Charla tuberculosis lepra para auxiliares

TUBERCULOSI
S


INFECCION BACTERIANA CRONICA.



CAUSADA POR EL Mycobacterium tuberculosis.









CARACTERIZADA POR FORMACION DE
GRANULOMAS Y POR HIPERSENSIBILIDAD
MEDIADA POR CELULAS.
EL SITIO USUAL DE ENFERMEDAD ES EL
PULMON, PERO CUALQUIER ORGANO PUEDE
COMPROMETERSE.
EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO LA ENFERMEDAD
USUALMENTE LLEVA A LA MUERTE.
LOS INFECTADOS SON ASINTOMATICOS.
Alba Marina Rueda Olivella









Carga Global de Tuberculosis
Estimada en el 2007

2.4 millones de muertes por año

98% de las muertes en países en
desarrollo
590.000 muertes debido a TB/VIH
9.3 millones de casos nuevos cada año,
80% en 23 países de alta carga
Multiresistencia a las drogas
antituberculosas (MDRTB) presente en 63
de los 72 países encuestados de 1994


COMO SE CONTAGIA
LA TUBERCULOSIS ?


MECANISMO DE
INFECCION

 INHALACION
 INGESTION







Colombia
:
Hts.
1/3 Infectados
:
5% Enfermarán :
La mitad en 5 años
350.000
/5

42 millones

11.217
14 millones
700.000
:

70.000 Casos Nuevos por Año !

QUE ES LA
BACILOSCOPIA
ES LA BUSQUEDA MICROSCOPICA
DE
BACILOS ACIDO ALCOHOL
RESISTENTE EN CUALQUIER
ESPECIMEN CLINICO.


UTILIDADES DE LA
BACILOSCOPIA
1. DIAGNOSTICA
2. EPIDEMIOLOGICA
3. CONTROL DE TRATAMIENTO
4. EVALUACION DEL PROGRAMA
DE
CONTROL DE TUBERCULOSIS


DIAGNOSTICO





INSUSTITUIBLE PARA DETECTAR
ENFERMOS DE TBC PULMONAR
SINTOMATICO RESPIRATORIO.
DEBE SER SERIADA


SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
BACILOSCOPIA SERIADA
(3 Muestras de esputo)
1ª: En el momento de la consulta.
2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana.
3ª: Al entregar la segunda muestra.

BACILOSCOPIA: DIAGNOSTICA 80% CASOS BX +
BUENA CALIDAD:
PURULENTO 89%
MUCOSO 9%
SALIVA
2%
SENSIBILIDAD DEL 70%
BK
MUESTRAS: ESPUTO
CONTENIDO GÁSTRICOBX
LAVADO BRONQUIAL


BX

POR QUE SERIADA?
1A MUESTRA

78%

2DA MUESTRA 3RA MUESTRA

15%

7%

EVALUACION PROGRAMA TBC
AUMENTADO % POSITIVIDAD
1.BUSQUEDA INSUFICIENTE DE CASOS
2. DEFICIENCIAS EN TECNICAS BACT.

DISMINUIDO % POSITIVIDAD
1. BX A NO SINTOMATICOS RESPIRATORIOS.
2. MUESTRAS INADECUADAS

ENVASE


POBLACION BACILAR EN
ESPUTO Y SALIVA
PACIENTES M.
tuberculosis:
SALIVA
MEDIA
10

4

RANGO

ESPUTO

6
8 x 10
0.06-34Rueda Olivella
Alba Marina

7 x









ESCALA LECTURA
SEMICUANTITATIVA DE LA
BACILOSCOPIA

(
): NO SE ENCUENTRAN B.A.A.R EN
MAS
DE 100 CAMPOS OBSERVADOS.
( + ): MENOS DE UN B.A.A.R POR CAMPO
EN
100 CAMPOS OBSERVADOS.
( ++): 1 10 B.A.A.R X CAMPO EN
CINCUENTA
CAMPOS OBSERVADOS.
(+++): MAS DE 10 B.A.A.R X CAMPO EN
20

