Riñon y Anestesia

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
POSTGRADO: ANESTESIOLOGÍA
EXPOSITORA: DRA. MA. GABRIELA BERMÚDEZ
Residente de 1er año.
HUAVG
MONITOR: DRA. MARICRUZ HERNANDEZ
Coro, Septiembre 2016

2. Regulación del
Volumen
Plasmático.
Regulación y
composición del
liquido
extracelular.
Eliminación de
desechos.
Regulación de TA.
Regulación de
eritropoyesis.
Metabolismo de la
vitamina D.

3. Efectos
Cardiovasculares
Depresión Cardiaca
Disminución PA
Efectos
Nerviosos
Activación
Simpática
Efectos
Endocrinos
Catecolaminas,
ADH
Angiotensina II
Aldosterona
Constricción Art
Renal
Aldosterona Aumenta
Reabsorcion
De Na T. Distal Y T.
Colector
FSR
GU
VFG

4. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
FLUJO SANGUINEO RENAL
GASTO URINARIO
Entre los anestésicos volátiles que pueden causar toxicidad renal:
Metoxiflurano CAM¿?
Enflurano
Sevoflurano
ANESTESIA GENERAL

5. ANESTESIA REGIONAL
MENOR CANTIDAD DE ORINA
POR LA INSUF. PRE RENAL
• Disminución del FG
• Redistribución FSR
Hipotensión
Persistente
Vasoconstricción
Renal
Necrosis Tubular
Aguda
Isquemia Prolongada

6. Anestesia
Regional
Directamente
proporcional al
bloqueo
simpático
Hidratación Adecuada
• Mantener Tensión
Arterial Sistémica
Modificación temporal
y reversible
ANESTESIA REGIONAL

8. AGENTES VOLATILES EFECTOS
HALOTANO Disminuye La Reabsorción De
Sodio
HALOTANO
ISOFLURANO
ENFLURANO
Resistencia Vascular Renal
METOXIFLURANO
• Produce Sdme Insuf. Renal
• Poliurica.
• Nefrotoxicidad (Dosis
dependiente)
• Liberación De Iones De
Fluoruro
• Defecto en la capacidad de
Concentrar Orina con
CAM>2 Hrs
ENFLURANE:
[ ] Altas De Fluoruro Tras
Anestesias Prolongadas
SEVOFLURANO: Formación Del Compuesto A

9. MIDAZOLAM
EN PX UREMICOS, EL VOL. DE DISTRIBUCION Y DEOURACION
SON ALTOS LA FRACCION LIBRE DEL FARMACO
INICIO DE ACCION: RAPIDO Y EFECTO PROLONGADO
IRCT LENTAMENTE Y AJUSTAR DOSIS.
METABOLITO ACTIVO:ALFA HIDROXIMIDAZOLAM
EXCRECION: ORINA
DIACEPAM: EFECTO PROLONGADO POR MECANISMO MIXTO.
ALTERACION DE UPP Y ACUMULACION DE METABOLITOS ACTIVOS
(DESMETIDIACEPAM Y OXACEPAM)

10. POR LA ALTERACION EN LA UPP LA FRACCION LIBRE DEL
TPS AUMENTA 28% A 56% EN LA I.R.
MAYOR CONCENTRACION DEL FARMACO A NIVEL
CEREBRAL.
ALTA SOLUBILIDAD EN LIPIDOS AUMENTA LA
REABSORCION TUBULAR RENAL.

11. PROPOFOL
LA FARMACOCINETICA DEL ETOMIDATO Y PROPOFOL NO
SE VE ALTERADA POR ERCT.
EXCRECION RENAL
LOS METABOLITOS INACTIVOS SON ELIMINADOS POR
DEPURACION RENAL

12. AFECCION MINIMA DE LA FUNCION RENAL.
METABOLITOS FINALES DE LA BIOTRANSFORMACION SE
EXCRETAN POR RIÑON.
ACUMULACION
PRESERVA FR DURANTE HIPOVOLEMIA HEMORRAGICA
EFECTO HIPERTENSOR INCOVENIENTE EN PX
HIPERTENSOS

13. MORFINA
AUMENTO DE FRACCION LIBRE DEL FARMACO
EFECTO PROLONGADOPOR ACUMULACION DE SU
METABOLITO
3 GLUCURONIDO DE MORFINA
6 GLUCURONIDO DE MORFINA
FENTANIL:
SUS METABOLITOS SE EXCRETAN POR RIÑON
UPP NO SE VE AFECTADA EN UREMIA
MEPERIDINA
SE PUEDE ACUMULAR SU METABOLITO
NORMEPERIDINA:
CONVULSIONES Y MIOCLONIAS

