generalidades

1. MAESTRÍA EN ENFERMERIA
mención ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Asignatura:
HOMEOSTASIS Y ADAPTACIÓN
Dra. María Augusta Reyes Pérez

2. HOMEOSTASIS
Y ADAPTACIÓN
DRA. MARÍA AUGUSTA REYES PÉREZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

4. El medio interno, es el entorno biológico crítico que rodea y sustenta cada
célula, órgano y sistema en el cuerpo humano. Es un complejo equilibrio de
factores bioquímicos y físicos, como la concentración de nutrientes, la
regulación de pH, la presión sanguínea y la temperatura corporal, que se
mantienen constantes gracias a un intrincado sistema de control. Este
ambiente interno proporciona las condiciones esenciales para que las
funciones vitales se desarrollen de manera óptima, y su alteración puede
ser el punto de partida de numerosas enfermedades. En la medicina,
comprender y preservar la estabilidad del medio interno es la base de la
atención médica, ya que asegura la salud y el bienestar de los pacientes, y
representa la frontera entre el equilibrio y la enfermedad.

5. PRESENTACIÓN INDIVIDUAL
Nombre
Edad
Lugar en dónde se encuentra laborando
¿Hace cuanto terminó sus estudios de pregrado y en qué institución?
¿Por qué optó por el posgrado de Enfermería con mención en Cuidados Críticos?
Expectativa sobre el módulo de MONITOREO Y CUIDADOS DEL MEDIO INTERNO
Comparta algo que sus compañeros no sepan sobre usted
Elabore un gafete indicando
cómo quiere ser llamado
durante el módulo

6. El medio interno, también conocido como "milieu
intérieur" en términos acuñados por el fisiólogo
francés Claude Bernard, representa el santuario
vital que resguarda la esencia misma de la vida. Es
un intrincado equilibrio de sustancias y
condiciones físicas, donde cada molécula y célula
se convierte en custodio de nuestra existencia.

7. Es el teatro silencioso donde se ejecutan las más
asombrosas y delicadas sinfonías bioquímicas,
donde se orquesta la danza de la homeostasis, y
donde se decide el destino de la salud y la
enfermedad. En cada latido del corazón, en cada
bocanada de aire, el medio interno guarda
celosamente el secreto de nuestra supervivencia,
y su comprensión es la llave maestra para desvelar
los misterios de la biología humana.

10. HAMBRE
• Nos lleva a
buscar
alimentos
MIEDO
• Nos lleva a
buscar
refugio
SENSACIONES
DE FRIO
• Lleva a buscar
medios para
calentarnos

11. HOMEOSTASIS
Los conceptos de estrés y
adaptación tienen su
origen en la complejidad
del cuerpo humano y las
interacciones entre las
células y sus muchos
sistemas orgánicos. Estas
interacciones hacen
necesario un nivel de
homeostasis o constancia,
que ha de mantenerse
durante los múltiples
cambios que ocurren en los
ambientes interno y
externo.

16. Mantener
constantes
las
condiciones
de la vida

21. Respuesta al
estrés
«UN ESTADO QUE SE MANIFIESTA POR UN SÍNDROME
ESPECÍFICO DEL ORGANISMO, DESARROLLADO EN
RESPUESTA A CUALQUIER ESTÍMULO QUE IMPONGA
UNA DEMANDA SISTÉMICA INTENSA SOBRE ÉL»

27. Tabla 9-1. Hormonas que participan en las respuestas neuroendocrinas al estrés
Hormonas relacionadas con la respuesta al
estrés Origen de la hormona Efectos fisiológicos
Catecolaminas (noradrenalina, adrenalina) Locus coeruleos (LC) Produce disminución de la liberación de insulina e incremento
de la liberación de glucagón, lo que aumenta la glucogenólisis, la
gluconeogénesis, la lipólisis, y la proteólisis, y disminuye la
captación de glucosa en los tejidos periféricos; incremento de la
frecuencia cardíaca, la contractilidad cardíaca y la contracción
del músculo liso vascular; y relajación del músculo liso
bronquial.
Factor liberador de corticotropina (FLC) Hipotálamo Estimula la liberación de HACT a partir de la hipófisis anterior e
incrementa la actividad de las neuronas del LC
Hormona adrenocorticotrópica (HACT) Hipófisis anterior Estimula la síntesis y liberación de cortisol
Hormonas glucocorticoides (ej. cortisol) Corteza suprarrenal Potencian las acciones de la adrenalina y el glucagón; inhiben la
liberación, la actividad o ambas, de las hormonas reproductivas
y de la hormona estimulante de la tiroides; y producen una
disminución de las células inmunitarias y los mediadores
inflamatorios
Hormonas mineralocorticoides (ej.
aldosterona)
Corteza suprarrenal Incrementan la absorción de sodio en el riñón
Hormona antidiurética (HADV, vasopresina) Hipotálamo, hipófisis posterior Incrementa la absorción de agua en el riñón; genera
vasoconstricción; y estimula la liberación de HACT

