega presencia de
ortopnea, niega dolor pleurítico, niega hemoptisis.
Circulatorio (3)
Niega palpitaciones, lipotimia, sincope, niega la presencia de dolor precordial, niega bradicardia,
niega cianosis, niega edema en miembros superiores e inferiores, niega claudicación
intermitente
Urinario (4)
Niega disuria, niega hematuria, niega la presencia de poli úrica, niega polaquiuria, niega coluria,
niega urgencia miccional, niega incontinencia urinaria, niega tenesmo vesical.
Genital (5)
Niega lesiones ulcerosas, hematomas, niega presencia de verrugas, niega cambios en el aspecto
de los genitales, niega prurito, niega dolor o ardor. Niega hematomas, Niega leucorrea, niega
pérdidas hemáticas transvaginales.
Hemático y
linfático
(6)
Refiere el aumento de tamaño en los ganglios submandibulares, niega hematomas, niega
petequias, pùrpura, hemartrosis, niega palidez.
Endócrino (7)
Niega alteraciones del vello y folículos, niega polifagia, poliuria, polidipsia, niega presencia de
edema, niega pérdida o ganancia ponderal, niega intolerancia al calor o frío.
Nervioso (8)
Tiene presencia de cefalea, niega fosfenos, niega acúfenos, niega somnolencia, niega
alteraciones en la articulación del lenguaje, niega convulsiones, niega alteraciones de la visión,
niega alteraciones del equilibrio, niega movimientos involuntarios.
Músculo
esquelético
(9)
Niega mialgias, niega artralgias, niega trastornos osteotendinosos, niega debilidad muscular,
niega limitaciones del movimiento o de la marcha.
Piel,
mucosas,
anexos
(10)
Niega cambios de coloración de piel, humectación de piel adecuada, niega hematomas, niega
petequias, niega eritema, niega rash, niega prurito, niega alteraciones del vello y folículos.
Síntomas
generales
(11) Fiebre escalofríos anorexia astenia adinámica ataque al eso general, diaforesis
Exámenes
previos
(12) BHC: Hb 14.4, Hto 36.60, Leu 5.72, Neutr. 2.88, linfo: 2.34, mono:0.45, eosinófilos: 0.08 VCM 97,
HCM: 32, Plaq 199 000. Química Sanguínea Gluc 170, Creat 1.3, BUN 24, UREA 51.36, ac urico
9.7, Na: 138, K: 5.4, Cl:117, ca:7.9, Mg: 2.2