14. Hidrolisis
enzimatica de
esteres y
Eliminacion no
enzimatica de
HOFFMAN
Cisatracuri
o Atracurio
Mivacurio
Farmacos
en Px con
IRA
Mivacurio
depende
en Grado
menor
DISMINUCION
COLINESTERASA
POTASIO < 5 MEQ/LT
POTASIO SERICO MAYOR
SE USA RMND
SUCCINILCOLINA

15. NO PRESENTA
EFECTOS
COLATERALES NI
ACUMULACION
VECURONIO
SE ELIMINA
POR LA
ORINA EN UN
20%
ROCURONIO
SE DEGRADA
EN EL
HIGADO
PANCURONIO-
PIPECURONIO
DOXACURIO.
• Excreción Renal 60-90%.
• Incidencia de Bloqueo
Residual.
• Vida ½ de eliminación
variable.

16. PACIENTES ELECTIVOS
DATOS IMPORTANTES:
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
EX. FISICO – DATOS ANTROPOMETRICOS
EVALUACION C-V
EVALUACION NEUROLOGICA
PLAN USUAL DE DIALISIS, TIPO Y CARACTERISTICAS. REALIZAR 8 A 12
HORAS ANTES DE LA CIRUGIA
EXAMENES DE LABORATORIO TECNICA ANESTESICA
GENERAL, REGIONAL O COMBINADA
HIDRATACION. EDEMA DE PULMON
AJUSTE DE DOSIS BASADO
DAÑO RENAL
METABOLISMO
EXCRECION DEL FARMACO
PROPOFOL
• CONSIDERA
DO IDONEO
ANESTESICOS
INHALATORIO
S
OPIACEOS
• NO ESTAN
CONTRAINDI
CADOS
• NUEVA
GENERACIO
N
RELAJANTES:
• ATRACURIO
• CISATRACU
RIO
• MIVACURIO
• ROCURONIO

17. MANEJO DEL DOLOR
ADMINISTRACION DE OPIOIDES DEBE SER TITULADA
AINES ?
CUIDADOS POST OPERATORIOS
MANTENER Y GARANTIZAR OXIGENACION Y VENTILACION
CONTROL DE PRESION ARTERIAL
CONTROL DEL DOLOR
CONTROL DEL MEDIO INTERNO EQUILIBRIO A-B, HEMATOLOGIA Y
ELECTROLITOS SERICOS
HIDRATACION
POSIBILIDAD DE DIALISIS
CONTROL DEL RITMO Y DENSIDAD DE LA DIURESIS
TENER EN CUENTA
Tiempo Quirúrgico
Perdidas
Fármacos

18. EL ÉXITO DE LA OPERACIÓN DEPENERÁ, EN PARTES
IGUALES DEL CORRECTO MANEJO TANTO EN EL
RECEPTOR COMO EN EL DONANTE DEL ORGANO.
PACIENTE CON UN FIN HUMANITARIO
MINIMIZAR LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES, EL
MAXIMO BIENESTAR.
EVALUACION PREANESTESICA
POSIBLES COMPLICACIONES.
PROMOVER DIURESIS
EVITAR VASOCONSTRICCION
ARTERIA RENAL

19. MONITOREO NO INVASIVO
ELECCION DE FARMACOS ANESTESICOS (CONTROL DE T.A CON
PROFUNDIDAD ANESTESICA)
HIDRATACION:
40-70 ML/Kg SOL. FISIOLOGICA 0.9% ANTES DE PINZAR ART
RENAL
LUEGO APORTE A VALORES NORMALES
MANITOL 50 G
FUROSEMIDA 10MG
CONTRAINDICADO USO DE VASOCONSTRICTORES
ANESTESIA EN SITIO DE INCISION
Antes de pinzar Art. Real
DESCARTÁNDOSE POR LAVADO
OBSTRUCCIÓN DELA
SONDA VESICAL
CORRIGIÉNDOSE CON HIDRATACIÓN Y APORTE DE SANGRE
HIPOVOLEMIA
HIDRATAR DOSIS PEQUEÑAS DE FUROSEMIDA 10MG
HORMONA
ANTIDIURÉTICA
ICC

20. EVALUACION PREOPERATORIA
EXAMEN FISICO
PESO PRE Y POST DIALISIS Vs PESO SECO
EVALUACION DE SIGNOS VITALES
EXAMENES DE LABORATORIO
Evidenciandose que ha sido
correctamente dializado
EVALUAR MEDICACION CONCOMITANTE
Insulina
Antihipertensivos, etc.
CAUTELOSO EL USO DE ANTIEMETICOS
Metoclopramida, se ha evidenciado que
prolonga la sedación y EA’S
extrapiramidales.