29. Medio Interno

31. Es el entorno biológico crítico que rodea y sustenta cada
célula, órgano y sistema en el cuerpo humano. Es un complejo
equilibrio de factores bioquímicos y físicos, como la
concentración de nutrientes, la regulación de pH, la presión
sanguínea y la temperatura corporal, que se mantienen
constantes gracias a un intrincado sistema de control. Este
ambiente interno proporciona las condiciones esenciales para
que las funciones vitales se desarrollen de manera óptima, y
su alteración puede ser el punto de partida de numerosas
enfermedades. En la medicina, comprender y preservar la
estabilidad del medio interno es la base de la atención médica,
ya que asegura la salud y el bienestar de los pacientes, y
representa la frontera entre el equilibrio y la enfermedad.

32. PROCESOS
HOMEOSTÁTICOS
MÁS CONOCIDOS
REGULACIÓN DE LA T° CORPORAL / REGULACIÓN DEL MEDIO
INTERNO
◦ Iones
◦ Agua Corporal
◦ Osmolaridad del plasma
◦ Ph
◦ Metabolismo glúcido, etc.
HOMEOSTASIS CARDIORRESPIRATORIA
◦ Presión arterial
◦ Volumen sanguíneo
◦ Gasto cardíaco
◦ Gases sanguíneos
HOMEOSTASIS FRENTE A OTROS SERES VIVOS
◦ Inmunidad celular
◦ Humoral
◦ Procesos inflamatorios
OTROS
◦ Ciclos sueño vigilia
◦ Ritmo circadiano

34. Cuerpo
Humano
60% líquido
Solucion acuosa de iones y otras sustancias
Liquido
intracelular
Líquido dentro de las células
Representa dos terceras partes del líquido corporal
Líquido
Extracelular
Líquido que se encuentra en los espacios exteriores a la célula
Se trasporta en la sangre para mezclarse con esta y liquidos tisulares a traves de las paredes capilares

35. El agua en el cuerpo humano adulto constituye aproximadamente el
60% del peso corporal total. El líquido se distribuye en varios
órganos, sistemas de órganos y tejidos. La suma del agua en estos
tejidos se conoce como agua corporal total.
•El porcentaje de agua en el cuerpo cambia con el desarrollo del
cuerpo:
• Hasta el 70% de la masa corporal en lactantes
• 50%–60% en adultos normales
• Tan bajo como 45% en adultos mayores
•El peso del agua corporal total representa:
• 60% del peso magro en los hombres
• 50% del peso magro en mujeres

36. Extracelular
• iones → Sodio,Cloruro y
Bicarbonato
• Nutrientes → Oxigeno, Glucosa,
Acidos Grasos y Aminoácidos
• Dioxido de Carbono
Intracelular
• Iones → Potasio,
Magnesio y
Fosfato

37. ORIGEN DE LOS NUTRIENTES EN EL LIQUIDO
EXTRACELULAR.
 Aparato respiratorio
o Sangre → Pulmones → adquiere oxigeno (Alveolos)
 Aparato digestivo
o Sangre → Paredes del aparato digestivo →absorción de nutrientes (ácidos grasos, hidratos de carbono, aminoácidos)
 Hígado y otros organismos que realizan principalmente funciones metabólicas
o Hígado → cambio de composición química → formas más utilizables
o Adipocitos, mucosa digestiva, riñones, y glándulas endocrinas →modifican y almacenan sustancias absorbidas hasta que
se necesitan.
o Hígado → eliminan Residuos y sustancias Tóxicas.
 Aparato Locomotor
o Músculos→ desplazamiento → obtener comida → nutrientes
o Aparato locomotor →movilidad → protección

38. ELIMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES
METABÓLICOS
 Eliminación del dióxido de carbono en los pulmones
o Pulmones → liberación de dióxido de carbono (sangre → alveolos)
o Aire entra y sale de los pulmones, (dióxido de carbono →atmosfera)
 Riñones
o Riñones →eliminan del plasma de las sustancias que no necesitan (Urea, ácido úrico, exceso de
iones, agua de alimentos.
 Aparato digestivo
o Material no digerido →heces
 Hígado
o Secreta residuos de la Bilis, detoxifica de fármacos y productos químicos ingeridos.