EVALUACION EXTERNA
INDIRECTA DEL
DESEMPEÑO







CONSERVAR LA PUREZA DE LA TECNICA Y
MANTENER LA COORDINACION TECNICA
Y ADMINISTRATIVA Y DE CAPACITACION.
SE DEBE ENVIAR:
TODAS LAS BACILOSCOPIAS POSITIVAS
Y LA SIGUIENTE NEGATIVA.
CUANDO NO HAY POSITIVAS SE ENVIA EL
10% DE LAS LAMINAS DEL MES SI
LLEGARON MAS DE 10.
SI LLEGARON MENOS DE 10 EN EL MES SE
ENVIAN TODAS.

CONTROL DE CALIDAD
COLORACION
Z. NEELSEN
CONTROL POSITIVO : 1. SUSPENSION
VACUNA
BCG.
2. MUESTRAS POSITIVAS.
CONTROL NEGATIVO: . 1. TOMAR
CULTIVO DE MICROORGANISMOS NO
ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
2. FROTIS CAVIDAD BUCAL.

FALSOS POSITIVOS EN LA BX









PARTICULAS DE ALIMENTOS.
COLORANTES PRECIPITADOS.
LAMINAS RAYADAS.
FIBRAS.
TRANSFERENCIA DE UN EXTENDIDO
A OTRO.
OTROS MICROORGANISMOS A.A.R.
ERRORES ADMINISTRATIVO.


FALSOS NEGATIVOS EN LA BX










TOMA Y CONSERVACION
INADECUADA DE LA MUESTRAS.
REALIZACION Y CONSERVACION
INADECUADA DE LOS EXTENDIDOS.
NO UTILIZACIÓN DE LA PARTICULA
UTIL.
COLORACION INADECUADA.
ESCASA OBSERVACION.
ERROR ADMINISTRATIVO.

CONTENIDO MINIMO DE B.A.A.R/ ML
REQUERIDO PARA BX +


PARROT Y GROSSET

EN 1.975:

SE NECESITA DE 5.000-10.000
BACILOS POR MILILITRO DE ESPUTO
PARA QUE UNA MUESTRA SALGA
POSITIVA .


A los pacientes que viven en áreas de difícil
acceso, se les debe recoger las tres
muestras el mismo día.
En el laboratorio no debe haber horario de
recepción para estas muestras.

No se debe solicitar baciloscopia de esputo
como requisito preingreso laboral.

PROCEDIMIENTO CLAVES EN
EL MANEJO DE MUESTRAS

1.DECONTAMINACION : NaOH 4%
FTS
AL 10%
2. CONCENTRACION:
CENTRIFUGAR MEDIA HORA A
3.000 GRAVEDADES O MAS

3.REPETITIVAS: AGOTAR TODAS
LAS FUENTES DE AISLAMIENTO. Olivella
Alba Marina Rueda

CULTIVO PARA B.A.A.R
•MUY

SENSIBLE
•MUY ESPECIFICO
•BARATO Y FACIL DE REALIZAR
•CADA BACILO ES UNA COLONIA


METODOLOGIA DE RECOLECCION Y
PROCESAMIENTO DE ASPIRADOS
GASTRICOS













SONDA NASOGASTRICA NOCHE
ANTERIOR.
6AM SIN DESPERTAR AL NIÑO ASPIRAR
CON JERINGA
30 - 50 ml DE H2O O S.S ESTERIL,
ASPIRAR NUEVAMENTE.
EN RECIPIENTE ESTERIL CON 2 ml DE FTS
AL 10% POR CADA 10 ml DE ASPIRADO.
CENTRIFUGAR 30 MINUTOS A 3.500 g O
MAS.
DESCARTAR SOBRENADANTE
Alba REALIZAR
DEL SEDIMENTO:Marina Rueda Olivella 2 LAMINAS.

