El servicio de atención domiciliaria brinda soluciones efectivas y de alta calidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes fuera del hospital, atendiendo a pacientes que requieren cuidados especializados de manera similar a una hospitalización convencional a través de un equipo de profesionales de la salud que establecen rutinas de cuidado en el domicilio del paciente.

1. Servicios de atención domiciliaria
Objetivo:
Brindar soluciones efectivas rentables y de alta calidad para mejorar la calidad de la vida del paciente fuera
del hospital
Misión:
Atender a pacientes que requieren cuidados especializados de rango hospitalario en su propio domicilio,
garantizándoles una eficacia y seguridad similares a las que recibirían mediante una hospitalización
convencional
Personal del Servicio:
1 Jefe de Sección Médica
2 médicos adjuntos (adulto y pediátrico)
1 Supervisora de enfermería
5 enfermeras (3 en turno de mañana y 2 en turno de tarde)
2 Terapistas respiratorios
2 administrativos (administrativo y operativo)
1 técnico u operador encargado de la revisión y mantenimiento de equipos, cilindros, etc
¿Qué incluye el servicio?
El paciente recibe todos los cuidados necesarios en una estructura (similar a la estructura hospitalaria) que
es montada dentro de su domicilio
Profesionales de salud establecen una rutina para el cuidado del paciente que incluye, además de los
procedimientos médicos, la convivencia y la participación de la familia.
La entrega del producto. El personal entrenado instala el dispositivo e instruye al paciente y a su familia
acerca de cómo usar este dispositivo y así obtener los mejores resultados del tratamiento prescripto.
Tratamiento domiciliario seguro y ofreciendo mejor resultado clínico, como así también una mayor
autonomía del paciente.
Brindamos material informativo.
TERAPIAS O TRATAMIENTOS:
Terapias respiratoria o para tratamientos de insuficiencia respiratoria.
FASE I
Aerosolterapia
Se utiliza para administrar fármacos (esteroides, antibióticos y broncodilatadores) directamente a los
pulmones. Aquí los fármacos actúan en forma más efectiva para combatir la inflamación de las vías
respiratorias, causada por afecciones respiratorias como el asma o la EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica).

2. Un nebulizador genera la vaporización de micro gotas (aerosol) de la medicación prescrita, las cuales llegan
a los alvéolos pulmonares (pequeñas estructuras en forma de bolsas en el extremo de los bronquiolos).
La vaporización también puede utilizarse para transportar la medicación disuelta en un polvo fino
Aerosolterapia para el tratamiento del asma
Como los síntomas del asma son causados por las vías respiratorias restringidas (broncoconstricción), es
mejor tratar a los pulmones en la forma más directa posible. Esto puede lograrse por medio de la
aerosolterapia.
Medicación para el asma
En general, el tratamiento para el asma puede funcionar en dos niveles:
Prevención de ataques y síntomas
Los agentes anti-inflamatorios como los corticosteroides se utilizan para reducir la inflamación de las vías
respiratorias.
Alivio de los síntomas
Los dilatadores de las vías aéreas hacen que los músculos alrededor de las vías aéreas se relajen y esto
facilita la respiración. Para ello, con frecuencia se usan drogas como los antagonistas beta 2- o agentes
anticolinérgicos.
Administración de la medicación
Estos fármacos pueden administrarse por la vía inyectable u oral. Pero la forma más efectiva es por
inhalación- aerosolterapia- ya que los fármacos llegan a los pulmones directamente y producen un alivio
inmediato.
Los métodos de inhalación incluyen:
• Nebulizadores
• MDI (Inhalador de Dosis Medidas)
• MDI con espaciador (especialmente para los niños ya que son fáciles de usar)
• Inhaladores
Para el tratamiento del asma se puede suministrar:
• Aire medicinal
• Oxígeno medicinal
• Generadores de aerosol
• Nebulizadores de mano usados para administrar aerosolterapia.
El asma es generalmente sub-diagnosticada e incluso a veces se necesita una monitorización constante y el
ajuste de la medicación.
Los dispositivos como los nebulizadores de mano son una forma fácil y efectiva de administrar la
medicación necesaria directamente a los pulmones. Los fármacos apropiados pueden ser dilatadores de las
vías respiratorias o agentes anti-inflamatorios, los cuales brindan alivio para algunos de los síntomas de la
EPOC.
Hay una diferencia entre los broncodilatadores de acción corta y los de acción prolongada; los
broncodilatadores de acción corta alivian las exacerbaciones graves mientras que los broncodilatadores de
acción prolongada pueden prevenir dichas fases graves con limitados efectos colaterales.