39. Regulación de las
funciones corporales

40. Sistema Nervioso
Aferente sensitiva
Detectan el estado del
cuerpo o de su entorno
Receptores de la piel
Ojos
Oidos
Sistema Nervioso
central
Cerebro y medula
espinal
Almacena información
determina las reacciones
que debe manifestar el
cuerpo
Porción aferente
motora
Lleva a cabo los
deseos del sujeto

41. Glandulas
endocrinas
EJEMPLOS
Insulina controla el metabolismo de la glucosa
Hormonas
corticosuprarrenales
Controlan los iones sodio y potasio y el
metabolismo proteico
Hormona paratiroidea Controla el calcio y el fosfato en el hueso

42. PROTECCIÓN DEL CUERPO
SISTEMA INMUNITARIO:
Está formado por los glóbulos blancos, células tisulares derivadas de los glóbulos blancos, el timo, los
nódulos linfáticos y los vasos linfáticos que protegen el cuerpo de patógenos como bacterias, virus,
parásitos y hongos
Diferencia sus propias células de las
células y sustancias extrañas
Destruye al invasor por fagocitosis o
mediante la producción de linfocitos
sensibilizados o proteínas
especializadas

43. PROTECCIÓN DEL CUERPO
 Sistema tegumentario
o Define una frontera entre el medio corporal interno y el mundo exterior
o Regula la temperatura y la excreción de los residuos
o Proporciona una interfaz sensorial entre el cuerpo y el medio exterior.

44. REPRODUCCIÓN
Ayuda a mantener la homeostasis generando nuevos seres
que ocuparán el lugar de aquellos que mueren

45. SISTEMAS DE CONTROL DEL
ORGANISMO
 El cuerpo humano contiene miles de sistemas de control.
 Algunos de los más intrincados de estos sistemas son los
de control genético que actúan en todas las células para
mantener el control de las funciones intracelulares y
extracelulares.

46. MECANISMOS DE CONTROL
 El organismo tiene un mecanismo de control que mantiene una
concentración casi exacta y constante de oxígeno en el líquido
extracelular, este depende de las características químicas de la
hemoglobina.
o Función amortiguadora de oxígeno de la hemoglobina
 Si todo el dióxido de carbono que se forma en las células se acumulara
en los líquidos tisulares, todas las reacciones que aportan oxígeno a la
célula cesarían. Una concentración mayor de lo normal de dióxido de
carbono en la sangre excita el centro respiratorio.

50. Retroalimentación negativa
• Serie de cambios que
devuelven ese factor
hacia undeterminado
valor medio, con lo que
se mantiene la
homeostasis.
Retroalimentación positiva
• no consigue la
estabilidad, sino la
inestabilidad y, en
algunos casos, puede
causar la muerte.

59. PRESIÓN ARTERIAL
Presión arterial Alta
• los barorreceptores envían
descargas de impulsos
nerviosos al bulbo raquídeo
Presión arterial baja
• relaja los receptores de
estiramiento y hace que el
centro vasomotor se vuelva
más activo de lo habitual

60. PRESIÓN ARTERIAL

63. VOLVIENDO
A LO
NUESTRO!

64. Agua Corporal Total
Compuesto más abundante en los seres
vivos
Composición corporal de un adulto normal:
◦ Grasa: 15%
◦ Sólidos: 25%
◦ Agua: 60%
Contenido acuoso en diferentes tejidos:
◦ Sangre: 83%
◦ Riñón: 82%
◦ Musculo: 75%
◦ Cerebro: 74%
◦ Piel: 72%
◦ Esqueleto (hueso): 22%
◦ Tejido adiposo: 10%

65. Agua corporal total (fórmula)
ACT: peso (Kg)*0,6 en hombres
ACT: peso (Kg)*0,5 en mujeres

66. Cálculo de agua corporal total
Paciente masculino de 35 años de edad. Tiene un peso de 83Kg.
Paciente femenina de 42años de edad. Tiene un peso de 78 Kg.

