Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más, o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más. Explica la epidemiología, fisiopatología, categorización, estratificación del riesgo cardiovascular y beneficios del tratamiento de la hipertensión. Finalmente, cubre los cambios de estilo de vida recomendados y las opciones de tratamiento farmacológico para diferentes condiciones asociadas a la hipertensión.

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

2. AGENDA
1. Definición
2. Epidemiología
3. Fisiopatología
4. Categoría
5. Estratificación del Riesgo CV
6. Beneficios sobre el tratamiento para HTA
7. Inicio del tratamiento
8. Tratamiento

3. DEFINICIÓN
La ≪hipertensión≫ se define como el nivel de PA en el cual los
beneficios del tratamiento (ya sea intervenciones en el estilo de vida o
tratamiento farmacológico) sobrepasan claramente sus riesgos según
los resultados de estudios clínicos.
La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥
90 mmHg medidas en consulta.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Limeños 2015
Prevalencia 44%
Más común en
mujeres 62,2%

5. Datos Generales
Principal factor de riesgo para enfermedades Cardiovasculares.
PAS es un predictor más potente de complicaciones que la PAD a partir de los
50 años.
Obesidad, Sedentarismo, alimentación inadecuada.
• Accidentes Cerebrovasculares
• Insuficiencia Cardiaca
• Cardiopatías Coronaria

6. Presencia de valores de Presión Arterial superiores a la normalidad.
Definición
GRUPO PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima <120 Y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
PreHipertensión 130-139 y/o 85-90
Hipertensión 1 140-159 y/o 90-99
Hipertensión 2 160-179 y/o 100-109
Hipertensión 3 >=180 y/o >=110
HTA Sistólica Aislada >=140 y <=90
140/90
mmHg
HTA aislada propia
del anciano

7. Etiología
En la mayoría de los casos la causa es desconocida y se denomina
HTA ESENCIAL, PRIMARIA O IDIOPÁTICA (30-50 años)
FACTORES HEREDITARIOS
FACTORES AMBIENTALES
Consumo elevado de Na en la dieta
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
• Causas Renales
• Causas Endocrina
• Causas Neurológicas
• Causas Cardiovasculares
• Causas Farmacológicas

8. 5.- Fisiopatología
ENDOTELINAS

9. APARATO YUXTAGLOMERULAR

10. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

11. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

12. HORMONAS GASTROINTESTINALES DEL SISTEMA
• “Captación y descarboxilación de los precursores de grupos amino
(Amine precursor uptake descarboxilase - APUD)”
Muchas de estas hormonas, secretadas por diversas células especializadas del
aparato digestivo, poseen una intensa acción vascular. Así:
• péptido intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador
• coherina es vasoconstrictora
• colecistokinina (CCK) es vasodilatadora
• sustancia P también es vasodilatadora Lo mismo, la bombesina, las endorfinas y
los eicosanoides
• Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la regulación de la
presión arterial, regulación que se perdería en la HTA esencial.

13. REPERCUSIONES ORGÁNICAS
CARDIOVASCULARES
✔ Aumento del grosor de la pared arterial con disminución de la distensibilidad y
luz de la arteria.
✔ Lesiones del endotelio en capa intima.
✔ Aumento de la postcarga cardiaca con posterior hipertrofia concéntrica del VI
🡪 disfunción diastólica 🡪 FA
✔ En fases avanzadas 🡪 disfunción sistólica con dilatación de la cavidad 🡪 ICC
y/o ARRITMIAS VENTRICULARES.

14. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
✔ Sintomas inespecíficos
✔ Alteraciones en la visión, síntoma precoz de HTA maligna.
✔ ACV
✔ Encefalopatía hipertensiva (Aneurismas Charcot Bouchard).
✔ Deterioro cognitivo
REPERCUSIONES ORGÁNICAS

15. RETINA
GRADOS DE KEITH – WAGENER - BARKER
GRADO I Estrechamiento y esclerosis arteriolar
GRADO II Cruces Arteriovenosos
GRADO III Exudado y hemorragias
GRADO IV Edema de Papila
EFECTOS RENALES
✔ Nefroangioesclerosis
• Disminución de la FG con IR
• Proteinuria
• Hematuria
• Microalbuminuria
REPERCUSIONES ORGÁNICAS

16. Beneficios sobre el tratamiento de la HTA
10 mmHg de la PAS o 5 mmHg
de la PAD
reducciones de las
complicaciones CV
graves (~20%)
mortalidad por todas
las causas (10-15%)
ictus (~35%)
complicaciones
coronarias (~20%)
insuficiencia cardiaca
(~40%)
independientemente de los valores basales de PA, el nivel de riesgo CV, las comorbilidades
(p. ej., diabetes y ERC), la edad, el sexo y el grupo étnico

19. Alto RCV
Moderado RCV
ECV establecida
Reducción de
forma óptima PA
Estatinas
Reduce ⅓
IMA y ¼
ECV

20. INICIO DEL TRATAMIENTO

22. CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
★ Restricción de la ingesta de sal
★ Moderación en el consumo de alcohol
★ Consumo abundante de frutas y verduras
★ Reducción y el control del peso y la actividad física regular
★ Dejar de fumar tabaco

23. Restricción de la ingesta de sal
~1,75 g de sodio/día (4,4 g
de sal al día)
PAS/ PAD de 4,2/2,1 mmHg
y en HTA –5,4/–2,8 mmHg
La restricción efectiva de Na
puede reducir el número y la
dosis de fármacos
antihipertensivos
No se ha determinado con
claridad el efecto de la restricción
de sal de la dieta en las
complicaciones CV
Una mayor ingesta de potasio se
asocia con una reducción de la
PA y puede tener un efecto
protecto

24. Moderación del consumo de Alcohol
El consumo excesivo tiene un
potente efecto vasopresor
Limitarse a 14 unid (H) y 8 unid
a la semana (M)
(1 unidad = 125 ml de vino o 250
ml de cerveza)
Consumo bajo o moderado,
puede ser beneficioso para la
salud CV
Evitar los estados de ebriedad

25. Dieta
La dieta mediterránea durante 5
años obtuvo una reducción del
29% del riesgo CV y del 39% del
riesgo de ictu
Otros cambios en el estilo de
vida: ejercicio físico y la pérdida
de peso
Reducción significativa de la PA
ambulatoria y glicemias y
dislipidemias
Té verde o negro puede tener un
efecto pequeño pero significativo
de reducción de la PA

26. Perdida de Peso
Pérdida de peso de 5,1 kg
disminuye PAS 4,4 y PAD 3,6
mmHg
IMC de alrededor de 20-25 para
los menores de 60 años; más alto
para los mayores
El sobrepeso y la obesidad se
asocian con un aumento del
riesgo de mortalidad CV
Circunferencia de cintura < 94 cm
los varones y < 80 cm las mujeres

27. Ejercicio
Entrenamiento de resistencia
aero
Entrenamiento de resistencia
dinámica
Ejercicio isométrico
30 min de ejercicio aeróbico
dinámico moderado o intenso 5-7
días a la semana
Ejercicios de resistencia 2-3 días
a la semana

28. Abandono de Tabaquismo
Se recomiendan dejar de fumar,
los servicios de apoyo y los
programas para el abandono del
hábito tabáquico
dejar de fumar para la
prevención de las ECV: el ictus,
el infarto de miocardio y la
enfermedad vascular periférica

29. Tratamiento Farmacológico

30. Tratamiento Farmacológico
HTA +Enf
Coronaria

31. Tratamiento Farmacológico
HTA +ERC

32. HTA + IC-FEr
Tratamiento Farmacológico

33. HTA + FA
Tratamiento Farmacológico

34. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO