Se expone una actualización sobre diversos aspectos de la relación entre cáncer y menopausia en relación a la prevención de la enfermedad maligna y a la influencia que el cáncer tiene en el manejo del síndrome climatérico.

1. Diagnóstico precoz y prevención
del cáncer en la menopausia
Francisco Márquez Maraver, M.D.
H.U.V. MACARENA / INSEGO
Sevilla
Mayo 2017

2. OBJETIVOS
• REVISIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DEL CÁNCER A
USAR EN LA MUJER MENOPAÚSICA
• USO DE LOS RECURSOS DE SALUD PARA EL MANEJO DEL
SÍNDROME MENOPAÚSICO Y OTROS EFECTOS PROVOCADOS POR
EL MANEJO DEL CÁNCER EN LA MUJER MENOPAÚSICA

3. CANCER Y MENOPAUSIA: IMPLICACIONES
• AUMENTA INCIDENCIA, PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR CÁNCER
• CAMBIAN LOS TIPOS DE CÁNCERES INCIDENTES
• SE INFLUYE GRANDEMENTE LA CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER
MENOPAÚSICA Y SU ENTORNO
• CAMBIA LA PREVENCIÓN, EL DIAGNÓSTICO Y LOS TRATAMIENTOS EN LA
MUJER TRAS LA MENOPAUSIA
• EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER A VECES PROVOCA
• MENOPAUSIA TEMPRANA
• PÉRDIDA DE FERTILIDAD
• AUMENTO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• AUMENTO DE INCIDENCIA DE OTROS CÁNCERES
• AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA
• CAMBIOS EN EL MANEJO DE LA T.H.S. MOTIVADO
POR EL CÁNCER Y SU PREVENCIÓN O TRATAMIENTO

4. MAGNITUD DEL PROBLEMA

5. Cáncer son más de 200 enfermedades
1 de cada 3 mujeres va a diagnosticarse de cáncer
antes de los 70 años
• El cáncer es una de las principales
causas de mortalidad en España
(107.000 defunciones en el año
2013).
• Por sexo, los tumores fueron
• la primera causa de muerte
en los varones (66.000
muertes, con una tasa de
295,2 fallecidos por cada
100.000)
• y la segunda en mujeres
(41.000 muertes, con una
tasa de 183,1 fallecidas por
cada 100.000)
2ª causa de mortalidad tras las
enfermedades cardiovasculares en
la población general

6. Incidencia estimada de los tumores más frecuentes
en España en mujeres en el año 2015.
Incidencia global: 85,108 mujeres
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

7. http://globocan.iarc.fr/Pages/burden_sel.aspx
Incidencia año 2030

8. http://globocan.iarc.fr/Pages/burden_sel.aspx
Mortalidad año 2030

9. Estimación de la prevalencia de tumores en
España en mujeres para el año 2012

10. 23%
77%
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON CÁNCER
según tramos de edad
ANTES DE LOS 55 AÑOS
DESPUES DE LOS 55 AÑOS
American Cancer Society. Cancer facts and
figures 2014. Atlanta (GA): American Cancer
Society; 2014
.

11. Probabilidad (%) de desarrollar un cáncer
en España durante el periodo 2003-2007.

12. ¿INFLUYE LA MENOPAUSIA?
• EL RIESGO DE DESARROLLAR UN CÁNCER SE
INCREMENTA EXPONENCIALMENTE DESPUÉS DE LA
MENOPAUSIA
RIESGO DE CÁNCER INTERVALO DE EDAD
1/17 50-59 AÑOS
1/10 60-69 AÑOS
1 / 4 MAS DE 70 AÑOS

