Este documento describe diferentes tipos de vagotomía y resecciones gástricas. Resume que la vagotomía implica la transección del nervio vago para interrumpir la inervación del estómago y reducir la secreción ácida. Existen varios tipos como la vagotomía troncal, selectiva y supraselectiva. También describe diferentes tipos de resecciones gástricas parciales y totales, así como reconstrucciones como Bilroth I y II. El documento provee detalles sobre la anatomía y técnicas quirúrg

1. VAGOTOMIA Y
RESECCIONES
GÁSTRICAS
Dr. Amilcar Alfaro G. (MR Cx General)
Dr. Carlos Nuñez (Tutor Subespecialista Cx Tórax)

2. Anatomía
 El nervio vago derecho e izquierdo desciende paralelamente
con el esófago y contribuye al plexo nerv. Esofágico. De
este plexo emergen 2 troncos vagales, anterior y posterior,
que pasan a través del hiato
 Del tronco anterior emerge su rama hepática hacia la
derecha en el omento menor, ramificándose antes de entrar
al hígado, una rama se dirige al píloro y algunas veces D1.
Skandalakis. Surgical Anatomy.2004

3. Anatomía
 La segunda rama (gástrica anterior), desciende a lo largo
de la curvatura menor, dando ramas a la pared anterior de
estómago
 La división celiaca y gástrica posterior surgen del tronco
posterior. La división celíaca pasa por el plexo celíaco. La
división gástrica posterior suple ramas a la pared gástrica
posterior
Skandalakis. Surgical Anatomy.2004

4. Skandalakis. Surgical Anatomy.2004

5. ¿ Cuál es el fin?

6. Indicaciones para cirugía en EUP
 Sangrado
 Perforación
 Obstrucción
 Terapia médica fallida
 Riesgo de malignidad
Shackelfords. Surgery of the alimentary tract. 7th ed.

7. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Promover la curación de la úlcera.
2. Tratar las complicaciones específicas
3. Reducir la posibilidad de recurrencia
4. Minimizar los efectos colaterales posoperatorios
 Shackelfords. Surgery of the alimentary tract. 7th ed.

8. Vagotomía
 Implica transección del nervio vago, interrumpiendo los impulsos motores,
sensitivos y secretores del estómago y otros órganos gastrointestinales
 Disminuye en un 75% secreción ácida basal, hay pérdida del reflejo de relajación
del fondo gástrico, por lo que el incremento del volumen gástrico por los alimentos
se acompaña de un incremento de la presión, resultando un vaciamiento rápido.
 20-30% de los pacientes desarrollan atonía gástrica por lo que se recomienda
asociar la vagotomía a algún procedimiento de drenaje

9. Tipos de vagotomía
 Troncal
 Selectiva
 Supraselectiva
 Supradiafragmática

10. Vagotomía troncal
 División de los troncos anterior y posterior después que emergen por debajo del
diafragma
 Desnerva completamente el estómago, y elimina la inervación vagal de páncreas,
intestino delgado, colon proximal y región hepatobiliar
 Aunque reduce significativamente la secreción de ácido, también altera la motilidad
gástrica.
 A menudo se combina con antrectomía, pero en casos de emergencia se realiza una
piloroplastia o gastroenteroanastomosis

11. Vagotomia troncal

12. Vagotomia selectiva
 Esta técnica se desarrolló con el objetivo de disminuir la incidencia de diarrea
postvagotomia y aminorar la incidencia incrementada de colestasis
 Las fibras vagales se dividen por debajo de las ramas hep´áticas ( del vago anterior)
y celiacas (del vago posterior)
 Conserva la inervación vagal de la vesícula y el intestino, desnervando por completo
el estómago, incluyendo inervación pilórica por lo que se requiere un procedimiento
de drenaje

13. Vagotomia selectiva

14. Vagotomía supraselectiva
 Vagotomía de células parietales o gástrica proximal
 El propósito es eliminar la estimulación vagal de la porción secretora de ácido del
estómago, sin interrumpir la inervación motora de antro y píloro
 Involucra las ramas del nn. Vago a lo largo de la curvatura menor, que inerva el
cuerpo y fondo del estómago, preservando ramas hepáticas, celiacas, así como las
ramas distales que se extienden al antro y píloro.
 Menos morbilidad.
 Tasa de recurrencia 5-20%

15. Vagotomía supraselectiva

16. Vagotomía supradiafragmática
 Se reserva para los pacientes que se les ha realizado vagotomía completa por vía
abdominal y ha fallado
 Toracotomía o toracoscopia, identificación de los dos troncos nerviosos y
vagotomia

17. Otras opciones…
- Procedimiento de Taylor
- Hill Barker

18. Vagotomia laparoscópica

19. Vagotomia laparoscópica
Shackelford_s_Surgery_of_the_Alimentary_Tract__6th_Edition.
 Un retractor de tipo ventilador se utiliza para
retraer el segmento lateral izquierdo del hígado
lejos de la unión gastroesofágica.
 Una ventana se crea en la parte avascular del
ligamento gastrohepático a lo largo de la
curvatura menor para acercarse a la cara
posterior de la unión gastroesofágica

20. Vagotomia laparoscópica
Shackelford_s_Surgery_of_the_Alimentary_Tract__6th_Edition.
 El pilar derecho del diafragma se retrae a la derecha
del paciente para permitir la identificación del tronco
vagal posterior detrás del esófago. El nervio se aísla
y se expone para la ligación.
.
 Ramas vagales anterior al extremo distal del
esófago y el estómago se recortan y se
ligaron. se respeta el nervio anterior de
Latarjet, que inerva los 7 cm distales del
estómago proximal al píloro

21. Vagotomia laparoscópica
 El tronco vagal anterior está localizada en el peritoneo en la superficie anterior del esófago y luego
elevó suavemente para proporcionar una exposición óptima.

22. Vagotomia laparoscópica

23. Otras opciones…
- Procedimiento de Taylor
- Hill Barker

24. Tasa de recurrencias de las ulceras en los tres
procedimientos mas comunes
Procedimiento quirúrgico Tasa de recurrencia
de la ulcera
Riesgo de efectos
secundarios
Vagotomia troncal + drenaje 5-15% Mayor
Vagotomia troncal + Antrectomía 2% Alto
Vagotomia Supraselectiva 5-15% Bajo
Shackelford_s_Surgery_of_the_Alimentary_Tract__6th_Edition.

25. Cuál es la opción ideal en duodeno?
Complicación Procedimiento
Úlcera perforada
- VAS + Parche de epiplón
Obstrucción - Antrectomía + VT
- VT + GY
Hemorragia - VT + Piloroplastia
- VT + Antrectomia

26. Cuál es la opción ideal en estómago
Tipo de úlcera Procedimiento
I Antrectomía + Billroth I
II VT + Antrectomía
III VT + Antrectomía
VT+ Drenaje
VAS
IV - Pauchet
- Kelling Madlener
- Csendes

27. Cirugía para úlceras tipo IV

28. Terminamos?

29. Faltan las
resecciones
gástricas!!!

30. Anatomía arterial del estómago

31. Gastrectomías
 La primera gastrectomía fue realizada por Pean (1879)
 Los casos siguientes fueron de Rydygier (1880) y Bilroth (1881) quien obtiene la
curación
 La primera gastrectomía realizada por Bilroth fue en dos tiempos: primero una
gastroenteroanastomosis y posteriormente la resección del antro con la
tumoración
 Schlater en 1897 realizó la primera gastrectomía total exitosa
Galindo f. ´Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. 2009
Attila Csendes. Historia de la cirugía gástrica. Rev Chil Cirugia

32. Las resecciones gástricas pueden ser
 Tipicas: Involucra una reseccio´n circular del estómago, debiéndose
restituir la continuidad del tubo digestivo. Pueden ser:
 Parciales
 Proximales
 Polar superior
 Distales
 Antrectomía
 Hemigastrectomía
 Totales
 Atípicas: Resecciones parciales que mantienen la continuidad del
tracto digestivo
Galindo f. ´Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. 2009

33. Gastrectomías atípicas
 No siguen referencias anatómicas estrictas
 Objetivo: Extirpar tumores con un margen de seguridad mínimo pero suficiente,
preservando al máximo el reservorio gástrico
 Los progresos técnicos realizados en el campo de las grapadoras han convertido
estas extirpaciones parciales en rápidas y seguras
 Los factores más importantes en la elección de la técnica que se va a utilizar son la
localización anatómica y el carácter pediculado o no de los tumores.
Mutter D. Tratamiento quirúrgico de las lesiones gástricas
benignas. EMC técnicas quirúrgicas aparato digestivo. 2015

34. Resecciones atípicas

36. Cirugía endogástrica laparoscópica

37. Gastrectomías típicas parciales
 Subtotal
El margen de la sección está limitado por una línea oblicua que va desde un punto
situado a 3 cm por fuera del cardias, entre el segundo y tercer vasos perforantes
sobre la curvatura menor a nivel de la parte terminal de la arteria gástrica izquierda,
hasta el nivel de los primeros vasos cortos sobre la zona avascular de la curvatura
mayor

38. Gastrectomias típicas parciales
 Antrectomía
- La línea de sección es más horizontal
- Parte desde un punto situado a 2 cm por encima del ángulo, unión de las partes
horizontal y vertical de la curvatura menor. Termina en la curvatura mayor, a nivel
de un punto situado en la parte media de la arcada gastroepiploica

39. Gastrectomía polar superior
 Poco utilizada
 Se prefiere la gastrectomía total
 Alto porcentaje de esofagitis y reflujos severos
 No tiene indicación en la úlcera gastroduodenal y en oncología es insuficiente

41. Gastrectomia parcial
 Técnica qx:
1º) Esqueletización de la curvatura mayor en la parte distal a resecar.
2º) Ligadura de la arteria pilórica.
3º) Sección y cierre del duodeno
4º) Sección del epiplón menor.
5º) Ligadura de los vasos de la curvatura menor a la altura de la sección proximal del
estómago.
6º) Sección gástrica y anastomosis gastroyeyunal

42. Gastrectomía total
 2 indicaciones:
 Sd Zollinger Ellison en el cual la hiperacidez gástrica no puede ser controlada por antisecretores
 Malignidad (Epitelial o No Epitelial)
 Comprende los siguientes pasos:
1) Esqueletización de toda la curvatura mayor desde el píloro al cardias
2) ligadura de la arteria pilórica
3) Liberación, sección y cierre del muñón duodenal,
4) Liberación de la curvatura menor y ligadura de la coronaria estomáquica,
5) Anastomosis esofagoyeyunal con un asa de yeyuno en Y de Roux

43. Gastrectomía total

44. Tipos de reconstrucciones
 Bilroth I
 Bilroth II

45. Variantes Bilroth I

46. Variantes Bilroth II
A, Billroth II. B, Kronelin. C,
von Eiselberg. D, Braun. E,
Roux. F, Roux-en-Y. G,
Polya and Reichel. H,
Finsterer-Hofmeister. I,
Balfour. J, Moynihan. K,
Tanner

48. Gracias por su
atención!