1. 1ª jornadas VPM
Vitoria-Gasteiz, 20 de mayo, 2010
Variabilidad en las utilización de
servicios de urgencia
hospitalarios en el Sistema
Nacional de Salud.
Salvador Peiró, Julián
Librero, Manuel Ridao,
Enrique Bernal

3. Introducción

4. Evolución de las urgencias hospitalarias en
España 60
0
0 0 .0 0
3.0 0 0 50
5
50
0
5 0 .0 0
2.0 0 0 40
5
40
0
0 0 .0 0
2.0 0 0 30
5
30
0
5 0 .0 0
1.0 0 0 20
5
20
0
0 0 .0 0
1.0 0 0 10
5
Uec shsita r se hsita spb oypivdse epr d 19-20 (ESI)
r nia op laia n op le úlics r ao n l eioo97 0 5 ER
g
00
190.000 19 19 20 20 20 20 20 1 20 %
90
5.0
7 98 99 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 ▲
Pb c 3.712 3.82 5 0 0.10 4.49 9 4.1.82 4.87 9 4.77 6 4.17 8 5040.50 1,9
ola. 9 6.03 9 5.614.226 0 9.71 11 4 13.84 2 1.04 39.64 4.18 3 0 %
6
Uec3 1.84 0 1.69 3 1.58 3 2.258 2.34 1 2.36 7 2.210 2.64 0 02.35 9 6 %
rgnia 7 7.23 8 3.86 9 0.56 0 8.17 12.86 2 4.39 3 8.37 3 5.33 4 9.813,5
s
U * 1 49 40 47 2 45 6 50 7 58 4 20023,1 03 5504 2005,5 53 9
rg 0 4,5 6,7 8,2 0 ,8 1,6 5420 4,0 57 8 5,0
01
2 20 1 4
20
e , im z 98 oríg e 00
un : ivs u a , e a illa ó1997 n19un ,1999e 20gila Mib ro óe , eo -G . vluió e tilizc n e s e ic s
FeteRa-Riz FPre-M LpzEJ ée-PeteARd uzdl Áu M,L re -LpzJRbllo a íaNEo c nd lau aió d lo srv io
rc
d u ec shsita rio e E aae eprioo19-20.XVRuió c n aauld laSc ddEpñlad EidmloíaG n,1-1d oture20.
e rgnia op la s n s ñ n l e d 97 0 5 XI en n ietífic na e oiea sao e p e io g . iroa 47 e c b , 0 8
p

5. En esta presentación …
… se describen las tasas de urgencias
hospitalarias por área de salud de
residencia de los pacientes, así como el
“filtro” aplicado a las poblaciones de cada
área, y se analiza la variabilidad
territorial en estos indicadores.
Se analizan las relaciones entre tasa de
urgencias y filtro de ingresos
urgentes/total de urgencias.
Se analizan las relaciones entre las tasas
de urgencias de los residentes en cada área
de salud y los recursos hospitalarios
disponibles en la misma.
Se analizan las relaciones entre las tasas
de urgencias de los residentes en cada área
de salud y variables socio-económicas.

6. Material y métodos

7. Fuentes de datos utilizadas
Padrón municipal 2006 para obtener la
estructura de edad y sexo que se agrega
por áreas de salud.
Visitas a urgencias hospitalarias por
grupos quinquenales de edad y sexo para
construir el patrón de la estandarización
indirecta. El patrón fue recalibrado para
que la tasa de urgencias de la ENS
coincidiera con la de EESRI.
Visitas a urgencias de los hospitales
del SNS de las áreas de salud incluidas
en el estudio.
Datos de recursos hospitalarios.

8. Fuentes de datos utilizadas
Datos de ingresos hospitalarios (totales
y urgentes) del CMBD de las CCAA
participantes en el proyecto ATLAS VPM
que fueron referidos al área de salud de
residencia del paciente.
Estructura de los flujos de ingresos
urgentes entre áreas. Esta estructura se
aplicó a las visitas a urgencias para
resituarlas en el área de residencia de
los pacientes (no necesariamente en la
del hospital en que realizaron la
Datos socio-económicos por municipios,
visita).
que fueron agregados por áreas de salud
(promedio ponderado por el número de
habitantes de cada municipio).

9. Con estas fuentes se construyen …
Las tasas crudas de urgencias hospitalarias
en cada área de salud (urgencias del
área/población del área, sin estandarizar
por edad y sexo).
Las razones estandarizadas de urgencias
hospitalarias respecto al patrón
(calibrado) de la Encuesta Nacional de
Salud (una razón > 1 indica que esa área,
si tuviera una población de estructura
similar a la de la Encuesta, utiliza en
mayor medida los servicios de urgencia que
el patrón).
La función de filtro aplicada por los
hospitales a la población de cada área (%
visitas que acaban en ingreso: ingresos
urgentes/visitas a urgencia).

10. Resultados

11. La variabilidad en las tasas de urgencias
por áreas de salud (2006)
Urgencias hospitalarias por 100 habitantes y área de salud
Hospitales públicos 2006 – tasas crudas
Población 35.347.742
100
Urgencias 16.170.476
visitas x 100 habitantes
90
Min 23,14
80
P5 31,60
70
P25 39,47
60
P50 46,19
50
P75 53,97
40
P95 78,69
30
Max 102,24
20
RV5-95 2,49
10
RV25-75 1,37
0
CV
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 0,30

12. La variabilidad en las tasas de urgencias
por áreas de salud (2006)
Razón estandarizada de visitas urgentes
Hospitales públicos 2006
2,5
≤0,50
>0,50 - ≤0,70
>0,70 - ≤0,90
>0,90 - ≤1,10
2
>1,10 - ≤1,30
>1,30 - ≤1,50
Razón estandarizada de
>1,50
0 urgencias
0,5 1 1,5

13. La variabilidad en las tasas de urgencias por
Comunidades Autónomas (2006)
RAZÓN TASA
Razon est. de urgencias por Comunidades Autónomas
STD CRUDA
Cantabria 1,20 54,49
3
Cataluña 1,16 52,83
Razon estandarizada.
Andalucía 1,09 49,84
2.5
P.Vasco 1,02 47,04
Aragón 0,96 44,66
2
Asturias 0,95 42,70
1.5
C.Valenciana 0,93 46,81
Extremadura 0,93 42,40
Navarra 0,92 42,36
1
Galicia 0,90 38,57
.5
La Rioja 0,87 39,51
Baleares 0,84 38,77
Cast-León 0,81 37,64
0
a a s a a a on
ri luña uci adi gon ria nci dur rra ici ioja ares aLerias
ab l k u e a a l l
nt Cata nda Eus Ara Ast Val rem Nav Ga LaR Bale tilCana
Canarias 0,65 33,78
Ca A t s
Ex Ca R2 Anova = 0,30 (p< 0,001)
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

14. La variabilidad en el “filtro” de las
urgencias por áreas de salud
Ingresos urgentes/total urgenciasUrgencias 16.170.476
60 Ingresos* 3.520.471
Min 4,71
% ingresos urg/urgencias
50
P5 7,63
P25 10,15
40
P50 12,25
P75 16,14
30
P95 27,93
Max 37,22
20
RV5-95 3,66
RV25-75 1,59
10
CV 0,43
0
*a través de urgencias
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