13. 3 Observaciones…
• 2014:
• EL CÁNCER DE PULMÓN SOBREPASAAL
CÁNCER DE MAMA COMO PRIMERA CAUSA DE
MORTALIDAD EN LAS MUJERES DE PAISES
DESARROLLADOS
• EL CÁNCER DE MAMA PERMANECE COMO
LÍDER COMO CAUSA DE MUERTE EN PAISES
MENOS DESARROLLADOS
• LA INCIDENCIA DE CÁNCER EN MUJERES DE PAISES
DESARROLLADOS SON DOS VECES MÁS ALTAS,
• PERO LA MORTALIDAD SON SOLO UN 8-15 % MAYOR
QUE LA DE LOS PAISES EN VÍAS DE DESARROLLO.
1. LA DISPARIDAD EN
LA DETECCIÓN Y
TRATAMIENTO
ENTRE AMBAS
REGIONES
MUNDIALES
2. LA ÍNTIMA
RELACIÓN ENTRE
ESTILOS DE VIDA
MODIFICABLES,
POR EJEMPLO EL
TABAQUISMO, Y LA
MORTALIDAD POR
CÁNCER.

14. 3 HECHOS 3 COMPROBADOS…
• El cáncer aumenta su incidencia y prevalencia a medida que aumenta LA EDAD.
• POR TANTO AUMENTA TRAS LA MENOPAUSIA
EINSEIN MH Y COLS. Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 603–617
• CRIBADOS PREVENTIVOS SEGÚN RIESGO GENÉTICO Y SEGÚN ESTILOS
DE VIDA, Y LA MODIFICACIÓN DE DICHOS ESTILOS DE VIDA PUEDEN
MITIGAR LA INCIDENCIA Y LA MORTALIDAD POR CÁNCER
• LA THS AUN NO ESTANDO CONTRAINDICADA, RARAMENTE ES PRESCRITA
A LOS SUPERVIVIENTES DE CÁNCERES GINECOLÓGICOS, A PESAR DEL
POTENCIAL BENEFICIO EN LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA

15. ¿Qué hacemos?

16. Introducción: importancia
OMS: ↑incidencia en los próximos años
¿Enfermedad evitable?
Modificables
Herencia
Infección
Polución
Otros
77%

17. FACTORES
GENÉTICOS
FACTORES EXTERNOS
• MEDIOAMBIENTALES
• ESTILOS DE VIDA
CAUSA
MULTIFACTORIAL
DEL CÁNCER

18. PREVENCIÓN
DEL CÁNCER
ACTUACIÓN
SOBRE
FACTORES DE
RIESGO
ACCIÓN SOBRE
LA CAUSA
CRIBADO
ORGANIZADO
(POBLACIONAL
O OPORTUNISTA)
DIAGNÓSTICO
PRECOZ CLÍNICO
DETECCIÓN
PRECOZ DE
RECIDIVAS O
NUEVOS
TUMORES
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
PREVENCIÓN
CUATERNARIA

19. Código Europeo Contra el Cáncer. Doce formas de reducir el
riesgo de cáncer
7. Evite una exposición excesiva al sol, sobre todo en
niños. Utilice protección solar. No use cabinas de
rayos UVA
8. En el trabajo, protéjase de las sustancias
cancerígenas, cumpliendo las instrucciones de la
normativa de protección de la salud y seguridad
laboral
9. Averigüe si está expuesto a la radiación procedente
de altos niveles naturales de radón en su domicilio y
tome medidas para reducirlos
10. Para las mujeres:
7. La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de la
madre. Si puede, amamante a su bebé.
8. La THS aumenta el riesgo de determinados tipos de
cáncer; limítela. Limite el tratamiento con THS
11. Asegúrese de que sus hijos participan en programas
de vacunación contra:
7. La hepatitis B (los recién nacidos)
8. El VPH (las niñas)
12. Participe en programas organizados de cribado del
cáncer:
7. Colorrectal (varones y mujeres)
8. Mama (mujeres)
9. Cervico uterino (mujeres)
1. No fume. No consuma ningún tipo de
tabaco
2. Haga de su casa un hogar sin humo.
Apoye las políticas antitabaco en su
lugar de trabajo
3. Mantenga un peso saludable
4. Haga ejercicio a diario. Limite el tiempo
que pasa sentado
5. Coma saludablemente:
1. Consuma gran cantidad de cereales integrales,
legumbres, frutas y verduras
2. Limite los alimentos hipercalóricos (ricos en azúcar
o grasa) y evite las bebidas azucaradas
3. Evite la carne procesada; limite el consumo de
carne roja y de alimentos con mucha sal
6. prevención del cáncer es evitar las
bebidas alcohólicas
THS: tratamiento hormonal sustitutivo; VPH: virus del papiloma humano.Fuente: Código Europeo contra el Cáncer

20. Prevención primaria:
FACTORES NO MODIFICABLES O ENDÓGENOS:
- Edad (65-75 a)
- Sexo
- Herencia familiar y enfermedades genéticas
- Enfermedades predisponentes o preneoplásicas
OTROS FACTORES:
- Factores socioeconómicos
- Reproductivos y hormonales
FACTORES MODIFICABLES O EXÓGENOS:
- Tabaquismo
- Obesidad, sedentarismo y alimentación
- Alcohol
- Exposición solar
- Carcinógenos ambientales y ocupacionales
- Agentes infecciosos

21. FACTORES NO MODIFICABLES O
ENDÓGENOS…

22. Cánceres hereditarios
• 10-15% de todos los cánceres
• Reconocimiento: historia clínica. Derivación para estudio y seguimiento
individualizado
CRITERIOS GENERALES DE SOSPECHA DE CA HEREDITARIO:
- ≥3 familiares con el mismo cáncer o relacionados
- Edad de inicio precoz
- Varios cánceres en el mismo individuo
- Múltiples tumores (multifocalidad) o bilateralidad
- Ausencia de riesgos ambientales
- Presencia de tumores poco frecuentes
- Defectos o anomalías congénitas simultáneas
Para que un test genético sea rentable, la probabilidad calculada de detectar una mutación
causante de la enfermedad debe ser superior al 10%

23. • ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA ESPECÍFICAS
(CRIBADOS A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO)
COMENZANDO A EDAD MÁS TEMPRANA DE
LA HABITUAL.
• CONSEJO Y ANÁLISIS GENÉTICOS EN
UNIDADES ESPECIALIZADAS.
• CIRUGÍAS PREVENTIVAS
• USO DE QUIMIOPROFILAXIS DIRIGIDAS.
• ...
ESTOS INDIVIDUOS CON ALTA PREDISPOSICIÓN
HEREDITARIA DETECTADOS POR HISTORIA
CLÍNICA FAMILIAR SE PODRÍA BENEFICIAR
DE…

24. FACTORES MODIFICABLES O
EXÓGENOS…

25. Factores modificables o
exógenos

26. Tabaquismo
http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/es/; http://www.ine.es/prensa/np937.pdf; Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016
+ IMPORTANTE!!!
30% de mortalidad por cáncer
RR 10-20 veces mayor
80% cáncer de pulmón
90% esófago, laringe y boca
Vejiga, páncreas, riñón, estómago y cérvix
↑1,6% en fumadores pasivos
España: mujer, 45-64 años

27. Obesidad, sedentarismo, alimentación
30-35% muertes por cáncer
Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016

28. Obesidad
Epidemia en el primer mundo: Enf. crónicas y cáncer
20% cánceres: mama, colon, endometrio, esófago, riñón, páncreas, v. biliar
http://www.ine.es/prensa/np937.pdf; Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016
↑del 7,4 al 17%
20% obesidad
37% sobrepeso
Porcentaje de personas con obesidad por sexo y grupo de edad

29. Sedentarismo
↓riesgo mama, colon y endometrio
55% población sedentaria (46,6%
mujeres, 35,9% hombres)
España: «Top ten» de Europa
European Heart Network: http://www.ehnheart.org/cvd-statistics.html; Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuestaNac2011/informesMonograficos/Act_fis_desc_ocio.4.pdf;

30. Alimentación
http://www.who.int/dietphysicalactitivy; http://www.who.int/cancer/prevention/es/; http://www.cdc.gov/spanish.cancer/; Schwingshackl L.
Int J Cancer 2014; 135(8): 1884-97; Castello A. Br J Cancer 2014; doi:10.1038/bjc(2014).434; Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate
2016
Grasa animal y carne roja: cáncer
colorrectal
Fruta y verdura: ↓esófago, estómago,
colorrectal y páncreas
Fibra: ↓colon
Dieta mediterránea: ↓colon y mama

