Este documento trata sobre la hipertensión arterial en adultos mayores. Define la presión arterial normal y anormal, y clasifica la hipertensión en primaria y secundaria. Explica factores como sodio, sistema renina-angiotensina-aldosterona y resistencia a la insulina que afectan la presión arterial. Recomienda un enfoque integral para el diagnóstico y tratamiento no farmacológico y farmacológico de la hipertensión en adultos mayores.

1. HIPERTENSION ARTERIAL
Geriatria
ELTFR J. ROBERTO MALDONADOT.

2. PRESION ARTERIAL
La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área
de la pared arterial
 Presión arterial sistólica PAS (alta) Impulso cardiaco generado por contracciones del
ventrículo izquierdo.
 Presión arterial diastólica PAD (baja) Depende de la resistencia que oponen las arterias
arterias al paso de la sangre.

3. PRESION ARTERIAL
La PA depende de dos variables fisiológicos:
 Gasto cardiaco.
 Resistencia vascular periférica total. (RVPT)
Estas variables tendrían otras dependencias como :
 Actividad del SNA
 Actividad del sistema renal

4. HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión, se define por la presencia de valores de presión arterial superiores a la
normalidad:
 Presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90
mmHg.
En el adulto mayor, algunos autores sugieren:
 Para Hipertensión Sisto-diastólica. PAS ≥ 160 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg
 Para Hipertensión sistólica aislada se refieren cifras de PAS ≥ 140 mmHg con PAD menor
de 90 mmHg

5. CLASIFICACION HTA

6. EPIDEMIOLOGIA
 Los estudios epidemiológicos sugieren que una prevalencia entre 50% y 70% de
hipertensión en las personas de 60 años de edad y más.
 La prevalencia en las mujeres es mas baja que los varones antes de la menopausia
La hipertensión no debe considerarse una consecuencia normal del envejecimiento.

7. CLASIFICACION
 Secundaria o aislada
 Primaria o esencial

8. HTA SECUNDARIA
Se encuentra aproximadamente entre el 5 y el 10% del total de los hipertensos. con
tratamiento médico específico.
 Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del Líquido Extracelular (LEC).
 Por vasoconstricción que da un aumento de la RVPT.
 Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción.

9. HTA PRIMARIA
La HTA primaria (idiopática o esencial). No se conoce causa orgánica evidente.
La etiopatogenia no se conoce aún pero se presume ser dañina por efectos primarios:
 Aumento del trabajo del corazón.
 Lesión de las propias arterias por la presión excesiva.

10. FISIOPATOLOGIA HTAG
Son centrales los cambios en la resistencia vascular periférica para el desarrollo, tanto de la
hipertensión esencial como de la hipertensión sistólica aislada. Sin embargo, el fenómeno
parece ser multifactorial.
 Factores estructurales
 Factores funcionales

11.  Factores estructurales. disminución de la distensibilidad de los grandes vasos.
 Factores funcionales: tono vascular, regulado por factores extrínsecos
• Sodio
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
• Resistencia Periférica a la Insulina
• Sistema Nervioso Autónomo
• Factores Natriuréticos Circulantes

12. BASE PARA DIAGNOSTICO
En el adulto mayor, sigue siendo la hipertensión esencial la más frecuente. Se sugiere
investigarlas cuando:
 Hay un súbito y persistente incremento de la presión diastólica en alguien previamente
normotenso.
 La presión diastólica persiste > 100 mmHg, bajo tratamiento con 3 fármacos.
 Hay una progresión acelerada del deterioro en órganos blanco.
 Ocurre espontáneamente hipokalemia.
 Hay síntomas que sugieren feocromocitoma.

13. DIAGNOSTICO HTAG
 Efectuar una valoración geriátrica integral del paciente que contemple, junto a los
aspectos clínicos (Confirmar y definir gravedad de la elevación de la presión arterial
 Detectar factores de riesgo cardiovascular.
 Evaluar la intensidad del daño de órgano diana
 Evaluación de PA a diferentes horas del día

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
 La mayoría de los hipertensos adultos son asintomáticos
 Es frecuente identificar la patología al encontrar manifestaciones de las complicaciones
crónicas a partir de una hipertensión sin tratamiento
- insuficiencia cardiaca
- Hipertrofia ventrículo izquierdo
- Nefropatía
-Trastornos visuales por retinopatía

16. En casos de crisis hipertensivas pueden existir síntomas como
- Cefalea
- Mareos
-Vision borrosa o nauseas.

17. FACTORES DE RIESGO

18. TRATAMIENTO
 No Farmacológico
 Farmacológico

19. NO FARMACOLOGICO
La modificación del estilo de vida para la prevención y el control de la hipertensión arterial
comprende:
 Disminuir el peso, si existe sobrepeso u obesidad (conseguir IMC < 25).
 Aumentar la actividad física aeróbica Reducir el consumo de sodio a no más de 2,4 g (6 g
de sal al día).
 Dejar de fumar.
 Reducir la ingestión de grasas saturadas y colesterol.
 Educación del paciente.

20. FARMACOLOGICO
 Reducción de la resistencia periférica
 Que no disminuya el flujo sanguíneo a órganos vitales
 Que no produzca bradicardia ni afecte el sistema de conducción cardiaco
 Que enlentezca, frene o revierta la progresión de hipertrofia ventricular y grosor de la
pared arterial
 Que proteja de la progresión de la fibrosis renal, tanto glomerular como intersticial
 Que no produzca depleción de volumen
 Que no favorezca hiponatremia ni hipopotasemia

21.  Que no propicie resistencia a la insulina ni hiperlipidemias
 Que no produzca incontinencia urinaria
 Que tenga propiedades antioxidantes

22. FARMACOLOGICO
 Beta bloqueadores
 Diuréticos
 Calcio Antagonistas
 Bloqueadores alfa