21. MONITOREO
EKG CON 5 ELECTRODOS
PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA
OXIMETRÍA DE PULSO.
CAPNOGRAFÍA
MONITOREO CONTINUO DE TEMPERATURA
GASTO URINARIO.
PRESIÓN VENOSA CENTRAL.
GLICEMIA, ES Y GSA EN EL TRANSOPERATORIO
JMONITOREO DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR.
LA ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA

22. INDUCCION Y MANTENIMIENTO ANESTESICO
Midazolam 0.5 Mg/Kg
Tiopental Sodico 1 a 5 Mg/Kg
Vecuronio 0.1 Mg/kg
Atracurio 0.5 Mg/Kg
TIOPENTAL
Es el agente más frecuentemente utilizado para la inducción,
en dosis de (3-4 mg/Kg.)
PROPOFOL
Es seguro como inductor en pacientes urémicos (1-1.5 mg/Kg.),
PX IRCT CONSIDERADOS ESTOMAGO LLENO
MANTENIMIENTO:
ISOFLURANO – FENTANIL.

23. OPIOIDES EN PX CON UREMIA
EL FENTANIL
Es el más usado en cirugía de transplante renal, dosis
de conducción (3-5 mcg/Kg.).
EL REMIFENTANIL
Metabolizado rápidamente por esterasas plasmáticas y
tisulares no específicas, por ello no se acumula en px
con falla renal Terminal resultando un opioide ideal
Dosis De Inducción En Infusión 0.35 Mcg/Kg./Min.
Infusiones De Mantenimiento 0.05- 0.3 mcg/Kg./min.),
ALFENTANIL
Perfil farmacocinético propenso a acumulo en el
compartimiento graso probable el efecto de renarcotización en el
postoperatorio.
Mantenimiento GASES ANESTESICOS

24. MANEJO ANESTÉSICO DEL RIÑÓN A PARTIR DEL DONANTE VIVO
Los donantes vivos contribuyen el 25% de las donaciones
Deben tener edades entre 18 y 65 años
No tener evidencia de enfermedad aguda o crónica
MANEJO ANESTÉSICO DEL RESCATE EN DONANTE VIVO :
HIDRATACIÓN:
POSICION: ecúbito lateral con la mesa en máxima flexión para
lumbotomia altera el retorno venoso y la relación ventilación perfusión.
EVITAR el uso de vasopresores.
Administrar bolo de MANITOL 0.25 0.5 g /kg antes de clampear los vasos
renales.
La HEPARINA se administra antes del clampeo vascular. 100U/Kg
Después de rescatar el riñón la anestesia puede continuar sin ningún tipo de
restricción.

25. Manejo anestésico del riñón a partir de donante
cadavérico
EL 75% DE LAS DONACIONES PROVIENEN DE RESCATES
DE DONANTE CADAVÉRICO.
LOS RIÑONES
CON MEJOR VIABILIDAD
PROVIENEN DE PACIENTES CON MUERTE
CEREBRAL CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y
MÍNIMOS PARÁMETROS VENTILATORIOS

26. LAS METAS EN EL MANEJO ANESTÉSICO DEL RESCATE EN DONANTE
CADAVÉRICO
A. MANTENER LOS PARÁMETROS VENTILATORIOS
B. MANTENER UN ADECUADO ESTADO DE VOL. INTRAVASCULAR Y EL
HTO ALREDEDOR DE 30%.
C. LOGRAR ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
D. MANTENER EL GASTO URINARIO EN MÁS DE 100 ML/H UTILIZANDO
ADYUVANTES COMO MANITOL, DOPAMINA Y FUROSEMIDA SI ES
NECESARIO.
E. LA HEPARINA SE ADMINISTRA ANTES DEL CLAMPEO VASCULAR.
300U/KG
SI ESTO NO ES POSIBLE
USAR VASOPRESORES A
BAJAS DOSIS
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol
Adrenalina.
EL USO DE DOSIS ELEVADAS
DE VASOPRESORES
AUMENTA LA INCIDENCIA DE
NECROSIS TUBULAR AGUDA.
IDEAL CON SÓLO ADECUADA
REPOSICIÓN DE VOLUMEN

27. DESPUÉS DE REALIZAR EL RESCATE, LA VENTILACIÓN Y EL
SOPORTE HEMODINÁMICO SE SUSPENDEN.
TIEMPOS DE ISQUEMIA FRÍA Y CALIENTE:
INICIA cuando los vasos del
donante son clampeados
TERMINA cuando se perfunde el
riñón hasta completar la
anastomosis vascular e iniciar la
perfusión por parte del receptor
Durante la isquemia fría, el riñón
es almacenado a 4ºC, lo que
permite una disminución del
metabolismo sin cristalización de
las proteínas y el tiempo ideal
debe ser menor 24 hrs.