3. Causas y efectos de la EPOC
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) es generalmente asociada con dos principales
enfermedades del pulmón: enfisema y bronquitis crónica. Si bien las dos enfermedades tienen causas
patológicas diferentes, ambas comparten un patrón obstructivo en las vías aéreas pulmonares que
mayormente se reconoce como disnea (falta de aire).
Enfisema
Afección crónica caracterizada por la rotura de los tabiques alveolares, es decir que de varios alvéolos se
forma un solo alvéolo de dimensiones mayores. Las paredes de los mismos están engrosadas y no tienen la
capacidad de realizar una correcta ventilación pulmonar. La causa es principalmente la exposición a
partículas perjudiciales (sobre todo humo de tabaco). Durante el curso normal de la enfermedad estas
pequeñas terminaciones de las vías aéreas se hacen progresivamente menos elásticas y el intercambio de
gases en el pulmón se reduce. Algunos pacientes que sufren esta afección no pueden ni siquiera apagar un
fósforo o una vela
Bronquitis crónica
Inflamación de los bronquios, las principales vías aéreas de los pulmones. De acuerdo a la definición de la
Organización Mundial de la Salud, la bronquitis es considerada una enfermedad crónica si el paciente sufre
de períodos de tos y producción de secresiones viscosas.
Determinados gases o circunstancias (por ejemplo, humo de tabaco, contaminación del aire, gases
industriales, calor excesivo, polvo, enfermedades e infecciones sin tratar de las vías aéreas superiores y
otros factores de riesgo) destruyen la habilidad del pulmón para limpiarse a sí mismo. La mucosidad no
puede trasladarse más a la garganta y el paciente ya no puede expulsarla de las vías aéreas.
La principal causa de la EPOC es el consumo de tabaco.
Otros factores que pueden contribuir son:
• alergias
• contaminación del aire
• trabajar en un ambiente contaminado (por ejemplo, en una mina de carbón).
Actualmente no existe una cura para la EPOC pero una terapia adecuada puede evitar el agravamiento de
los síntomas y demorar el progreso de la enfermedad, y permitir al paciente vivir una vida activa a pesar de
padecerla.
Indicadores claves de la EPOC:
• Tos (Crónica)
• Producción crónica de secresiones bronquiales
• Bronquitis aguda
• Falta de aire (disnea)
• Antecedentes de exposición a factores de riesgo (humo de tabaco, contaminantes industriales, etc.)
Oxigenoterapia domiciliaria

4. ¿Qué es la oxigenoterapia?
Es el tratamiento médico por medio de la inhalación de oxígeno indicada para el tratamiento de la disnea
(falta de aire) y la hipoxemia (presión parcial de oxígeno reducida en la sangre arterial - PaO2).
¿A quién se destina?
Pacientes con un cuadro clínico estable. Generalmente portadores de enfermedades respiratorias crónicas,
tales como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y otras afecciones neurológicas
degenerativas y músculo-esqueléticas.
¿Qué es la oxigenoterapia domiciliaria?
La oxigenoterapia domiciliaria es un tratamiento con oxígeno suplementario para pacientes que carecen de
buena oxigenación (hipoxemia).
Beneficios de la oxigenoterapia domiciliaria:
• Está demostrado que la oxigenoterapia crónica prolonga la sobrevida del paciente.
• Disminuye la sobrecarga y el trabajo del corazón.
• Reduce el esfuerzo respiratorio.
• Mejora el sueño, estado de ánimo, el nivel de alerta y la memoria.
• Aumenta la energía, visible en las habilidades para realizar las actividades normales.
• Reduce las reinternaciones y visitas de urgencia a servicios de guardia.
Hay tres formas de abastecimiento para la oxigenoterapia domiciliaria:
• Concentradores de Oxígeno
• Sistemas de oxígeno líquido medicinal
• Oxígeno medicinal en cilindros
La oxigenoterapia continua (Long Term Oxygen Therapy, LTOT) es el tratamiento estándar establecido para
pacientes con estados severos de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y/o hipoxemia crónica
estable.
Oxígeno medicinal en cilindros
Los cilindros de gases medicinales contienen un gas a alta presión, normalmente hasta 200 bar. Para
Atención Domiciliaria, los cilindros de alta presión son en primer lugar usados como respaldo (backup) para
los concentradores de oxígeno, y con cilindros livianos como una solución para la comodidad del paciente.