31. Alcohol
http://www.ine.es/prensa/np937.pdf; Mukamal K. Overview of the risks and benefits of alcohol consumption; UpToDate 2016; Praud D, et
al. Cancer incidence and mortality attributable to alcohol consumption. Int J Cancer. 2016; Jin M. Alcohol drinking and all cancer mortality:
a meta-analysis. Ann Oncol. 2013; Chen WY. Use of postmenopausal hormones, alcohol, and risk for invasive breast cancer. Ann Intern
Med. 2002; Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016
Cáncer orofaringe, esófago, laringe,
gástrico, hígado, mama
Fumador y bebedor: 10-100 veces más
riesgo
↓Mortalidad del 10%
Prevención 20%
Mujeres: Una consumición/día (varones: 2)
(10-12 g de alcohol puro)

32. Exposición solar y carcinógenos
ambientales
↑x2 incidencia melanoma y otros
Legislación: prevención riesgos laborales (Ley 31/1995)
Carcinógenos físicos (Rx) o químicos (asbesto, fibra vidrio….)
Cáncer pulmón, vejiga, mesotelioma, leucemias, nasofaringe, piel
Contaminación atmosférica y polución: 3% muertes por cáncer pulmón
Las radiaciones diagnósticas o terapéuticas acumuladas
se han asociado a cáncer de tiroides, linfoma o cutáneos.
Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016

33. Agentes infecciosos
15-20%
Hepatocarcinoma
Cáncer cérvix
Cáncer anogenital
Cabeza-cuello
Esófago-estómago
Wolin K. Cancer prevention. In: UpToDate 2016
• NADA DICE DE OTRAS DROGAS CON EFECTOS CARCINÓGENOS BIEN ESTABLECIDOS COMO
ALGUNOS ANTINEOPLÁSICOS, INMUNOSUPRESORES, ANOVULADORES O TAMOXIFENO
• O DE LAS RADIACIONES IONIZANTES O INCLUSO DE LAS FENACETINAS

34. the International Agency for Research on Cancer (IARC) ESTUDIA
AMPLIO RANGO DE CARCINOGÉNOS…DESDE 1970

36. http://www.who.int/cancer/prevention/es/
Población
susceptible
Comienzo
biológico
Síntomas
ENFERMEDAD
Curación
Cronicidad
Muerte
Lesiones
presintomáticas
DIAGNÓSTICO PRECOZ
PREVENCIÓN SECUNDARIA

37. Prevención secundaria
OBJETIVOS: DIAGNÓSTICO PRECOZ
- Mejorar el pronóstico
- ↓prevalencia y mortalidad
- Evitar secuelas e invalideces
ESTRATEGIAS:
- Programas de cribado
- Educación de la población para el
reconocimiento de signos y
síntomas de alerta
Cribado: «Aplicación sistemática de una prueba para identificar individuos con un
riesgo suficientemente alto de sufrir un determinado problema de salud como para
beneficiarse de una investigación más profunda o una acción preventiva directa,
entre una población que no ha buscado atención médica por síntomas
relacionados con esa enfermedad» (OMS)

38. Las recomendaciones propuestas tienen
como referencia las revisiones de
• la US Preventive Services Task Force (USPSTF)
• la Canadian Task Force (CTF),
• el National Institute for Health and Care Excellence
(NICE)
• EstrategiaenCáncerdelSistemaNacionaldeSalud.Mi
nisterio de Sanidad y Política Socia
o U.S.PreventiveServicesTaskForce(USPSTF)[consultado15- 4-2016]. Disponible en: http://www.uspreventiveservicestask force.org/
o Canadian Task Force on Preventive Health Care [consultado 15- 4-2016]. Disponible en: http://www.canadiantaskforce.ca/
o National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICEGuidelines. Clinical Guideline [NG12]. Suspected cancer:
recognition and referral. June 2015 [consultado 25/03/2016]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/ chapter/1-
Recommendations-organised-by-site-of-cancer
o EstrategiaenCáncerdelSistemaNacionaldeSalud.Ministerio de Sanidad y Política Social. Plan de Calidad para el Sistema
Nacional del Salud. Sanidad, 2010 [consultado 15-4-2016]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/
planCalidadSNS/pdf/ActualizacionEstrategiaCancer.pdf

39. Recomendaciones sobre prevención y cribados del cáncer del Grupo de
Prevención del Cáncer del Programa de Prevención y Promoción de la
Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y
Comunitaria (semFYC)

40. Cribado en España
MAMA
Programa poblacional
Población: 50-69 a
Prueba: mamografía
Periodicidad: bienal
Tumor más frecuente
↓mortalidad 24-29%
Elmore J. Screening for breast cancer: Strategies and recommendations. In: UpToDate, 2016
40-50 años
Prueba elegida
Edad final
Exploración/autoexploración
CONTROVERSIAS

41. Recomendaciones sobre prevención y cribados del cáncer del
Grupo de Prevención del Cáncer del Programa de Prevención y
Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de
Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC)

42. Cribado en España
COLON
Programa poblacional
Población: 50-69 en una primera etapa
Prueba: sangre oculta en heces
Periodicidad: bienal
2º tumor en
frecuencia
↓mortalidad 15-33%

44. Población: mujeres sexualmente activas 25-65 a
Prueba: citología cervical
Periodicidad: 3-5 a (según CCAA)
Cribado oportunista----- poblacional?
Cribado en España
CÉRVIX
30-65 a
CIT TT
cada 3 a
Prueba VPH
cada 5 a
Co-test
cada 5 a
>65 a
Finalizar cribado
3 citologías negativas
2 VPH o co-test negativos
No antecedente de CIN 20 a
https://www.seap.es/c/document_library/get_file?uuid=2ee683d0-e7cd-46cb-8853-375482cf41a8&groupId=10157
http://www.ocez.net/archivos/vocalia/313-prevencion-2014.pdf

45. ¿Futuro?
PULMÓN 5º en frecuencia
Cribado con TC con Rx dosis bajas
Fumadores o ex fumadores de 50 años de edad en adelante o
que han fumado el equivalente a un paquete de cigarrillos al día
durante al menos 20 años
↓20% mortalidad (aún no evidencia suficiente)
Aberle D, et al. Results of the Two Incidence Screenings in the National Lung Screening Trial. N Engl J Med 2013; 369:920-931;
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016; http://www.cancer.gov/types/
uterine/hp/endometrial-screening-pdq
OVARIO 4º en frecuencia; ↑mortalidad
No evidencia fuera de los hereditarios
ENDOMETRIO 3º en frecuencia
No evidencia.
Dx en estadios precoces por sintomatología

47. Cáncer de ovario

48. Cáncer de endometrio

49. CÁNCER DE OVARIO
• “Despite a lack of evidence showing benefit from
randomized trials, the American College of Ob-
stetricians and Gynecologists and the National
Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommend
• routine screening of women with BRCA mutations at
age 30 to 35 years or 5 to 15 years before the earliest
diagnosed family member
• with serum CA-125, and transvaginal ultrasonography
every 6 to 12 months
• Risk-reducing surgery with bilateral salpingo-
oophorectomy is recommended for women after age 35
up to 40 or when childbearing is complete. “
American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology, ACOG Committee on Genetics,
Society of Gy- necologic Oncologists. ACOG Practice Bulletin No. 103. Hereditary breast and ovarian cancer syndrome. Obstet Gynecol
2009;113:957.

50. DETECCIÓN TEMPRANA DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS DE CÁNCER:
DIAGNÓSTICO PRECOZ CLÍNICO
EN PACIENTES SINTOMÁTICOS… PREVENCIÓN TERCIARIA
• Tratamiento y rehabilitación
• Evitar secuelas
• MEJORAR CALIDAD Y
ESPERANZA DE VIDA

51. Prevención TERCIARIA sintomática
o diagnóstico precoz clínico
SIGNOS DE ALARMA GENERALES:
- Aparición de un bulto o nódulo
- Dolor persistente en el tiempo
- Herida o úlcera que no cicatriza (incluyendo boca)
- Mancha o lunar que cambia de forma, tamaño y/o color
- Lesión en la piel reciente que crece
- Sangrado o hemorragias anormales
- Tos y/o ronquera persistente
- Cambios en los hábitos urinarios o intestinales
- Pérdida de peso no justificada