68. Osmolaridad plasmática
Osm = (Na * 2) + (Glucose/ 18) +
(BUN[Urea*2.14]/ 2.8)
La osmolaridad plasmática oscila entre los 285-
295 mOsm/L.

69. Cálculo de Osmolaridad Plasmática y ACT
PACIENTE MASCULINO 55KG
Na 120
Glucosa 125
Urea 25
Déficit Na = (Na deseado – Na
medido) x ACT
PACIENTE FEMENINA 60KG
Na 135
Glucosa 832
Urea 50
Na corregido = Na medido[meq/L] + 0.024
* (Glucemia[mg/dl]) - 100)

70. El agua corporal total se distribuye principalmente entre 2
compartimentos, a saber, los compartimentos de líquido
extracelular y líquido intracelular.
•El líquido extracelular está presente fuera de las células:
• Constituye aproximadamente ⅓ del agua corporal total
• El líquido extracelular incluye:
• Líquido intravascular (¼ del líquido extracelular): componente principal del plasma
• Líquido intersticial (¾ del líquido extracelular): se encuentra fuera de los vasos
sanguíneos
•El líquido intracelular está presente dentro de las células:
• Constituye alrededor de ⅔ del agua corporal total
• Componente principal del citoplasma de las células

73. Caso clínico
Paciente masculino de 50 años de
75 kg
Realizar el cálculo del agua
corporal total y como se distribuye
entre los espacios intracellular y
extracellular (intravascular e
intersticial)

74. Movimiento de
líquidos entre
compartimientos

75. •El líquido se separa en compartimentos mediante membranas semipermeables.
Las membranas son altamente permeables al agua, pero requieren energía para
transportar iones.
•La distribución de líquido entre los compartimentos intracelular y extracelular está
determinada por la concentración de Na+, cloruro (Cl-)y otros electrolitos.
•El agua se mueve entre compartimentos siguiendo gradientes osmóticos.
•Un cambio en la concentración relativa de soluto o agua hará que el agua se
desplace entre compartimentos.
•2 procesos son responsables del movimiento pasivo del líquido a través de las
membranas:
• Difusión: Una sustancia pasa de un área de mayor concentración a un área de menor
concentración.
• Ósmosis: el agua es atraída a través de una membrana hacia una región donde hay una
mayor concentración de soluto.

77. Movimiento del agua a través de una membrana
semipermeable. El agua se desplaza desde el
lado que tiene menos partículas que no son
difusibles hasta el lado en que hay más. La
presión osmótica es igual a la presión hidrostática
necesaria para oponerse al movimiento de agua a
través de la membrana.
ÓSMOSIS

78. Tipos de
membranas

79. Ósmosis.
A) Los glóbulos rojos no cambian sus
dimensiones en soluciones isotónicas.
B) Aumentan su tamaño en soluciones
hipotónica
C) disminuyen sus dimensiones en
soluciones hipertónicas.

81. Medición de los compartimentos de
líquidos corporales
Los volúmenes de los compartimentos se pueden medir determinando el volumen de
distribución de una sustancia indicadora. Se agrega una cantidad conocida de un
indicador a un compartimento, y la concentración del indicador en ese compartimento se
mide después de dejar suficiente tiempo para una distribución uniforme en todo el
compartimento. El volumen del compartimento se calcula de la siguiente manera:
Volumen = cantidad del indicador / concentración del indicador

85. Intercambio
de líquidos
capilar-
intersticial
La transferencia de agua entre los compartimentos vascular e intersticial
se realiza en el nivel capilar. Cuatro fuerzas controlan el movimiento del
agua entre los espacios capilar e intersticial:
1.La presión de filtración capilar, que empuja al agua hacia afuera de los
capilares y hacia dentro de los espacios intersticiales.
2.La presión osmótica coloidal de los capilares, que jala al agua de
regreso a los capilares.
3.La presión hidrostática intersticial, que se opone al movimiento del agua
hacia afuera del capilar.
4.La presión osmótica coloidal del tejido, que jala al agua hacia afuera del
capilar y hacia dentro de los espacios intersticiales.

86. Por lo regular, la combinación de estas 4 fuerzas es tal, que
sólo un pequeño exceso de líquido permanece en el
compartimento intersticial. Este exceso de líquido se
elimina del intersticio mediante el sistema linfático y
regresa a la circulación sistémica.

87. La filtración capilar se refiere al movimiento del agua por los poros
capilares debido a una fuerza mecánica más que a una osmótica. La
presión de filtración capilar (alrededor de 30 mm Hg a 40 mm Hg en el
extremo arterial, 10 mm Hg a 15 mm Hg en el extremo venoso y 25 mm Hg
en la parte intermedia), a veces llamada presión hidrostática capilar, es la
presión que empuja al agua para que salga de los capilares y entre a los
espacios intersticiales.
A presión osmótica coloidal capilar (casi 28 mm Hg) es la presión
osmótica que generan las proteínas plasmáticas que son demasiado
grandes para atravesar los poros de la pared capilar.

89. El sistema linfático representa una vía accesoria por donde el
líquido de los espacios intersticiales regresa a la circulación. Lo
más importante es que proporciona un medio para retirar las
proteínas plasmáticas y la materia particulada osmóticamente
activa de los espacios de los tejidos; ninguna de estas
sustancias puede ser reabsorbida en los capilares.

90. Composición de Líquidos Corporales
•Los compartimentos de líquidos corporales contienen agua, iones y moléculas
osmolares en diferentes concentraciones.
•La concentración relativa de los componentes depende del intercambio entre células y
tejidos en el cuerpo que viene determinada por la actividad de los transportadores en
las membranas celulares.
•La composición de cada compartimento de líquido se mantiene rigurosamente por el
movimiento continuo de agua y otras sustancias entre los compartimentos.

93. Relevancia Clínica
•Hiponatremia: disminución de los niveles de Na+ en el organismo. La hiponatremia
ocurre con mayor frecuencia en el contexto de diarrea y vómitos intensos, uso excesivo
de diuréticos y enfermedad de Addison. La hiponatremia también puede ocurrir con
menos frecuencia como resultado del SIADH y progresar a edema celular, que
finalmente puede provocar daño cerebral, que se presenta con síntomas neurológicos
de cefalea, náuseas y letargo. El tratamiento consiste en la reposición gradual de Na+,
ya que un reemplazo rápido puede conducir al síndrome de desmielinización osmótica.

94. Relevancia Clínica
Hipernatremia: aumento de los niveles de Na+ en el organismo. La hipernatremia
ocurre con mayor frecuencia como resultado de una deshidratación severa. Las
personas afectadas a menudo son asintomáticas, ya que los síntomas generalmente
ocurren cuando el nivel de Na+ es de aproximadamente 160 mmol/L. La hipernatremia
se puede corregir administrando NaCl hipo-osmótico o solución de dextrosa.

95. Relevancia Clínica
Edema: presencia de exceso de líquido en los tejidos corporales. Ambos
compartimentos extracelular e intracelular pueden estar involucrados. El edema suele
manifestarse clínicamente en las extremidades inferiores y ocurre cuando el gradiente
osmótico entre el espacio intravascular y el espacio intersticial promueve el flujo de
agua desde la irrigación hacia los tejidos. El edema puede tratarse mediante diuresis o
la adición de moléculas osmolares (e.g., albúmina) al espacio vascular.

96. CAUSAS DE EDEMA
•Presión capilar incrementada
•Mayor volumen vascular
•Insuficiencia cardíaca.
•Renopatía.
•Retención de sodio premenstrual.
•Estrés por calor ambiental.
•Embarazo.
•Tratamiento con tiazolidinediona (p. ej.,
pioglitazona, rosiglitazona).
•Obstrucción venosa
•Hepatopatía con obstrucción de la vena porta.
•Edema pulmonar agudo.
•Trombosis venosa (tromboflebitis).
•Menor resistencia arteriolar
•Sensibilidad a los fármacos bloqueadores de los
canales del calcio.
•Menor presión osmótica coloidal
•Mayores pérdidas de proteínas plasmáticas
•Renopatías en que se pierden proteínas.
•Quemaduras extensas.
•Menor producción de proteínas plasmáticas
•Hepatopatía.
•Inanición, desnutrición.
•Mayor permeabilidad capilar
•Inflamación.
•Reacciones alérgicas (p. ej., ronchas).
•Enfermedades malignas (p. ej., ascitis y derrame
pleural).
•Lesiones en los tejidos y quemaduras.
•Obstrucción del flujo linfático
•Obstrucción maligna de estructuras linfáticas.
•Extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos.