En algunos casos, especialmente para terapias breves con oxígeno, se usan cilindros de alta presión como
principal fuente de oxígeno medicinal. Los cilindros de alta presión también se utilizan con ventiladores para
suministrar soporte respiratorio a los pacientes que requieren respiración artificial.
Concentradores de oxígeno
De todos los sistemas de suministro usados por los pacientes que dependen del oxígeno, los
concentradores de oxígeno son los más comunes. Un concentrador de oxígeno es un dispositivo médico
eléctrico que utiliza tecnología de tamiz para extraer oxígeno del aire del entorno. Este oxígeno luego es
suministrado al paciente por medio de un tubo conectado a una cánula nasal. Los concentradores son
generalmente el método más económico para suministrar oxigenoterapia domiciliaria.
¿Cuáles son las ventajas de los concentradores de oxígeno en comparación con otras formas de
oxigenoterapia?

5. • Los concentradores brindan un aporte de oxígeno continuo, mientras que requieren muy poco
mantenimiento.
• El concentrador permanece en la habitación donde se lo coloca y la persona que usa el dispositivo
puede utilizar diferentes longitudes de conectores para las cánulas nasales que le permitirán
moverse en la casa sin necesidad de mover el concentrador (un concentrador pesa alrededor de 20-
25 kilos)
• Un cilindro de oxígeno medicinal de respaldo (backup) permite mayor movilidad cuando se usa un
concentrador.
• Los concentradores son altamente rentables
¿Por qué otras formas de oxigenoterapia podrían ser más útiles?
A diferencia de los sistemas de oxígeno líquido, los concentradores necesitan estar conectados a una fuente
eléctrica todo el tiempo, esto limita la movilidad y crea la necesidad de un sistema de back-up (los más
comunes son los cilindros de oxígeno medicinal). Los pacientes que desean un nivel alto de movilidad fuera
de su casa se beneficiarán con un sistema de oxígeno líquido.
FASE II
Terapia ventilatoria domiciliaria
La terapia ventilatoria domiciliaria es utilizada por pacientes que por diferentes motivos, no pueden ventilar
sus pulmones suficientemente. Esto conduce a un intercambio gaseoso reducido en los alvéolos y
consecuentemente a un nivel reducido de oxígeno y un aumento en el nivel de dióxido de carbono en la
sangre. Normalmente se la conoce como “ventilación mecánica” ya que un ventilador asume las tareas
normalmente realizadas por el diafragma – la inspiración y la espiración.
La terapia con ventilación puede ser no invasiva a través de una máscara que cubre la boca y nariz del
paciente o invasiva. La terapia invasiva se administra a través de una traqueostomía, en la cual se realiza
una pequeña abertura directamente en la tráquea.
¿Quién necesita ventilación mecánica?
Las causas de una insuficiencia respiratoria de este tipo son varias: una EPOC muy severa (Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica), ALS (esclerosis lateral amiotrófica), distrofia muscular de Duchenne o lesión
en la espina dorsal, esta última el pulmón puede estar en perfecto estado, pero los músculos y los nervios
ya no brindan suficiente soporte al sistema respiratorio.
¿Quiénes pueden tratarse en forma domiciliaria?
Los pacientes ventilados invasivamene, pueden ser tratados en un centro de ventilación especializado o en
su domicilio, si la red paciente, médico y familia se encuentra bien coordinada y administrada.
Por supuesto, muchos pacientes requieren la asistencia intensiva de enfermeras durante las 24 horas del
día, pero los beneficios médicos, sociales y psicológicos en estos casos son notables.
El objetivo de la ventilación en un lugar alternativo es siempre mejorar la calidad de vida del paciente.
Terapia del sueño
La terapia del sueño es un método altamente efectivo no invasivo para el tratamiento de trastornos del
sueño, siendo el más común la apnea obstructiva del sueño (OSAS).
Se ofrece los dispositivos CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) y Bilevel aplicados con una
máscara en el paciente. Estos dispositivos médicos brindan alivio de los síntomas en más del 90% de los

6. pacientes que sufren de apnea del sueño. Los síntomas (ronquidos, sueño agitado, obstrucción corta de la
respiración) pueden prevenirse por medio de estos dispositivos.
CPAP
El CPAP es un dispositivo que brinda Presión Positiva Continua en la Vía Aérea, de esta manera evitando
que las mismas colapsen y minimizando o eliminado los síntomas de la apnea. El CPAP hace que el aire
normal de la habitación ingrese a las vías respiratorias del paciente por medio de una máscara.