52. INTERVALO DE PACIENTE
TIEMPO QUE TARDA EN CONSULTAR A SU MÉDICO
DESDE QUE TIENE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS O
SIGNOS DE POSIBLE CÁNCER
EDUCACIÓN SANITARIA
INTERVALO DE ATENCIÓN
PRIMARIA
TIEMPO DESDE LA PRIMERA CONSULTAA LA
DERIVACIÓN PARA LA CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA
SISTEMA SANITARIO: ACCESIBILIDAD,
PERICIA MÉDICA….
ACORTAR LOS TIEMPOS EN DOS SENTIVDOS EN EL
DIAGNÓSTICO PRECOZ
UN VALOR PREDICTIVO
>5% (1/20) ES
SUFICIENTE PARA
INICIAR PROCESO
DIAGNÓSTICO
Shapley M, Mansell G, Jordan JL, Jordan KP.
Positive
systematic review. Br J Gen Pract. 2010;60:e366-77
EL 23% DE LOS
ENFERMOS DE
CÁNCER CON
SÍNTOMAS HABÍAN
VISITADO 3 O MAS
VECES A SU MAP
Lyratzopoulos G, Neal RD, Barbiere JM, Rubin GP, Abel
GA. Variation in number of general practitioner
consultations
National Cancer Patient Experience Survey in England.

53. Prevención 3ª sintomática o
diagnóstico precoz clínico: GUÍA
NICE-2015
National Institute for Health and Care Excellence
(NICE). NICE Guidelines. Clinical Guideline [NG12].
Suspected cancer: recognition and referral. June
2015 [consultado 25/03/2016]. Disponible en: https://
www.nice.org.uk/guidance/ng12/ chapter/1-
Recommendations-organised-by-site-of-cancer

59. http://www.who.int/cancer/prevention/es/
Población
susceptible
Comienzo
biológico
Síntomas
ENFERMEDAD
Curación
Cronicidad
Muerte
Lesiones
presintomáticas
DIAGNÓSTICO PRECOZ
PREVENCIÓN CUATERNARIA

60. Prevención cuaternaria
OBJETIVO: Detección precoz de recidivas o nuevos tumores
http://www.aeem.es/documentos/menoguias/MENOGUIACANCERMAMA.pdf

61. OTROS DATOS A TENER EN
CUENTA…

62. THS: ¿CANCERÍGENA?
TRAS EL ESTUDIO W.H.I. DESDE EL 2002 DECLINÓ EL USO GENERALIZADO DE
THS AL DESCUBRIRSE
UN RR DE CÁNCER DE MAMA DE 1,27 A LAS PACIENTES TRATADAS CON THS
COMBINANDO ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA, CORROBORADO POR EL
Million Women Study in the United Kingdom
“The relationship between HRT and breast cancer risk is
thus complex and varies with age at menopause, age at
initiation of hormone therapy, anthropometric measures,
and other breast cancer risk factors [47,52–55].
Moreover, there is no clear consensus about when to
discontinue HRT, if started at normal menopause [32–
35]”

63. THS---
TAMBIÉN SE LE HA RELACIONADO CON
• CÁNCER DE ENDOMETRIO
• CÁNCER DE OVARIO
• CÁNCER DE PULMÓN (OATS CELL)

64. THS Y PACIENTES TRATADAS DE
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• NO HAY CONTRAINDICACIÓN AL USO DE THS
A BAJA DOSIS O TRATAMIENTO LOCAL CON
ESTRÓGENOS EN ESTAS PACIENTES SI HAY
INDICACIÓN POR SÍNDROME CLIMATÉRICO
QUE QUITE CALIDAD DE VIDA…
• NO AUMENTAN LAS RECIDIVAS
• NI DISMINUYE LA
SUPERVIVENCIA
• Shim S, Lee S, Kim S. Effects of
hormone replacement therapy on the
rate of recurrence n endometrial
cancer survivors: a meta-analysis. Eur
J Cancer 2014;50:1628–37
• SOLO EL 5% to 48%
DE MÉDICOS SE
ATREVEN A
PRESCRIBIRLAS
– Hancke K, Foeldi M, Zahradnik H, et al.
Estrogen replacement therapy after
endometrial cancer: a survey of
physicians’ prescribing practice.
Climacteric 2010;13:271–7.
– Vavillis D, Tsolakidis D, Goulis D, et al.
Hormonal replacement therapy in ovarian
cancer survivors: a survey among
obstetricians-gynaecologists. Eur J
Gynaecol Oncol 2011;32:81–93.