15. La variabilidad en el “filtro” de las
urgencias por Comunidades Autónomas
Filtro Urgencias por Comunidades Autónomas % URG.
INGRESADAS
%Ingresos Urgentes/Urgencias
45 50
Cantabria 9,73
Andalucía 9,93
40
Cataluña 10,57
Canarias 11,79
35
C.Valenciana 12,42
30
Baleares 12,65
25
P.Vasco 13,46
20
Navarra 13,89
15
La Rioja 15,75
10
Galicia 16,15
Asturias 16,76
5
Aragón 18,63
0
n a
ia ia a s ia s i a a ia as eo r Castilla León 18,77
br luc aluñaria enc eare kad arr Rioj lic uri agon laL adu
n ta da a t a n a l a l u s a v L a G a s t A r i l e m
Ca An C C V B E N A st r Extremadura 31,24
Ca Ext
R2 Anova = 0,79 (p< 0,001)
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

16. Relación entre tasa de urgencias y el filtro
aplicado
Las áreas
Relación entre razón estandarizada de urgencias y filtro
Áreas de salud 2006 con mayor
tasa de
3
urgencias
2.5
tienden a
Razón estandarizada
aplicar un
“filtrado”
2
más
1.5
intensivo…
aunque no en
1
todos los
r2 = casos.
.5
0
p<0, ,29;
0001
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
% Ingresos urg/urgencias
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

17. Relación entre la tasa de urgencias y la
oferta de recursos
Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de camas Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de médicos
Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006
90 100
90 100
% urgencias por 100 hab.
% urgencias por 100 hab.
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
r2 =
30
r2 =
20
20
10
10
0,001; 0,02;
0
0
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4
camas x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
p: ns medicos x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
p: ns
Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de MIR
Áreas de salud 2006
No existen
90 100
asociaciones
% urgencias por 100 hab.
80
(bivariables)
70
importantes
60
50
entre la oferta
40
r2 =
30
hospitalaria y
20
0,02;
10
la tasa de
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MIR x 10000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
p=0,05 urgencias …

18. Relación entre la tasa de urgencias y la
oferta de recursos
Relación entre oferta de recursos y tasas de
urgencias (análisis multivariante)
Coef. p
Camas x 1000 h. 3.92 0.026
Méd. x 1000 h. -9.30 0.005
Constante 52.23 <0.001
r2= 0,04; p= 0,02. Variables no incorporadas: MIR X
10000 h.
… aunque el multivariante detecta una
discreta asociacíón que es positiva para
las camas y negativa para los médicos.

19. Relación entre el filtro de urgencias y la
oferta de recursos
Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de camas Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de medicos
Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006
40
40
35
35
30
30
25
25
filtro urgencias
filtro urgencias
20
20
15
15
10
10
r2 = 0,03; r2 = 0,04;
5
5
p<0,01
0
p<0,02
0
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4
camas x 1000 hab. médicos x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de MIR
Áreas de salud 2006 Las áreas con más
recursos aplican
40
35
“filtros” más intensos
30
(aunque la capacidad
25
filtro urgencias
20
explicativa de la oferta
15
es discreta).
10
r2 = 0,01;
5
p: ns
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MIR x 10000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

20. Relación entre tasa de urgencias y
variables socioeconómicas
Relacion entre la tasa de urgencias y la natalidad Relación entre la tasa de urgencias y el nivel económico Relación entre la tasa de urgencias y la tasa de paro
Tasa de areas de salud 2006 Nivel Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006
Tasa de
90 100
90 100
90 100
natalida económ
paro
% urgencias por 100 hab.
% urgencias por 100 hab.
% urgencias por 100 hab.
80
80
80
d ico
70
70
70
60
60
60
50
50
50
40
40
40
30
30
30
r2 = 0,05;
20
20
20
10
10
10
p<0,005
0
0
0
0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tasa de natalidad Nivel económico 2005 % Paro sobre población activa
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con regimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Relación entre la tasa de urgencias y el índice de vejez Relación entre la tasa de urgencias y % universitarios
Áreas de salud 2006 Áreas de salud 2006
Índice
90 100
90 100
de vejez
% urgencias por 100 hab.
% urgencias por 100 hab.
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
0 5 10 15 20 25 30 35 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Indice de vejez % universitarios
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006 Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006