Hay varias variantes de dispositivos CPAP, al igual que accesorios para cumplir con las necesidades
específicas de cada paciente.
Debido a que los pacientes pueden experimentar sequedad en la boca mientras están conectados a un
CPAP, hay dispositivos que incluyen un humidificador calentado, el cual humedece al aire que ingresa a las
vías respiratorias del paciente.
Algunos CPAPs también tienen una función de memoria que puede registrar los episodios de apnea del
paciente durante la noche, y de esta manera sirve también como instrumento de monitoreo. Algunas
máscaras cubren toda la cara, otras son muy pequeñas, de manera que cada paciente puede elegir la que
mejor se adecue a su cara y a sus hábitos de sueño. Con el material correctamente colocado, la terapia del
sueño con un CPAP no es solo exitosa sino también cómoda. Sin embargo, CPAP es solamente un
tratamiento, no una cura, entonces si el tratamiento se detiene, los síntomas volverán a aparecer.
BiLevel
El BiLevel hace que el aire ingrese a las vías respiratorias a dos presiones diferentes. La presión aumenta
cuando la persona inhala y disminuye cuando la persona exhala. El Bilevel se utiliza en pacientes que no
pueden usar el CPAP. Utilizar un dispositivo CPAP puede ser dificultoso para pacientes con un sistema
respiratorio débil. El dispositivo Bilevel registra cuando el paciente desea exhalar y disminuye la presión
frente a este esfuerzo, permitiendo que el paciente espire y duerma sin molestias.
Apnea del sueño
Esta afección se caracteriza por la interrupción de la respiración durante el sueño. Estas interrupciones
pueden ser muy cortas pero también pueden durar hasta dos minutos. La frecuencia de los ataques puede
ser de hasta 30 veces en una hora o más, interrumpiendo de sobremanera el sueño del paciente.
Hay dos tipos principales de apnea: la apnea obstructiva y la central. Algunos pacientes podrían sufrir los
dos tipos simultáneamente y esta se denomina apnea del sueño mixta.
La apnea más común es la obstructiva que se define como la obstrucción reiterada parcial o completa de la
faringe provocando intercambios de gases reducidos u obstruidos durante el sueño. La hipopnea se define
como una reducción del flujo de aire igual o superior al 50% del flujo normal esperado, durante más de 10
segundos. La apnea se define como la ausencia total de flujo de aire durante más de 10 segundos.
La apnea del sueño es muy común aunque todavía sigue siendo sub-diagnosticada; se estima que un 3%
hasta un 5% de la población mundial sufre del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Más
frecuentemente el paciente típico es masculino, con grave sobrepeso y mayor de 40 años de edad. Sin
embargo, cualquier individuo a cualquier edad podría desarrollar apnea del sueño.
Hipoxia e hipoxemia
La insuficiencia respiratoria hipóxica es un término general utilizado para describir el intercambio inefectivo
de gases en los pulmones por el sistema respiratorio. El gas en la sangre arterial deberá ser usado para
determinar la presencia de insuficiencia respiratoria.
La insuficiencia respiratoria hipoxémica es un síndrome en el cual el sistema respiratorio falla en una o en
sus dos funciones de intercambio de gases: oxigenación o eliminación de dióxido de carbono. La falla

7. respiratoria hipoxémica puede ser causada por trastornos en el corazón, el pulmón, la sangre o la
disminución del oxígeno en el aire inspirado.
Insuficiencia respiratoria hipóxica en recién nacidos
En los bebés con insuficiencia respiratoria hipóxica, los vasos sanguíneos en los pulmones están contraídos
limitando el flujo de sangre desde el corazón hasta los pulmones ("llamado hipertensión pulmonar”). En
consecuencia, cuando la sangre con bajo contenido de oxigeno regresa al corazón, evita pasar por los
pulmones a través de las vías fetales y retorna hacia el cuerpo (llamado “shunt extrapulmonar”). Al inhalar
óxido nítrico los vasos pulmonares contraídos se relajan y se produce un aumento del flujo sanguíneo desde
el corazón a los pulmones, y una disminución en la cantidad de sangre que no pasa por los pulmones.