65. OTROS CÁNCERES Y THS
• NO HAY CONTRAINDICACIÓN A SU USO EN
• CÁNCER DE CÉRVIX UTERINO
• CÁNCER DE VULVA O VAGINA
• CÁNCER DE COLON
• SI HAY CONTRAINDICACIÓN EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PULMÓN
(AUMENTA LA INCIDENCIA DE CÁNCER DE
CÉLULAS PEQUEÑAS)

66. MENOPAUSIA PREMATURA Y CÁNCER
• QUIMIOTERAPIA PRODUCE MENOPAUSIA
PREMATURA EN UN ALTO % DE CASOS
• LOS AGENTES ALKILANTES (cyclophosphamide,
chlorambucil, Y melphalan) SON LOS QUE MÁS
MENOPAUSIA PRECOZ PROVOCAN: UN 70%
• EN CÁNCER DE MAMA LA QT PROVOCA UN 40-70%
DE MENOPAUSIA PREMATURA
• EN CÁNCER COLORRECTAL TRATADO CON FOLFOX
SE PRODUCE UN 24% DE AMENORREA
PERMANENTE
• EL 8% DE LAS NIÑAS CON CÁNCER TRATADAS CON
QT QUEDARÁN AMENORREICAS

67. SI HAY RIESGO DE MENOPAUSIA
SECUNDARIA A TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO…
• DEBE OFRECERSE LAS OPCIONES DE PRESERVACIÓN
DE LAS FUNCIONES HORMONALES Y REPRODUCTIVAS
DEL OVARIO:
• USANDO ANÁLOGOS DE LA GnRh durante la QT
• CRIOPRESERVACIÓN DE EMBRIONES
• CRIOPRESERVACIÓN DE OVOCITOS
• CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVÁRICO
• Y TAMBIÉN: PREVENIR LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA CON
• INCREMENTO DEL EJERCICIO FÍSICO
• TOMA DE CALCIO
• SUPLEMENTO DE VITAMINA D
EINSEIN MH Y COLS. Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 603–617

68. ¿SE DEBEN EXTIRPAR LOS OVARIOS EN
HISTERECTOMÍA POR PATOLOGÍAS
BENIGNAS?
LAS APARIENCIAS ENGAÑAN…LA
REALIDAD ANALIZADA ENSEÑA Y
ENTONCES EL PARADIGMA CAMBIA

69. Removal of all ovarian tissue versus conserving ovarian tissue at time of hysterectomy
in premenopausal patients with benign disease: study using routine data and data
linkage.
J. Mytton, F. Evison, P. J Chilton, R. J Lilford. BMJ,356:372; 2017
Parker W, Broder M, Chang E, Feskanich D, Farquhar
C, Liu Z, et al.Ovarian conservation at the time of hysterectomy and long-term
health outcomes in the Nurses' Health Study. Obstet Gynecol 2009;113:1027-37.
Parker WH et al. Long-Term mortality associated with oophorectomy compared
with ovarian conservation in the Nurses´ Health Study. Obstet Gynecol
2013;121:709.
Jacoby VL et al. Oophorectomy as a risk factor for coronary heart disease. Am J Obstet
Gynecol 2009;200:140e.
Rocca WA et al. Long-Term effects of bilateral oophorectomy on brain aging: unanswered
questions from the Mayo Clinic Cohort Study of oophorectomy and aging. Womens Health
(Lond Engl) 2009;5(1):39.
Rocca WA et al. Survival Patterns after oophorectomy in premenopausal women: a
population-based cohort study. Lancet Oncol 2006;7:821.