97. Desequilibrio
Hidroelectrolítico

99. NIVELES DE DESHIDRATACIÓN
Grado de deshidratación Pérdida de líquido
estimado
Signos y síntomas
Leve Menos del 5% del peso
corporal
Piel y mucosas secas
Hipotensión ortostática
Moderada 10% del peso corporal Oliguria
Confusión
Hipotensión permanente
Severa Mayor o igual al 15% del
peso corporal
Hipotensión severa
Shock

100. Tipos de
Deshidratación

101. Hombre de 70 KG

102. NECESIDADES
DE AGUA

103. CASO CLÍNICO 1
Una mujer de 30 años de edad se presenta al hospital con vómitos y diarrea intensa
después de haber ingerido alimentos en mal estado. La paciente refiere sentir mucha
sed y haber disminuido la cantidad de orina. La evaluación médica muestra una
disminución de la presión arterial y una frecuencia cardíaca elevada. Los resultados de
los análisis de sangre muestran una concentración elevada de sodio en la sangre y una
disminución de la concentración de potasio.
Cálculo del déficit de agua: Peso corporal = 60 kg
Porcentaje de deshidratación estimado = 5%
Agua corporal total = 60 kg x 0.6 (60%) = 36 litros
Déficit de agua = 36 litros x 0.05 = 1.8 litros

104. CASO CLINICO 2
Un hombre de 50 años de edad con antecedentes de diabetes se presenta en el
hospital con síntomas de fiebre, náuseas y vómitos. El paciente refiere haber disminuido
la cantidad de líquidos que consume debido a los vómitos. La evaluación médica
muestra una disminución de la presión arterial y una frecuencia cardíaca elevada. Los
resultados de los análisis de sangre muestran una concentración elevada de glucosa en
la sangre.
Cálculo del déficit de agua: Peso corporal = 70 kg
Porcentaje de deshidratación estimado = 3%
Agua corporal total = 70 kg x 0.6 (60%) = 42 litros
Déficit de agua = 42 litros x 0.03 = 1.26 litros

105. SODIO
•El sodio es un electrolito clave en el cuerpo humano que
ayuda a mantener el equilibrio de líquidos en las células
y en la sangre.
•Los trastornos del sodio son comunes y pueden tener
graves consecuencias para la salud si no se tratan
adecuadamente.
•En esta presentación, se discutirán los dos trastornos
más comunes del sodio: la hiponatremia y la
hipernatremia.

106. HIPONATREMIA
•La hiponatremia se refiere a una condición en la cual los niveles de
sodio en el cuerpo están anormalmente bajos.
•La hiponatremia puede ser causada por una variedad de factores,
incluyendo el exceso de consumo de líquidos, la sudoración
excesiva, la diarrea, la insuficiencia renal y el uso de ciertos
medicamentos.
•Los síntomas de la hiponatremia pueden incluir náuseas, vómitos,
dolor de cabeza, confusión, fatiga, debilidad muscular y en casos
graves, convulsiones y coma.
•El tratamiento de la hiponatremia depende de la causa subyacente
y de la gravedad del desequilibrio de sodio en el cuerpo. Puede
incluir la restricción de líquidos, la administración de solución salina
intravenosa o el uso de medicamentos que aumentan los niveles
de sodio en el cuerpo.

108. DEFICIT DE SODIO FORMULA
Déficit Na = (Na deseado – Na medido) x ACT

109. Caso clínico 1:
Un paciente de 62 años se somete a una cirugía abdominal mayor y después de la
operación presenta debilidad muscular, náuseas y vómitos. Los exámenes de
laboratorio muestran niveles bajos de sodio en sangre (hiponatremia).

110. SOLUCIÓN CASO 1
Un paciente de 62 años se somete a una cirugía abdominal mayor y después de la
operación presenta debilidad muscular, náuseas y vómitos. Los exámenes de
laboratorio muestran niveles bajos de sodio en sangre (hiponatremia).
La causa de la hiponatremia puede deberse a la secreción inadecuada de la
hormona antidiurética (SIADH) debido al estrés de la cirugía y a la sobrecarga de
fluidos durante la cirugía.

111. CASO CLÍNICO 2
Un hombre de 50 años se somete a una cirugía ortopédica para reparar una fractura en
la pierna. Después de la operación, presenta confusión, mareos y debilidad muscular.
Los exámenes de laboratorio muestran niveles bajos de sodio en sangre.