Muchos bebés con insuficiencia respiratoria hipóxica tienen la enfermedad con pulmones irregulares
(patchy) esto quiere decir que hay zonas en el pulmón con un buen flujo de aire (y por lo tanto de oxígeno) y
zonas donde hay poco o nada de flujo de aire. En las zonas de buen flujo de aire el intercambio de gases se
realiza fácilmente- la sangre toma el oxígeno del aire inhalado y descarga el dióxido de carbono que será
espirado. En las zonas donde no hay flujo de aire o este es muy pobre, el intercambio de gases no es
óptimo y la sangre pasa a través de los pulmones sin tomar el oxígeno y sin descargar el dióxido de
carbono. El óxido nítrico es un gas suministrado a los pulmones causando un aumento local en el flujo de
sangre en las áreas del pulmón donde el flujo de aire es el mejor y donde puede ocurrir el mejor intercambio
de gases posible
Dolor
El dolor es un problema de la salud crítico y habitual. Es una experiencia subjetiva muy compleja sin
parámetros de medición objetivos. La reducción y la eliminación del dolor son unas de las tareas principales
de los profesionales de la salud.
Las mezclas de óxido nitroso / oxígeno se utilizan para analgesia (alivio del dolor) y para la sedación en el
tratamiento o en la prevención del dolor agudo en el corto plazo, en donde se necesite una rápida acción y
efecto. Las áreas de uso comprenden por ejemplo (pero no se limitan a): odontología, obstetricia,
ambulancias, unidades de emergencias, emergencias pediátricas (biopsias, punciones lumbares y de la
médula ósea, etc.).
Regulaciones relevantes
Para los gases medicinales se aplican los mismos requerimientos que son aplicables para la industria
farmacéutica tradicional - todo para la seguridad del paciente.
Los gases deben ser manipulados, prescriptos y administrados con la misma precisión y cuidado que
cualquier otro producto farmacéutico.
Control de calidad farmacéutica de la cadena completa de eventos para gases medicinales, desde las
instalaciones de producción hasta la administración al paciente
Con las nuevas terapias de gases medicinales, la documentación pre-clínica y clínica sigue las mismas
directrices de desarrollo que para cualquier compuesto farmacéutico nuevo.
Legislación sanitaria local
Buenas prácticas de manufactura, Ministerio del Poder Popular para la Salud
Normas de buenas prácticas de manufactura, llenado, almacenamiento y distribución de gases medicinales
(documento anexo)

8. FASE III
Para una tercera fase consideraremos algo así:
La mayoría de los pacientes dependientes de oxígeno estarán de acuerdo que viajar con oxígeno medicinal
es difícil. Probablemente, a tal punto que muchos prefieren quedarse en su casa en lugar de salir debido a
lo complicado que es organizar todo, sin mencionar el estrés y la ansiedad durante el viaje. Para ayudar a
los pacientes a cumplir sus sueños de viajar, aún fuera de su país, hemos creado OXYTRAVEL® en
cooperación con nuestro socio Oxygen Worldwide®.
OXYTRAVEL® se encarga de todas las necesidades de oxígeno medicinal durante todo el viaje del
paciente, liberándolos de la necesidad de organizar un viaje internacional por ellos mismos. En colaboración
con el especialista en servicios médicos, Oxygen Worldwide®, ofrecemos una línea de servicios las 24
horas, para responder las consultas de los pacientes, a cualquier hora y los 7 días de la semana.
Consejos para los pacientes que viajan con oxígeno medicinal:
• Muchos pacientes no se animan a viajar, aunque estén físicamente aptos para hacerlo. Si su
medico lo autoriza a viajar, esto no debe detenerlo.
• En un avión, muchos pacientes que normalmente no dependen de oxígeno medicinal, pueden tener
problemas debido a los cambios en la presión. Por favor consulte a su médico antes de realizar el
viaje para que le prescriba una “prueba de altitud” para ver cómo reacciona usted bajo esas
circunstancias.
• La mayoría de las líneas aéreas no les permiten traer sus propios dispositivos de oxígeno a bordo.
Por favor contáctese con la aerolínea antes de viajar, ya que las regulaciones varían. La British
Lung Foundation enumera las políticas de diferentes aerolíneas:www.lunguk.org
• En caso que desee más información, por favor vea la página Breathin’ Easy, un forum en Internet
dedicado a los pacientes que viajan con oxígeno: www.breathineasy.com
FASE IV (o a considerar para mantener personal en el servicio)
Formación e investigación
Ofrecer la oportunidad a los estudiantes de Medicina Interna, Neumonologos, Terapistas Respiratorios y
enfermeras de conocer esta modalidad asistencial (alternativas a la hospitalización, atención domiciliaria).
.
Participación en ensayos clínicos tanto con financiación institucional como privada con dos líneas
principales de trabajo (Servicio domiciliario y APS)
Oportunidad de ofrecer y garantizar el servicio y personal con las universidades.