70. 113 679 pacientes de 35-45 años
histerectomía por condiciones benignas entre abril de 2004 y marzo de
2014
1/3 CON
OOFORECTOMÍA
BILATERAL
2/3 SIN OOFORECTOMÍA
BILATERAL
cardiopatía
isquémica
HR: 0,85,
IC 95% 0,77 a 0,93;
P = 0,001
MAYOR
INCIDENCIA DE CI
HR: 0,83;
IC 0,78 a 0,89, P <0,001
MAYOR
INCIDENCIA DE
CÁNCER
CÁNCER
GENERAL
mortalidad por
todas las causas 0,60% (456/76
581)
MAYOR
MORTALIDADPOR
CUALQUIER CAUSA
1,01% (376/37 098)
(HR: 0,64; IC 0,55 a
0,73, P <0,001)
Muertes por
enfermedad
cardíaca O por
CÁNCER
(HR: 0,50; IC 0,28 a 0,90, P =
0,02)MAYOR
MORTALIDAD POR
E.C. Y POR CÁNCER (HR: 0,54;IC 0,45 a 0,65; P
<0,001)
RESUMEN

71. 30.117 mujeres durante 28 años,
menores de 50 años,
entre 50 y 59 años
y mayores de 60 años
• menor mortalidad por cáncer de ovario (HR: 0,06)
• y de mama (HR: 0,89),
Pero
• con una mayor mortalidad para enfermedad cardiaca coronaria (HR:
1,23),
• cáncer de pulmón (HR: 1,29),
• cáncer colo-rectal (HR: 1,49),
• todos los tipos de cáncer (HR: 1,16)
• y por todas las causas (HR: 1,13)

72. CONCLUSIONES
• MAYOR MORTALIDAD POR
TODAS LAS CAUSAS
• MAYORES TASAS DE
MORTALIDAD POR
CARDIOPATÍAS ISQUÉMICA Y
CÁNCER
• SE EVITA EL desarrollo
posterior de cáncer de
ovario
• DISMINUYE CÁNCER DE
MAMA
INDICACIONES:
1. mujeres con mutaciones BRCA1 y
2 O SD. LYNCH
2. Endometriosis grave
3. Por elección de la paciente
J.L. Gallo Conservación de los ovarios frente a ooforectomía bilateral en pacientes sometidas a
histerectomía por procesos benignos. Valle. Clin Invest Ginecol Obstet 2009;36:94-8
HASTA LOS 65 AÑOS

73. LA SALPINGUECTOMÍA DEBE SER
OFRECIDA
A TODAS LAS MUJERES SOMETIDAS
A
• HISTERECTOMÍA POR PATOLOGÍA
BENIGNA A LAS QUE SE LES
CONSERVAN LOS OVARIOS
• A LAS SOMETIDAS A
ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA
Salpinguectomía
profiláctica
PERO SON NECESARIOS
ENSAYOS CONTROLADOS

74. ¿SALPINGUECTOMÍA PROFILÁCTICA?
• Se requerirá un seguimiento más extendido para
evaluar la salpinguectomía profiláctica sobre el efecto
deseado en la prevención del cáncer de ovario seroso
• Dada la alta mortalidad asociada a esta enfermedad,
consideramos que esta intervención es
potencialmente preventiva y bien tolerada; está
justificada, sobre todo porque no hay alternativas
eficaces.
Cáncer de ovario. De la detección a la prevención
V.M.Vargas-Hernández, V.M.Vargas-Aguilar, Z. Aboharp-Hasan,, E-E-Sosa-Durán.
Rev Hosp Jua Mex 2016; 83(3): 92-104

75. Ideas para llevar a casa…
• El cáncer es un problema de salud de primer orden (muy incidente y
mortal (2ª causa)
• Al aumentar con la edad, aumenta con la menopausia, influyendo en
la calidad de vida de la mujer.
• Su prevención requiere atención al control de factores endógenos o
genéticos y exógenos a través de la aplicación de programas de
cribado específicos y modificación de hábitos y estilos de vida. Se
recogen en el código europeo contra el cáncer.
• Los más importante es evitar el tabaco, la obesidad, el sedentarismo,
el alcohol, la exposición solar y adoptar una alimentación sana
• El cribado poblacional tiene eficacia probada en el cáncer de mama,
cérvix y colon