112. SOLUCION CASO 2
Un hombre de 50 años se somete a una cirugía ortopédica para reparar una fractura en
la pierna. Después de la operación, presenta confusión, mareos y debilidad muscular.
Los exámenes de laboratorio muestran niveles bajos de sodio en sangre.
La hiponatremia puede deberse a la liberación de hormonas del estrés y la
sobrecarga de fluidos durante la cirugía.

113. CASO CLÍNICO 3
Un paciente de 70 años con antecedente de HTA, se somete a una cirugía cardíaca y,
después de la operación, experimenta fatiga, debilidad y náuseas. Los exámenes de
laboratorio muestran niveles bajos de sodio en sangre.

114. SOLUCION CASO CLÍNICO 3
Un paciente de 70 años se somete a una cirugía cardíaca y, después de la operación,
experimenta fatiga, debilidad y náuseas. Los exámenes de laboratorio muestran niveles
bajos de sodio en sangre.
La hiponatremia puede deberse a la sobrecarga de fluidos durante la cirugía y al
uso de diuréticos después de la operación para controlar la hipertensión arterial.

115. Resuelva:
1.Paciente femenina de 50 años, ingresada para una cirugía de colecistectomía. Ha
estado recibiendo solución salina normal en una tasa de 75 ml/hora desde hace dos
días. La concentración de sodio plasmático es de 130 mEq/L y el aumento de peso es
de 3 kg. ¿Cuál es el déficit de sodio en este paciente?
Déficit Na = (Na deseado – Na medido) x ACT

116. HIPERNATREMIA
•a hipernatremia se refiere a una condición en la cual los niveles de sodio en el cuerpo
están anormalmente altos.
•La hipernatremia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la
deshidratación, el exceso de pérdida de líquidos, el consumo excesivo de sodio y
ciertas condiciones médicas.
•Los síntomas de la hipernatremia pueden incluir sed intensa, confusión, debilidad
muscular, convulsiones y coma.
•El tratamiento de la hipernatremia también depende de la causa subyacente y de la
gravedad del desequilibrio de sodio en el cuerpo. Puede incluir la administración de
líquidos, la restricción de sodio en la dieta y la administración de medicamentos para
disminuir los niveles de sodio en el cuerpo.

117. DEFICIT DE AGUA
Déficit de agua = (ACT) * (Na medido - Na deseado) / Na deseado

118. Caso clínico 1
Un hombre de 45 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal
crónica se presenta al hospital con confusión, sed extrema y sequedad en la boca. Los
exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de sodio en sangre (hipernatremia).

119. Caso clínico 1
Un hombre de 45 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal
crónica se presenta al hospital con confusión, sed extrema y sequedad en la boca. Los
exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de sodio en sangre (hipernatremia).
La causa de la hipernatremia puede ser la falta de ingesta adecuada de líquidos debido
a la sed excesiva y al aumento de la eliminación de líquidos a través de la orina debido
a la enfermedad renal crónica. También puede haber una causa iatrogénica, como la
administración excesiva de soluciones salinas o diuréticos en el tratamiento de su
diabetes mellitus. El tratamiento debe incluir la corrección gradual de la hipernatremia
mediante la administración de líquidos intravenosos y el tratamiento de la causa
subyacente.

120. Caso clínico 2
Una paciente de 45 años se sometió a una cirugía de resección intestinal debido a una
enfermedad inflamatoria intestinal. Se encontró que tenía hipernatremia con un nivel de
sodio en sangre de 160 mEq/L. La paciente pesa 60 kg y su nivel de sodio deseado es
de 140 mEq/L. ¿Cuál es el déficit de agua que debe recibir la paciente para alcanzar el
nivel deseado de sodio en sangre?
Déficit de agua = (ACT) * (Na medido - Na deseado) / Na deseado

121. Caso clínico 3
Paciente de 65 años, ingresó para cirugía de urgencia debido a una obstrucción
intestinal. Al momento del ingreso, se encontró que tenía hipernatremia con un nivel de
sodio en sangre de 155 mEq/L. Su peso actual es de 70 kg y su nivel de sodio deseado
es de 140 mEq/L. ¿Cuál es el déficit de agua que debe recibir el paciente para alcanzar
el nivel deseado de sodio en sangre?
Déficit de agua = (ACT) * (Na medido - Na deseado) / Na deseado

122. POTASIO
Los trastornos del potasio son una alteración en el equilibrio de los niveles de potasio en
el cuerpo, lo que puede tener consecuencias graves para la salud. El potasio es un
electrolito esencial que regula las contracciones musculares y la función nerviosa, entre
otras funciones vitales del cuerpo.

123. HIPOCALEMIA
puede ser causada por la pérdida excesiva de líquidos corporales, el uso de diuréticos,
vómitos y diarrea, o enfermedades renales, entre otras causas. Los síntomas pueden
incluir debilidad muscular, fatiga, calambres y arritmias cardíacas.

124. HIPERCALEMIA
Puede ser causada por la insuficiencia renal, la diabetes,
la acidosis metabólica, el uso de ciertos medicamentos, y
otros factores. Los síntomas pueden incluir debilidad
muscular, náuseas y vómitos, y alteraciones en el ritmo
cardíaco, que pueden ser potencialmente mortales.

125. Casos clínicos para la clase
Un paciente de 55 años se sometió a una cirugía de colecistectomía debido a cálculos
biliares. Durante la cirugía, se colocó un drenaje biliar para drenar el exceso de líquido y
bilis en la zona de la incisión. En las primeras 24 horas después de la cirugía, se
observó que el paciente había perdido 1000 ml de líquido a través del drenaje biliar. Los
análisis de laboratorio mostraron una disminución en los niveles de sodio y potasio en
sangre. ¿Cuál es el déficit de agua, sodio y potasio que debe recibir el paciente para
corregir su desequilibrio hidroelectrolítico?
Respuesta:
•Déficit de agua = (1000 ml de pérdida) / (peso corporal del paciente en kg) = 1000 ml /
70 kg = 14.3 ml/kg
•Déficit de sodio = (nivel deseado de sodio - nivel actual de sodio) x peso corporal del
paciente en kg x 0.6 = (140 - 130) x 70 x 0.6 = 420 mEq
•Déficit de potasio = (nivel deseado de potasio - nivel actual de potasio) x peso corporal
del paciente en kg x 0.4 = (4 - 3.2) x 70 x 0.4 = 33.6 mEq

126. Casos clínicos para la clase
Una paciente de 45 años se sometió a una cirugía de derivación biliar debido a una
colestasis obstructiva. Durante la cirugía, se colocó un drenaje biliar para drenar el exceso
de líquido y bilis en la zona de la incisión. En las primeras 24 horas después de la cirugía, se
observó que la paciente había perdido 1200 ml de líquido a través del drenaje biliar. Los
análisis de laboratorio mostraron una disminución en los niveles de sodio y potasio en
sangre. ¿Cuál es el déficit de agua, sodio y potasio que debe recibir la paciente para
corregir su desequilibrio hidroelectrolítico?
Respuesta:
•Déficit de agua = (1200 ml de pérdida) / (peso corporal de la paciente en kg) = 1200 ml / 60
kg = 20 ml/kg
•Déficit de sodio = (nivel deseado de sodio - nivel actual de sodio) x peso corporal de la
paciente en kg x 0.6 = (140 - 130) x 60 x 0.6 = 252 mEq
•Déficit de potasio = (nivel deseado de potasio - nivel actual de potasio) x peso corporal de la
paciente en kg x 0.4 = (4 - 3.2) x 60 x 0.4 = 25.6 mEq

127. Casos clínicos para la clase
Un paciente de 65 años se sometió a una cirugía pancreática debido a una lesión
tumoral. Durante la cirugía, se colocaron drenajes quirúrgicos para drenar el exceso de
líquido en la zona de la incisión y el drenaje pancreático para reducir el riesgo de fístula
pancreática. En las primeras 24 horas después de la cirugía, se observó que el paciente
había perdido 1000 ml de líquido a través del drenaje biliar y 500 ml a través del drenaje
pancreático. Se realizaron análisis de laboratorio que mostraron una disminución en los
niveles de sodio y potasio en sangre y un aumento en el nivel de glucosa en sangre.
¿Cuál es el déficit de agua, sodio y potasio que debe recibir el paciente para corregir los
desequilibrios hidroelectrolíticos?
Realice el cálculo de déficit de agua
Calcule las perdidas de Na y K que se produjeron a través de los drenajes
En los electrolitos recibe un reporte de Na 123 mEq/l K 2,3Meq/l
Calcule el déficit de Na y K