ASPIRADO GASTRICO PARA
DIAGNOSTICO


SIEMPRE SE DEBEN TOMAR TRES
MUESTRAS Y RECIBIRLAS SOBRE
TRIFOSFATO DE SODIO AL 10%.


TUBERCULOSIS PLEURAL





PARAMETROS:
FISICOQUIMICO, BACTERIOLOGICO,
CELULARIDAD.
ADENOSINA DEAMINASA.


TUBERCULOSIS
GANGLIONAR









Es producida por una diseminación linfática o
hematógena. El diagnóstico bacteriológico se hace
mediante el cultivo de la biopsia, la secreción o del
aspirado ganglionar.
BIOPSIA: Igual.
ASPIRADO GANGLIONAR: Preferible tomado por
el médico.
CONSERVACION Y TRASPORTE: E nviado
inmediatamente al laboratorio en la misma jeringa que
se tomó. Proteger de luz
SECRECION
GANGLIONAR:
Tomada
por
Bacteriólogo

TUBERCULOSIS GENITAL
QUE MUESTRA SE TOMA?







BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y BIOPSIA DE
EPIDIDIMO
Se procesa igual que biopsia pleural pero
decontaminando con NaOH al 4%.
LIQUIDO SEMINAL : Procesar igual que en

muestra contaminada.


TUBERCULOSIS EPIDIDIMO
( TESTICULO)










TUBERCULOSIS RENAL

Es una forma grave de la enfermedad por ser
asintomática lo que hace su diagnóstico tardío,
comprometiendo en forma variable a los riñones,
uréteres y vejiga.
El diagnóstico certero es la búsqueda de B.A.A.R
mediante cultivo seriado de tres muestras.
No Baciloscopia en orina.
ENVASE: Boca ancha, capacidad 1.000 ml hermético
TOMA DE MUESTRA: Tres muestras durante tres
días, recolectando la primera micción de orina de la
mañana en su totalidad.

TUBERCULOSIS RENAL


TUBERCULOSIS
 Puede surgir como foco primario o secundario
CUTANEA







de la infección.
El diagnóstico bacteriológico se realiza por
cultivo de biopsia y/o de las secreciones de la
lesión.
BIOPSIA DE PIEL:
TOMA DE MUESTRA: Tomada por médico.
Macerar en S.S estéril.
SECRECION DE PIEL:
TOMA DE LA MUESTRA: En el laboratorio
con escobillón estéril.

TUBERCULOSIS MENINGEA






TOMA DE MUESTRA : Por lo menos 10
ml DE LCR.
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA:
Centrifugar toda la muestra A 3.500 g.
Realizar 2 láminas. Sembrar( fibrina)
PARAMETROS: Citológico,
Baciloscopia, Fisico, Quimico, ADA.

TUBERCULOSIS
MENINGEA


TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR








Esta localización de la tuberculosis es producida por
diseminación a través del torrente sanguíneo de una
lesión tuberculosa en pleura o riñón.
Se presenta generalmente en la columna donde se
conoce con el nombre de mal de Pott. Se puede
presentar en cualquier articulación.

LIQUIDO SINOVIAL:
PROCESAMIENTO: Se procesa igual
que liquido pleural.
PARAMETROS:
IGUAL
QUE
L.
PLEURAL.

TUBERCULOSIS
PERICARDICA


Se puede manifestar como una aortitis o
miocarditis, pero especialmente pericarditis
ocasionada por infección derivada de nódulos
mediastinales o del pulmón.



PROCESAMIENTO : Se procesa igual que
liquido pleural.
PARAMETROS: IGUAL QUE L. PLEURAL

PERICARDITIS TUBERCULOSA


TUBERCULOSIS
PERITONEAL









Suele ser secundaria al compromiso de los
ganglios mesentéricos del intestino, de las
trompas de Falopio o por diseminación
hematógena.
Puede confundirse con fiebre tifoidea.
El diagnóstico bacteriológico se hace por
cultivo de líquido ascitico.
PROCESAMIENTO: Se procesa como muestra
contaminada.
. PARAMETROS: Igual que L.Pleural.

INDICACIONES DEL CULTIVO
PARA DIAGNOSTICO EN :
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS INFANTIL O ADULTO
QUE
TENGA
DIFICULTAD
DE
EXPECTORAR .
PACIENTE S..R REALIZAR CULTIVO A
LA 2DA MUESTRA NEGATIVA
SINTOMATICO RESPIRATORIO VIH+
S.R
QUE
SEA
CONTACTO
DE
PACIENTE
CON
CEPA

INDICACIONES DEL CULTIVO
PARA CONTROL DE TRATAMIENTO

PACIENTES CUYO DIAGNOSTICO PULMONAR Y
EXTRAPULMONAR SEA POR CULTIVO .
PACIENTES CUYA BACILOSCOPIA SEA + EN
EL 2do MES DE TRATAMIENTO.
PACIENTES VIH .
IDENTIFICACION ESPECIE MICOBACTERIA.
ABANDONO
RECAIDA
FRACASO
SEGUIMIENTO PACIENTE MDR ( MENSUAL)

PROGRAMA DE CONTROL Y PREVENCION DE TUBERCULOSIS

CRITERIOS DE INCLUSION PARA REALIZAR PRUEBAS DE
SUSCEPTIBILIDAD DEL M. tuberculosis


Fracaso de tratamiento



Recaída



Abandono



Caso índice de multirresistencia



Pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA)



Estudios epidemiológicos (Resistencia pacientes
no tratados y pacientes antes tratados)



Cultivos positivos de LCR o TBC miliar



Seguimiento pacientes MDR ( mensual)



Pacientes 2do mes positivos



Poblaciòn de alto riesgo. Poblaciòn Vulnerable

LA BACTERIOLOGIA
ES LA BASE
FUNDAMENTAL EN EL
DIAGNOSTICO
Y CONTROL DEL
TRATAMIENTO DE
LA TB: OMS
TUBERCULOSIS AQUI
ES TUBERCULOSIS
EN TODAS PARTES

GENERALIDADES LEPRA








ENFERMEDAD BACTERIANA CRONICA DEL TEJIDO
Y TEJIDO
•CUTANEOPUEDE ATACARNERVIOSO PERIFERICO,
AUNQUE
CUALQUIER ORGANO DE
CUERPO.
AGENTE CAUSAL: MYCOBACTERIUM LEPRAE O
BACILO DE HANSEN A.A.R NO CULTIVABLE IN
VITRO.
CAUSA LESIONES GRANULOMATOSAS CRONICAS
SEMEJANTES A TBC, PERO SIN CASEIFICACION.
LA
PERDIDA
TRAUMAS.

DE

SENSIBILIDAD


FACILITA

MODO DE TRANSMISION
CONTACTO
DIRECTO
POR
LARGO
TIEMPO CON ENFERMO MULTIBACILAR Y
• PERSONA SANA SUSCEPTIBLE.
 EXUDADOS
DE LESIONES MUCOSAS Y
CUTANEAS Y ULCERAS ALCANZAN LAS
PEQUEÑAS ABRASIONES DE LA PIEL.
 LOS
NIÑOS
NECESITAN
MENOS
CONTACTO.
 EN
MENORES
DE
UN
AÑO:
TRANSPLACENTARIA.
 EN
LECHE
MATERNA
SE
HAN
ENCONTRADO BACILOS.
 PERIODO
DE Alba Marina Rueda Olivella
INCUBACION: 6 MESES


CLASIFICACION DE LA
LEPRA


PROGRAMA DE CONTROL Y PREVENCION DE TUBERCULOSIS

GRACIAS


TUBERCULOSIS
EN ACCION

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