ictericia neonatal en neonatos y niños

1. ICTERICIA NEONATAL

2. DEFINICIÓN
• La ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y
mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
• La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido, generalmente cuando la
bilirrubina sérica total , excede los 5mg/dl.
• Hiperbilirrubinemia indirecta neonatal (BHI) es causada por un desequilibrio en la
producción y eliminación de la bilirrubina.
• En algunos casos , pueden atravesar la barrera hematoencefálica unida a la albumina o en
condiciones de ruptura de dicha barrera por diversas circunstancias como la prematurez
extrema, acidosis, sepsis, etc. Favoreciendo la presencia de encefalopatía por
hiperbilirrubinemia.

3. FISIOPATOLOGÍA

5. Deficiencia en la conjugación
hepática
Inmadurez enzimática en los pasos de la
conjugación
GILBERT, CRIGLER NAJAR
Recién nacido posee mayor masa eritrocitaria
Eritrocito con vida media de 60 días
Hemolisis- policitemia
Aumenta producción
Aumento de la circulación
enterohepática
Presencia de bilirrubina en el meconio Enzima
betaglucorinidasa intestinal Disminución del
peristaltismo y escaso
volumen
Drogas – obstrucción mecánica
Disminución de la eliminación
Obstrucción al flujo biliar
Desaparición de la placenta
como órgano de depuración
FISIOPATOGENIA

6. TIPOS DE ICTERICIA NEONATAL

7. PATOLOGÍAS

8. PATOLOGÍAS

12. COMPLICACIÓN DE LA
HIPERBILUBIRREMIA

13. EFECTOTOXICO DE LA BILIRRUBINA

14. Encefalopatía aguda
por bilirrubina
Fase inicial
Fase intermedia
Fase avanzada
Letargia, hipotonía, mala succión y
llanto agudo REVERSIBLE
ESTUPOR hipertonía, fiebre
COMA con tono fluctuante, hipo- hipertonía
(opistótonos y retrocolis), trastornos de la
mirada, convulsiones y apnea
Fase intermedia y
avanzada
70%progresan a
KERNICTERUA
KERNICTERUS :parálisis cerebral extrapiramidal,
hipoacusia sensorioneural, trastornos de la mirada y displasia del
esmalte dental.
Impregnacion de bilirrubina en globos pálidos y núcleo subtalámico
Factores de riesgo para
enc.Bilirrub.
- Incompatibilidad de grupo
- Enfermedades hemolíticas -Cefalohematoma
- Edad gestacional 34-37 semanas
- Antecedente de hermano
tratado

15. FACTORES DE RIESGO

17. DIAGNÓSTICO

18. Examen físico:
• Examen físico completo
• Buscar en forma especial:
a)Presencia de hematomas y equimosis
b)Hepatomegalia y esplenomegalia
• Evaluar la intensidad de la ictericia de
acuerdo a su progresión cefalo- caudal

19. DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES + NIVEL DE LA ICTERICIA
Céfalo
Caudal
• TIPO I: < 5 mg/dl
• TIPO II: 5 -12 mg/dl
• TIPO III: 8 -16 mg/dl
• TIPO IV: 10-18 mg/dl
• TIPO V: >15 mg/dl
LABORATORIAL
Hemocultivos
Hemoglobina
Pcr - pct
Lamina periférica
Bilirrubina t y f
Examen de orina
Grupo y factor
Torch
Dhl - electrolitos
Cooms directo
Proteína t y f
Ecografía abdo.
Reticulocitos
Serológicos

20. Control de bilirrubina (Recomendaciones GuíasNICE2010):
• Bilirrubinometro transcutaneo
• 35 semanas o más, luego de las 24 hrs de vida
• Bilirrubina total sérica
• Si bilirrubinómetro indica > 15, solicitar bilirrubina sérica
• Si ictericia durante primeras 24 hrs
• En < 35 semanas
• Para seguimiento en bilirrubinas elevadas, en rango de tratamiento
• No se recomienda uso de icterómetro

21. MANEJO

22. MANEJO DE LA ICTERICIA NEONATAL

23. CONTROL DE BILIRRUBINA
COMO MANEJAR UNA HIPERBILIRRUBINEMIA
• Utilizar el nivel de bilirrubina para determinar el manejo de la hiperbilibirrubinemia en todo los
recién nacidos
Antes de iniciar la fototerapia
En los RN clínicamente bien, con EG 38 semanas o mas y tiene mas de 24hrs , con un nivel de
bilirrubina que esta por debajo del umbral de fototerapia pero dentro de 50 micromol/litro de
umbral; repita la medición de bilirrubinemia de la siguiente manera:
• Dentro de las 18 horas para RN con factores de riesgo de la ictericia neonatal
• Dentro de las 24 hrs para RN sin factores de riesgo
En RN clínicamente bien, con EG de 38 ss o mas y tiene mas de 24 hrs, con nivel de bilirrubina por
debajo del umbral de fototerapia en mas de 50 micromol / litro, no repetir habitualmente la
medición de la bilirrubina.
• No usar fototerapia en RN cuya bilirrubina no exceda lo niveles de umbral de fototerapia.

24. TRATAMIENTO

26. • IgIV:
• Evidencia apoya su uso, asociado a fototerapia en enfermedad hemolítica asociada a ABO o Rh, en las que se produzca
ascenso rápido de bilirrubina y no este en rango de exanguineo
• Distinto regímenes. Se recomienda 500 mg/kg, en al menos 4 horas
• Otras terapias no han demostrado efectividad en tratamiento de hiperbilirrubinemia (albumina,
barbitúricos, glicerina, riboflavina, acupuntura, etc)

27. FOTOTERAPIA
El mecanismo consiste en foto-oxidación de la bilirrubina y la transforma en pequeños
productos polares que se excretan por la orina y la foto-isomerización que produce cambios
en la configuración y estructura de los isómeros de la bilirrubina transformándola en
productos menos toxicos que se difunden hasta la sangre y se excreta por la bilis, sin
conjugación.
• La efectividad depende de la intensidad: longitud de onda 460 a 490 nm.
• El RN debe rotarse cada 4 a 6 horas.
• RN con protección ocular y genitales.

28. Complicaciones de la fototerapia
• Daño potencial a la retina
• Deshidratación
• Diarrea e intolerancia a la lactosa
• Elevación de la temperatura
• Exantema transitorio
• Afección de la relación madre – hijo
• Síndrome del niño bronceado

29. EG:23 sem
13.45 mg/ dl
10.53 mg/dl
7.60 mg/dl
7.60 mg/dl
5.85 mg/dl
4.09 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl
TABLAS DE LA GUIA NICE (2016)

30. EG:24 sem
14.04 mg/dl
11.11 mg/dl
7.89 mg/dl
8.19 mg/ dl
6.43 mg/dl
4.09 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

31. EG:25 sem
14.62 mg/dl
11.11 mg/dl
8.19 mg/ dl
8.77 mg/ dl
6.43 mg/dl
4.39 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

32. EG:26 sem
15.20 mg/dl
11.70 mg/ dl
8.29 mg/dl
9.36 mg/dl
7.02mg/dl
4.68 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

33. EG:27 sem
15.79 mg/dl
11.99 mg/ dl
8.48 mg/dl
9.94 mg/ dl
7.60mg/dl
4.68 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

34. EG:28 sem
16.37 mg/dl
12.28 mg/ dl
8.48 mg/dl
10.53 mg/dl
7. mg/ dl
4.97 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

35. EG:29 sem
16.96 mg/ dl
12.87 mg/dl
8.77 mg/ dl
11.11 mg/dl
8.19 mg/ dl
5.26 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

36. EG:30 sem
17.54 mg/ dl
13.45 mg/ dl
9.06 mg/dl
11.70 mg/ dl
8.48 mg/dl
5.26 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

37. EG:31 sem
18.13 mg/ dl
13.74 mg/ dl
9.06 mg/dl
12.28 mg/ dl
8.77 mg/ dl
5.56 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

38. EG:32 sem
18.71 mg/ dl
14.04 mg/dl
9.36 mg/dl
12.87 mg/dl
9.36 mg/dl
5.85 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

39. EG:33 sem
19.30 mg/dl
14.33 mg/dl
9.65 mg/dl
13.45 mg/ dl
9.94 mg/ dl
6.14 mg/ dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

40. EG:34 sem
19.88 mg/dl
14.62 mg/dl
9.94 mg/ dl
14.04 mg/dl
10.23 mg/dl
6.43 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

41. EG:35 sem
20.47 mg/dl
15.20 mg/dl
10.23 mg/dl
14.62 mg/dl
10.53 mg/dl
6.73 mg/dl
mmol/L/17.1 = mg/dl

42. EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• La exanguinotransfusión (ET) en un procedimiento eficaz para eliminar componentes
sanguíneos anormales y toxinas circulantes. Durante la técnica se procede a sustituir la
sangre del paciente por sangre fresca o reconstituida (ET total [ETT]) o concentrado de
hematíes, suero salino, albúmina 5% o plasma (ET parcial [ETP]).
• La indicación inicial de este procedimiento fue el tratamiento de la enfermedad hemolítica
por anticuerpos anti-D y la prevención de la hiperbilirrubinemia secundaria. La disminución
de esta afección, junto con la utilización generalizada de la fototerapia, ha provocado que
la realización de ET, sobre todo la ETT, haya descendido significativamente en los últimos
años.

43. EXANGUINOTRANFUSIÓN
• La trombocitopenia, la hipocalcemia y la acidosis metabólica son las complicaciones más
frecuentes. Otras complicaciones que se pueden producir son el embolismo aéreo, las
arritmias (secundarias a hipercalemia, hipocalcemia, acidosis metabólica), anemia o
hipervolemia. Después de ella, habrá que vigilar la aparición de signos de infección,
hipoglucemia, coagulopatía o enterocolitis necrosante.
CONTRAINDICACIONES:
No se recomienda su realización en pacientes hemodinámicamente inestables. Se valorará su
realización en grandes prematuros por el alto riesgo de efectos secundarios.